鼠径ヘルニア修復のためのファーガソン法

径部は足首にあり、三角形で、両側に1つずつあります。 上部境界は、腹直筋の外縁までの前方上腸骨棘の水平線上にあり、内部境界は腹直筋の外縁であり、下部境界はin径靭帯です。 in径部の腹壁は、皮膚、皮下組織、表在筋膜（Scarpa筋膜）、外腹斜筋および腱膜、腹部内斜筋、横腹筋、横横筋膜、すなわち浅から深までの9つの層に分割できます。腹膜外脂肪および頭頂腹膜。 そのレベルは腹壁の他の部分のレベルと同じですが、はるかに弱いです。 gu径部では、下腹部動脈は、外側からupper径部の内側端部を通って腹直筋の深部まで腹部の腹部の外側端部に交差する斜め上方に移動します。 下腹壁動脈が外側に、外側腹直筋が内側に、in径靭帯が下側にあり、3つの間にtriangular径部の三角形と呼ばれる三角形の領域が形成されます。 この三角形には腹直筋がなく、横筋膜は他の部分よりも弱く、It径部の最も弱い部分であり、径部は体表に直接突き出ています。 病気の治療：in径ヘルニア 徴候 ファーガソンのin径ヘルニア修復は、ヘルニア嚢が小さく、径部の後壁が強い場合に適しています。 精索が緩んでいないことを特徴とし、精索の前のin径管の前壁のみを強化します。 一般的に若者に使用されます。 禁忌 in径ヘルニアの患者にカフまたは絞angがない場合、以下の条件下で手術を行うべきではありません。 1.急性疾患、putの皮膚の病変、または激しい咳などの患者は、腹腔内圧を増加させます。 2.長期生存し、重篤な症状のない高齢の麻痺患者。 術前の準備 1.手術の前に、喉、心臓、肺、血液、手術部位に特に注意しながら、詳細な身体検査と必要な臨床検査を繰り返します。 2.手術の1日前に手術エリアで皮膚の準備を完了します。 3.上気道感染症、慢性咳、慢性便秘、または腹腔内圧を上昇させるその他の症状がある場合は、手術前にコントロールする必要があります。 手術手順 1. pub径靭帯の中点から1.5〜2.0 cmで恥骨結節を開始し、長さ6〜8 cmのin径靭帯と平行に斜めに切開します。 皮膚および皮下組織を切開して、外斜筋の腱膜を明らかにし、切開の外端を露出させた。 2.外斜筋の腱膜の方向に沿って、腱膜の真ん中に小さな切り込みを入れ、両側の腱膜を持ち上げ、ハサミを使用して腱膜の下に忍び込み、腱膜と外輪を上下に切断します。横隔膜下の下脛骨およびin径ヘルニアの損傷。 3.腱膜を両側に剥がして分離し、径靭帯の内面と関節腸骨稜を完全に明らかにします。 下腹部およびin径神経は、腹部斜筋および精巣筋の表面から慎重に除去され、外側に、外側斜筋の腱膜下を保護するために引っ込められます。 4. test丸筋と横横筋膜線維の縦方向の分離。ヘルニア嚢を明らかにする。 嚢は、精索の内側内側にあり、わずかに灰色がかった白です。 困難が特定されると、患者は咳をしたり、鼻孔をつまんで窒息したりすることがあり、嚢が精索に沿って突き出ているのがよく見られます。 5.嚢の壁を持ち上げ、最初に壁の小さな開口部をナイフで切り、次にハサミを使用して切開を拡大し、,の内容物を傷つけないように注意します。 次に、切開を通して、人差し指を腹腔内に伸ばし、下腹部動脈の位置を見つけ、2番目の足首の有無を認識します。 6. ofの内容物を腹腔に戻します。 ヘルニア嚢の真ん中で、精索と嚢の外側の周囲の組織が剥がれ、嚢の中央部分が完全に自由になります。 嚢を水平に切り取り、注意深く止血した後、遠位嚢を陰嚢に置きます。 嚢に滲出液または血液が形成されないように、嚢の遠位嚢を縫わないでください。 7.近位ヘルニア嚢を止血鉗子で持ち上げ、左手は嚢の内面を示し、右手はガーゼを示し、近位嚢を首に引き続けます。 剥ぎ取りの過程で、精管と輸精管を傷つけないように注意してください。 8.ヘルニア嚢の高い位置が結紮された後、精索は所定の位置に残ります。 関節腸骨稜とin径靭帯を、精索の前部で太くて非吸収性の縫合糸で縫合しました。 縫合の方法と注意事項は、ブラジルの法律と同じです。 9.収縮した神経を元の位置に戻します。 外斜筋の腱膜は、中型の非吸収性縫合糸で断続的に縫合されました。 外腹斜筋が緩んでいる場合は、折り畳んで縫合することもできます。 皮下組織と皮膚は層状に縫合されます。 合併症 手術中の出血 一部の患者は大量の出血があり、出血は以下の血管の損傷によって引き起こされる可能性があります：閉塞動脈の恥骨枝1本（いわゆる死後コロナ）、ヘルニア嚢の周りの閉塞動脈枝を指します;腹壁動脈2本、動き3つ、静脈。 前部の2つの血管による出血を注入するのは面倒ですが、切開を広げて露出を改善する限り、これらの血管は大きな問題を引き起こすことなく結紮または縫い付けることができます。 fe径靭帯を縫合すると、縫合糸が深すぎて大腿血管を損傷し、大量出血を引き起こす可能性があります。 損傷した血管を結紮する前に針を引き抜いて、出血を局所的に止めることが最善です。 圧力で出血がすぐに止まらない場合は、切開部を拡大し、負傷した大腿血管を完全に露出させてから局所圧迫して出血を止めるか、細い針の縫合糸を使用して血管の破れを修復する必要があります。 2.輸精管を切断します 輸精管を誤って傷つけた後、直ちに修復する必要があります。 両端の端は非常に細い非吸収性の線で吻合できます。内側のサポートは細いプラスチックチューブで作ることもでき、吻合は細い線で縫合することができ、プラスチックチューブは手術後に取り外すことができます。 現場に手術用顕微鏡がある場合は、6-0の細いワイヤを使用して反対側の端を行うこともできます。この場合、内側のサポートチューブを使用する必要はありません。 3.下腹部神経の損傷 ヘルニア修復中に遭遇する重要な神経には、radial骨神経の感覚枝および生殖大腿神経の生殖枝に加えて、下腹部神経およびin径ヘルニアが含まれます。 in径部gu径神経は外輪近くの外斜筋の腱膜下にあるため、横隔膜が切断されると神経が損傷しやすくなります。 クーパー法では、腹直筋の前直筋鞘を切開すると、下腹部神経が損傷しやすくなります。 神経の損傷が発生すると、修復には実際の価値はありません。 神経腫を避けるために、トリミング後に神経端を銀色のクリップで固定することができます。 神経の分節分布の重なりと架橋のために、患部は損傷後に徐々にしびれを感じることがあります。 縫合糸の不注意な縫合は、長期的な症状を引き起こす可能性があります。 内輪付近の精巣筋肉が切断されると、生殖大腿神経の生殖枝が損傷することがあり、手術前に患者に精巣精巣のたるみが生じることがあります。 腱の修復と縫合の過程で、in径靭帯の縫い付けが深すぎると、大腿神経が時々縫われることがあり、手術後に大腿神経が不完全になることがあり、歩行時に患者が倒れやすくなることがあります。 神経を縫った縫合糸を取り除いた後、回復することができます。 4.精巣動脈の血液供給の損傷 自由ヘルニア嚢の過程で、精索を損傷する血管束を防ぐ必要がありますこれらの血管は細く、修復が困難です。 内精子動脈は腹部大動脈から始まり、distal丸遠位動脈は精巣の主要な動脈供給です。 内精索動脈は、内輪面で精索につながっています。 外精子動脈は下心窩動脈の枝であり、精索組織が追加された後、精管はin径管を通過して精巣筋肉に血液を供給します。 内側と内側の精子動脈の間に吻合があります。 上記の側副血行路の存在により、精子血管へのわずかな偶発的な損傷は深刻な結果を引き起こしません。 しかし、ヘルニア修復が再発する場合は、精巣血管を切除することがあり、精巣の血液供給に影響する場合があります。 この状況は可能な限り回避する必要があります。そうしないと、精巣萎縮を引き起こす可能性があります。 5.腹部臓器の損傷 修復手術では、各ステッチは非常に注意する必要があります。 Slを滑らせると、盲腸またはS状結腸が損傷する可能性があります。の知識が不足しているため、滑slidingが認識されるまで、腸壁が切断されるか、腸間膜血管が切断されます。 ヘルニア嚢は、精索の内側内側に位置しているため、すべてのヘルニア嚢の分離と切開は正面から進める必要があります。 腸間膜の血液供給は仙骨behindの後ろから入り、後者の分離はしばしば血液供給障害による出血または腸の壊死を引き起こす。 この合併症は、仙骨ヘルニアの前内側の切開によって回避できます。 結腸壁が損傷した場合、通常どおり結腸壁を修復する必要があります。 腸骨稜の内側にはしばしば膀胱壁がありますが、嚢が切開されると、不注意により膀胱が切開されることがあります。 血液が豊富なレモン色の脂肪組織が警戒しているのを見て、それは膀胱前脂肪腫である可能性があり、簡単に切断しないでください。 膀胱壁が損傷したら、膀胱壁を細いクロム腸または吸収性縫合糸と絹糸で2層で縫合し、カテーテルを数日間尿道に留置します。 疝は通常どおりパッチを適用できます。

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