眼窩下神経剥離

眼窩下神経抽出は、三叉神経痛の治療に使用されます。 三叉神経脳神経の最大のものは、前頭蓋、顔面、eye、鼻、および口腔領域の感覚神経、ならびに咀m筋の運動神経および感覚神経です。 頭蓋内三叉神経では、感覚根（大部分）と動く根（小部分）が橋に接続されています。 脛骨の先端にある三叉神経の根は平らな半月神経節に広がっています。 半月神経節細胞は、眼神経（眼窩上神経）、上顎神経（大脳下神経）、および下顎神経（下歯槽神経および舌神経）と呼ばれる3つの神経幹に収束します。 。 運動の根は細く、脳の三叉神経運動核から放出され、橋の後、半月神経節の下部にくっついて、下顎神経に入り、咀astic筋を制御します。 したがって、眼神経と上顎神経は感覚神経であり、下顎神経は混合神経です。 顔の三叉神経感覚線維の分布は目の割れ目と割れ目によって区切られており、それらの間の境界は明確です。 原発性三叉神経痛は、顔面発作性疼痛を特徴とする症候群であり、トリガーポイントを特徴とする。 三叉神経支配領域に分布するトリガーポイントとのわずかな接触は、激しい痛みのエピソードを引き起こす可能性がありますが、2回の痛みのエピソードの間に、神経機能障害を残すことなく痛みが完全に消えます。 原発性三叉神経痛は、口および顎顔面領域の一般的な神経障害性疼痛であり、症候性三叉神経痛とは異なります。疾患の原因はまだ不明であるため、治療法はありません。 治療方法の選択では、最初に薬物療法と保存的治療を検討し、その後半月に一度の温度制御された高周波熱凝固療法を検討します。 上記の方法が効果的でない場合、手術および末梢神経剥離などの神経破壊治療法がさらに使用される。 眼窩下神経は、三叉神経（上顎神経）の第2枝の遠位枝であり、この剥離を行うときは、術後の再発を減らすために、眼底の神経の剥離を試みてください。 病気の治療：三叉神経痛 徴候 眼窩下神経抽出は以下に適用できます： 1. 2番目の三叉神経痛の診断は、他の治療法の場合は効果がなく、その後、脇の下（または上顎）の神経剥離を起こします。 2.原発性三叉神経痛、いくつかの（歯肉下枝を含む）疼痛症状があることを確認し、遠位枝、脇の下（または上顎）神経剥離の他の剥離を行います。 禁忌 1.定性は明確ではなく、手術には適していません。 2.不正確な位置決めは手術には適していません。 3.経過が短く痛みが少ない場合は、最初に保守的な治療を行い、手術は行わないでください。 4.高神経に病原性因子がある患者の場合、遠位剥離を行うことは適切ではありません。 術前の準備 1.原発性または症候性三叉神経痛であるかどうかを調べるための詳細な病歴、慎重なポジショニング検査。手術の基礎を提供します。 2.広範囲の激しい痛みの顔のエピソードを持つ患者の場合、一次と二次を区別し、手術の前に良い仕事をします。 3.若年または閉経期の女性の場合、顔の痛みが発生します。特に精神的要因によって引き起こされる痛みを取り除くため、手術の前に診断を慎重に診断する必要があります。 4.口腔から手術を受ける患者は、歯の感染症を治療するために、手術前に歯を洗浄し、口を洗浄する必要があります。上顎洞を介して手術を行う場合は、上顎洞根治手術を術前準備に使用する必要があります。 5.手術前に患者に状況を説明し、手術後の関連する領域のしびれに心理的に準備します。 手術手順 1.顔の切開、脇の下の剥離 下側頭縁の下で、内側および中央の1/3接合面は、下穴の位置である切開部位に触れることができます。 患部の下端から約1cm下、約2cmの弧状の切開を行い、皮膚を切断し、骨表面が眼窩下の穴を明らかにするまで、輪筋の下端を鈍く分離しました。 眼窩下穴の眼窩下神経を慎重に下側頭孔で分離し、それに伴う眼窩下血管への損傷を避けるように注意し、小さなフックで眼窩下神経を持ち上げ、眼窩下神経の各枝の近位端で止血クランプを使用します。神経を生きた後、止血鉗子をゆっくりと穴の外側にひねり、神経幹を脱臼するまで脇の下の管から引っ張ります。 同時に、各枝の神経終末は皮膚から剥離する必要があります。 次に、傷を層状に縫合します。 2.顔面切開、高剥離 切開の位置は以前と同じで、アーク切開の長さは約3 cmです。 骨膜を切断し、脇の下から出てくる眼窩下神経血管の束を見つけます。 骨膜は、骨膜セパレーターで筋肉表面上に持ち上げられ、骨膜と仙骨床は眼窩下縁上で慎重に上方に分離されました。 甲状腺を使用して、腱組織と眼球を骨膜のわずかに下まで引き上げます。 この時点で、眼窩下管の後ろの下溝の神経血管束が露出します。 神経血管束が裂ける前に破裂するのを防ぐには、針の先端が下側頭溝から突き出るまで7ゲージの針で眼窩下血管束に歯肉下チューブを挿入します。 次に、osteo骨刀を使用して、下孔および眼窩下チューブの上壁の上の骨を切断します。 この時点で、下顎、下管、下溝を結合することができます。 三叉神経の上顎枝の内側部分は完全に露出しています。 腸骨稜の神経を血管から分離した後、神経幹を下仙骨孔近くの血管クランプで固定します。 この時点で、神経幹の遠位端は、神経フックで眼窩下溝および眼窩下管から持ち上げることができます。 次に、別の血管クランプを使用して、最初の血管クランプの近位端を静かに引っ張ります。 このようにして、第3および第4の血管クランプが神経幹の近位端に連続的にクランプされ、神経幹が徐々に引き出されます。 このようにして、引き裂かれた神経幹は約4 cmの長さになることがよくあります。 高度の神経剥離の後、骨蝋は眼窩下チューブに充填されます。 その後、下孔の外側の枝は皮膚から剥離されます。 傷を層状にし、排水のためにゴムシートを置いた。 3.口腔内切開、脇の下の剥離 切開は、口の上顎犬歯から第2小臼歯の唇と頬溝まで、骨膜まで4 cmまで行われました。 骨の表面を剥がし、下側頭腔に向かって上方に分離します。眼窩下神経束は、めくれた軟組織と平行に見られます。 1つのセクションを解放し、ニアホールプレーンで蚊のクランプで神経束を固定し、血管クランプを静かに引っ張ってねじって、神経をできるだけ引き出してから、遠位端の軟組織の神経を切断します。 約0.5 mlの無水エタノールを下仙骨の穴に注入し、近くの小さな骨または骨膜を穴に入れることはまだ可能です。軟部組織の神経枝は可能な限り引きちぎられ、切り株がずれて縫合されます。 4.口腔内切開、洞剥離 咬頭および頬粘膜の患部に約4cmの長さの切開を行い、骨表面まで上向きに分離し、頬の軟組織を拾い上げ、眼窩下神経血管束を露出させ、「口腔内切開、脇の下の剥離」法に従って剥離する下神経の枝が付いており、下弓が結紮されています。 上顎洞の前壁を開き、上顎洞の前壁の骨を直径約2 cmの骨のみで下洞の下側から切除し、上顎洞粘膜を明らかにしました。 骨の穴の縁に沿って上部（脇の下）側に粘膜弁を切ります。 次に、洞尖の粘膜を下腸骨稜の方向に沿って切断し、洞尖壁を露出させます。 小さな骨ノミを使用して、副鼻腔の壁を下チューブの方向に切断し、眼窩下溝と下溝の神経束を慎重に分離し、可能な限り引き裂きます。 その後、副鼻腔粘膜の位置を変え、椎弓根の粘膜弁を上下逆さまにし、眼窩下縁の骨膜で縫合し、術後の再発を減らすためにバリアを設置しました。 上顎洞の内側の窓を開き、同側の下部鼻道への排液を確立し、粘膜の切開部をしっかりと縫合します。 合併症 眼窩下神経の摘出は破壊的な手術であり、患部のしびれは仙骨部の影響を受け、ほとんどの患者は徐々に適応し、特別な治療は受けません。

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