結腸腺癌

結腸腺癌の紹介 結腸腺癌は、結腸腺上皮の一般的な悪性腫瘍であり、様々な病理学的タイプの結腸癌の1つに属し、最も一般的なタイプの結腸癌であり、残りは粘液腺癌および未分化癌に分類されます。形態は、ポリープ状、潰瘍型などであり得る。 基礎知識 病気の割合：0.002％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：腸閉塞

結腸腺癌

この病気の原因は明確ではありませんが、この病気の発生は、多食症で食物繊維が少ない、腺腫様ポリープ、住血吸虫症、非特異的潰瘍性大腸炎、結腸腺癌の細菌性赤痢、アメーバ病などに関連しています病気の発生率は密接に関連しています。 結腸がんの約40％は直腸およびS状結腸に分布し、残りはS状結腸、盲腸、上行結腸、下行結腸、横行結腸、肝臓および脾臓に分布しています。

結腸腺癌の予防

大腸がんは世界で3番目に多い死因であり、大腸がんの治療は大きな進歩を遂げましたが、進行した大腸がんの5年生存率はそれほど変化していません。 したがって、結腸癌予防の重要性はますます重要になっています。

がんプロセスの多段階理論によると。 結腸がんの発生も、3段階の開始、促進、進行を受けます。 形態では、正常な粘膜→過形成→腺腫形成→腺腫発癌→浸潤と転移が特徴です。 家族性腺腫性ポリポーシスの癌がモデルになると、結腸癌の自然史は10年から35年に及ぶ可能性があります。 これは、結腸癌の予防に非常に有利な機会を提供します。 大腸がんの自然史のさまざまな段階でのさまざまな介入によると、中国は次の予防戦略を開発しました。

1、一次予防

腫瘍形成前の大腸粘膜の発がん物質への暴露を排除または削減し、上皮細胞の発がんを阻害またはブロックし、それにより腫瘍形成を防止します。 これらには、食事介入、化学予防、および前癌病変の治療が含まれます。

（1）食事介入

英国の学者バーキットは、結腸癌が現代のライフスタイルと食事の種類に関連する「現代の病気」であることを長い間指摘してきました。 多数の疫学研究、特に移民の疫学研究では、結腸癌には過剰な発症とエネルギー摂取、肥満、飽和脂肪酸の過剰摂取、身体活動の低下、食物繊維、微量栄養素（ビタミンA、E、 C、微量元素のセレンおよびカルシウム）は、摂取不足に関連しています。

食物繊維は、食事介入の観点から最も研究されています。 1960年代から1970年代にかけて、バーキットは大腸がんがアフリカ黒人の間で非常にまれであり、アフリカ原住民の食事には食物繊維が多く含まれていることを発見したため、高繊維食は大腸癌保護因子の仮説であると提案しました。 その後の研究では、食物繊維が糞中の発がん性物質を希釈または吸収し、腸内の食物残渣の通過を加速し、それによって食物中の発がん性物質への腸粘膜の曝露を減らすことが示されています。 同時に、食物繊維は、胆汁酸の代謝を変化させ、結腸のpHを低下させ、短鎖脂肪酸の産生を増加させることにより、結腸癌を保護することもできます。

初期の観察的疫学研究および症例対照研究は、食物繊維が摂取量の増加とともに結腸癌に対して保護効果を持つことを示しています。 たとえば、ハウは合計5,287人の患者と10,470人のコントロールを含む13のケースコントロール研究からデータを収集し、これらの研究の12が食物繊維摂取と結腸癌の発生率との負の相関をサポートすることを発見しました。 Cおよびベータカロチンの摂取は、結腸癌の発症とわずかな負の相関関係しかない。

「エンドポイント」としての結腸癌の発生などの前向き臨床介入試験では、最終的な結論に達するために長期の追跡調査が必要であるため、一部の人々は前癌病変の使用を提唱しています-腺腫（または再発）結腸がんのリスクの指標として、近年、介入試験に必要な時間を大幅に短縮するために、介入の効果を評価するためにいくつかの「中間マーカー」が提唱されています。

最も一般的に使用されるメタタームインデックスは、細胞の増殖を反映する直腸粘膜陰窩標識チミジン（HTdR）取り込みインデックス（LI）です。研究により、LIは結腸癌のリスクに関連し、食事で広く使用されていることが確認されています。介入試験の評価。 近年、臭素化デオキシウリジン（Br-UdR）および増殖細胞核抗原（PCNA）の取り込みを検出する免疫​​組織化学アッセイが確立されましたが、これらのアッセイは細胞増殖を反映する放射性核種を必要としません。 評価のための他の中間指標には、異常な陰窩および微小腺腫の顕微鏡検査、ならびにプロテインキナーゼC（PKC）およびオルニチンデカルボキシラーゼ（ODC）活性が含まれます。

たとえば、Albertsらは、手術後の結腸癌患者17人のグループに13.5 g / dの小麦ふすま繊維を追加しました。直腸陰窩LIを指標として使用し、LIの高い8人の患者のうち6人でLIの有意な減少が観察されました。グループ全体の合計減少率は22％（P <0 001 = "" reddy = "" 10g = "" d = "" decosse = "" 58 = "" fap = "" 1 = "" 4 = ""> 11g / d小麦ふすまは腺腫の再発を減らすことができますが、ビタミンC（4g / d）とビタミンE（400mg / d）はそのような効果がありません。

しかし、近年完了した大規模な前向き試験では、食物繊維の保護効果を確認できませんでした。 Schatzkinらは、結腸がんの既往歴のある2079人の患者をランダムに2つのグループに分け、1つのグループには食事に関するアドバイスを与え、低脂肪、高繊維の食事を与え、もう1つのグループには通常の食事を与え、相談しなかったと報告しました。1年から4年後に大腸内視鏡検査が見つかりました2つのグループ間で結腸腺癌の再発率に差はありませんでした。 アリゾナ州のアルバートらによるランダム化比較試験では、結腸直腸腺腫の病歴を持つ1429人の患者に低繊維（小麦ふすま2.0gを追加）および高繊維（小麦ふすま13.5gを追加）の食事が与えられたことが最近示されました。結腸直腸腺腫の再発率は両方のグループで同じでした。 この結果は、Fuchs and Giovannucci et al。による大規模なサンプル前向きコホート研究でも裏付けられました。 これは、1976年以来、米国の121,700人の登録看護師（すべての女性）の健康調査です。 1980年以降、各女性の食事はアンケート形式で調査され、研究基準を満たした88,777人（34〜59歳）が1996年まで追跡されました。 16年の研究グループでは、787例の結腸癌が発生し、27,530人が結腸内視鏡検査を受け、1012例の結腸直腸腺腫が見つかりました。 上記のデータを分析した後、年齢、総エネルギー摂取量、およびその他の既知の危険因子を調整した後、食物繊維の摂取量は結腸癌のリスクと関連していないことがわかり、最高の繊維摂取量は最低の20％と比較されました。大腸がんの相対リスクは0.95（95％CI：0.73〜1.25）であり、食物繊維の摂取は大腸がんに関連するものではありませんでした。

英国オックスフォードのコクラン・センターは、2001年10月まで食物繊維介入のランダム化比較試験を収集しました。結腸直腸腺腫の減少と再発について食物繊維を評価するために、全身レビューとメタ分析が使用されました。そして、結腸癌に対する保護効果。 4349人の被験者を含む、分析基準を満たす5つの臨床試験がありました。分析により、介入グループと対照グループの結腸直腸腺腫の相対リスクは、小麦ふすままたは高繊維食を2〜4年間摂取することで観察されました。 ）は1.04（95％CI：0.95から1.13）であり、リスク差（RD）は0.01（95％CI：0.02から0.04）です。 著者は、「これまでの無作為化対照臨床試験は、食物繊維摂取の増加を支持する十分な証拠がなく、2〜4年で結腸直腸腺腫の発生または再発を減少させる可能性がある」と結論付けている。

食事中のさまざまな栄養素間の相互作用は複雑であるため、特定の成分よりも食事の種類の方が重要であり、単一の要因が追加されるため、食事介入は効果的ではないことがよくあります。 さらに、腫瘍の発生は長いプロセスであり、食物介入も行動介入であり、食物繊維やその他の食物成分の保護は、より科学的で厳密な設計と長期的な前向き研究によって検証する必要があります。

（2）化学予防

化学予防は、近年提案されている腫瘍制御の新しい概念であり、1つまたは複数の天然または合成の化学物質、化学予防剤（CPA）による腫瘍形成の予防を指します。 広い意味で、食事介入は化学予防の一種でもあり、食習慣を変えることで達成されるため、行動介入とみなすことができます。 化学予防剤は、発がん物質の形成、吸収、および作用を阻害およびブロックすることにより、腫瘍の発症を防ぎ、腫瘍の発達を阻害します。

Vogelsteinの結腸癌モデルによると、結腸癌は、腺腫を中間段階として、一連の分子生物学的事象を経て、最終的には悪性で、正常な粘膜から完成し、化学予防剤は異なる段階で腺腫の発生を抑制または逆転させることができます。または、悪性病変への進行を抑制します（図13）。

1アスピリンおよび他の非ステロイド系抗炎症薬：アスピリンおよび他の非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）は、最も広く研究されている結腸癌の化学予防薬であり、主なメカニズムは不可逆的なアセチル化および競合阻害リングによるものですオキシダーゼ-1およびシクロオキシゲナーゼ-2（COX-1およびCOX-2）は、プロスタグランジンの合成をブロックし、腫瘍細胞のアポトーシスを促進し、腫瘍の血管新生を阻害します。 Thunらは1991年に、1982年から1989年の間に662,424人がアスピリンを服用していると報告しました。結腸癌で死亡した人の使用頻度は男性では0.77、女性では0.73です。男性と女性が結腸癌で死亡するリスクは、それぞれ0.60と0.58にさらに低下しました。 47,900人の医療スタッフを対象とした2年間の追跡調査では、1回の調査で決定された結腸癌の相対リスクは0.68で、3回以上の調査で「通常の使用」が決定されました。相対リスクはさらに0.35に低下します。 Giovannucciらの看護師の健康調査では、定期的にアスピリンを服用した女性看護師89,46人の結腸癌のリスクは0.62で、20年以上服用するリスクはさらに0.56に減少しました。

しかし、結腸がんの予防におけるアスピリンの役割は、無作為化対照臨床試験で実証されていません。 アスピリンを使用して冠状動脈性心臓病を予防する22071人の男性医療スタッフの試験では、アスピリンと結腸癌の関係も分析されました。データは、実験群と対照群に結腸癌、結腸ポリープまたは上皮内癌の証拠がなかったことを示しました。分析によると、有意な違いは、低用量のアスピリン、短い投与期間、または不十分なフォローアップ時間に関連している可能性があります。

最近の大規模な回顧展では、65歳以上の104,217人の高齢者がメディケイドの非アスピリンNSAIDの処方箋を取っていることがわかりました。結腸がんの相対リスクは0.61であり、もちろん、その役割は適切に設計された前向き研究によって確認されるべきです。

2葉酸：葉酸は食事に含まれる微量栄養素であり、野菜や果物が豊富です。疫学研究により、葉酸摂取量が多い人は大腸がんの発生率が低く、葉酸摂取量は減少します（大酒飲みでよく見られます）結腸がんおよび結腸直腸腺腫のリスク。 研究により、葉酸を大量に含む食事は結腸癌に対する保護効果があることが示されています（男性RR = 0.78、女性RR = 0.91）、一方、食事への葉酸を加える効果はより顕著です（男性RR = 0.63、女性RR = 0.66）。 ）。 Giovannucciの看護師の健康調査では、400μgを超える葉酸の女性の1日摂取量は結腸がんに対して有意な保護効果がありますが（RR = 0.25）、保護効果は15年後まで現れず、葉酸が結腸がんの初期段階にあることを示唆しています。役割を果たします。

3カルシウム：人体における症例対照研究およびコホート研究大部分は、高カルシウム食およびカルシウム添加物の適用が結腸癌および結腸直腸腺腫の発生と負の相関関係があることを示しましたが、結果の一部のみが統計的に有意でした。 主な理由は、カルシウム摂取量が正確に推定されていないか、他の食事要因に関係している可能性があります。 近年、Baronらは、結腸直腸腺腫の病歴を有する930人の患者が、カルシウムサプリメント（3 g / d炭酸カルシウム、1.2 gカルシウム）またはプラセボを投与するために無作為化されたと報告しました。 大腸内視鏡検査は、研究開始後1年および4年に行われました。カルシウム群の腺腫の発生率は減少し、プラセボ群とは有意に異なっていました（RR = 0.85）。また、カルシウム添加剤の保護効果は、薬物摂取後1でした。それは数年後に観察することができます。

4エストロゲン：過去20年で、米国の男性の結腸癌の死亡率は減少しましたが、女性はより明白であり、女性は閉経後にホルモン補充療法を広く使用しています。 エストロゲンが結腸癌を予防するメカニズムは、二次胆汁酸産生の減少、インスリン成長因子-1の減少、または腸粘膜上皮に直接作用することに関係している可能性があります。

Calleらは、結腸癌の死亡率はホルモン補充療法を受けた女性で有意に低く（RR = 0.71）、11年以上使用し続けた患者でより有意であることを報告しました（RR = 0.54）。 看護師の健康調査でも同様の結果が見つかりました（RR = 0.65）が、ホルモンの保護効果は中止後5年で消失しました。 近年発表された2つのメタ分析の結果は、ホルモン補充療法が結腸癌の全体的なリスクを20％低減できることも示しています。 上記の観察は、エストロゲンの保護効果が結腸がんの後期に発生する可能性があることを示唆しています。

5ビタミンと酸化防止剤：野菜と果物に含まれるビタミンと酸化防止剤は、長年結腸癌の発生率を低下させると考えられてきましたが、多くの前向き研究はこの仮説を支持していません。 たとえば、看護師の健康調査、医師の健康調査などでは、結腸癌に対する食事、ビタミンA、B、D、またはEへのベータカロチンの追加は見つかっていません。

ランダム化比較試験では、大腸腺腫の病歴のある864人の患者にプラセボ、ベータカロチン、ビタミンCとビタミンE、およびベータカロチンとビタミンCとEが投与されました。 大腸内視鏡検査は1年と4年後に行われ、腺腫の4つのグループに差は見られませんでした。

（3）前癌病変の治療

大腸がんの前がん病変には、一般に腺腫性ポリープ、潰瘍性大腸炎、クローン病が含まれると考えられており、腺腫は特に大腸がんと密接に関連しています。 疫学、動物実験、および臨床的および病理学的研究により、結腸がんの大多数は腺腫、特に重度の非定型過形成を伴う腺腫からのがんであることが確認されています。 Morsonの研究によると、結腸直腸腺腫が除去されない場合、結腸癌は5年以内に患者の4％に発生し、14％は10年以内に癌化する可能性があります。 Strykerらは、未治療の結腸直腸腺腫患者が20年以内に最大24％の結腸癌率を有する可能性があることも実証した。 したがって、結腸直腸腺腫の早期発見とタイムリーな治療は、結腸癌の発生を予防および軽減する理想的な方法です。 ギルバートセンは、1950年代に45歳以上の無症候性の人々に対して毎年S状結腸鏡検査（ハードスライス）の検査を開始しました。彼はポリープが除去されたことを発見しました。25年間で合計18,158人が検査され、検査された集団で低結腸がんが13例のみ発生しました。そして、両方とも早期であり、予想される75-80ケースよりも85％低いです。 1976年、リーは25年間の米国における結腸直腸癌の傾向を分析し、結腸癌の発生率は大幅に増加し、直腸癌は23％減少しました。1950年代には、直腸癌は結腸癌の55％を占めましたが、 30.7％。 直腸癌の減少の原因は、広範囲のS状結腸鏡検査と低腺腫の積極的な治療の結果である可能性が高いと考えられています。

1977年から1980年にかけてjiang江省医科大学では、30歳以上の海寧市で大腸がんのスクリーニングが行われました.2回のスクリーニングで238 826の15 cm大腸内視鏡検査が完了し、4076の低結腸直腸ポリープが見つかりました.1410の腺腫が外科的に切除されました。 1998年までに、合計6回の大腸内視鏡検査または60cmファイバーS状結腸鏡検査（1988年以降）が追跡され、検出されたポリープはすべて除去された。1992年から1996年までの市の平均直腸癌罹患率と死亡率はそれぞれ1977年から1981年よりも41％と29％低かった。

ただし、結腸がん予防のための前がん病変の除去の価値は、より厳格な臨床試験で確認されていないままです。 このため、米国NCIは、スローンケタリングメモリアルがんセンターを含む7ユニットを含む多施設前向き臨床試験（National Polyp Study、NlPS）に資金を提供しました。 NPSでは、1980年から1990年の間に大腸内視鏡検査を受けた9112人の患者、研究条件を満たす腺腫の2632人の患者、および腺腫の1414人の患者をランダムに2つのグループに分け、異なる検査頻度に従って追跡した。全大腸内視鏡検査およびバリウム注腸の時点で、平均追跡期間は5.9年であり、その間に5つの無症候性の初期結腸がん（ポリポーシス）のみが発見されたが、浸潤性結腸がんは発見されなかった。 このグループでの結腸癌の発生率は、外科的切除なしのポリープ病歴のある患者の2つの参照グループと比較して、それぞれ90％および88％減少しました。 このグループの結腸癌の発生率も、一般集団と比較して76％減少しました。 この研究は、結腸直腸腺腫が結腸直腸腺癌に発展する可能性があるという考えを完全に支持し、前癌病変の治療が結腸癌の発生を予防できることを証明しています。

2、二次予防

無症候性の前臨床腫瘍患者を特定するための大腸がんの高リスク集団のスクリーニング。 早期診断と早期治療により、患者の生存率が向上し、人口の死亡率が低下します。 なぜなら、スクリーニングは早期の結腸癌だけでなく、結腸癌の前癌病変-腺腫性ポリープも発見できるため、癌を予防するために間に合うように治療できるからです。 この意味で、スクリーニングは大腸がんの二次予防対策であり、効果的な一次予防対策でもあります。

大腸がんの自然史は長く、前がん病変の発生から浸潤性腫瘍まで、複数の遺伝子の欠失や突然変異などの分子生物学的イベントを経験する必要があります。病変の早期発見には10〜15年かかると推定されています。機会。 早期結腸がんの予後は良好です。米国NCI疾患サーベイランス（SEER）データによると、上皮内がんの5年生存率は94.1％で、1978年から1983年までの59,537結腸がんの局所病変（Dukes'A）は84.6％でした。遠方の転送がある場合、5.7％に低下します。

上海がん病院の1385の大腸がんにおけるデュークスA、B、C、およびDの5年生存率は、それぞれ93.9％、74.0％、48.3％、0.31％でした。 ただし、一般的な臨床例でのA + Bの割合は通常約40％に過ぎず、C + D期間は60％にもなります。 アーミテージは、デュークスのフェーズAが英国のほとんどの病院で6％しか占めていないと報告しています。 初期の結腸がんはほとんど無症候性であるか、症状が明らかではないため、スクリーニングにより早期症例の検出率が向上し、前がん病変とタイムリーな治療を発見できるため、結腸がんの発生率が低下することが確認されています。 結腸がんのスクリーニングは、人口の死亡率を低下させる可能性があると結論付けられています。 米国では、1973年から1995年にかけて結腸癌の死亡率が20.5％減少し、特に1986年以降、発生率が7.4％減少しました。これは、結腸癌検診および大腸内視鏡検査で発見されたポリープの広範な発達に関連していると一般に考えられています。食生活やライフスタイルの変化の結果である可能性は低いです。

最近、米国NCI、米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）、および米国消化器病学会は、肛門がん検査、便潜血検査、S状結腸鏡検査、消化器内視鏡検査と結腸内視鏡検査の使用が評価されており、これは結腸がんスクリーニングの有効性に関するエビデンスの最も権威のある包括的なレビューです。

（1）肛門診断

肛門検査は簡単で、肛門から8cm以内に直腸を確認できます。国内の大腸癌の約30％はこの範囲内ですが、肛門検査で診断できるのはヨーロッパとアメリカの大腸癌の10％だけです。 中国海寧市の結腸癌のS状結腸内視鏡検査（15〜18 cm）でのポリープの検出率は1.7％でしたが、肛門はわずか0.17％でした。 また、大規模な検査では、検者の指先の腫れや感覚が損なわれ、検出率が低下していました。 米国のケースコントロール研究では、1971年から1986年の間に45歳から1971歳の間に直腸直腸癌で死亡した患者は、対照群と比較して診断1年前の肛門検査の率に差がなかったことが示された（OR = 0.96）。 したがって、肛門のデジタル検査はスクリーニング方法としては限られた効果しかありませんが、症候性患者の完全な身体検査の重要な部分です。

（2）便潜血検査

腸浸潤出血は、結腸癌および結腸直腸腺腫の最も一般的な初期症状です。1967年にFOBTで大腸癌をスクリーニングしたGreegor以来、FOBTは、経済性、単純さ、および安全性により、最も広く使用されている結腸癌スクリーニングです。潜血検査の既存の方法である検出方法は、主に化学的方法と免疫学的方法です。

化学的方法では、Hemoccult II（Smith Kline Diagnostics）が最も広く使用され、最も研究されています。 ヘムのペルオキシダーゼのような活性を使用して、H2O2の存在下でグアヤックと反応し、青色を生成します。したがって、動物の血液、赤身の肉、ニンジン、カブ、ブロッコリーなどの一部の野菜、鉄などの特定の薬物非ステロイド系解熱薬および鎮痛薬も偽陽性反応を引き起こす可能性があります。 一般に、正常なヒトの消化管出血量は1日あたり2ml未満であると考えられていますが、Hemoccult IIの検出感度は4〜6ml / 100g便であるため、FOBT陽性は病的出血を示します。 ランソホフとラングはFOBTを体系的に評価しました：大腸癌をスクリーニングする1つの非水和FOBTの感度は40％、特異性は96％〜98％、水和後の感度は50％〜60％に増加しましたが、特異性は90％に低下しました。最近、Liebermanらは、がんおよび前がん病変（非定型過形成を伴う大きな絨毛）について、大腸がん感受性の水和FOBTスクリーニングが50％（95％CI：30％〜70％）であると報告しました腺がんの感度は24％（95％CI、19％〜29％）および特異性は94％（95％CI、93％〜95％）です。 欧米諸国では、FOBT陽性率は食事制限条件下で2％であり、FOBT陽性患者では約10％が結腸癌であり、30％がポリープでした。 しかし、中国の国勢調査の通常の人口における化学的方法FOBT（ベンジジン法）の偽陽性率は12.10％（23706/206125）と高くなる可能性があり、これはその適用価値を大きく制限します。これは胃炎などの他の消化管出血性疾患に関連している可能性があります。胃潰瘍、胃癌、およびhighの高い有病率が関連しています。

大腸がんのFOBTスクリーニングの最初の臨床試験は、1975年から1985年にかけてスローンケタリングメモリアルがんセンターが主催しました。40歳以上の無症状の個人21,756人がスクリーニングされ、スクリーニンググループとコントロールグループに無作為に割り付けられました。がんのうち、スクリーニング群の65％はDukes'AおよびBでしたが、対照群はわずか33％でした。スクリーニング群の10年生存率は対照群の生存率よりも有意に高く（P <0.001）、スクリーニング群の結腸は10年間追跡されました。がん死亡率は対照群よりも43％低かった（P = 0.053）。 この研究は、早期癌の割合の増加、生存期間の延長、および結腸癌死の減少を示しました。 大腸がんのスクリーニングに対するFOBTの効果は、大腸がんの死亡率を低下させる可能性があります。これは、少なくとも3つの適切に設計された大規模な無作為化対照臨床試験（表6）で実証されています（表6）。クラスの推奨事項（つまり、強く推奨）は、群衆のスクリーニングに使用されます。

（3）免疫学

FOBTは1970年代後半に開発されました。ヘモグロビンと対応する抗体の特定の免疫応答を使用することにより、食事を制限する化学的方法の欠点を回避し、スクリーニングの特異性と感度を改善します。 1987年、Z江医科大学は逆間接赤血球凝集法（RPHA-FOBT）キットの開発に成功しました。Hai江省海寧市と嘉善県では、直腸ポリープの歴史を持つ3034のハイリスク集団がRPHA FOBTでスクリーニングされました。結腸直腸悪性腫瘍の11例、ポリープの465例（腺腫の195例）、参照標準として60cm繊維小腸内視鏡検査により、結腸癌のRPHA-FOBTスクリーニングの感度は63.6％、特異性は81.9％、Youdenインデックスは0.46で、化学的方法よりも優れています。 この研究では、RPHA-FOBTスクリーニングポリープの感度はわずか22.1％でしたが、悪性傾向の高い絨毛および管状絨毛腺腫では約40％陽性であることが示されました。 これに基づいて、Zheng Shu et al。は、大腸がんの高発生地域である嘉善県の30歳以上の75,813人の大腸がんスクリーニングに逐次法を使用しました。RPHA-FOBTの総陽性率は4.2％で、21例の大腸がスクリーニングされました。がんの公爵のAとBは71.4％を占めた。

米国では、ヒトのヘモグロビンに対するモノクローナル抗体またはポリクローナル抗体を使用して便潜血を検出するHemeselect、InSure、FlexsureOBTなど、さまざまな免疫FOBT試薬が利用できます。 InSure TM試薬を使用した240の大腸がんのハイリスクグループの1つでは、大腸がんのスクリーニングでInSureTMの感度が87％（20/23）で、腺腫が10 mmを超える腺腫で47.4％であることが示されました。 （9/19）、40歳以上の正常な人々のグループにおける検出の特異性は97.9％（88/98）であり、30歳未満の正常な集団の特異性は97.8％（92/94）でした。 InSureTMを含むFOBTは、動物のヘモグロビンであるミオグロビンと反応せず、食事や薬物の影響を受けず、上部消化管出血の便に対して陰性であることが研究により示されています。 最近、American Cancer Society（ACS）Colon Cancer Advisory Groupは、免疫FOBTが化学FOBTと比較してスクリーニングの特異性を高めることができるという利用可能な証拠を評価し、2003 ACS Colon Cancer Screening Guidelinesに以下を追加しました。注：「便潜血の検出では、免疫潜血検査は患者にとって受け入れやすく、その感度と特異性は少なくとも同等以上です。

（4）S状結腸鏡検査

ギルバートセンは、1950年代初頭にS状結腸鏡検査で結腸癌とポリープのスクリーニングを開始し、S状結腸鏡検査（25 cmハード）を18,158人に実施し、25年の追跡調査の後、スクリーニンググループを全国平均と比較しました。 S状癌および直腸癌の発生率は大幅に減少します。 硬い大腸内視鏡検査の挿入が困難なため、患者の受け入れ率は低い。1969年の光ファイバー大腸内視鏡検査の発明以来、1976年に60cmの光ファイバー大腸内視鏡検査が診療所に導入された。かかりつけ医の80％以上が60cmの大腸内視鏡検査を装備して使用しています。

米国のKaiser Permanence Multiphasic Health Checkup（MHC）は、35〜54歳の10,713人を無作為に試験と対照に分けました。 スクリーニングを受けた5156人のうち、結腸癌の20症例が検出され、デュークスのAステージが60％を占め、16年の追跡後、5年生存率は90％、10年生存率は80％でした。 「フェーズはわずか48％であり、10年生存率も48％です。 実験群の結腸癌による死亡数は、対照群のそれよりも有意に少なかった（それぞれ12および29）。 しかし、さらなる分析により、大腸がんの死亡率のみが大腸内視鏡検査で達成できる範囲内にある場合、実験群と対照群の差は統計的に有意ではないことがわかった。

Liebermanらは、光ファイバー大腸内視鏡検査で遠位結腸ポリープの患者の70％から80％が近位結腸にも新しい生物がいることを発見しました。 ランダム化比較試験では、大腸内視鏡検査でポリープが検出された患者では、大腸内視鏡検査が完了し、腺腫が見つかった後、大腸癌の発生率が80％減少したことがわかりました。 したがって、スクリーニング用の60cmファイバー小腸内視鏡検査は、内視鏡の届く範囲内の前癌病変を除去できるだけでなく、すべての結腸癌の発生率を減らすことができる完全な結腸鏡検査の適応症として使用できます。 専門家は、大腸内視鏡検査にポリープがあることが判明した場合、さらなる大腸内視鏡検査の適応は次のとおりであると考えています：65歳以上の患者;絨毛または1cm以上の腺腫または大腸がんの家族歴。

中国の3147件の大腸がんの統計によると、脾臓の82％以下が発生、つまり60cmの大腸内視鏡検査が利用できるため、その応用価値は欧米諸国よりも大きいようです。 Z江医科大学の癌研究所は、大腸癌の連続スクリーニングのための再スクリーニング法として60cmのファイバー腸内視鏡検査を使用しました。60cmの大腸内視鏡検査は36.2のハイリスクグループで行われ、結腸癌の21例と331ポリープが見つかりました。 3034人のハイリスク被験者の別のグループでは、60cmの大腸内視鏡検査で結腸直腸悪性腫瘍の11例とポリープの563例が検出されました。 60cmの大腸内視鏡検査前は、マンニトール粉末と多量の飲料水が腸の準備に使用されていました。腸の清浄度は95％で満足または基本的に満足で、6,000を超える大腸内視鏡検査すべてに穿孔はありませんでした。 中国の国家条件によると、60cmのファイバー腸内視鏡検査は一次スクリーニング方法として使用することはできませんが、単純で実行可能で比較的信頼性の高い再スクリーニングまたは診断手段はまだ促進する価値があります。

少なくとも2件のケースコントロール研究により、S状結腸鏡検査は結腸癌の死亡率を低下させることが示されています。Selbyの研究ではS状結腸鏡検査が使用されますが、Newcombの研究は主に光ファイバー大腸内視鏡検査です。両方の研究は、複数の大腸内視鏡検査を受けた人が、顕微鏡検査を受けたことがない人よりも、遠位結腸および直腸癌による死亡リスクが70％〜90％低下することを示しました。

Thiis-Evensenらによると、1983年に799人の被験者がノルウェーの一般集団から無作為に選択され、大腸内視鏡検査群と対照群に無作為に分けられた。スクリーニング群の81％はポリープなどの大腸内視鏡検査を受けた。鏡。 13年後（1996年）、2つのグループの451（71％）が大腸内視鏡検査を受け、スクリーニンググループとコントロールグループの間でポリープの発生率に差は認められませんでしたが、スクリーニンググループは高リスクのポリープ（1 cm以上、非定型過形成の発生率は、対照群よりも低く（RR = 0.6、95％CI：0.3-1.0、P = 0.07）、登録されたスクリーニング群でさらに2例、対照群で10例（RR = 0.2、 95％CI：0.03から0.95）。 ただし、スクリーニンググループの全体的な死亡率は対照グループの死亡率よりも大きいため（主に心血管疾患による死亡）、大腸内視鏡検査のスクリーニングが結腸癌の死亡率の低下につながると結論付けることは困難です。 現在、英国と米国で大腸癌のS状結腸鏡検査スクリーニングの2つのランダム化比較試験があります。 結腸癌のスクリーニングにおけるS状結腸鏡検査の有効性に関する信頼できる証拠が不足しているにもかかわらず、ACSおよびUSPSTFは、結腸癌スクリーニングの主要な手段の1つとして60cmのファイバースコープを推奨しています。

（5）全大腸内視鏡検査

完全な大腸内視鏡検査単独での結腸がんスクリーニングは、結腸がんの発生率と死亡率を低下させました。臨床試験はありませんが、多くの場合、結腸がんの発生率を下げるために完全な大腸内視鏡検査は、FOBTまたはS状結腸鏡検査などの他のスクリーニング方法と組み合わされます死の影響は明らかです。 リーバーマンとインペリアルは、進行性新生物（直径1cm以上、絨毛腺腫および異型過形成を伴う癌腫）の患者の半数に遠位結腸および直腸ポリープがないことを示しました。スクリーニングツールとしての完全な大腸内視鏡検査の必要性。 ただし、大腸内視鏡検査は高価であり、準備が複雑で、患者の受け入れが悪く、特定の合併症率があります（いくつかの合併症率は穿孔出血の約0.3％、死亡率は約1/20000です）。したがって、スクリーニングには大腸内視鏡検査のみを使用するのが妥当です。性別はさらなる検証の対象となります。

（6）胃二重造影en腸

ACSの勧告では、5年ごとに大腸がんのスクリーニングツールとして二重造影en腸（DCBE）を使用していますが、大腸がんの発生率と死亡率の低減にDCBEが有効であることを示す研究はありません。 Winawerらは、全国ポリープ研究データを使用して、大腸内視鏡検査の結果をゴールドスタンダードとして評価し、<0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1cm = "" 53 = ""> 1cmのポリープ（2つの癌性ポリープを含む）は48％ですが、DCBEの特異性は85％です。 DCBEの感度は低いですが、大腸全体で検査でき、合併症の発生率も低く、医療スタッフや患者に広く受け入れられているため、大腸がんのスクリーニング方法の1つとして使用できます。

（7）その他の技術

結腸および腺腫性ポリープを検出するための新しい技術の最近の進歩に対応して、アメリカ癌協会のACS結腸直腸癌諮問グループは2002年4月にCT結腸直腸イメージングおよび免疫学的糞便に関するセミナーを開催しました。結腸癌スクリーニングにおける潜血検査、糞便分子マーカー、およびカプセルビデオ内視鏡​​検査の効果が評価され、合意されました。

仮想大腸内視鏡検査としても知られるCTコロノグラフィーは1994年に始まりました。これは、大腸内視鏡検査の結果をシミュレートする、結腸の内部構造の2次元または3次元イメージングであるスパイラルCTの高速マルチスキャンですが、大腸内視鏡の侵襲的な手術は避けられます。 米国でのいくつかの中央研究の結果によると、1 cmを超えるCT結腸直腸イメージングの感度は90％に近く、0.5 cm未満では約50％、結腸癌では100％に低下します。誤検知はありません。

大腸がんのプロセスには複数の遺伝子変異が含まれており、腫瘍細胞およびその前駆細胞の変異DNAは剥離され、PCR増幅により糞便から検出されます。 分子マーカーとして糞便中の変異体DNAを使用した結腸癌の検出は、近年開発された新しい技術です。 EXACTが開発した突然変異DNA検出キットは、K-ras、APC、p53遺伝子、マイクロサテライト不安定性マーカーbat-26の突然変異点など、結腸癌の15の一般的な突然変異部位を検出します。 小規模の二重盲検試験では、61人の被験者が22の結腸癌、11の大きな腺腫、128の正常被験者を含んでいた。 大腸がんに対する糞便変異体DNAの感度は91％、腺腫の感度は82％、特異度は93％でした。K-ras変異が含まれない場合、腸がんの感度は変わらず、腺腫は73に減少しました。 ％、特異性は100％に増加しました。

アドバイザリーチームは、これらの新しい技術をレビューし、全会一致の結論に達しました。CT結腸直腸イメージングと糞便変異体DNA検査は有望な新技術ですが、現在、スクリーニングの手段としてスクリーニングを推奨する十分な証拠はありません。その感度と特異性は化学的方法より優れているか同等であり、患者にとってより便利です。 カプセルビデオ内視鏡​​検査は、上部消化管と小腸に限定されているため、結腸癌とポリープには適していません。

（8）スクリーニングプログラム

1980年に、米国癌協会（ACS）は結腸癌スクリーニングのガイドラインを提案しましたが、何度か改訂されていますが、基本的なポイントは変わっていません。 大腸がんのリスクが高いグループである米国消化器病学会は、大腸がんのリスクに関する層別スクリーニングプログラムを提案しています。

1中国では大腸がんの発生率が比較的低いため、発症年齢が進んでおり、健康資源が限られているため、ACSプログラムを中国で実施することは困難です。 以前の研究に基づいて、Zheng Shuらは結腸癌の逐次スクリーニング法を提案しました。

A.アンケートを大腸がんのリスクの定量的評価として使用し、AD≥0.3を陽性閾値として、各被験者の大腸がんのリスクのAD値を計算し、被験者のRPHA FOBT 2このプロジェクトでは、最初にリスクの高いグループを除外しました。

B. 60cmファイバー腸内視鏡検査によるリスクの高いグループの再スクリーニング。

C. FOBTフォローアップを伴う60cmの大腸内視鏡検査患者、FOBTの継続陽性は、大腸内視鏡検査および/またはgasの二重造影に推奨される。

2このモデルを使用すると、嘉善県の30歳以上の75 813人のうち、高リスク集団がスクリーニングされ、4299人が高リスク集団についてスクリーニングされ、3162症例（73.6％）の60cm大腸内視鏡検査が完了し、結腸癌の21症例が検出され、そのうち結腸癌が62％を占めました。デュークスA + Bは71.4％を占めました。 プログラムの推進に基づいて、検査官はさらなる最適化計画を提案しました：

A. 40歳以上の被験者のスクリーニング。

B. 60cmのファイバースコープ検査では、次の1つを使用する必要があります：RPHA FOBT陽性、第一度近親者に結腸がんの既往がある、過去にがんの既往がある、慢性便秘、粘液、血液、慢性などの2つ以上の症状下痢、腸ポリープの履歴、慢性虫垂炎、精神刺激の履歴。

C. 60cm大腸内視鏡検査が陰性の場合、FOBTレビューは陽性であり、大腸内視鏡検査またはガスの二重造影を実施する必要があります。

各被験者の大腸がんリスクのAD値を計算し、AD≥0.3を正の閾値として、および被験者のRPHA FOBTを使用して、ハイリスクグループをスクリーニングします。

D. 60cmファイバー小腸内視鏡検査によるリスクの高いグループでの再スクリーニング。

FOBTフォローアップを伴うE.60cm大腸内視鏡検査患者、FOBT継続陽性は、完全大腸内視鏡検査および/またはガス二重造影に推奨される。

3、3つのレベルの予防

患者の生活の質を改善し、生存期間を延ばすための、臨床がん患者の積極的な治療。

結腸腺癌の合併症 合併症、腸閉塞

腫瘍が特定の段階まで進行する場合、特にすでに閉塞を引き起こしている場合は、一連の症状を引き起こします。 これらには、脱力感、疲労、貧血、原因不明の体重減少、持続性腹痛、下痢または血便、排便習慣の変化などが含まれます。 直腸がんは膀胱、膣壁、または末梢神経に局所的に浸潤し、会陰または脛骨に痛みを引き起こす可能性がありますが、これらの症状は遅れて起こります。 貧血、結腸f、部分的または完全な腸閉塞および腸穿孔は、結腸癌の一般的な合併症であり、患者の訪問の主な原因でもあります。

大腸がんの症状一般的な 症状下痢と便秘が交互に起こる血の腹痛の糞便膿と糞便粘液のようなうっ血

大腸がんの発症は隠されています。初期段階では、便潜血のみが陽性です。徐々に血便、赤痢様の膿、血便になります。多くの場合、切迫性で重く、時には難治性の便秘、薄い便の形、またはどろどろした便、または下痢と便秘が交互になります。卓越したパフォーマンス。 患者はしばしばさまざまな程度の腹痛を伴い、多くの場合、びらん、壊死、二次感染を伴います。

左結腸がんは、しばしば腸閉塞、腹部痙攣、腹部膨満、腸音甲状腺機能亢進症などを合併します。腹部肿块多见于右腹部，是右侧结肠癌的表现之一，提示已到中晚期，肿块表面可有结节感，一般可以推动，但到肿瘤晚期时则固定，合并感染时可有压痛。结肠癌的患者可出现进行性贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，肝肿大、浮肿、结肠腺癌黄疸和腹水等。

结肠腺癌的检查

1、大便隐血(FOBT)试验

是结肠癌早期发现的主要手段之一，1967年Greegor首先将FOBT用作无症状人群结肠癌检查，至今仍不失为一种实用的筛检手段，FOBT有化学法和免疫法，化学法包括联苯胺试验和愈创木酚试验等，但特异性不够理想，免疫法有免疫单扩法(SRID)，乳胶凝集法(LA)，对流免疫电泳(CIE)，免疫酶标法(ELISA)及反向间接血凝法(RPHA)等，其中以RPHA较适合于大批量筛检用，RPHA敏感性63.6%，低于联苯胺法的72.7%，而特异度RPHA为81.9%，高于联苯胺法的61.7%，故RPHA作为初筛可明显减少复筛人群量，且不必控制饮食，易被普查人群所接受。

近年报道的免疫斑点法(dot-ELISA)为未来发展的一种免疫新技术，相对操作较简便，敏感性高，重复性较好，确具临床应用的前景。

2、细胞学诊断

结肠癌脱落细胞学检查方法有：直肠冲洗，肠镜直视下刷取，线网气囊擦取以及病灶处指检涂片法等，但以肠镜下明视刷取或病灶部位指检涂片较为实用，如发现恶性细胞有诊断意义，如属可疑恶性或核略大，染色质增多的核异质细胞者，不足以作最终诊断，但提示应作复查或活组织检查以确诊，尽管脱落细胞找到恶性肿瘤细胞，但确定治疗方案，仍应依据组织病理学诊断。

3、组织病理学检查

活组织标本病理检查是拟订治疗方案所必需的依据，活组织取材要点：

（1）息肉样肿物：如肿瘤较小，应将肿物全部切取送检，并应包括蒂部，如无明显瘤蒂，则应将肿物基底黏膜同时切下送检。

（2）对较大的肿物进行活检时，应注意避免钳取肿物表面的坏死组织，如有可能应尽量钳取肿瘤基底部与正常黏膜交界处的组织，必要时特别是疑有腺瘤癌变时，宜多处取材。

（3)溃疡型病灶应钳取溃疡边缘部的组织，不宜取溃疡面的变性，坏死组织。

小块活组织，在制作过程中，应尽量注意黏膜的包埋方向，以确保切片中能观察到腺管的纵切面。

4、血清癌胚抗原(CEA)测定

最初于1965年Gold自人结肠癌与胰腺癌组织中提取到r细胞膜糖蛋白，并发现也存在于内胚层衍生的消化道腺癌及2～6个月胚胎肝，肠及胰腺组织中，故而命名为CEA，且认为属于可特异地测定结肠癌，亦被后继的工作证实，在结直肠癌组织中CEA含量明确高于正常组织，显示其作为诊断的依据，但经日渐广泛应用及进一步分析，发现在胃癌(49%～60%)，肺癌(52%～77%)，乳癌(30%～50%)，胰腺(64%)，甲状腺(60%)及膀胱等肿瘤亦存在CEA，故CEA实为一种恶性肿瘤相关性抗原，以结肠癌阳性的比例最大，尤在肝转移者阳性率更高，有报道在20例结直肠癌中对比门静脉及周围静脉CEA水平，门静脉者明显高于周围血中的CEA水平，说明肝脏有清除CEA作用，但其机制仍未清楚，近些年来临床已广泛应用CEA测定，其临床意义归纳为2方面：

（1）预测预后：术前CEA可预测预后，CEA升高者复发率高，预后较正常CEA值者为差，术前增高者术后复发率为50%，CEA正常者为25%，CEA的正常值标准，根据不同标准的敏感度，特异度及其预测值所得的正确指数看，以>5µg/L正确指数最高(0.43)，较其他水平为更合适，故以酶标法≤5µg/L为正常值标准更为恰当。

（2）术后随访预测复发或转移：术前CEA增高者，根治术应在6周内或1～4个月内恢复正常，仍持高不下者可能有残留，有认为在表现复发症状前10周到13个月，CEA已升高，故根治术后对CEA值增高者要严密检查与追踪随访，必要时有主张作第2次手术探查，Moertal等(1993)报道417例复发者，血清CEA测定59%增高，而在无复发的600例中16A增高，显示假阳性，CEA对肝与腹膜后转移者较敏感，而在淋巴结与肺转移者相对不敏感，作者统计了115例CEA增高而行剖腹探查者，47例复发(40.1%)，Martin报道，60例根据CEA升高再手术者，93.3%证实复发，95%肝转移者CEA升高，一般有转移或复发者17%～25% CEA水平正常，CEA主导的第2次剖腹探查术为当前最佳提高复发性结直肠癌生存率的方法。

5、基因检测

随着肿瘤分子遗传学的研究，体外基因扩增技术聚合酶链式反应(PCR)的发展与应用，为肿瘤基因诊断提供了可能，目前已开展的有以聚合酶链式反应-限制片段长度多态分析(PCR-RFLP)方法，可检测到单分子DNA或每10万个细胞中仅含1个靶DNA分子的样品，在结肠癌已有以下2方面的研究与应用。

（1）测定结直肠癌及癌旁组织Ki-ras基因的突变率：有助于了解肿瘤恶性程度，为预测其预后提供参加，ras基因存在不少人类肿瘤，为一潜在的肿瘤标志，单个点突变可使ras基因变成癌基因，干月波等在我国35例结直肠癌中检得第12位密码子突变者11例(31.4%)，61位突变者l例(2.9%)，1例仅癌旁组织12位密码子突变，而未发现本文结肠癌中较为常见的第13位密码子Gly→AsD突变(表4)，该法可进一步研究与推广应用，对鉴别小块组织癌变与否有帮助。

（2）粪便中检测突变Ki-ras基因：干月波等从粪便中分离大分子DNA进行Ki-ras基因第1外显子的PCR扩增，用RFLP方法检测该基因12位密码子的有无突变，在18例结直肠癌患者中发现6例具Ki-ras基因突变(33.3%)，其中4例同时发现癌组织亦有相应的突变，Volgelstein等对24例可疑结肠癌大便检查，9例存在ras基因，8例有突变，该检测方法可用于高度可疑而一般方法未能发现人群的监测，对早期发现结直肠癌具有实际应用前景。

6、纤维结肠镜检查

纤维结肠镜的应用是结肠肿瘤诊断的一项重要进展，从而也提高了早诊率，短的纤维乙状结肠镜的应用渐渐代替了30cm硬乙状直肠镜的检查，从2种镜型效果看纤维镜较硬镜发现癌的病变率高2倍，腺瘤发现率高6倍，由于纤维乙状镜检查易于掌握应用，故已广泛用于普查高危人群，内镜检查，除肉眼观察及活检做病理诊断外，并能对不同部位有蒂的病灶进行摘除手术治疗，对X线检查难以确定者，镜检获进一步确诊，除可证实有症状病人，亦用于对高危人群无症状者筛查。

7、影像学诊断

影像检查的目的在检测浸润与转移，浸润深度的估计极为重要，肿瘤仅限于黏膜下者淋巴结转移率为6%～11%，超越黏膜下者为10%～20%，全层浸润者则可达33%～50%。

（1）结肠气钡双重造影：

是结肠病变的重要检查方法，但不宜作为人群普查，双重气钡对比造影明显优于单一钡剂对比检查的结果，前者检出率可达96%，与结肠镜检相似，Thoeri及Menuk报道双重造影者其对小的结肠息肉错误率为11.7%，而单一钡剂造影则为45.2%;对息肉检出率各为87%及59%，在有经验者，双重造影检出率可达96%，接近结肠镜检结果，但X线造影也有不足之处，可因粪便或乙状结肠盘转而致假阴性，其假阴性率可达8.4%。

检查要点：

①肠道准备忌用清洁洗肠，以无渣饮食加口服缓泻剂，排尽粪便后才能进行。

②灌入70%～80%硫酸钡前以药物(654-2)静注，使结肠呈低张状态，透视下灌钡剂直至能显示出肝曲，随即注气达腹胀感。

③受检者变换体位，采取仰卧和左，右斜位，立位及仰卧位，右前斜位等以充分显示左半，右半，盲肠等部位，注意观察有无充盈缺损，肠壁僵硬和狭窄，龛影，诊断中尤应注意有无恶变征象，诸如：息肉头部有无僵硬，溃烂，基底部肠壁皱缩等征象(图4);在有癌肿者观察有无结肠其他部位小息肉;40岁以下者中有多发息肉应考虑家族性腺瘤病可能。

（2）CT扫描：

对结肠腔内形态变化的观察，一般气钡灌肠检查优于CT，然CT有助于了解癌肿侵犯程度，CT可观察到肠壁的局限增厚，突出，但有时较早期者难鉴别良性与恶性，CT最大优势在于显示邻近组织受累情况，淋巴结或远处脏器有无转移，因此有助于临床分期，Moss等提出的CT分期法：

第1期：消化道管壁厚度正常(一般为5mm)，息肉样病变向腔内突出。

第2期：管壁局部增厚，呈均匀的斑块或结节状表现，无壁外扩展。

第3期：管壁局部增厚，周围组织已有直接侵犯;可有局限或区域性淋巴结受累，但无远处转移。

第4期：有远处转移(如肝，肺，远处淋巴结)。

因之CT检查有助于了解肿瘤范围，有助于术前分期，估计范围和拟订治疗方案，也是估计预后的指标之一，故CT检查已作为常规检查方法之一，但有材料提出CT术前分期正确率为48%～72%，估计淋巴结转移正确率为25%～73%，似难作为分期的常规检查，但对肝脏或转移结节检出率较有意义。

（3）MRI：对肠道肿瘤的诊断仍未能明确者，MRI可弥补CT诊断的不足，MRI对直肠周围脂肪内浸润情况易于了解，故有助于发现或鉴别第3期患者。

（4）超声切面显像诊断：结肠肿瘤的超声检查，可用于以下2个方面，即经腹壁或经肠腔内检查。

①经腹壁检查：直接检查肠道原发肿块部位，大小，与周围组织关系等;检查转移灶：包括腹膜后，肠系膜根部淋巴结，转移结节或肿块，盆腔有无转移结节;肝脏有无占位性实质性肿块。

②经肠腔检查：应用特制的纤维超声内镜，于超声传感器与肠壁间充以水，在超声传感器外包一特制水囊，或包被一气囊进入肠腔后注水，使传感器隔水测定，从测定的图像显示肠壁5个层次，即黏膜层，黏膜肌层，黏膜下层，固有肌层及浆膜层，肌层均为低回声，余3层显强回声，清晰观察各层次的形态，厚薄及均匀与否，肿瘤的大小及浸润范围估计正确率可达76%～88.8%，而对肠外淋巴结转移正确率仅38%，对比各种方法对浸润范围的估计正确性依次为：腔内B超，内镜及CT扫描。

（5）核素诊断：

核素用于肠癌的诊断者包括：

①血清学测定肿瘤相关物如CEA，AFP，CA-50，CA19-9等。

②用作定位的核素诊断，从某特定核素物质集聚状况在原发或转移肿瘤部位，大小等，常用的有67Ga-柠檬酸盐，2～5cm(74～165mEq，静脉注射)，24～96h后，以γ照相机进行病灶部位摄像或断层像(ECT)，癌肿部位有放射性积聚，但在骨，肝脏，大关节周围正常区域亦可积聚67Ga而呈假阳性表现，131I也常用以标记CEA注入体内以检测病变部位。

结肠腺癌诊断鉴别

診断

结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：

1、近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;

2、粪便隐血试验持续阳性;

3、粪便变稀，或带有血液和粘液;

4、腹部可扪及肿块;

5、原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。

有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行系统检查，以期确定诊断。

鑑別診断

1、结肠良性肿物

病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。

2、结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等)。

肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。

3、其它

结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿;有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。

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