ボーイズ親指内転再建

出産腕神経叢損傷の高度な上肢機能再建のためのボーイズ親指収縮機能再建。 出産腕神経叢損傷の後期上肢機能的再建手術には、肩、肘、手首の関節の機能的再建が含まれます。 成人の上腕神経叢剥離損傷と比較して、上腕神経叢損傷は比較的軽度であり、ほとんどが部分的な損傷であり、神経連続性は創傷で維持され、神経再生能力は強く、ほとんどの機能はよく回復します。 上腕神経叢の損傷の程度は異なるため、神経再生は良好ですが、同期されていないため、肩の筋力の回復、肩関節の機能障害のバランスが崩れ、主に内部回転拘縮の変形と肩関節の外転として現れますが、限られた外部回転機能、肘屈曲機能および手首機能の喪失。 外科的方法：1〜2歳は拘縮筋のリリースを選択し、2〜5歳は腱移植手術を選択し、特に5歳以上で肩の骨の変化がある場合は、骨手術を選択します。 脱臼した関節、痛み、不安定な患者には、骨切り術または関節固定術を実施する必要があります。 適切な手術設計、術後管理、およびリハビリテーションは、手術結果を確保する上で重要な要素です。 パワー筋肉切断：従来の筋肉移植は、直視下で筋肉を切断することです。 ドナー領域の瘢痕は長く、美容の観点から容認できないものであり、臨床効果に対する患者の満足度は低下します。 この問題を解決するために、近年、ドナー筋肉の内視鏡抽出の応用が徐々に開発され、良好な結果が達成されました。 Doi et alは、四肢機能を再構築するために内視鏡的肩甲骨筋再構築の使用が成功したことを報告しました。 利点は、手術痕が小さく、特に子供や女性に適していますが、従来の手術よりも直感的に筋肉を切るのに時間がかかることです。 Linは内視鏡検査を使用して、広背筋の22症例と薄筋の16症例を切断しました。広背筋の26症例と薄筋の22症例を従来の方法で切断しました。この地域では、統計的に有意な創傷感染率はありませんでした。 内視鏡検査の低侵襲技術は、薄筋を40分以内に切断することができ、患者の痛みを軽減し、初期の活動的な手足の満足度を向上させる安全で比較的単純な技術です。 動的筋肉の選択可能な使用：顕微手術技術の開発と筋血管および神経解剖学のより深い理解により、広背筋、薄筋、大胸筋を含む、より多くの運動筋を選択することができます、尺骨手首屈筋、大腿直筋、指屈筋および胸鎖乳突筋。 移植（位置）筋肉の比較：移植（ビット）の筋肉が異なると、異なる効果が得られます。 したがって、良好な機能回復を達成するには、手術前に各筋肉の特性と適用範囲を把握する必要があります。 バーガーは、広背筋屈が屈曲肘機能において最も強い力を提供し、続いて上腕三頭筋がシフトすると考えています。 Eggerはこのビューもサポートしています。 ストラファンは、広背筋の変位が肘の屈曲機能を完全に回復させ、上腕三頭筋のシフト効果も優れていることを発見しました。 機能回復に影響する要因：1神経支配の影響：移植で筋肉機能を回復するための主な条件は、筋肉の神経支配を回復することです。したがって、適切な神経支配（g）筋肉の選択は前腕機能の回復に不可欠です。 Chuangは、屈曲肘機能の自由筋を再構築するために、筋皮神経、inter間神経、および副神経を選択しました。 cost間神経支配グループでは、傍神経支配グループが最悪でした。 さらに、吻合のテクニックとその領域の神経のタイプにも関連しており、単純な運動神経は混合神経よりも優れています。 2機能回復に対する筋肉のダイナミクスの影響：移植された筋肉の収縮力は、適切な張力下でのみ最大化できます。 生理学的な観点から、筋肉の生理学的静止長は最大収縮力を生成できる最適な長さであるため、ドナー筋肉の生理学的静止長と受容領域の必要な長さを推定する必要があります。 Chuangは、肘の屈曲機能を再構築するとき、移植された（位置）筋肉の近位端は顆に固定され、術後の機能は満足できると考えています。移植された筋肉の近位端が鎖骨に固定されている場合、効果は良くありません。 さらに、機能回復は、筋力と運動の振幅が地区のニーズを満たすことができるかどうかにも関係しています。 筋力は、筋線維の断面積、動きの大きさ、筋線維または筋束の長さによって決まります。 薄筋の筋線維は非常に長く、断面積が中程度で、収縮振幅が大きいが、筋力には限界がある。 したがって、レシピエントのニーズと移植された筋肉の動的特性に応じて、適切な筋肉移植片は選択されず、これは機能回復に非常に重要です。 3上肢の機能に対する上肢関節の調整された活動の影響：上肢の全体的な機能では、肩、肘、前腕、手首、および手は統一されています。 肩関節が不安定で外転できない場合、肘関節の機能を完全に発揮することはできず、肘を曲げることはできますが、前腕を回転させることはできません。固定回内位置が所定の位置にある場合、手首と手の機能を完全に発揮することはできません。 したがって、再構築された上肢機能の回復を最大化するには、肩、肘、および前腕の機能的再構成を包括的に考慮する必要があります。 要するに、移植された（位置の）筋肉の血液供給を回復することが機能回復の基礎であり、神経支配と緊張バランスの原理が機能回復の鍵です。 疾患の治療：新生児の上腕神経叢、麻痺、上腕神経叢損傷 徴候 Boyesの親指の収縮機能の再構築は横隔膜筋に基づいており、手のひらの腱の自由な拡張は親指の内転機能の再構築に使用されます。 手の親指と外転機能、および親指の内転筋が完全に麻痺している場合、この手術は手の機能をさらに改善するために行う必要があります。 術前の準備 上腕神経叢ブロック麻酔。 仰pine位では、手術台の隣の手術台で上肢が外転し、バルーン止血帯が使用されます。 手術手順 1.最初の切開は、上腕骨の茎状突起から始まり、近位の縦方向に7〜10 cm伸びます。 皮膚と皮下組織を切り、フラップを両側に解放し、上腕骨の茎状突起で腱と腱の停止点を見つけて切り取ります。 さらに、横隔膜腱の端に牽引線が縫合され、神経と血管が筋肉に入るまで腱と筋肉腹部が遠位端から近位端に解放されます。 2.約2.5 cmの長さで、手の背側の第1および第2中手骨スペースに横方向の円弧状の切開を行います。 さらに、皮膚を3番目と4番目の中手骨スペースで縦3 cmに切断し、3番目の切開を行いました。 3.第1中手骨腔の切開線に沿って皮膚と皮下組織を切断し、親指の基節骨の尺骨側の内転節と内転腱を明らかにします。 前腕またはふくらはぎでは、手のひらの腱または腱の腱は、無料の腱移植の材料としてのルーチンに従って切断されます。 まず、掌側腱の一方の端を内転筋の結節と内転筋の腱に縫合し、次に腱ガイドを使用して、掌側腱のもう一方の端を内転筋の内転の掌側に移し、それを手の甲に送ります。 4中手骨のスペースの切開。 4. 3番目の切開（3番目、4番目の中手骨の切開）から下腕の外側切開まで、腱全体の延長部の奥側で、スニークトンネルを作成し、掌側腱の近位端を前腕側頭切開に入れます。ダイヤフラムの遠位端とのステッチ。 縫合する前に、手首を45°伸ばし、親指を付加して、縫合後の腱の適切な張力を維持する必要があります。 5.止血帯を緩め、出血を完全に止め、各皮膚切開を層ごとに縫合します。

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