ルフォートⅡ型骨切り術と上顎骨の前進

上顎LeFort II骨切り術は、上顎奇形の外科的矯正に使用されます。 上顎と血液の供給。 LeFort II骨切り術は、より複雑な顎矯正手術です。 上顎骨に加えて、骨切り術の範囲には鼻の骨と顔の中央の腸骨稜の一部が含まれるため、骨全体がふるいと頭蓋底で先細りになり、顎を修正するために所望の位置に移動できます。奇形。 必要に応じて、多くの場合、骨移植などの他の手術が追加されます。 病気の治療：上顎収縮 徴候 上顎LeFort II骨切り術は、先天性または後天性（外傷後など）の顔面中央上顎形成異常または収縮変形のある患者に適しています。変形範囲には、上顎歯槽突起、鼻梁、鼻根が含まれます。 禁忌 1.一般的な状態は良くなく、全身麻酔下の患者には適していません。 2.上顎と鼻だけが沈んでいますが、上顎の歯槽突起の変形はなく、咬合関係は正常です。 術前の準備 歯の奇形には多くの種類があり、状況は異なります。 患者は多くの場合、さまざまな精神的および心理的状態を持っています。 したがって、手術前に考慮すべき多くの要因があり、特定の状況に応じてさまざまな準備を行う必要があります。 1.一般的な手術と同様に、顎矯正手術の前には、一般検査と部分検査を含む詳細な病歴の照会、記録、および包括的な身体検査が必要です。 全身検査は、重要な臓器の状況に焦点を当てています。 局所検査には、顔面検査、口腔および歯の模型検査、X線検査（頭部計測、全口湾曲ねじり、歯の破片）が含まれます。 上記の結果に基づいて、確定診断が行われ、治療計画を策定するための基礎として「質問表」がリストされます。 最終治療計画は、表にリストされている問題のすべてまたはほとんどを解決できるはずです。 2.顎矯正手術を行う前に、治療効果の術前予測を決定する。 最も一般的な方法は、写真の切断とペアリング、頭部X線フィルム追跡、切断と切断（ペーパーカット手術）、および歯科模型の手術です。 後者の2つはより重要です。 術前予測を通じて、設計手術の効果を総合的に判断し、必要に応じて修正します。 近年、学者はコンピューター、グラフィックデジタイザー、カメラ、スキャナーなどを使用して画像を取得および入力し、固定点、測定、分析、および手術シミュレーションを実行して、患者側の術後形態を予測しています。 最近、顎矯正手術の設計と予測のためのより正確な条件を作成するために、コンピューター支援の3次元外科設計シミュレーションシステムとコンピューター支援の3次元頭蓋骨モデルが確立されました。 （1）カッティングとピーシングを併用したセファロ予測予測：セファロ計測、カッティング、またはカッティング。 顎矯正手術の術前予測の重要な手段です。 具体的な方法は次のとおりです。 1頭部X線フィルムを表示ボックス（または表示ライト）に置き、透明なトレーシングペーパーに軌跡マップを描画します合計2つの画像が描画されます。 2よく描かれた軌跡マップを取得し、骨切りと移動の準備ができている骨セグメントをカットしますたとえば、この例は上顎のLeFortI骨切りと上向きの動きを想定しています。 3カットされた紙片（この場合は上顎など）を別の完全な軌跡マップ上に置き、目的の移動位置（この場合は上）に移動します。 4最初の軌道の顎の残りの部分（この場合は残りの下顎骨など）を完全な軌道上に置き、骨を動かす紙片に合わせます。 これは、顎矯正手術後の顎の予想される一般的な位置です。 5次に、骨の外周に軟組織の輪郭を描き、術後の形状の一般的な輪郭を取得します。 これは、手術の結果を予測するための主要な参考資料の1つです。 （2）モデル手術：モデル手術と呼ばれます。 歯のモデル（通常は棚の上）で、操作の設計をシミュレートし、モデルを見て、粘着性のあるワックスで固定されたブロックを目的の位置に移動します。 モデルの変化を観察および測定して、手術の効果を判断および予測しますこれは3次元のテンプレートであり、紙切り手術は3次元シミュレーションです。 一般的に使用される術前予測方法の1つ。 1最初に型を取り、歯の模型を注ぎ、顔のアーチを介して棚に移し、口との関係を取得して固定します。 そして、モデルに水平および垂直参照ベースラインを描きます。 2必要に応じて、側頭部の内側に縦方向のベースラインを描きます。犬歯と犬歯の間、最初の臼歯と最初の臼歯の間で、足首をベースラインとして交差させます。 3単一の顎モデルを取り外し、モデルのこぎりを使用して、外科設計に従って歯のモデルを確認し、それを複数の部分に分割します（この場合は上顎分節骨切り術など）。 4ラックの下顎モデルで、切断した歯のモデルブロックを目的の位置に配置します。 5各モデルが配置された後、モデルブロックは粘着性のワックスで接続され、術後の状態であるフレームに固定されます。 モデル上の元のベースライン位置を観察し、移動後の距離を測定および計算します。これは、外科設計の基準として使用できます。 3.矯正歯科手術を必要とする大規模な歯科矯正手術を受けた患者の場合、所望の結果を達成するために、術前と術後の歯科矯正治療を組み合わせることがしばしば必要です。 術前の歯科矯正治療の主な内容には、いくつかの置き忘れた歯の修正、干渉またはブロッキングの除去、歯列の位置合わせ、歯列弓の形状または幅の調整、および上下の歯列弓の調整により、手術中に上下の歯列が広い咬合が得られるようにすることが含まれます。接触関係;歯の補正を削除し、骨切り術後に骨セグメントを目的の位置に移動できるように歯の傾きを調整することも重要です。 4.手術計画が決定したら、モデル手術を完了したモデルで咬合ガイド（プライプレート）を作成する必要があります。 上顎と下顎の同時骨切り術の準備をしている場合、多くの場合、2つの咬合ガイドを作成する必要があります。 1つは移行（中間）咬合ガイドです;もう1つは維持咬合ガイド（最終ガイド）です。つまり、ガイドは最終的に上下顎の理想的な位置を維持するために手術中に着用され、顎の間に固定されます。 5.手術の数日前に骨セグメントの固定装置を準備します（歯列弓の副木、接着ブラケット、または外部固定装置など）。 6.口腔ケアを行い、歯科疾患を治療し、必要に応じて治療します。 7.全身麻酔の準備と全身麻酔の準備をします。 輸血が必要であり、血液が留まっていると推定されています。 8.最後に、患者の心を整え、必要な心理的カウンセリングを行う上で重要なポイントがあります。 最後に得られたすべての設計と結果を詳細に患者に伝え、医師と患者が主観と目的の両方の一致を見つけることができるように、彼らの意見を求める必要があります。 このようにして、患者の術後の協力を得て、所望の効果を達成し、最終的に満足のいく術後効果を得ることが可能である。 さもなければ、主観的および客観的な矛盾は、予想される外科的結果は達成されたが、患者の過度に高い不適合要件を裏付けることができない。 手術手順 切開 この手順では、口腔外切開と口腔内切開からの2つのパスを使用して、骨切り術を開始、露出、骨切りします。 口腔外切開は、冠状切開または副鼻腔（外側）切開です。 冠動脈切開の方法ステップは、頭蓋顔面手術の内容を指します。 鼻（外側）切開：鼻の両側にある上顎前頭隆起の表面の皮膚の斜めの切開を通して、鼻骨の内側半分、内側の側壁、および仙骨床にアクセスできます。必要に応じて、下縁の中央および外側を露出できます。パート。 切開は、内側のくるぶし靭帯の下から、斜め下方および外側、下側頭縁の下からです。 2.骨の表面を分離して露出させる 切開部は上顎の表面まで深く、上顎の前の骨膜を切開して上顎を露出させます。 骨膜の下で分離し、眼窩下神経を露出させて保護し、上顎の表面に沿ってこっそり前庭の溝に降りて、骨膜の下で慎重に分離し、涙の前部と後部が見えるまで鼻骨と内側の側壁を明らかにします。そして涙。 内果靭帯とその付着を妨げないでください。 眼底の内壁の骨膜をめくり、鼻の裂け目を切開して分離した。 鼻の涙に達する前に、足首の下縁で小さな結節が隆起していることがよく見られます。腸骨稜に小さな筋肉片が付着しており、鼻涙溝の縁を識別するマーカーとして使用できます。 鼻涙管の周りで分離し、鼻涙管の後ろに小さなセパレータを慎重に挿入し、内側の側壁と鼻骨の骨膜を剥がし、鼻涙膜の前内側の骨膜を鼻骨に分離します。 対側の骨表面も同じ方法で分離されました。 両側の骨の表面が分離された後、鼻骨の表面の骨膜は完全にめくることができます。 骨膜下トンネルは、鼻骨の表面の骨膜の下の片側から反対側に形成されます。 3.骨切り術 鼻骨の骨切り術を最初に実行することができ、骨切り術ラインはふるいプレートの平面の下に配置する必要があります。 鼻骨の骨膜下のスニーク分離の下のトンネルでは、軟組織は保護のために狭いフックで引き上げられ、複雑な鋸または亀裂ドリルは、腸骨稜の内側の腸骨稜の内側壁に沿って延び、骨切り術のために穿刺の上部を横切ります。 。 骨切り術の際、涙嚢を外側に引っ張る必要があることがよくあります。 上顎および足首の骨切り術の前。 深いフックを鼻の切開から引き下げて、上顎の前面を露出させます。 骨切り術は、スプリットまたはカッティングドリルを使用して眼窩下神経の内側で行われます。 次に、骨切り術ラインは眼窩下マージンを通り、涙嚢の外側に到達し（保護に注意）、嚢の内壁に到達します。 上顎の上部と足首の骨切り術ラインは、鼻の横骨切り術ラインに接続されています。 必要に応じて、小さなフックを使用して涙嚢を内側に引っ張り、小さく鋭い骨ナイフで優しく彫刻し、鼻涙管の後ろの骨を切り、鼻骨切り術を完了し、完全に分離されていない骨骨切り線を切断して接続し、骨切開の上部を完成させます。 口から上顎下部の骨切り術を開始します。 基本的な手順は、LeFort I骨切り術のようなものです。 上顎犬歯から口の第二大臼歯の前溝まで粘膜切開を行い、上顎の外側面を明らかにし、鼻の上から完成した上顎の前の垂直骨切り線を示した。 骨膜下分離を後方に、上顎結節の後ろ、翼の前の溝に続けて行います。 深いフックで上顎を完全に露出させ、既存の上顎の前の垂直骨切断線に沿って、上顎突起の下側まで続けてから、骨切り線を根の先端から4〜5 mm上にある外側の形状に切断します。上顎小結節の後ろに、水平骨切り術のためにドリルまたは戻る。 最後に、上顎小結節をフラップから分離するために、弓状骨刀が上顎小結節とフラップの下側の間に配置され、内側に挿入されます。 骨切り術の最終ステップは、鼻中隔を頭蓋底から分離することです。 鼻の切り口の片側から湾曲した骨ナイフ（下向きに湾曲した形状）を挿入し、鼻の横骨切り線から挿入し、下方向とやや後方にそっと掘って、鼻孔と鼻中隔を作ります頭蓋底から切り離されています。 この時点で、骨切り術は完了しています。 4.骨を動かして、所定の位置に配置します 骨切り術が完了した後、上顎の骨全体が骨ナイフとテクニックで完全に移動します。 下顎に既製の滅菌された咬合ガイドを装着して、上顎骨ブロックを動かし、咬合ガイドプレートとの咬合関係が完全に適切になるようにします。 咬合関係が一致する位置に配置され、顎の間で固定されます。 これは上顎の予想位置です。 5.骨移植と骨固定 上顎全体が前方に所定の位置に移動し、結果として生じるギャップが大きすぎる場合、再発を減らし、骨の治癒を促進するために骨移植がしばしば必要になります。 骨移植はしばしば上腕骨から採取されます（膝蓋骨を参照）。 骨移植片は骨間腔に配置され、マイクロチタンプレートまたはワイヤーで結紮して、骨移植片と上顎骨を同時に固定できます。 必要に応じて、アッパージョーサスペンションまたは外部ブラケットを固定する必要があります。 6.ステッチ 断続的な縫合には、副鼻腔の皮膚切開と口腔内の前庭溝粘膜切開を使用しました。 合併症 顎矯正手術は、手術中および手術後に合併症を起こす可能性があります。 外科医は、深刻で責任ある精神で手術を行い、手術の要件を順守し、正しく慎重に慎重に手術し、手術後の状態を注意深く観察し、さまざまな合併症を防ぐために異常な状況にタイムリーに対処する必要があります。 気道閉塞 気道の急性閉塞と窒息でさえ、最も深刻な合併症です。 全身麻酔中、嘔吐誤嚥、分泌閉塞、不適切な体位、舌の転倒、気管挿管後の気管浮腫、およびその後の局所組織浮腫に加えて、顎間固定およびその他の要因により呼吸閉塞が生じることがあります。 それが起こらないように対策を講じる必要があります。 状態を注意深く観察し、気道の急性閉塞を引き起こす可能性のある要因を排除します。 呼吸困難の兆候（鼻の興奮、3つの凹状の兆候など）が現れた場合、窒息性合併症の発生を防ぐために時間内に治療する必要があります。 2.出血 より大きな血管の術中損傷は、上顎動脈または大動脈が損傷した場合の上顎LeFortI骨切り術など、より深刻な出血を引き起こす可能性があり、下顎上行枝は下歯槽動脈の損傷に使用されます。 したがって、LeFortIタイプの骨切り術では、上顎と翼の遠位端を切断するプロセス中に骨切り術を高く配置することはできず、顎の内動脈の損傷を防ぐために切開の方向を上向きにすることはできません。 上顎洞の内壁を切断するときは、後端近くの大動脈への損傷を避けるように注意する必要があります。大動脈への偶発的な損傷を避けるために、骨の一部を保持しながら後縁に到達しないように骨ナイフを使用することがしばしば可能です。 上顎がテクニックと器具によって破壊された後、後部の骨がトリミングされます。 下顎上行枝が矢状および骨切り術の場合、下顎歯槽動脈への損傷を避けるために、骨刀は深すぎてはなりません。「クラッキング」法で上行枝を開いた後、骨片を開き、骨片を開きます。直視下で骨を深く修復します。 下顎上行縦骨切り術（縦骨切り術または斜め骨切り術）を実施する場合、下顎歯槽動脈への損傷を防ぐため、骨切り術ラインを下顎穴の後ろに残しておく必要があります。 3.神経損傷 たとえば、下顎神経は、下顎上行枝の矢状分割骨切り術で誤って負傷する可能性があります。 骨切り術中の予防措置は、下歯槽動脈の損傷の予防と同じです。 骨切り術と可動骨セグメントの固定が完了したら、骨セグメントによる下歯槽神経の圧迫に起因する術後神経損傷症状の発生を避けるように注意する必要があります。 4.分節壊死 その理由は主に、軟部組織の過度の剥離または血管供給の損傷が原因です。 したがって、骨表面の分離と露出は、特に遠位の心臓セグメント（歯肉方向に近い骨セグメント）で大きすぎてはなりません。表面の軟組織は過度に分離されるべきではありませんが、血液循環を維持し、骨を確保するために、軟組織は可能な限り維持される必要があります癒し。 5.損傷した根端と歯髄壊死 横方向の骨切り線が低すぎるため（切断エッジまたはフェースに近すぎるため）、ルートも同時に切断されます。 したがって、ルートチップの可能な位置を判断する必要があります。 この方法には、根の位置と長さを検出するためのX線フィルムの術前撮影、および通常の正常な根の長さのデータを参照すると、術中の観察により、根に囲まれた歯槽骨がわずかに隆起していることが示されます。 根の長さと根の先端の位置を推定した後、4〜5 mmの根の先端のテレセントリック方向に横骨切り線を設計します（上顎は上顎の根の頂点より上、下顎は下顎の根の先端より下にあります）。 6.接続されていない骨または骨の治癒が悪い 主に固定不良、骨片の不十分な接触、および不十分な血液供給のため。 したがって、手術中および手術後に骨をしっかりと固定する必要があります。 一般に、骨間固定（結紮固定またはマイクロプレート強力内部固定）が使用され、顎間固定、懸垂固定、および外部ステント固定が追加されます。 さらに、骨切り術の設計では、骨セグメント（ブロック）を接続する際に接触創傷を最大化することを考慮し、手術中の軟部組織などの過度の剥離を防止する必要があります。

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