ドワイヤー前脊椎整形外科

ドワイヤー前部脊椎整形外科は、特発性側sc症の外科的治療に使用されます。 脊柱側osis症は脊椎の最も一般的な変形の1つで、脊椎の1つまたは複数のセグメントが冠状面の正中線から横方向に曲がり、10°の曲率で脊椎の曲率を形成することを意味します。通常、脊椎の回転の増減、および矢状面の生理学的な脊柱前physiologicalおよび後phを伴う診断基準。 Lonstein et al。では、ミネソタ国勢調査、12歳から14歳の子供、147万人、脊柱側osis症が1.1％を占めていることがわかりました、北京の中国北京連合医科大学病院の8歳から14歳の学齢期の小児、脊柱側osis症の発生率は1.06％でしたGuangzhou Sun Yixian Memorial Hospitalは、広東省の都市部と農村部の7〜19歳の学生を対象に一般調査を実施し、脊柱側osis症の発生率は0.75％であることがわかりました。 脊柱側osis症は、多くの疾患によって引き起こされる病因診断ではなく臨床診断であり、その原因に応じて2つの広いカテゴリーに分類できます。 最初のカテゴリーは特発性側sc症としても知られている脊柱側osis症で、最初の発症年齢はほとんどが10〜13歳で、診断は病歴、症状、兆候、必要な画像検査によって異なります。 現在の研究では、特発性側oli症は次の要因に関連していることが示唆されています：1遺伝的要因; 2ホルモン効果; 3成長と発達の非対称性; 4結合組織形成異常; 5神経平衡系機能障害; 6神経内分泌系異常;その他、高齢の母親の子孫や異常な銅代謝など。 2番目のカテゴリは、先天性脊柱側and症や神経筋側sc症などの既知の原因がある脊柱側osis症です。 先天性脊柱側osis症は、脊椎奇形に起因する脊椎の縦方向の成長の不均衡に起因する脊椎の横方向の湾曲です。 胎児の脊椎の発達の重要な時期は、妊娠の5〜6週目であり、これは脊椎のセグメンテーションの時間であり、脊椎の変形は妊娠の最初の6週目に起こります。 先天性脊柱側osis症の診断は、脊椎のレントゲン写真に異常が観察された場合にのみ行うことができます。 神経筋側sc症は、脳、脊髄、末梢神経、神経筋接合部、または筋肉の正常な機能の喪失を特徴とする一群の状態です。 一般に、筋肉の強度の低下または随意筋の制御の喪失、または柔らかい脊椎および急速な発達を伴う幼児の固有受容などの感覚機能の喪失が、このような外側湾曲の要因であると考えられています。 ほとんどの神経筋側sc症は、上腕骨を含むより長い「C」型であり、一般的な骨盤傾斜、骨格の成熟後も小さな神経筋側oli症、多くの神経筋側sc症が発生し続けます曲げ変形には手術が必要です。 特発性脊柱側For症の場合、椎体の回転の程度は、棘突起の位置の横方向の変位または椎弓根の変位によって決定および測定できます。 胸側脊柱側spin症の脊椎範囲と遠位代償曲線の機能的構造状態に従って、Kingは胸側脊柱側the症と構造側sc症を次のタイプに分割しました：1KingタイプI、胸部屈曲および腰部屈曲の両方が正中線を超えました。 「S」形状、胸部屈曲部の柔軟性は腰部屈曲部よりも大きい.2King IIタイプ、胸部屈曲部および腰部屈曲部は正中線を超えており、「S」形状を示し、胸部屈曲部のコブ角と回転は腰部屈曲部より大きく、腰部屈曲部は柔らかい。胸部の屈曲よりも、安定した椎骨はT12またはT11またはL1であることが多く、3King IIIタイプ、胸部屈曲を伴う腰部屈曲は正中線を超えず、腰部屈曲は非構造的であり、一般に立位での回転はありません; 4King IV型はより多くの脊椎を含む長い胸の曲げ、椎骨は通常T10、L4で長い胸部の曲線に入りますが、外観は異常ですが、L5は依然として上腕骨の中心にあります; 5King Vタイプ、上下の胸の曲げは構造的で、T1は上胸ベンドの凹側は傾斜しており、T6は多くの場合、2つのベンドの境界椎骨です。 この分類システムは、主に整形外科手術中の固定レベルの選択をガイドするために使用されます。 脊柱側osis症の病理学的変化は主に脊椎の横方向の湾曲を示し、湾曲の最初の部分は一次側屈曲と呼ばれ、上下の屈曲の反対方向は代償側屈曲です。 各屈曲部内の椎間空間では、凹側が著しく狭くなり、凸側が広くなり、最も凸の部分、すなわち凸側椎間空間の最も広い点は、曲率の頂点である。 病変が進行するにつれて、通常、脊椎の回転変形が組み合わされ、椎体、椎弓板、および椎弓根の発達が凹側で影響を受けます。 脊椎の両側の軟部組織も変化し、凹側の軟部組織が収縮および肥厚し、凸側が伸長し、それによって椎骨の変形が悪化することを示します。 胸椎は胸椎、胸椎および胸腰側scの一部であるため、それに応じて胸椎およびaccordingly骨も変形し、凸状rib骨角を大きくして胸部後壁を「かみそり」変形にし、凹状側side骨を水平にします。胸の側面は前方に突き出ています。 上記の変化により、胸部の容積が小さくなり、内臓が抑制または移動されるため、心肺機能がある程度影響を受け、重度の状態でも脊髄が圧迫され、脊髄損傷を引き起こします。 50°を超える脊椎の胸椎後の異常は異常です。 脊柱の前柱が圧力に耐えられず、前柱が収縮した場合、脊柱後osisが発生します。 脊柱の後柱は壊れており、張力に抵抗できないため、後柱も比較的長くなる可能性があります。 異常な脊柱後osis症は、後柱を短くするか、前柱を延長するか、後柱を短くして前柱を延長することで矯正できます。 先天性後phは、3つのタイプに分類できます。 すなわち、先天性椎体形成障害（I型）、先天性椎体セグメンテーション障害（II型）および混合型（III型）です。 病気の治療：脊柱側osis症 徴候 ドワイヤー前部脊椎整形外科は以下に利用できます： 1.前部凸面を伴う特発性胸腰椎側sc症。 2.胸椎側oli症の椎体への付着は不十分に発達しており、椎弓板は薄すぎ、関節突起は小さすぎ、ハリントンのrod体矯正または硬膜隆起を伴う腰椎側sc症には適していません。 3.硬い胸腰部麻痺。2段階の前方および後方固定が必要です。 4. 12〜18歳の人。 禁忌 1. T8以上の脊柱側with症の場合、T8の上の胸椎体が小さいため、椎体ネジをねじ込むと、椎体が脊柱管に容易に侵入し、脊髄損傷を引き起こす可能性があります。 2.骨盤傾斜が明らかな脊柱側osis症。 3.明らかな後phを伴う脊柱側osis症。 この手順は、後phを悪化させる可能性があります。 4.患者の肺容量と最大呼吸が40％減少しました。 鎮痛薬と胸部および脊椎整形外科の使用により、肺容量と肺活量が10％〜30％減少し、急性肺不全を引き起こす可能性があります。 5. 10歳未満の人。 椎体が小さすぎるため、椎体に爪を着用することは適切ではありません。 この方法は、骨粗鬆症の患者には使用しないでください。 術前の準備 1.脊椎の完全長の正のX線と脊椎全体の完全な肩のスライスを撮影して、X線フィルムに従って横方向の湾曲と椎骨の回転の程度を測定し、縫合位置を比較して自然な矯正率を測定し、操作を理解します。最大制限を修正します。 先天性奇形については、特に脊髄縦裂が疑われるものを最初に行う必要があり、状態のある人はCTスキャンまたはMRIを行うことができます。 この疾患が最初の脊髄内骨中隔切除であることが確認された場合。 2.傍脊椎筋および下肢筋電図検査または脊髄誘発電位検査で電気生理学的検査を実施できます。 脊髄神経損傷があるかどうかを理解するため、および術中の脊髄モニタリングのコントロールとして。 3.脊髄手術のために肺容量が60％を下回るなど、肺機能の程度を理解するための肺機能検査は、元の肺機能を15％から20％低下させることが多く、著しい低酸素症につながります。 したがって、肺機能トレーニングは手術前に実行する必要があり、患者はバルーンで深呼吸トレーニングを実行する必要があります。各回10分間、1日4〜5回、2週間連続して肺容量を大幅に改善します。 4.血液生化学検査の血液CPK正常値は2〜130U / Lです。特に1000U / Lを超える麻酔で著しく増加するなど、悪性高熱、血液カリウム、ナトリウム、塩素、肝臓および腎臓機能のチェック、血液ガス分析などが発生しやすいです。全身の基本的な状況を完全に理解できます。 5.頭蓋骨盤リングの牽引における最も重要なステップは、頭蓋骨盤リングの牽引です。これは、日中は牽引フレームで、夜間は傾斜台の半横umb位で牽引されます。 期間は9〜12週間です。 引っ張ることにより、軟部組織は弛緩し、変形はかなりの程度まで矯正されます。 6.ベッドとトイレのトレーニング入院後、患者はベッドとベッドで排尿するようにトレーニングされます。これにより、不慣れな術後手術による尿閉と便秘を防ぎ、同時に手術後の正しい軸回転方法を学ぶことができます。 7.手術の24時間前に抗生物質を塗布し、筋肉内注射または十分な量の広域抗生物質を静脈内投与すると、手術中の血中の有効な抗生物質濃度を維持でき、術後感染の予防に積極的な役割を果たします。 8.皮膚の準備患者の背中には凹凸があるため、皮膚の準備方法を習得する必要があります。 皮膚を剃らないでください。毛包炎の場合は、2.5％のヨウ素が局所的に塗布されます。重度の場合は、適切な治療で治療することができます。 9.消毒された皮膚の術前の局在化後、注射針を所定の切開の中心の棘突起の側面に挿入し、椎体をX線フィルムで確認し、0.5 mlの1％メチレンブルー溶液を注射しました。 翌日に手術を行う場合、椎弓板の範囲を正確に明らかにすることができます。 手術中にメチレンブルー溶液が吸収された場合（骨膜組織へのメチレンブルー溶液の注入なし）、術中のフィルムをさらに配置することが最善です。 10. 800〜1000mlの血液を準備します。 手術手順 麻酔は気管内チューブを使用して行われました。 横の位置と上の凸面を取ります。 折り畳み式外科ベッドは、側面の湾曲に対応するために「∧」形に折り畳まれます。 さらに、胴体面は手術のニーズに応じて調整されます。 切開 胸部と腹部を組み合わせた切開を脊椎で行った。 切除するrib骨の表面に斜めの切開を施し、腹直筋の外縁まで延ばします。 2.椎体を明らかにする method骨の骨膜と壁側胸膜を縦に切断し、開創器を配置して切開部を収縮させた後、虚脱した肺を収縮させた。角は大動脈、下大静脈、腎臓、腹部の器官を腹膜外から反対側に押し出します。 この時点で、主凸範囲の椎体を完全に明らかにすることができ、inter間血管と横断運動と静脈がしっかりと結紮されます。 3.椎間板の除去 固定された椎体の範囲を決定するための患者の術前の立位X線フィルムに従って、椎体は骨膜下剥離され、その後椎間板はくさび形になり、くさび形の基部は凸側にありますが、凹側の繊維リングは保持されます。 椎体の端にある骨膜は、軟組織が椎体間に埋め込まれるのを防ぐために0.5 cm剥がされた。 4.内部固定装置と脊椎装具を配置します 特殊な「U」ネイルを凸面から各椎体の上縁と下縁に挿入し、次にU字形のネイル穴に小さな穴のある特別な金属ワイヤーを挿入します。各ねじキャップの小さな穴。 着用後、脊柱側osis症が満足できるまで、椎間板を取り外した後の各椎体が互いに当接するように、特別な締め付け具を使用して締め付けます。 次に、クリンパを使用してネジを締めます。 椎体間に小さな隙間がある場合は、rib骨を小さな断片に切り、骨移植片に挿入します。 5.切開部を閉じます 出血を完全に止めた後、生理食塩水で傷を洗い流します。 胸部真空を配置して、排水チューブを引き付けます。 胸椎と腰椎はそれぞれ胸膜と腰筋で覆われていました。 切開部を層ごとに縫合した。 合併症 1.術後の脊椎変形は悪化する可能性があります。 2.脊髄損傷：損傷の原因：1腰部横断血管の不適切な結紮に起因する脊髄虚血; 2椎間板を抜くときの脊髄の偶発的損傷; 3 3.膈疝：切開を閉じると、横角の自由部分は固定されません。 4.脊椎動物の断片化：ネジの不適切な位置が原因​​です。 5.金属ロープの両端の鋼線が開き、鋭い線の端が近くの重要な組織や臓器を刺す可能性があります。 6.偽関節形成：硬直性麻痺側方変形で主に発生します。Dwyerは、この合併症の発生率が50％と高いことを報告しています。 7.急性肺不全：外科的切開と脊柱側osis症の矯正には、胸部容積と肺活量が関係し、急性肺不全を起こしやすい場合があります。 ほとんどの学者は、術前の肺活力と最大呼吸が40％減少し、術後の急性肺不全のリスクが大幅に増加したと考えているため、術前の肺機能トレーニングが強調されています。 8.その他：気胸、血胸、誤嚥性肺炎、腸麻痺などの合併症がある場合があります。