薬疹

薬疹の紹介 薬物皮膚炎としても知られる薬疹は、経口、局所、注射を通じて人体に侵入する薬物によって引き起こされる皮膚粘膜炎症の反応です。 ほとんどすべての薬が皮膚炎を引き起こす可能性がありますが、最も一般的なのはヨウ素、解熱剤および鎮痛剤、睡眠薬、ペニシリンおよびストレプトマイシンです。 薬物によって引き起こされる副作用は非常に複雑で、薬物の過剰摂取、不耐性、特発性、副作用、二次的効果、アレルギー反応に大別できます。 薬疹は、最も一般的なアレルギー反応です。 基礎知識 病気の割合：0.02-0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：アナフィラキシーショック

薬疹の原因

非抗生物質アレルギー（25％）：

中国の漢方薬を含むほとんどの薬は、薬疹を引き起こす可能性がありますが、それらのほとんどはより多くの抗原性によって引き起こされます。 一般的に使用されるのは、抗生物質、スルホンアミド、アミノピリン、アナルギン、フェニルプレジル、サリチル酸およびその他の解熱鎮痛薬、催眠薬、抗てんかん薬、抗毒素および他の血清薬です。 薬物構造の分析によると、ベンゼン環とピリミジン環を持つすべての薬物は強い感作性を持っています。 さらに、先天性アレルギー疾患の患者および重要臓器の疾患の患者では、薬疹のリスクが比較的高くなります。

抗生物質アレルギー（35％）：

薬疹の形態は多様であり、同じタイプの薬疹は完全に異なる薬によって引き起こされる可能性があります。 この論文で報告されたはしかのような紅斑タイプは、ペニシリン、セファロスポリン、解熱鎮痛薬などのほぼ10種類の薬物によって引き起こされます。 一方、同じ薬でもいくつかの異なるタイプの発疹を引き起こす可能性があります、たとえば、このグループで報告されているペニシリン、解熱鎮痛薬、セファロスポリン、およびスルホンアミドは、3種類以上の発疹を引き起こす可能性があります。また、それは診断に特定の困難をもたらし、増感剤を決定するために注意深く特定されるべきです。

病因

非アレルギー反応機構

薬物の過剰摂取、副作用、直接毒性、特異的反応（イディオシエリズム）、ジャーリッシュ-ヘクスハイマー反応、生態学的不均衡、生物栄養効果、薬物間の相互作用などを含む。

アレルギー反応機構

ほとんどの薬疹はこのメカニズムによって引き起こされ、メカニズムは複雑です。 血清、ワクチン、臓器抽出物、酵素などのタンパク質製品などの高分子薬物は、それ自体が完全な抗原であり、感作作用がありますが、ほとんどの薬物自体またはその代謝産物は分子量が1000未満の小分子であり、半分抗原は、体内に入り、タンパク質やポリペプチドなどの高分子担体と不可逆的に共有結合する場合、結合抗原を形成した後に感作効果を発揮します。 体が薬物様抗原によって感作され、その後同じタイプの抗原にさらされると、体はI型、II型、およびIII型の抗体媒介性アレルギー反応、または感作されたリンパ球のIV型反応、または両方のタイプの反応を通過できます。薬物発疹は、皮膚または粘膜で急性炎症反応が起こると発生します。 薬物の化学構造と代謝産物の複雑さの違いにより、薬物の抗原決定基は非常に複雑であり、さらに薬物の個人への反応の形も異なるため、同じ薬物を異なる患者に使用することができます。さまざまな種類の皮膚損傷を引き起こします。 逆に、同じ種類の皮膚損傷は、異なる薬物によっても引き起こされる可能性があります。

アレルギー反応メカニズムによって引き起こされる薬疹は、多くの場合、次の特性があります。

1発疹の発生と投与量の間に直線的な関係はなく、数人にしか現れません。

2薬剤との最初の接触後、通常は7〜10日間、4〜20日間の潜伏期間があります。後で薬剤に接触すると、潜伏期間はなくなり、病気は数分から24時間以内に発生します。

3臨床症状は薬物の薬理学的特性とは関係がなく、時には喘息、関節炎、リンパ節腫脹、末梢血クエン酸顆粒球症、さらにはアナフィラキシーショックやその他のアレルギー反応を伴う。

4交差反応性は、構造的に類似した薬物間で発生する可能性があります。

薬疹の予防

薬疹は医原性疾患であるため、次のことに注意する必要があります。

1.投薬前に、どのようなアレルギー歴があるかを患者に尋ね、既知のアレルギー薬または構造的に類似した薬の使用を避けます。

2.薬剤は標的とすべきであり、感作性の低い薬剤の使用を試みてください。 治療中は、突然のかゆみ、紅斑、発熱などの薬疹の初期症状に注意を払い、疑わしい薬をすぐに止め、感作薬を注意深く観察して決定する必要があります。

3.ペニシリン、血清、プロカインなどの薬を使用する場合は、処方された方法に従って皮膚テストを実施する必要があり、陽性の人はこの薬で治療しないでください。 皮膚検査の前に、緊急時の必要に応じて救急医療が利用可能であるべきです。 現在、皮膚試験液の濃度はペニシリン500u / ml、ストレプトマイシン5mg / m1、プロカイン0.25％、破傷風抗毒素1:10で、投与量は0.1m1です。

4.薬が薬疹と診断された場合、感作薬を医療記録に記録し、患者を念頭に置く必要があります。

薬疹 合併症アナフィラキシーショック

二次感染が発生します。 フェニトモや鎮静などの抗てんかん薬による薬疹は、多くの場合、発熱、リンパ節の腫れ、白血球増加、および薬物誘発性アレルギー症候群と呼ばれる肝機能障害を伴います。

要するに、危険な薬物発疹には3つの主要な特徴があります。

1、水疱の形成、および目に見える皮膚の侵食。

2、口腔粘膜、眼結膜および発疹の他の粘膜部分を伴う。

3、発熱、リンパ節腫脹、白血球増加および肝機能障害が発生する可能性があります。

薬疹の 症状 一般的な 症状ペラのような皮膚の発疹、皮膚、皮膚、そばかす、皮膚、チアノーゼ、scar紅熱、発疹、紅斑（明確な境界）

麻疹様またはscar色様の紅斑性薬疹

発疹型薬疹とも呼ばれます。 より一般的には、軽度の薬物発疹であり、IV型アレルギーによって引き起こされる可能性があります。

1、誘発薬はほとんど解熱剤と鎮痛薬、バルビタール、ペニシリン、ストレプトマイシン、スルホンアミドなどです。

2、軽度または中程度の発熱、中程度または重度のかゆみを伴うことが多い突然の発疹の臨床症状。 麻疹に似た紅斑性発疹皮膚の損傷は麻疹に似ており、散らばった、または密集した赤い帽子のような発疹で、体幹とより一般的な体があります。 S紅熱のような薬疹は、scar紅熱に似ています。 初めから小さな紅斑で、顔、首、上肢、体幹から下向きに発生し、2〜3日で全身に広がります。 顔の手足に腫れが生じることがあり、手足のしわと屈筋が明らかです。

3、鑑別診断は麻疹やscar紅熱と区別する必要があります。 薬物を使用しない発熱と発疹によると、感染症のルールはなく、扁桃炎の化膿性炎症、ヤンベリータン、カタル性症状、全身性の中毒症状は確認されていません。

紅斑の薬疹を修正

または固定薬疹、軽い薬疹、より一般的。

1.誘発薬は、しばしばスルホンアミド、解熱鎮痛薬、催眠薬および鎮静薬、テトラサイクリン、フェノールフタレインなどです。

2.臨床症状は急性で、病変は孤立しているか、境界が明確ないくつかの円形または楕円形の浮腫性紅斑であり、一般に直径が1〜4 cmの非対称で、重度の紅斑に水疱が現れることがあります。 かゆみがあり、一般的に全身症状はありません。 皮膚病変は、皮膚のどこでも発生する可能性があります。 唇、口、亀頭、肛門、その他の皮膚や粘膜の接合部に位置し、しばしば侵食や二次感染を起こしやすく、痛みを引き起こします。この時点で、患者はしばしば救急部に来ます。 皮膚病変は1週間後退せず、灰黒色の色素斑が残り、長時間後退しませんでした。 薬を再び服用すると、同じ場所で数分または数時間でかゆみが発生し、同じ損傷が発生して周辺部に拡大し、その結果、中央の色素沈着とエッジフラッシングが損傷します。 再発すると、他の領域に新しい病変が現れることがあります。

Ur麻疹薬疹

より一般的。 主にI型およびIII型、さらにII型アレルギーによって引き起こされます。

1、トリガー薬は主にペニシリン、血清製品、,特灵、サリチル酸塩、スルホンアミド、プロカインなどです。

2.臨床症状は急性ur麻疹の症状と似ています。 また、高熱、関節痛、リンパ節腫脹、血管浮腫、タンパク尿、およびその他の血清様症候群様症状を示す可能性があり、内臓、さらにはアナフィラキシーショックを伴う可能性があります。

スティーブンス・ジョーソン症候群の薬疹

主にIII型アレルギーによって引き起こされる、重い薬の発疹です。

1、薬物の開始はしばしばスルホンアミド、特に長時間作用型スルホンアミド、バルビタール、包大松および他の解熱性プロドラッグ、フェニトインなどです。

2、高熱やその他の全身症状を伴う急性発症の臨床症状。 病変は広く分布しており、主に水疱、水疱、びらん、瘢痕があります。 しばしば口の周りに位置し、粘膜にひどく侵入します。 肺炎を伴う肝臓および腎臓の機能障害の合併症がある場合があり、死亡率は5％から10％です。

紫斑薬疹

タイプIIまたはタイプIIIアレルギーが原因です。

1、トリガー薬は主にスルホンアミド、フェニルブタゾン、インドメタシン、フェニトイン、バルビタールなどです。

2、軽い二重脚の臨床症状は、orまたは斑状出血、散在または密集した重度の手足、胴体の出血、貧血などを伴うことがあります。 タイプIIIの反応は血管炎によって引き起こされ、病変は膨疹、丘疹、結節、水疱、壊死性潰瘍などのさまざまな成分から形成されますが、すべてが触知可能な紫斑を持っています。 重症の場合、腎臓、消化管、神経系が関与し、発熱や関節痛などの全身症状が伴うことがあります。

有毒な壊死性表皮剥離薬の噴火（TEN）

最も深刻な薬疹の場合、一般的に救急部で見られます。

1、スルホンアミド、サリチル酸塩、フェニルブタゾン、アミノピリンなどの解熱鎮痛薬、フェノールフタレイン、ペニシリン、テトラサイクリン、バルビタール、フェニトインなどの薬物の開始。

2、高熱、過敏性、嗜眠、けいれん、and睡および全身中毒の他の明らかな症状を伴う急性発症の臨床症状。 皮膚は表皮の全層と表皮下水疱の形成として現れます。 最初は、真っ赤なパッチの大きな部分で、続いて紫がかった茶色でした。1〜2日で、水疱がスポットに現れて拡大し、サブ合成は数十センチの大きさで、ほとんど平行なストリップのしわを示しました。 水疱は簡単にこすられ、2度目のやけどに似た大きなスマッシュがあります。

ニロルスキー記号

同時に、口、目、鼻、上気道、生殖器、食道の粘膜が広く影響を受ける可能性があります。 粘膜が脱落すると、大きな侵食面が現れます。 痛みは極度です。 体温はしばしば40°Cで続き、2〜3週間は後退しません。 心臓、腎臓、肝臓、脳もしばしば影響を受けます。 予後は深刻で、死亡率は25％から50％です。 多くの場合、二次感染、肝臓と腎臓の機能障害、水と電解質の障害、および死亡が原因です。

3.鑑別診断は、中毒性ショック症候群と区別する必要があります。 後者は月経痛のある女性に発生しますが、皮膚には広範囲の紅斑と落屑がありますが、水疱は現れず、痛みもなく、特定することができます。 さらに、ブドウ球菌やけどをした皮膚症候群（SSSS）と区別する必要があります全身毒性反応も明らかで、全身性紅斑と水疱性病変が現れますが、病変は浅い表皮です放出によって形成された亀裂は、顆粒層の上部と、角層の下の棘細胞層にありますが、前者は基底細胞の下にあります。 診断が困難な場合は、凍結切片にブリスター表皮を採取し、HE染色を識別に使用できます。

剥離性皮膚炎の薬疹

IV型アレルギーまたは重金属薬の直接毒性によって引き起こされる可能性があり、重度の薬疹です。

1、トリガー薬は主に管腔、スルホンアミド、フェニルブタゾン、フェニトイン、p-アミノ安息香酸、ストレプトマイシン、金、ヒ素、その他の重金属です。 ヒドロキシピラゾール（アロプリノール）、メトキシチオフェンセファロスポリン（セフォキシチン）、シメチジン、クロロキン、イソニアジド、スルフリル尿素（スルフォニルウレア）などのような他のものも引き起こされます。

2、薬剤の潜伏期間が長い、一般的に20日以上の初めての臨床成績。 これらの患者の一部は、発疹型の薬疹に基づいて発生しました。

このタイプの薬疹は、病気の発症時に悪寒や高熱などの全身症状があります。 最初、皮膚病変は麻疹またはscar色のような熱的損傷を示し、徐々に体重が増加しました。最後に、全身の皮膚はびまん性の紅潮と腫脹を示し、しわには水疱、びらん、滲出、瘢痕が現れました。 かゆみは重い;同時に、唇、口腔粘膜の紅潮、浮腫または水疱のびらん、瘢痕;眼に結合した膜浮腫、分泌物、photo明。 全身の表在性リンパ節が腫れることがあります。 一般に、2週間後、発赤と腫れが緩和され、全身の皮膚が鱗状の落屑が始まり、手と足が剥がれ、髪と爪も落ちることがあります。 病気の経過は2〜4週間です。 重症例は、気管支肺炎、中毒性肝炎、腎炎、皮膚感染症、さらには敗血症に関連する場合があります。 適切に取り扱わないと、水や電解質の乱れや二次感染により生命を脅かす可能性があります。

光に敏感な薬疹

皮膚病変は、UV暴露後に発生します。 光毒性と光アレルギー反応には2つのタイプがあります。

1.スルホンアミド、テトラサイクリン、グリセオフルビン、フェノチアジン、ナリジクス酸、ジフェンヒドラミン、デスミノール、キニーネ、イソニアジド、ビタミンB1、メトトレキサートなどの誘発薬

2、光毒性反応損傷の臨床症状は、患者の最初の投与で、日光にさらされてから2〜8時間後に発生します。 光アレルギー反応性病変は、曝露後5〜20日の感作潜伏期を有し、曝露後数分〜48時間以内に発生します。 病変は、紅斑性病変、または丘疹、浮腫性プラーク、結節、水疱または湿疹などの多形性病変であり得る。 露出に加えて、非露出領域も発生する可能性があります。 すべてかゆみ。

全身性エリテマトーデス（SLE）症候群様反応

1. SLEを誘発する薬剤とは、潜在的なSLEを刺激する薬剤、または発生したSLEの症状を悪化させる薬剤を指します。 主にペニシリン、スルホンアミド、フェニルブタゾンなど。 臨床症状はSLEと同じです。 薬を止めた後、それは病気の発症を止めません。

2. SLEを生成する薬物とは、SLE症候群を引き起こす効力を持つ薬物を指します。 主にヒドララジン、プロカインアミド、イソニアジド、フェニトインなど。 引き起こされる臨床症状は真のSLEと同じですが、より軽いです。 抗核抗体価は高く、エリテマトーデス細胞（10）、抗二本鎖DNA抗体（-）、総補体活性値は正常です。 腎臓と中枢神経系はほとんど影響を受けません。 それは薬を止めた後に治ることができます。

薬疹チェック

定期検査：

1.血液ルーチン検査：赤血球、白血球、ヘモグロビン、血小板数を含みます。 血液は、鍼治療によって指の血液または耳たぶの末梢血を定期的に収集し、希釈後、特別な計算ディスクに落とし、顕微鏡で血球数を計算します。

2.尿ルーチン：尿の色、透明度、pH、赤血球、白血球、上皮細胞、ギプス、タンパク質、比重、尿糖質を含む。

3.生化学：血液中に存在するさまざまなイオン、糖、脂質、タンパク質、さまざまな酵素、ホルモン、および身体のさまざまな代謝産物の含有量。

薬疹診断

薬の噴火の臨床タイプのため、救急技師は薬の噴出の可能性に常に注意する必要がありますが、正しい診断を下す前にシミュレートした病気を除外できる必要があります。 救急部門で見られる薬疹はほとんどアレルギー反応であるため、診断には次の規則が役立ちます。

1には薬を服用した明確な歴史がある。

2最初の接触には一定の潜伏期間があります。

3発疹は突然起こり、それらのほとんどは対称的な分布であり、進行は速く、1〜2日で全身に広がることがあり、発疹はかゆみを伴う明るい赤です。 発疹と発熱の間に感染はありません。

4複数の薬物の複雑な場合、時間は主に薬物と発疹の関係に基づいており、発疹の種類と誘発された薬物を分析して感作性薬物を見つけます。 薬物を初めて使用する場合、分析の焦点は通常2週間に制限され、再利用者の場合は3日間に制限されます。

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