梅毒

梅毒入門 梅毒は、淡lid球Treponema pallidumによって引き起こされる慢性的な性感染症です。 皮膚、粘膜、その他多くの組織や臓器に侵入する可能性があり、さまざまな臨床症状を呈する可能性があり、無症状の潜伏状態である場合もあります。 病原体は、胎盤を介して胎児に梅毒を感染させる可能性があります。 圧倒的多数は性的チャネルを介して伝達され、臨床的には一次梅毒、二次梅毒、三次梅毒、潜伏梅毒として表現されます。 これは、感染症の予防と制御に関する中華人民共和国の法律に記載されています。 基礎知識 病気の割合：0.008％ 感受性のある人：若い男性と女性に良い 伝播様式：性的伝播、血液伝播、接触、伝播、垂直伝播 合併症：大動脈弁逆流心筋梗塞大動脈瘤突然死神経梅毒

梅毒の原因

P. pallidum感染（40％）：

青白い螺旋としても知られている梅毒トレポネーマは、1905年に発見されました。 分類では、スピルリナ属、トレポネマ、およびトレポネマに属します。 セルは細長く、6〜12の螺旋が均等に配置され、長さ5〜20インチ、平均長さ6〜10の直径0.15インチです。動きはゆっくりで規則的であり、実験室で一般的に使用される染料は着色が容易ではありません。細胞を暗視野顕微鏡または位相差顕微鏡で観察しました。 In vitroでの人工培養は難しく、ウサギのtest丸を接種することでスピロヘータを取得できます。

感染性免疫（20％）：

免疫学的感染後に感染性免疫が生成されます特定のIgM抗体は感染の2週間後に生成されますこの種の抗体は胎盤を通過できません;特定のIgG抗体は感染の4週間後に出現し、胎盤を通過できます。 完全に治癒した初期梅毒は再感染する可能性があります。 さらに、TPは人間の組織を破壊し、組織に抗原性カルジオリパーゼを放出させ、身体を刺激して応答性ホルモンを生成し、TP感染後5-7週間後または硬嚢の後、RPR、USR、VDRLなどによって検出できます2--3売上高はプラス。

人間の抵抗（25％）：

耐性のある人は、in vitroでの生存率が低く、40°Cで感染力を失い、56°Cで3〜5分間死に、すぐに沸騰します。 低温に耐性がある石鹸水と一般的に使用される消毒剤（70％アルコール、0.1％硫酸、0.1％水銀など）に敏感です。 したがって、湿った生体物品は梅毒の原因となる細菌を運びやすい。

病因

そのままの粘膜と傷ついた皮膚から人体に侵入した後、梅毒トレポネーマは数時間で近くのリンパ節に侵入し、2〜3日で全身に広がります。したがって、潜伏期間の患者または初期梅毒患者の血液は伝染性です。 潜伏期間の長さは、接種された病原体の数に反比例します。一般的に、組織1グラムあたりのスピロヘータの数は少なくとも107であり、臨床病変が現れます。106スピロヘータの皮内注射の場合、病変はしばしば72時間以内に発生します。 ボランティアの予防接種、病気の感染の半分（ID50）は57の病原体と計算され、平均500-1000の感染した病原体が病気を引き起こす可能性があります。 ヒトおよびウサギの実験的ワクチン接種により、接種から原発病変の出現までの期間が6ヶ月を超えることはめったになく、この潜伏期間中に治療量よりも少ない治療を行うと、硬い下痢の発生を遅らせることができることが示されましたが、全身性疾患を軽減できるかどうか最終的な開発はまだ確実ではありません。

梅毒が人体に侵入した後、2〜3週間の潜伏期（最初の潜伏期と呼ばれる）の後、皮膚の損傷が起こります（典型的な損傷は硬性下creです）。 ウサギの実験的な梅毒の研究は、梅毒の最初の組織学的特徴が単核細胞浸潤であることを証明しています。感染の6日目に、リンパ球浸潤が起こり、13日でピークに達します。マクロファージが出現し、病変に浸潤しているリンパ球は主にT細胞です。この時点で、梅毒トレポネーマは硬嚢の上皮細胞間隙、上皮細胞または線維芽細胞と血漿の陥入または食作用に見られます。細胞、小さな毛細血管内皮細胞間、リンパ管と所属リンパ節の間。 免疫の作用により、Treponema pallidumは病変から急速に除去され、感染の24日目以降、Treponema pallidumの存在は免疫蛍光によって検出されませんでした。 ほとんどのスピロヘータが殺され、硬い下顎骨は自然に消失し、無症候性潜伏期に入ります。潜伏期梅毒の最初の段階です。 過去には、潜在性梅毒は主に血清検査で検出されていましたが、現在では遺伝子診断の応用が迅速かつ正確に検出できます。

殺されていないスピロヘータはまだ体内で増殖し、6〜8週間後、多数のスピロヘータが血液循環に入り、全身に広がります。 初期段階の梅毒、皮膚や粘膜、骨、目、その他の臓器、神経系の損傷を引き起こします。 第二段階の梅毒スピロヘータは、発疹、リンパ節、眼球の房水、脳脊髄液などの多くの組織に見られます。体の免疫応答が確立されると、多数の抗体が産生され、ほとんどのスピロヘータが殺されます。第二段階の早期発症梅毒も自然に消えて潜伏状態に入り、これは第二段階潜伏梅毒と呼ばれます。 この時点で、臨床は無症候性ですが、残りのスピロヘータは再生する機会があり、身体の抵抗が低下すると、スピロヘータは再び血液循環に入り、再発性梅毒の第二段階が発生します。 抗生物質の出現前に、1つまたは複数の全身または局所の皮膚および粘膜の再発が経験され、再発の90％は発症後1年目です。 後に、体の免疫力の成長と低下により、病気の活動と潜伏期が交互になります。 体の免疫力が高まると、らせんは粒状または球形になります。 免疫力が低下すると、スピロヘータは体の一部に侵入して再発し、これが繰り返され、患者の約30％〜40％が2年後に梅毒の後期に入ります。

梅毒後期では、典型的な歯肉のような腫脹が起こります。症状がなければ、胸部、心血管透視検査、脳脊髄液検査は陰性で、梅毒血清検査のみが陽性です。 。 梅毒の後期は、しばしば皮膚、粘膜、骨、心血管系、神経系に侵入します。 梅毒の血清価が低下し、最終的に陰性になり、PCR検出が陰性であり、自然に治癒した患者もいます。

上記は治療なしの典型的な変化ですが、免疫と治療の違いにより、臨床症状は大きく異なり、一部の患者は生涯潜むことができ、一部の患者は第2期症状のない1段階のパフォーマンス、または3段階のみです梅毒の症状。

病理学的変化

梅毒の基本的な病変は、主に1血管内炎症、内皮細胞の腫脹および増殖、2血管周囲炎症、多数のリンパ球および形質細胞浸潤です。 上記の変化に加えて、梅毒後期には上皮様細胞および巨細胞性肉芽腫性浸潤、時には壊死がある。

第一に、硬い変形：毛細血管内皮過形成を伴うCD8 +およびCD4 +細胞、形質細胞および組織細胞を含むリンパ球に主に見られる血管周囲の浸潤性病変、続いて小血管閉塞。 さらに、梅毒トレポネーマは、epithelialの上皮細胞空間、毛細血管、リンパ管および局所リンパ節の周囲に見られます。

第2期および第2期の梅毒発疹;表皮の過角化症、中立多形核白血球が真皮乳頭に浸潤し、単核細胞、形質細胞およびリンパ球が真皮の深部血管周囲に浸潤することを特徴とする。

第三に、扁平な湿性war贅：初期表皮過形成、後期中枢組織壊死、乳頭伸展、真皮の炎症性浸潤。 血管の周りに明らかな形質細胞浸潤があり、これはカフのような配置、毛細血管の増殖、および表皮細胞の内側と外側の浮腫です。 染色された梅毒は、主に表皮で銀染色により平らな湿ったwetの症例の約1/3で発見され、いくつかは表在血管の周りに位置していた。

IV期およびIII期の梅毒：主に肉芽腫性病変、血管の変化は第2期より軽度、類上皮細胞およびマクロファージで構成される肉芽腫、中央にチーズ様壊死、および周囲に浸潤する大量のリンパ球および形質細胞。いくつかの線維芽細胞と組織細胞があり、血管内皮細胞はしばしば過形成の腫脹を有し、管腔の閉塞さえあります。

5.結節性梅毒と歯肉腫脹の違いは、病変の範囲と深さにあります。 結節性梅毒肉芽腫は真皮に限局し、カビや大規模な壊死の欠如、大きな血管は疲れません。歯肉には広範な病変があり、皮下に影響を与え、チーズのような壊死を引き起こし、大きな血管が関与することがよくあります。

梅毒予防

他の感染症と同様に、私たちはまず健康に関する宣伝と教育を強化し、不公正な性的行動に反対するべきです。

（1）新規患者を早期に発見し、迅速に治療するために、疑わしいすべての患者を梅毒血清について検査および検査する必要があります。

（2）梅毒患者は隔離治療を受けることを余儀なくされます。患者の衣服、タオル、衣服、カミソリ、食器、寝具などの備品は、感染源を排除するために医療従事者の指導の下で厳密に消毒する必要があります。

（3）患者の自己報告や医療関係者の訪問を含む患者の性的パートナーの追跡、すべての性的接触者の発見、予防検査の実施、観察の追跡および必要な治療の実施。配偶者は治療前に性交することを絶対に禁じられています。

（4）梅毒が疑われる妊婦の場合、胎児への梅毒の感染を防ぐために予防治療を適時に行うべきである;未婚の男性と女性の患者は治癒せずに結婚することはできない。

梅毒の合併症 合併症大動脈弁逆流心筋梗塞大動脈瘤突然死神経梅毒

組織にとってより破壊的であり、重篤な場合には生命を脅かす可能性があり、中枢神経系、心血管系、および骨格系に侵入し、組織および臓器の損傷、機能の喪失を引き起こし、障害または死に至る可能性があります。

1.粘膜病変は慢性間質性舌炎へと進行しやすく、これは一種の前癌病変であり、厳密に観察する必要があります。

2.心血管病変には、単純な大動脈炎、大動脈弁逆流、心筋梗塞、大動脈瘤または突然死があります。

3.神経梅毒の発症は遅く、髄膜炎が発生し、および、を引き起こす可能性があります。

梅毒の症状 よくある 症状梅毒肝臓粘膜発疹ヘルペス鼻先サドルのような喉の痛み梅毒感染色素沈着体の不快感ペスト梅毒脱毛

まず、梅毒を獲得しました

（1）原発梅毒

潜伏期間は平均3〜4週間です。典型的な損傷はHard Chancre（Ulcus Durum）です。赤い丘疹または硬結がスピロヘータの陥入部位に現れ始めます。その後、侵食として現れ、浅い潰瘍を形成します。庭の形または楕円形、明確な境界、きちんとした縁、尾根のような膨らみ、周囲の暗赤色の浸潤、特徴的な軟骨のような硬さ、平らな基部、膿がない、フィブリンのような膜の表面、除去が難しい、などわずかに圧迫され、少量の漿液性滲出液が存在する場合があり、多数の梅毒、重要な感染源、硬いmostlyがほとんど単一であるが、典型的な硬いしゃがみよりも2-3多い侵食、裂傷またはびらん性ヘルペスまたは亀頭炎、硬いスクワットは元の損傷と同じ形状に見えます。この場合、性交感染による梅毒、硬いについて検査する必要があり、損傷が発生します生殖器領域と性的接触では、男性は主に亀頭、冠状溝および靭帯、包皮または陰茎の内側鞘、陰茎の根、尿道または尿道にあり、後者は容易に誤診されます 硬皮症はしばしば包皮浮腫と組み合わされ、一部の患者は陰茎の背部にリンパ管炎があり、硬い線の損傷を示します。女性の硬性骨軟部は、陰唇、陰核、尿道、膣分泌物のサイズ、特に子宮頸部でより一般的で、診断を見逃しやすい性器は、唇、舌、扁桃、指（医療従事者も指しゃがみに感染する可能性があります）、乳房、まぶた、外耳でより一般的です、近年では、肛門および直腸の硬いしゃがみは珍しくありません、そのような硬いしゃがみはしばしば付随します激しい痛み、排便困難、簡単な出血があります。直腸の直腸癌と誤診されやすいです。性器sの下でしばしば非定型です。梅毒と遺伝子診断のために検査されるべきです。

多くの場合、1つの損傷は単一です。

2軟骨硬度;

3は傷つきません。

4損傷した表面はきれいです。

一週間の硬い変形の後、近くのリンパ節は腫れ、痛み、皮膚表面の発赤、腫脹、周囲の組織への癒着、無痛の横called（痛みのないリンパ節炎）と呼ばれる潰瘍、そうでなければ硬いbyを特徴とする治療は、3-4週間後に自己治癒し、効果的な治療後に急速に治癒し、浅い萎縮性瘢痕を残し、硬い変形の発生後2-3週間、梅毒の血清反応が陽性になり始め、硬いputに加えて第一段階の梅毒少数の患者は、ヘモフィルスデュクレイによって引き起こされる軟性下chanを持つ患者のように、浮腫と呼ばれる皮膚のように、大陰唇、包皮または陰嚢に硬くて浮腫を持っています。性感染症のリンパ肉芽腫によって引き起こされるコロイド性潰瘍は、混合mixedと呼ばれます。

（2）フェーズII梅毒

梅毒の一般的な段階、すなわち硬hardの消失から梅毒の第二段階までの期間、第二潜伏期と呼ばれ、第二段階梅毒は通常、感染後9-12に相当する硬が落ち着いてから3-4週間後に発生します。週、梅毒の第二段階は、皮膚損傷を引き起こすことに加えて、広範囲の全身損傷によって引き起こされるリンパ節から血液ラインへの梅毒らせんであり、依然として内臓および神経系に侵入する可能性があります。

続発性梅毒は発疹の前にインフルエンザ様の症候群（頭痛、低熱、手足の痛み）があり、これらの前駆症状は約3〜5日間続き、発疹は出てから治まります。

二次梅毒の皮膚損傷は、黄斑、丘疹、膿疱に分けることができ、後者はまれです。

斑点状発疹は、バラの発疹（バラの発疹）としても知られる最も一般的なもので、二次梅毒の70％から80％を占めます。早発性発疹は腸チフスに似ており、薄赤で大きさはさまざまです。直径は約0.5-1.0です。 CMサイズの円形または楕円形の紅斑、境界はより明確で、色は消え、それぞれは独立しており、融合せず、対称性が発生し、トランクで最初に、徐々に四肢に広がり、数日で覆われる（一般的な首、顔の発生が少ない）、症状は明白ではないので、しばしば無視されます（暖かい環境では見づらく、室温では見やすいです）、手のひらの上で、乾癬のような鱗屑、ベース数日または2〜3週間後に発疹の色が赤味がかった茶色から茶色がかった茶色に変わり、最終的に色あせます。感染後、色素沈着は残ります。再発性発疹は通常、感染後2〜4か月で発生し、6か月または1〜2年より遅い人もいます。皮膚病変は、爪やさまざまな髪型よりも古いです。コインのサイズは小さく、限られた方法で配置されています。領域は明らかで、手足によく見られます。 等、このような長い時間の後に、処理されていない場合、再発の後退後に繰り返すことができる肩甲骨、および肛門周囲の前腕は、それが環（環状バラ疹）を形成するために、中央清算、エッジ開発を通じてであってもよいです。

梅毒血清反応はこの期間に強く陽性であり、梅毒トレポネーマDNAのPCR検出は陽性でした。

丘疹および斑丘疹の発疹は臨床診療で一般的であり、続発性梅毒の約40％を占めます。発生時期は発疹よりもわずかに遅く、その症状と臨床経験により、大きな丘疹と小さな丘疹に分けることができます。

大きな丘疹：直径約0.5-1cm、半球浸潤性丘疹、滑らかな表面、暗褐色から銅赤、長期の発疹中心の吸収、うつ病または落屑、体幹の両側、腹部、手足の屈曲、陰嚢に発生、陰唇、肛門、径などの大きさには、丘疹状の鱗屑があり、丘疹状の梅毒または乾癬性梅毒（乾癬状梅毒）と呼ばれ、大きな鱗状の斑点があり、鱗は白いか、剥がしにくい、脇の下には表層のびらんがあり、乾癬のように体幹や四肢に発生する赤いハローがあります。

梅毒コケのli毛としても知られる小さな丘疹は、毛包とほぼ同じサイズで、円錐状の形状をしています。これらは、後天的に発生し、感染後1〜2年以内に発生する硬い頂点の小丘疹です。長い間、2〜3ヶ月以内に治療は衰えず、輪状梅毒と呼ばれる輪状または湾曲状に配置された丘疹が陰嚢および主要部分に発生し、梅毒血清反応で梅毒トレポネーマに見られるポジティブ。

膿疱性発疹：まれに、栄養失調、身体的弱さ、アルコール依存症、薬物使用者に見られます。大きな発疹には、膿imp疹様、深い膿et疹様、甲殻類様、小さなニキビ様、にきび様があります形態、発熱、全身mal怠感などを伴うことが多い患者、皮膚病変にはしばしば銅赤浸潤があり、歴史によると、梅毒と梅毒の血清反応は特定のを伴う尋常性ざ瘡、膿et疹と区別しやすい貝のような皮膚病変は簡単に識別できます。

二次梅毒の粘膜損傷は単一で、他の梅毒の発疹と合併することがあります。単独で発生した場合、無視するのは簡単です。喫煙、アルコールを飲み、過熱した刺激性の食物を頻繁に摂取する人、歯の衛生状態が悪い人は再発または再発する傾向があります。白板症（白板症、粘液斑）については、口腔粘膜または生殖器粘膜、肛門粘膜、肛門粘膜、排便時の痛み、さらには出血があり、損傷は円形または楕円形で、境界は明確で、表面は豪華です、粘膜表面のわずかに上にある灰色がかった白色または乳白色の斑点は、暗赤色の浸潤に囲まれており、サイズは指の爪のようなまたはわずかに大きい、数は異なり、花輪または不規則な形状に増加または合併する可能性があり、潰瘍に発展する可能性もある潰瘍の基部はしばしば黒いフィルムで、これは剥がれにくいです。基部は剥がした後平らではなく、出血しやすいです。自己意識がありません。潰瘍を形成した人は痛みを伴います。感染の重要な原因である白板症の表面には多くの梅毒があります。

梅毒脱毛：毛包への梅毒浸潤、毛細血管閉塞、血液供給不足による梅毒脱毛症またはびまん性脱毛症として現れる二次梅毒患者の約10％、前者は約0.5cmの脱毛症脱毛、虫状、びまん性脱毛、大面積、まばら、髪の長さ、足首、上および後頭部、眉毛、まつげ、あごひげおよび陰毛にもよく見られる、二次梅毒脱毛症梅毒トレポネーマは局所的に存在し、梅毒トレポネーマの位置は基本的に細胞浸潤の場所と同じであるため、梅毒脱毛症は梅毒トレポネーマの浸潤部位に関連していると考えられています。脱毛症が不完全な場合、梅毒性脱毛症は永久的な脱毛症ではなく、時間内に治療すれば6〜8週間以内に髪を再生でき、治療しなくても再生できます。

女性患者でより一般的な症候性白板症は、通常、感染後4〜5ヶ月または1年に発生し、首の両側に発生し、胸部、背中、胸、手足、脇の下、外陰部、肛門周囲などにも見られます患部の色素は完全に失われ、周囲の色素が増加します。白斑と同様に、サイズはさまざまであり、大きな断片に融合することができます。中央はメッシュ状であり、メッシュの色素沈着は多くの場合、梅毒白帯下を伴います。頑固な消失は容易ではなく、7-8年であり、神経系梅毒をしばしば伴うか、神経梅毒の発生前、脳脊髄液異常変化、梅毒血清陽性、梅毒の第3段階まで延長することができ、梅毒症状の他の部分、梅毒血清陽性などは白斑で確認できます。

二次梅毒はまた、爪、爪周囲炎、爪床の炎症、および他の非梅毒性爪疾患と同様のその他の異常な変化に影響を与える可能性があり、梅毒性爪周囲炎の周囲に暗赤色の浸潤がある場合があり、骨は二次梅毒にも発生する場合がある炎症、骨膜炎、関節炎、虹彩毛様体炎、網膜炎、および神経系が関与しますが、臨床症状はありません、フェーズIIは神経梅毒、梅毒髄膜炎、脳血管および髄膜血管の臨床症状はないと述べました梅毒、頭痛および対応する神経学的症状。

敗血症性二次梅毒の血清反応は大部分が強く陽性であり、二次梅毒病変には一般に症状がなく、夜間に骨膜炎や骨炎などのかゆみがあり、夜間は痛みを伴います。または、痛みがなく、治療なしで1〜2ヶ月後に消失し、抗明治療後にすぐに解消します。

第二期梅毒早期発疹および再発性発疹、多数の病変、小さな形態、ほとんどの対称性が散在することを特徴とする第二期早期発疹の患者の最初のグループは、体幹および四肢の伸張で起こり、沈静化する再発後、第2期の再発梅毒発疹は、少数の病変、大きな形状、および頭などの四肢に発生することが多いリング状、半球状、不規則などの複数の片側性クラスターによって特徴付けられます。顔面、肛門周囲、外陰部、手掌または四肢の屈曲、早期発疹および再発性発疹の特定は、治療および予後に特定の重要性があり、一般的に早期梅毒性発疹は、短い経過、治癒しやすい、良好な予後、および梅毒の再発を有する長く、有効性と予後は初期梅毒ほど良くありません。

（3）フェーズIII梅毒（梅毒後期）

発症時間は一般に病気の発症後2年ですが、3〜5年も長くなる可能性があります。これは主に抗梅毒治療または治療時間が不足しているため、40〜50歳の間で発生し、投与量が十分ではなく、体内部および外部の環境障害にも一定の関係があり、過度の飲酒、嚥下、身体的衰弱、結核およびその他の慢性疾患の患者の予後は不良です。

第3期梅毒の特徴は次のとおりです。

1発症の時期は遅く（感染後2-15年）、病気の経過は長く、治療されなければ、生涯であっても10-20-30年に達することがあります。

2つの複雑な症状には、皮膚、粘膜、骨、関節、内臓などの組織や臓器が含まれ、神経系に侵入しやすく、他の病気と混同されやすく、診断が困難です;

3生体内および皮膚の病変は梅毒が少なく、感染力が弱いが、組織の強度を破壊し、組織の欠陥、臓器の損傷を引き起こし、障害を引き起こし、生命を脅かすことさえある。

4抗メイ治療、効果的ですが、損傷した組織や臓器を修復することはできません、

5梅毒の血清反応は不安定で、陰性率は30％以上に達することがあり、脳脊髄液はしばしば変化します。

第三段階の梅毒の皮膚と粘膜の損傷は、進行した良性梅毒の発生率の28.4％を占め、そのほとんどは感染後3-10年以内に発生しました。臨床的には、結節性梅毒、歯肉の腫れ、関節付近の結節、および以下の特徴を持つ皮膚損傷に分類できます。

1つの少数は、対称ではなく孤立またはクラスター化されており、脆弱な部分にしばしば発生します。

2全身症状は軽度で、骨膜や骨の浸潤などの皮膚病変の自意識の欠如であり、夜間は痛みを伴います。

3樹木浸潤硬化物があり、潰瘍形成後に形成された潰瘍は、底部にまだ硬い固形浸潤があり、それは非常にゆっくりで、多くの場合数ヶ月以上続きます。

4つの潰瘍は、特定の腎臓の形または馬蹄形をしています。

5つの潰瘍は中心部で治癒できますが、多くの場合、辺縁は拡大し続けます。

6損傷表面梅毒スピロヘータ、暗視野顕微鏡検査を見つけることは困難ですが、予防接種は肯定的です。

7組織強度の破壊、治癒は傷を形成する可能性があります。

結節性梅毒（結節性梅毒）：感染後3〜4年以上発生し、頭部、肩、背中、四肢に損傷が発生し、直径約0.3〜1.0 cmの浸潤性結節のグループです。断面、赤銅、滑らかな表面、または薄い鱗屑、硬い、患者には症状はありません、結節の進化には2つの終末があり、1つは結節の平坦化吸収であり、小さな収縮プラークを残し、長期保持暗褐色の色素沈着、もう一方の端は中心壊死、小さな膿瘍の形成、潰瘍形成後の潰瘍形成、結節性潰瘍性梅毒の形成、瘢痕の後に浅い瘢痕を残し、瘢痕の周りに色素沈着があり、萎縮は滑らかで薄い、この病気の特徴である端で新しい損傷が発生する可能性があり、新しい発疹と古い発疹が次々に発生し、新しい発疹が再び発生し、数年間続くことがあります。

群馬は3期梅毒でよくみられ、3期梅毒の61％を占め、深部皮膚の下の硬化であり、エンドウ豆のように成長し、ソラマメまたはプラムのように成長します。それは活動的であり得、数は不明確であり、開始色は通常の皮膚色であり、結節は増加し、色は徐々に淡赤色、暗赤色、または紫色になり、結節は壊死しやすく、徐々に柔らかくなり、破裂し、歯茎のような分泌物がなくなる特殊な円形、楕円形、馬蹄形の潰瘍、明確な境界、堤防のようなきちんとした縁、茶色の赤または暗赤色の浸潤に囲まれ、強く触れると、多くの場合片方が癒され、もう片方はまだ蛇のように広がっている症状、特に夜間の侵襲性の骨や骨膜の痛みなどの軽度の症状は、体全体に現れることがあり、頭部およびふくらはぎの延長部で、長いコースで、数か月から数年以上にわたってより一般的です。瘢痕の形成後、色素沈着ゾーンの周囲の瘢痕、歯茎は骨および軟骨に侵入する可能性があり、骨損傷は長管変形性関節症でより一般的であり、骨、骨膜炎が発生する可能性があり、頭蓋骨がしばしば破壊され、口蓋に出されるそして、鼻は硬口蓋と鼻骨を破壊する可能性があります。 鼻と上嚢がつながっており、大血管の近くの血管が大血管を侵食し、大量の出血が発生します。歯茎の腫れは、傷跡を残すことなくアンチメイション治療によって吸収できます。また、壊れて境界を形成しない浅い浸潤物もあります。

第3期梅毒は限局性またはびまん性脱毛症、爪周囲炎も伴うことがあり、臨床症状は二次梅毒と同じです。

第三期梅毒はまた、主に口、舌などの粘膜に影響を与える可能性があり、結節性発疹または歯茎の腫脹を引き起こす可能性があり、舌の単一の歯茎または拡散した歯肉浸潤に限定される可能性があり、後者は容易に慢性に発展する溝の溝である定性的舌炎は、前がん病変であり、注意深く観察する必要があり、十分な量の抗明治療を行うと、病変が表面的である場合があり、舌乳首が消失し、赤色が滑らかであり、舌の損傷が自覚しないしかし、過熱した食品や酸性の食べ物を食べるのは苦痛です。

股関節、肘、膝、足首などの大きな関節の延長部近くの関節結節の近くは、硬くて痛みのない結節、炎症のない皮膚の表面、正常な皮膚の色または暗い色、ゆっくり、壊れていない結節梅毒トレポネーマは内側にあり、梅毒の他の徴候としばしば組み合わされ、梅毒血清検査は陽性であり、抗明治療は治まりやすい、そのような結節は皮膚結合組織であると考えられ、結合組織、トレポネマパリダムに対する特別な親和性である3段階の梅毒が原因で、虹彩毛様体炎、網膜炎、角膜炎などの眼の損傷を引き起こす可能性があります。心血管が関与している場合、単純な大動脈炎、大動脈不全、大動脈瘤、冠状動脈病気なども消化器系、呼吸器系、尿路系に侵入する可能性がありますが、特定の症状はなく、関連する検査の履歴と組み合わせることができます。梅毒の第3期は、臨床的変化を除いて神経系に侵入しやすく、脳脊髄液検査には無症候性神経の異常な変化があります梅毒に加えて、髄膜血管梅毒および脳実質梅毒が発生する場合があります。

潜伏梅毒：潜伏梅毒とは、梅毒と診断された患者を指します。一定期間、皮膚、粘膜、臓器系および脳脊髄液の検査で異常な所見は見つかりませんでした。身体検査、胸部X線検査では梅毒の臨床症状がなく、脳脊髄液検査は正常です。梅毒血清陽性または梅毒感染の明確な病歴のみが臨床症状を示したことはない、潜伏梅毒、潜伏梅毒の診断は第一段階、二次梅毒、梅毒の病歴に基づいていると述べた先天性梅毒、以前の梅毒血清検査陰性結果および病歴または暴露歴を出産した乳児の病歴および病歴は、潜伏梅毒の持続期間を決定するのに役立ちます。感染時間は、早期潜伏梅毒では2年未満、2年以上潜伏性梅毒は、病期が不明な潜伏梅毒です。体自身の免疫力が強いため、または治療によりスピロヘータが一時的に抑制されるため、潜伏梅毒は症状を示しません。血中で、潜伏梅毒の妊婦は子宮内の胎児に感染する可能性があり、献血により血液に感染する可能性もあります。 。

妊娠梅毒：梅毒と妊娠は互いに影響を与える可能性があり、妊娠梅毒は妊娠梅毒の胎盤血管閉塞により胎児に胎盤を通過させる可能性があり、胎児の栄養に影響し、流産、早産または死産の傾向がありますが、約64.5％胎児は梅毒に感染しており、先天性梅毒が発生しています。そのうち、15％〜20％は早発性先天性梅毒です。梅毒の妊娠に対する効果も大きいです。梅毒を持つ女性は妊娠できますが、妊娠率は大幅に低下し、活動性梅毒はそうではありません。妊娠率は23％〜40％で、通常の1〜5倍です。妊娠梅毒は妊婦の健康に大きな影響を与えます。体重減少、疲労、栄養消費、病気に対する抵抗力の低下などを引き起こします。上記の症状に加えて重度で、発熱、寝汗、貧血、骨や関節が疲れやすい、骨の脱灰、胎盤の血管梗塞による関節痛、胎盤や流産の早期流産、早産、死産。

上記の血管の変化に加えて、梅毒の胎盤の重量が増加することが多く、母親の顔が腫れ、色が薄くなります。血管梗塞により絨毛の量が大幅に減少し、間質細​​胞の密度が増加します。胎盤で梅毒トレポネーマを検出できます。

妊娠梅毒は、患者とその配偶者が梅毒の既往がある場合、流産や早産の既往があるかどうか、梅毒のある妊婦が梅毒の血清検査を受けなければならない場合に詳細に質問する必要があります。

1妊娠第1期の前後1回（または遅刻）（出産の前後数日間は行わないでください、偽陽性反応を起こしやすい）;

2夫が梅毒を患っており、梅毒の症状がない場合、血清反応は陰性ですが、10歳より前に梅毒の後期の症状で生まれた子供は、潜在的な梅毒で治療されます。

3妊娠中の女性やその配偶者には梅毒と梅毒の病歴がない、過去に疑わしい病歴がない、2回の血清検査、1回は疑わしい、帰国時に弱いなど陽性、観察し続ける、一時的に抗梅治療を行わない、2〜3週間に1回の血清反応、血清量検査と同時に、力価が上昇するかどうかを観察するために、詳細な身体検査を実施し、出産中に確認する必要がある疑わしい場合は、臍帯と胎盤に異常があるかどうか、臍帯の静脈壁と胎盤の胎児表面をこすって、淡Tre球の暗視野顕微鏡検査を行います。

4難治性タンパク尿を合併することが多い妊娠梅毒は、抗メイ治療後に消失することがよくあります。

5妊婦の包括的な検査に加えて、妊娠梅毒も詳細に検査する必要があります。

妊娠初期の適切な抗明治療などの梅毒を伴う妊娠中の女性、妊娠の第三期などの胎児は感染していない可能性があり、胎児感染を防ぐことができない、梅毒の母親、出産後の新生児のフォローアップ少なくとも半年、薬物を使用している妊婦は胎児の感染を増加させる可能性があります。

胎児梅毒;梅毒トレポネーマは胎児に入り、さまざまな臓器に病理学的変化を引き起こす可能性があり、損傷は母体の期間と胎児が感染した時間に関連しています。

1皮膚：子供は通常の胎児よりも小さく、体重が少なく、皮下脂肪が少なく、乾燥肌、濃い灰色、もろい、はがれやすく、浸食面が見えやすく、手のひらの皮膚が肥厚し、光沢があります。皮膚はしみこんで柔らかくなり、破れた表面に簡単に剥がれます。粘膜は潰瘍、鼻腔、口腔閉塞、血の分泌物になりやすく、このような状態の胎児のほとんどは梅毒胎児です。

2肝臓：侵入しやすく、硬化が増し、重量が最大1 / 8-1 / 10（通常1/30）になり、外観は茶色がかった黄色になり、切断面に黄色の結節が見られ、時には歯茎がある腫脹と瘢痕の顕微鏡検査により、門脈と肝静脈壁の肥厚、肝管の肥厚、内腔の狭窄、結合組織過形成と肝小葉周囲のリンパ球細胞、形質細胞の浸潤、腹水が認められました。

3肺はそれらの1つまたはすべてに侵入し、特定の病変を示します。肺は肥大して硬く、淡白色を示します。いわゆる肺炎と呼ばれる肺胞のほとんどには空気がないため、肺は水、気管支、肺胞壁に浮遊できません。限局性またはびまん性のリンパ球、形質細胞、単核細胞が浸潤します。

4脾臓、体重増加の有意な増加（通常よりも約2〜3倍）、血管壁内の小血球の顕微鏡的浸潤、および小動脈周囲の線維性変化。

5腎臓はしばしば侵され、小細胞浸潤に加えて、腎尿細管変性、出血性糸球体腎炎、間質性腎炎が発生する場合があります。

6膵臓は拡大し、顕微鏡下で線維症と細胞浸潤を拡散し、その後主要な塊は縮小します。

7骨、特定の骨軟骨炎があり、骨と骨が柔らかく分離して偽putを形成した後、骨端と背骨との間の長骨はきちんとギザギザではありません。

第二に、先天性梅毒

先天性梅毒は、梅毒妊婦によって胎児の胎盤を介して胎児に感染します。胎児梅毒とも呼ばれます。通常、妊娠4ヶ月の間に胎盤を介して感染します。胎児は死亡または流産することがあります。内部感染は考えられない、2歳は早期先天性梅毒、2歳以上は後天性梅毒であり、硬い骨creがないことを特徴とし、初期病変は後天性梅毒より深刻であり、後期は軽度であり、心血管病変は少ない、骨、感覚目などの管系、鼻の関与がより一般的です。

初期の先天性梅毒、出生直後、未熟児のほとんど、栄養失調、低活力、軽量、薄い体、青白い肌、高齢者のような顔、しばしば軽度の発熱、発疹、後天性梅毒を伴うわずかに似ていますが、発疹、斑状丘疹、丘疹、膿疱性発疹などがあり、on部の発疹と発疹はしばしば暗赤色の浸潤に合併し、表面には口の周りに破片やわずかに湿ったことがあります。肛門周囲の暗赤色のハローに囲まれた外陰部および手足はしばしば湿性丘疹および扁平コンジロームであり、膿疱性発疹は手のひら、エンドウ豆サイズなどの膿疱、ベースの暗赤色または銅赤色の浸潤でより一般的です破裂後、表面がつぶれ、湿った丘疹、平らな湿ったand、そしてつぶれた膿疱に多数の梅毒スピロヘータがあります。少数の患者は、梅毒天疱瘡、水疱としても知られる緩い水疱を有する場合があります漿液性化膿性分泌物、基部への暗赤色の浸潤、爪周囲炎が爪に生じることがあり、爪床の炎症があり、甲殻類または深部膿imp疹の病変、下鼻甲介の腫脹、化膿性分泌物およびスエードがあります。鼻腔をブロックして患者を作ることができます 吸引や困難を吸う、など継続的な開発などの先天性梅毒児、によって特徴付け1と鼻口蓋、鞍鼻と口蓋穿孔の形成、喉頭及び声帯を損傷することができますが侵害されているが、かすれた声を発生することがあります。

全身性リンパ節炎、梅毒皮膚病変および後天性梅毒を伴うやや長めの小児に関連する場合があり、皮膚病変は大きく、多数であり、多くの場合、クラスター化された平らな湿ったmoreがより一般的であり、粘膜も疲れることがあり、少数の病気の小児が歯茎を発症する腫れ、骨の損傷、骨の損傷は初期の先天性梅毒で最も頻繁に起こり、梅毒は、1本または数本の指が関与するびまん性紡錘状腫脹によって引き起こされる炎症を指し、時には潰瘍を伴う、骨髄炎、一般的には長骨、他の骨軟骨炎症、骨膜炎、痛み、手足が動かない、手足の麻痺のように、梅毒偽falseと呼ばれます。

肝臓の脾腫に内臓の損傷が見られ、腎浸潤はタンパク尿、ギプス、血尿、浮腫などが発生します。さらに、多くの場合陰嚢浮腫と組み合わされた精巣炎と精巣上体炎があり、眼病変は梅毒脈絡膜炎症、虹彩を持っています毛様体の炎症、網膜炎、視神経炎など、神経系も疲れ、脳の軟化、脳浮腫、てんかん発作、脳脊髄液が病理的変化を示す可能性があります。

後期先天性梅毒は通常5歳から8歳までに発症し始めます。複数の症状が次々と現れるのは13〜14歳後です。後期発症症状は20歳前後で発生します。後天性梅毒は主に皮膚、骨、歯、目、神経など1皮膚粘膜の損傷：歯肉の腫れを引き起こす可能性があり、上顎、鼻中隔穿孔、鼻サドル（鼻の深い虚脱、サドルのような鼻肥大）を引き起こす可能性があり、サドル鼻の患者は目と鼻の間の広い距離を見ることができるの鼻は通常7-8歳で現れ、15-16歳で明らかです; 2骨：骨膜炎、骨炎、骨の痛み、特に夜間、骨膜炎はしばしば内腔を含み、これに限定されることが多く、骨を引き起こす可能性があります前部肥大の膨らみは弓状であるため、セイバーと呼ばれます（上腕骨の中央部は厚く、前方に突出しています）、関節水、通常は2つの膝関節滲出液、軽度の強壮、痛みを伴わない、特徴的、1つの額の凸面;半月面切歯（Ha Qininson Hutchinsonの歯）は、永久歯の中央の2つの切歯の狭い自由端、中央の半月形の欠損、短い歯、前後の直径、歯の鈍い、歯が完全ではない、最初の臼歯の形状によって特徴付けられます小さく、歯の先端が咬合面に集中している 上記の3種類の角膜炎、梅毒迷路炎、半月切歯が同時に現れ、Hao Qinshengトライアドと呼ばれる2つの実質的な角膜炎：後天性梅毒の50％眼の角膜炎の約95％は梅毒であり、この病気は主に両側性であり、最初に一方の側で発生し、次に反対側で発生する可能性があります。抗梅毒療法は耐性があり、抗梅毒療法は制御が難しく、予後を判断するのが難しく、子供は若く、健康は良好であり、治療が適切であれば予後は良好であり、そうでなければ失明を引き起こす可能性があります; 3神経性難聴：道が失われます違反によって引き起こされる迷路炎は、15歳未満の患者でより一般的であり、通常は両方の耳に浸潤します。発症は突然です。中程度に軽く重いです。めまいや耳鳴りを伴うことがあります。梅療法に対する抵抗性があり、しばしばその発達を阻害することはできません。最後に、難聴、梅毒迷路炎、および非梅毒炎を特定するのは簡単ではありません。

先天性潜伏梅毒：臨床症状はなく、梅毒は先天性潜伏梅毒に対して血清陽性です。

梅毒とHIV感染の合併：近年、梅毒の性器潰瘍はHIV感染の獲得と伝播の重要な危険因子であり、HIVは髄膜病変を引き起こす可能性があるため、HIV感染の梅毒患者の多くの症例が梅毒の臨床経過を変えました梅毒トレポネーマは、血液脳関門を容易に通過し、神経梅毒を引き起こします。

HIV感染、免疫損傷、初期梅毒は皮膚損傷、関節炎、肝炎、骨炎には見えない、患者は免疫応答がなく、表面に損傷がないように見えますが、実際、免疫不全のために活動的な梅毒段階にある可能性があります梅毒は急速に発達し、梅毒の3つの段階に急速に発展し、急性梅毒（Lues Malighna）などのアウトブレイクでさえ、HIV感染は梅毒の早期梅毒への発達を加速する可能性があります。 1960年代および1970年代には、ペニシリンによる定期治療後の神経梅毒の症例はまれでしたが、近年、HIVに合併した梅毒患者の多くが急性髄膜炎、脳神経異常、脳血管疾患を発症しています。事故。

梅毒チェック

暗視野顕微鏡

最初の段階では、梅毒トレポネーマの分泌物を暗視野顕微鏡で検査する必要があります。陽性の人は、定期的にらせん状に動く病原体を見る必要があります。皮膚病変の3つの連続した検査のみが梅毒に陰性であることが判明しておらず、暗視野顕微鏡検査は口腔粘膜の損傷には適していない。なぜなら、顕微鏡下で見られる梅毒スピロヘータは、口の中の非病原性らせんと区別できないからである。前部皮膚病変の検査に注意を払う必要がある場合、または抗生物質を含む生理食塩水の検査用キャリア液としての使用は、直接または間接的な免疫蛍光染色または免疫ペルオキシダーゼ染色によって特定できます。

2.血清検査

使用する抗原に応じて2つのタイプがあります。

（1）非梅毒トレポネーマ抗原血清試験（脂質様血清反応）：梅毒患者の血清中の抗カルジオリピン抗体（すなわち、応答因子）と組み合わせた抗原として正常ウシ心筋のカルジオリピンを使用し、結合後に凝集が見られました。 、フロックの形成は、梅毒の診断、有効性の観察および再発または再感染のモニタリングのための肯定的な反応であり、方法は次のとおりです。

1Venereal Disease Research Laboratoryテスト（VDRLテストとも呼ばれます）：このテストは1946年にアメリカ性感染症研究所によって設立されました。したがって、このテストは実験室にちなんで名付けられました。このテストは定性的または半定量的なスライドで実行されます。低倍率の顕微鏡で結果を観察します。

2高速プラズマレージン（RPR）テスト：VDRLテストの改善された方法では、プラズマを使用できます。この粒子をテストする場合は、原則として未処理の活性炭粒子（直径3〜5μm）を使用してVDRL抗原を吸着します血清中の反応物が組み合わされると、黒い凝集体が形成され、これは低倍率観察を必要とせずに肉眼で認識できます。この試験は、特殊な紙カードの反応円（内径18 mm）で行われます。この試験は高い感度と特定の特異性を備えています。性的、経済的、便利、高速、大規模スクリーニングに適しており、定性的または半定量的。

（2）梅毒トレポネーマ抗原血清検査：梅毒トレポネーマまたは他の成分を抗原として使用して、梅毒トレポネーマ抗体を検査します。この方法は感度が高く特異的であり、特に後期梅毒の検査を確認するために使用されますが、この方法は抗トレポネーマIgG抗体を検出するため、患者が適切に治療されていても、IgG抗体は陽性のままであるため、効果、再発、および再感染の観察には使用できません。

1蛍光性トレポネーマ抗体吸収試験（FTA-ABSテスト）：生体内免疫蛍光法を使用して、血清中の抗トレポネーマ抗体を調べました。

2梅毒トレポネーマ抗体微小血球凝集試験（MHA-TP）：対応する抗梅毒トレポネーマ抗体は、梅毒トレポネーマ抽出物で感作された赤血球微小血球凝集アッセイにより検出され、抗体価は力価が1:80を超えると抗体陽性と判断されました。このテストの特異性と感度は高く、この方法はFTA-ABSテストよりも簡単であるため、広く使用されています。

3梅毒トレポネーマブレーキテスト（TPI）：生きた梅毒トレポネーマが患者の血清に加えられ、補体の参加により、梅毒トレポネーマの活動が抑制されます。

梅毒の血清検査では、技術的な偽陽性に加えて、患者やその他の病気の生理学的状態の変化から生じる生物学的偽陽性反応もあります。非梅毒感染症の中には、麻疹などの急性の生物学的偽陽性反応を引き起こすものがあります。風疹、水po、ワクシニア、ウイルス性肝炎、伝染性単核球症、上気道感染症、肺炎球菌性肺炎、亜急性細菌性心内膜炎、活動性結核、フィラリア症、マラリア、トリパノソーマ病気、ラットの噛みつき熱、退行熱およびレプトスピラ症。しかし、これらの病気の血清反応力価は低く、梅毒血球凝集試験（TPHA）、FTA-ABSで6ヵ月以内に陰性またはTPIテスト、結果は陰性であり、非ヘリカル抗原血清テスト慢性生物学的偽陽性反応を引き起こす可能性のある他の疾患は、全身性エリテマトーデス、円板状エリテマトーデス、関節リウマチ、リウマチ性心疾患、ハンセン病、肝硬変です、結節性多発動脈炎、シェーグレン症候群（シェーグレン症候群）、自己免疫性溶血性貧血、橋本甲状腺炎、慢性腎炎、全身性ハード 疾患、麻薬中毒（主として静脈ヘロイン）、妊婦の数が少ないと高齢者。

スピロヘータ抗原血清で慢性的な生物学的偽陽性反応を引き起こす可能性のある疾患：全身性エリテマトーデス、円板状エリテマトーデス、関節リウマチ、混合結合組織病、強皮症、リンパ肉腫、髄膜腫、肝硬変、それ自体免疫溶血性貧血、結腸癌、ワクシニア、性器ヘルペス、糖尿病、ヘロイン中毒、妊娠などに対するワクチン接種、偽陽性反応は数ヶ月または数年、さらには一生続きます。

VDRL検査などの1〜2％の二次梅毒患者における非ヘリカル抗原検査は、弱い陽性、非定型または陰性の結果を示しますが、血清を希釈してから陽性と検査されます。過剰な抗カルジオリピン抗体は陽性反応を抑制し、偽陰性結果をもたらしました。

梅毒患者の中には、血清耐性があるように見える人もいます。つまり、抗梅毒治療後、非ヘリコバクター抗原の血清検査は、治療が不十分、不規則な治療、再発、再感染または神経による一部の患者を除き、一定期間陰性になりません梅毒は抗血清抵抗性の初期段階に属し、残りの患者は高度な血清耐性を持っています。つまり、患者は十分な抗梅毒薬と十分な治療コースを取得していますが、抗体価は低下せず、さらに継続するとさらに無期限になります。治療では血清抗体価を下げることができないため、これらの患者については、詳細な身体検査を実施する必要があり、神経梅毒を除外した後、治療を中止し、定期的なフォローアップを実施します。

3.脳脊髄液検査

神経梅毒の検査では、脳脊髄液中の細胞数が増加し、白血球数が10×106 / L以上になり、総タンパク質が増加し、α2リポタンパク質、α2マクログロブリン、IgG、特にIgMが上昇し、麻痺型を含む金コロイド検査が陽性になります。或第一带型，梅毒型或中间型，脑膜炎型或末带型，抗心磷脂抗体试验阳性，但部分活动性神经梅毒可呈阴性反应。

组织病理:若诊断证据不足时，可从皮肤，黏膜或其他组织器官的损害取材，进行组织病理检查，如发现梅毒的特异性病变，则有助于诊断，各期梅毒损害的组织病理基本相同，主要表现为小动脉及毛细血管内膜炎及血管周围炎，血管内皮细胞肿胀和增生，最后导致血管腔阻塞，血管周围有大量浆细胞，淋巴细胞和单核细胞浸润，晚期梅毒除上述血管变化外，主要为肉芽肿变化，可有上皮样细胞和巨细胞组成的浸润，中央因血管梗死缺血，可引起干酪样坏死，在愈合时出现成纤维细胞，形成纤维化和瘢痕形成。

梅毒诊断鉴别

診断

梅毒的诊断应十分认真仔细，因为它和许多其它疾病的表现有相似之处，表现多样，复杂且病程很长，有很长的时间处于潜伏状态，诊断时必须结合病史，体格检查及化验结果，进行综合分析判断，必要时还需进行追踪随访，家庭调查和试验治疗等辅助方法。

一、 病史：

(一) 不洁性交史：应尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源，如肛门有硬下疳，应询问是否有肛交史，问清楚不洁性交的时间，对于确定梅毒的潜伏期是十分必要的。

(二) 现病史：有无阴部溃烂，皮肤红斑，丘疹，湿疣史，有否发生过硬下疳，二，三期梅毒史，梅毒血清学试验检测情况。

(三) 婚姻史：有无涉外婚姻，结婚次数，配偶有无性病或可疑性病的临床表现等。

(四) 分娩史：有无先兆流产，早产，流产和死产的病史，过去有无分娩胎传梅毒儿史。

(五) 如有可疑先天性梅毒，应询问父母是否患过梅毒，及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅毒的症状和体征。

(六) 如怀疑潜伏梅毒，询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病。

(七) 治疗史：是否做过驱梅治疗，用药剂量及疗程，是否正规，有无药物过敏史等。

第二に、身体検査

(一) 一般检查：生长发育状况是否良好，精神状态情况；

(二) 皮肤粘膜：根据早期和晚期梅毒的皮肤损害特点仔细检查全身皮肤，粘膜，淋巴结，毛发，生殖器官，肛门，口腔等。

(三) 特殊检查：眼，骨骼系统，心脏及神经系统的深入检查或进行专科检查。

三、实验室检查：

(一) 早期梅毒应做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。

(二) 梅毒血清反应素试验(如VDRL，USR或RPR试验)，有必要时再做螺旋体抗原试验(如FTA-ABS或TPHA试验)。

(三) 脑脊液检查，以除外神经梅毒，尤其无症状神经梅毒，早期梅毒即可有神经损害，二期梅毒有35%的病人脑脊液异常，因此要检查脑脊液。

(四)基因诊断检测。

后天梅毒

一期梅毒的诊断依据：

①有不洁性交史，潜伏期3周；

②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；

③实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性，此三项检查有一项阳性即可。

二期梅毒诊断依据：

①有不洁性交，硬下疳史；

②多种皮疹如玫瑰疹，斑丘疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；

③实验室检查：在粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性；PCR检测梅毒螺旋体DNA阳性。

三期梅毒的诊断依据：

①有不洁性交，早期梅毒史；

②典型症状如结节性梅毒疹，树胶肿，主动脉炎，动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤，脊髓痨，麻痹性痴呆；

③实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋抗原血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性，脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验(VDRL)阳性。

关于神经梅毒的诊断，不能用任一单独试验确诊所有的神经梅毒，可以根据下述条件，如梅毒血清学试验阳性，脑脊液细胞数及蛋白异常，或脑脊液VDRL 阳性(不作脑脊液RPR试验)而临床症状可有可无，脑脊液VDRL是脑脊液中的标准血清学方法，在排除血清污染的情况下，若脑脊液出现VDRL阳性，即应考虑为神经梅毒，然而，神经梅毒者脑脊液VDRL亦可呈阴性反应。

早期潜伏梅毒可依据下述条件综合作出判断：

①连续的梅毒血清学试验变化，即非螺旋体试验是否增加4倍或4倍以上；

②是否有一期或二期梅毒的症状史；

③其性伴侣是否有病程在2年以内的一期，二期或潜伏梅毒；

④基因检测梅毒螺旋体DNA阳性方可确诊，除早期潜伏梅毒以外，其他几乎均为病期不明的梅毒，对这类梅毒应按晚期潜伏梅毒处理，对新生儿期后诊断的潜伏梅毒患儿，应仔细地分析母亲的病史和患儿的出生情况，以确定患者是先天还是后天梅毒，应检查所有潜伏梅毒患者是否有三期梅毒的表现，如主动脉炎，神经梅毒，树胶肿及虹膜炎等。

先天梅毒诊断依据：

①家庭史其母患梅毒；

②有典型损害和体征；

③实验室检查，从损害，鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体；

④梅毒血清试验阳性；

⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。

鑑別診断

1.一期梅毒的鉴别诊断

(1)与硬下疳鉴别的疾病

①软下疳：也有接触史，好发部位亦同，但潜伏期短(2～5天)，发病迅速，一般发现即已形成溃疡，溃疡性质柔软，边缘不整齐，表面覆脓性分泌物，自觉疼痛，脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。

②糜烂性包皮龟头炎：多因包茎及局部卫生差所致，但一般不形成硬性溃疡，分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌，查不见梅毒螺旋体，自觉疼痛，附近淋巴结一般不肿大。

③生殖器疱疹：为簇集性小水疱，可破裂，但不易形成溃疡，自觉瘙痒，疼痛，病程短促，附近淋巴结不肿大。

④疥疮：外阴部为好发部位之一，与初的硬下疳相似，但瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，可找见疥螨，查不到梅毒螺旋体。

⑤结核性溃疡：溃疡大多为浅在圆形，孤立，多见于口，鼻，肛门，外阴皮肤与黏膜交界处，有时也见于口腔黏膜或皮肤，常伴内脏结核，溃疡表面覆有痂皮，无自愈倾向，可查见结核杆菌。

⑥下疳样脓皮病：易与硬下疳混淆，也为圆形或椭圆形浅在性溃疡，但边缘不整，有穿凿，无典型硬度，脓液多，附近淋巴结肿大在治愈后即消退，无性接触史，查不见梅毒螺旋体，病原菌为链球菌。

⑦急性女阴溃疡：也为发生于女阴的溃疡，呈圆形或椭圆形，多见于青年妇女，但炎症显著，红，肿，疼痛，常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡，无性病接触史，梅毒血清反应阴性，可查见粗大杆菌。

⑧Behcet综合征：外阴部可见溃疡，但无特异性硬度，自觉疼痛，易复发，伴眼，口症状，无性病接触史，梅毒螺旋体阴性。

⑨皮肤白喉：可发生于女阴及肛周，溃疡为不整形，边缘锐利，有明显炎性红晕，溃疡基底覆有灰黄色假膜，可查见白喉杆菌。

⑩糜烂性宫颈炎：应与发生于宫颈的硬下疳鉴别，不形成溃疡，不硬，梅毒螺旋体阴性。

(2)与附近淋巴结肿大鉴别的疾病：有LGV，软下疳，淋病，化脓性球菌感染和腹股沟淋巴结核等。

2.二期梅毒的鉴别诊断

(1)与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病

①与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病

A.伤寒或斑疹伤寒：蔷薇疹合并发热，发疹多限于腹部，数目较稀少，全身症状著明，肥达反应或外斐反应阳性，梅毒血清反应阴性。

B.玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，中央多呈橙黄色，边缘则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒，淋巴结不肿大，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。

C.药疹：于躯干可出现大小不等的红斑，但发生迅速，瘙痒著明，有服药史，继续服药可加重，停药后可迅速消退，无性病接触史及硬下疳，梅毒血清反应阴性。

D.花斑癣：皮疹颜色可有红，浅黄，褐黄，暗棕色，甚至黑褐色，红色者应与玫瑰疹鉴别，白色者应与梅毒性白斑鉴别，花斑癣经过中皮疹颜色多样，倾向融合，有糠状鳞屑，无性病接触史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌，梅毒血清反应阴性。

E.脂溢性皮炎：发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境界明显，自觉瘙痒，好发于多脂区，表面有脂样鳞屑，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。

F.其他：尚有瘤型麻风，多形红斑，白化病，特发性点状色素减退症及老年性白斑等。

②与丘疹性梅毒疹鉴别的疾病

A.扁平苔藓：应与湿丘疹鉴别，皮疹为多角形，有蜡样光泽，表面有威氏纹，经过迟缓，瘙痒剧烈，泛发者少，发生于阴囊者常呈环状，无性接触史，梅毒螺旋体及血清反应阴性。

B.尖锐湿疣：应与扁平湿疣鉴别，系HPV引起，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉红色，查不见梅毒螺旋体，梅毒血清反应阴性。

C.结核性苔藓：与小丘疹类似，但颜色较淡，见于结核病患者，结核菌素试验阳性，无性接触史，梅毒血清反应阴性。

D.点滴状银屑病：皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹，表面有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状出血点，散在发生，不呈簇集状。

E.其他：还有寻常痤疮，脂溢性皮炎，多形红斑和毛囊角化症等。

(2)与二期黏膜梅毒鉴别的疾病：有病毒性咽炎，细菌性咽炎和鹅口疮等。

(3)与全身淋巴结肿大鉴别的疾病：有传染性单核细胞增多症，淋巴结核，淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。

(4)与二期骨关节梅毒鉴别的疾病：有风湿性关节炎，骨关节结核，淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。

(5)与二期眼梅毒鉴别的疾病：有淋菌性眼炎，病毒性眼炎，麻风，Reiter综合征，Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。

(6)与二期神经梅毒鉴别的疾病：结核性脑脊膜炎，脑脓肿，脑炎，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，脑血管硬化与脑肿瘤等。

3.晚期梅毒的鉴别诊断

(1)与晚期皮肤梅毒鉴别的疾病

①与结节性梅毒疹鉴别的疾病

A.寻常性狼疮：结节小，常陷没于皮内，呈褐红色，浸润较轻，性质柔软，破溃后常融合形成较大溃疡，好发于颜面及口鼻附近，破坏组织而致毁容。

B.风湿性结节：应与近关节结节鉴别，较近关节结节小，有红，肿等炎症征象，存在时问短，伴急性RF的其他症状。

C.其他：还有瘤型麻风等。

②与皮肤树胶肿鉴别的疾病

A.瘰疬性皮肤结核：发生于皮下组织，易侵犯淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，经过缓慢，不易自愈，破溃后形成的溃疡边缘菲薄不整，如鼠咬状穿凿，常形成窦道，分泌物稀薄，混有颗粒，愈后形成条索状瘢痕，抗结核治疗有效。

B.孢子丝菌病：沿淋巴管径路排列，初发可为无痛，坚硬，可活动的结节，以后软化，破溃形成溃疡，但溃疡周围无梅毒浸润，分泌物可查见孢子丝菌。

C.慢性小腿溃疡：多伴小腿静脉曲张，初发无结节，溃疡表面有脓液，不破坏骨质。

D.其他：还有坏死性皮肤肿瘤等。

(2)与晚期黏膜梅毒鉴别的疾病：有瘤型麻风，SLE，Behcet综合征和鼻咽癌等。

(3)与晚期生殖器梅毒鉴别的疾病：有LGV，腹股沟肉芽肿，前列腺癌，子宫肌瘤与卵巢囊肿等。

(4)与晚期运动系梅毒鉴别的疾病：有化脓性骨膜炎，骨髓炎，骨炎，各种骨肿瘤，风湿性关节炎，骨关节结核，老年性关节炎和皮下纤维瘤等。

(5)与晚期眼梅毒鉴别的疾病：有结核或麻风性间质性角膜炎，脑肿瘤等合并的眼病变。

(6)与心血管梅毒鉴别的疾病：有高血压，主动脉硬化症，冠心病，风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。

(7)与晚期神经梅毒鉴别的疾病：有结核性脑脊膜炎，脑膜肿瘤，脑血栓形成，脑出血，脑栓塞，神经衰弱，精神分裂症与脑肿瘤等。

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