キアリI型奇形に対する後頭蓋窩の減圧術

後頭部マクロポア領域とは、後頭部マクロポアと、第1から第2頸椎およびそれらの靭帯によって形成される領域を指します。 この部門では先天性奇形が発生しました：1つの頭蓋底、2つの頭蓋底のたるみ、3つの仙骨咬合癒合、4つの頸椎セグメンテーション不全（クリッペルフェイル症候群）、5つの環軸椎脱臼、6つの小脳扁桃下顎変形（キアリ奇形）。 これらの奇形は、単独で発生することも、2つまたは3つの奇形で発生することもあります。 平らな頭蓋底、アトラス固定、および頸椎不全が単独で発生する場合、神経圧迫のない症状のほとんどは非外科的方法で治療できます。環軸椎脱臼の初期段階では、ほとんどの頭部牽引、手による整復、または頭頸部の石膏固定、または後頭部と頸部の融合は矯正できます。 アトラスの前方脱臼をリセットすることが困難な場合、椎骨の歯突起は口腔によって除去できますが、より多くの治療は小脳扁桃のI型奇形です。 Milhorat et al（1999）は、小脳扁桃仙骨I型奇形の364症例、脊髄空洞症で64％、頭蓋底で12％を報告した。 臨床症状はさらに進行しますが、進行はゆっくりですが、髄質または頸部の脊髄圧迫が起こると、四肢麻痺、筋萎縮、感覚障害、小脳症状がしばしば発生します。障害、または呼吸と死の突然の停止。 したがって、これら2種類の患者については、定期的な経過観察をすぐに行う必要があり、症状が悪化したらすぐに手術を行う必要があります。 外科的方法は、後頭蓋窩の減圧であり、髄質および上部頸髄の圧迫を緩和し、脳脊髄液の円滑な循環を回復し、必要に応じて不安定な環軸椎を固定します。 疾患の治療：高齢者の頭蓋内圧亢進、小脳扁桃奇形 徴候 後頭蓋窩のキアリI型奇形は、以下に適用されます。 1. X線またはMRI検査により、小脳扁桃の下顎変形が確認されました。 2.髄質および上頸部脊髄圧迫の症状があります。 3.脳神経の後部グループは、ho声、嚥下困難、不明瞭な言語または舌の筋肉の萎縮、および進行性の悪化によって影響を受けます。 4.枕の痛み、強い首の活動または困難な首の活動、呼吸障害などの小脳扁桃toの徴候。 5.脳脊髄液循環障害、および頭蓋内圧の上昇を伴う障害があります。 禁忌 1.小脳扁桃タイプIの奇形、症状または症状は軽度ではなく、有意な進展はなく、一時的に手術ができない。 2.後頭部および首の皮膚の炎症。 術前の準備 1.頭頸部の詳細なX線検査で変形の種類を判断するには、MRI検査を行い、小脳扁桃スクワットの平面を理解することが最善です。 2.後頭関節と上頸椎の安定性を理解し、環軸椎脱臼を取り除きます。 3.同じ頭蓋窩の他の開頭。 手術手順 切開 後頭部の正中切開は、後頭転子から3 cmで始まり、第5頸椎の平面に到達します。頸椎板。 2.骨窓開頭術 頭蓋窩下の後頭下減圧法では、後頭骨が除去され、大後頭孔が慎重に噛まれます。 頭蓋底が停滞している患者の場合、大後頭孔は頭蓋骨に沈んでおり、アトラスの後弓は後頭孔に近いか融合していることがあります。高速マイクロドリルで研削できます。 この疾患の患者の後頭蓋窩の体積が小さいため、後頭扁平上皮切除は広範囲に及ぶ必要があり、両側の乳様突起の後縁、横洞の上縁から大後頭孔の後縁までとする必要があります。 同時に、アトラス後部のアーチと2番目の頸椎を削除する必要があります。 3.肥厚した軟部組織の切除 頭蓋および上頸部椎弓切除術の後、後頭骨の大きな穴の近くの筋膜を注意深く忍耐強く除去し、それらの一部を結束して厚くします。 重症の場合、大後頭孔とアトラス後部の硬膜に明らかな印象があり、変形した骨が神経組織を圧迫していることを示しています。 4.硬膜を切る 骨の変形により、硬膜が硬くなり、後頭部の大きなプールが消失するか、上部頸管が狭くなり、骨圧迫が緩和された後も神経組織が圧迫されているため、硬膜を切断する必要があります。 通常の小脳から始まり、「Y」字形は硬膜を切断し、切開が後頭孔を通過した後、硬膜を正中線に沿って切断します。 赤ちゃんの頭蓋窩では、硬膜にしばしば奇形の静脈があります。部分は非常に不規則です。後頭洞と洞が拡大し、横洞またはS状洞の位置も異なるため、硬膜を切るときは注意が必要です。 さらに、硬膜はしばしば後頭骨の大きな穴の近くの神経組織に付着するため、慎重に分離する必要があります。 軽くて単純な頭蓋底の患者では、骨と帯状の軟部組織を取り除いた後、圧迫の症状を和らげることができます。 そのため、硬膜を切断する必要がないと主張する人もいますが、これにより、血液がクモ膜下腔に侵入することを防ぎ、将来的に癒着を引き起こす可能性があります。 5.頭蓋内癒着の分離 硬膜切開の後、手術用顕微鏡で手術し、枕の大きなプールの近くでクモ膜を慎重に分離し、帯状の繊維ストランドをすべて切断するのが最善です。 硬膜の扁桃腺、髄質、および下の頸髄への接着は可能な限り分離する必要があり、厚い後頭膜領域のクモ膜下腔を切り開いて、厚くなったクモ膜の一部を除去する必要があります。 6.脳脊髄液の閉塞を和らげる 小脳扁桃奇形の患者では、脳脊髄液の閉塞を可能な限り取り除く必要があります。 小脳扁桃は舌の形をしていて、後頭部の骨に大きな穴があります。一部は第三頸椎の平面に達することができます。扁桃の下端が見えない場合は、扁桃が完全に露出するまで下に伸び続けます。 顕微鏡下で扁桃周囲の癒着を緩めた後、扁桃を穏やかに分離し、第4脳室内のメソポアを探索し、メソポア近くの癒着を分離します。 閉塞が解除された場合、脳脊髄液はメソポアから流出します。 重度の癒着がある患者の場合、バートランドは小脳扁桃の中下部の除去を提唱します。背側扁桃の小血管の双極電気凝固、軟膜が除去された後、吸引装置で扁桃が除去され、出血が完全に停止しますが、多くの人々はこれを主張しません。 小脳と髄質への血液供給を確保するために、扁桃の近くの下大脳動脈の大きな枝を保存する必要があります。 後頭骨の大きな穴がしっかりと取り付けられ、扁桃腺の切開が妨げられ、中央の穴が開かない場合、小脳の下部が開き、第4脳室が開いて閉塞が解除されます。 足首の切断が困難な場合、閉塞性水頭症は緩和されず、水頭症の治療方法に従ってシャントを行うことができます。 7.硬膜治療 ほとんどの著者は、手術後に硬膜が縫合されないと考えていますが、Bertrandは、血液が脳脊髄液に入らないように硬膜を縫合する必要があると強調しています。 彼は、術後の筋肉がにじみ出て、くも膜下腔に入った後、髄膜を刺激し、交通水頭症が発生する可能性があるため、硬膜を縫合する必要があると考えています。 硬膜縫合後の圧迫を防ぐために、乾式凍結硬膜で修復できます。これは、最も理想的な髄膜修復材料です。 硬膜の修復と縫合の後、硬膜外真空ドレナージを実行する必要があります。 8.切開部を閉じます 筋肉と皮膚はしっかりと層状に縫合されています。 合併症 呼吸不全 主な理由は、頭と首の過度の屈曲と伸展、術中の髄損傷です。 2.脳脊髄漏出 主に筋肉の縫合は、特に筋肉の上端で十分にきつくありません。 この合併症を防ぐために、後頭部転子の下の筋肉切断部に0.5 cmを残して縫合し、筋肉のすべての付着部分を後頭骨から剥がすことは禁じられています。 弱い部分を補強して縫合する場合、補強できない場合は、近くに有茎筋膜弁を作成し、縫合を重ねます。 脳脊髄液の漏出が発生した場合、縫合糸を早期に創面切除し、ドレナージを皮膚の下に配置し、健康な皮膚から別の切開を行う必要があります。その後、元の切開を治癒してから除去します。 創傷感染が発生して縫合できない場合、抗感染治療を強化し、創傷治癒を促進するために、側脳室ドレナージを実行できます。

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