尿管腫瘍

尿管腫瘍の紹介 尿管腫瘍は診療所では比較的まれで、1841年にフランスの病理学者Rayerが尿管腫瘍について最初に説明しました。 1902年、Albarranは手術前に診断された原発性尿管腫瘍の最初の症例を報告しました。 1976年の時点で、世界の文献では2,200例しか報告されていませんでしたが、国内の主要な文献では尿管原発悪性腫瘍が数えられていました。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膀胱腫瘍

尿管腫瘍の原因

（1）病気の原因

腎terおよび膀胱腫瘍、喫煙、コーヒーの飲用、鎮痛薬の乱用、特定の職業、慢性炎症、停滞水、結石、シクロホスファミドによる化学療法、遺伝学などと同様に、尿管腫瘍の病因は完全には理解されていません尿管腫瘍の発生率と発生率は関連しています。喫煙者は腎腫瘍および膀胱腫瘍よりも尿管腫瘍のリスクが高く、喫煙量と腫瘍発生のリスクとの間に用量効果の関係があることがわかっています。大量のコーヒーを飲むと尿管腫瘍の発生率も増加しますフェナセチンなどの鎮痛剤の長期使用の可能性は、尿管腫瘍の発生率を増加させます。化学、石油化学、プラスチック産業、石炭、アスファルト、コカイン、タールへの長期暴露に従事している人は尿管腫瘍を持っています。慢性細菌感染症、尿道結石、閉塞は扁平上皮癌になりやすく、腺癌の可能性ははるかに低くなります;化学療法薬としてのシクロホスファミドは膀胱腫瘍を増加させるだけではありません。尿管腫瘍が発生する可能性も高くなります。

（2）病因

両側尿管の腫瘍（同時または異なる時点）は、尿管腫瘍の総数の0.9％から1.6％を占めました。尿管腫瘍の約73％は下部尿管にあり、約24％は尿管の中央にあり、上部尿管には約3％しかありませんでした。

ほとんどの尿管腫瘍は移行細胞癌で、93％を占めます。組織病理学的特徴は膀胱移行細胞癌に似ています。扁平上皮癌と腺癌はまれです。上皮乳頭腫は少数の良性腫瘍で最も一般的です。 75％を占め、その内転乳頭腫はしばしば悪性腫瘍と一致します。文献では、悪性腫瘍の約18％が尿管乳頭腫を発生することが報告されています。患者は尿管悪性腫瘍を除外する必要があり、別の良性腫瘍は線維上皮ポリープ、腎renal腫瘍を伴うTNM病期分類、尿管移行上皮癌は上皮拡大（直接浸潤または植え付け）およびリンパ、血液を介して広がる可能性があります。

1.腫瘍の発生源に応じて、尿管腫瘍は3つのカテゴリーに分類できます。

（1）尿管上皮起源：悪性移行上皮がん、扁平上皮がん、腺がん、未分化がん、良性移行上皮乳頭腫。

（2）尿管および尿管上皮以外の周辺組織出典：悪性線維肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、血管肉腫、カルチノイド肉腫;良性筋腫、神経鞘腫、平滑筋腫、血管腫、線維性ポリープ。

（3）尿管以外の臓器または組織源：すべてが転移性癌腫、転移性肉腫などの悪性腫瘍です。

2.臨床病期分類には、主に国際抗癌協会とJewettの2つの病期分類法が含まれます。

尿管腫瘍の予防

尿管内視鏡検査と保存的手術を使用するか、根治的手術後かに関わらず、尿管腫瘍、特に悪性腫瘍の患者は、以下を含む詳細かつ厳密なフォローアップ計画を策定する必要があります。静脈性尿路造影法または逆行性幽門尿管鏡検査の再検査; 3回の定期的な膀胱鏡検査および尿管鏡検査、最初の2年、3ヶ月ごと、その後6ヶ月ごと; 4マイトマイシンまたはBCGおよびその他の化学療法薬の選択膀胱内注入は、腫瘍の再発を防ぐために定期的に行われます。

尿管腫瘍の合併症 合併症膀胱腫瘍

患者の40％が尿路の他の部分に腫瘍を持っている可能性があり、そのうち約21％に膀胱腫瘍があります。

尿管腫瘍の 症状 一般的な 症状尿管腎痙攣癌尿管狭窄腹痛腹部腫瘤性血尿

尿管腫瘍は40〜70歳の80％を占め、平均年齢は55歳でした。 血尿は最も一般的な初期症状です。肉眼的血尿、腰痛、腹部腫瘤は尿管がんの3つの一般的な症状ですが、それらは非特異的です。腎臓、膀胱腫瘍、尿管結石、水腎症、その他の病気と混同されやすいです。 。

1.血尿：

ほとんどの患者はしばしば断続的に起こる痛みのない肉眼的血尿を患っています。

2.痛み：

痛みは軽い場合があり、少数の患者は、尿管を通る血尿のために重度の腎atur痛または血栓の放出を引き起こします。 骨盤または腹部の臓器に拡がると、対応する部分に痛みを引き起こす可能性があります。多くの場合、広くて一定のナイフカットの痛みです。そのような痛みが発生すると、後期症状であり、1年以上生存することはほとんどありません

3.塊：

尿管腫瘍は、しこりやしこりの25％から30％を占めます。尿管腫瘍が麻痺してしこりになることはまれです。しこりを持つ患者の大部分は、腫瘍自体ではなく、しばしば腫れた腎臓です。

4.その他：

患者の約10％〜15％が症状なしで診断されます。 まれな症状には、頻尿、排尿障害、体重減少、食欲不振、疲労などがあります。 右精索静脈瘤に再発性の痛みのない肉眼的血尿がある場合、右尿管腫瘍が疑われます。

尿管腫瘍検査

尿ルーチン 検査

赤血球が見つかります。

尿剥離細胞検査

診断精度率は60％〜70％であり、フローサイトメトリー（FCM）を使用して腫瘍細胞をより高感度に検出できます。

画像検査

（1）静脈性尿路造影：尿管に偏心または中心充満欠陥があり、表面が粗い、不均一、不規則な形状または楕円形である;尿管の輪郭が病変で消失する;閉塞部の上の水の程度が異なる、腎機能減少した；腫瘍の下にカップ状の拡張がある。

（2）逆行性血管造影：閉塞が完全である場合、逆行性血管造影は静脈性尿路造影のそれに類似しており、閉塞先端は鋭利であり、縁は均一ではない、またはカップは口の形であり、カップの縁は粗く、非対称であり、逆行性血管造影は癌の下の尿管の拡大を示す「ゴブレット」の形では、診断にとって重要です。

（3）CT検査：1cm未満の初期の小さな腫瘍は見つけるのが難しいが、水腎症および周辺組織の浸潤とリンパ節転移が観察できる。

（4）MRI：腫瘍の病期分類においてCTよりも正確であり、診断が不明確な閉塞性腫瘍の診断に役立ちます。

（5）腎血管造影：上部尿管癌、ときに目に見える腎、尿管動脈の肥厚、腫瘍領域にまで拡がる、ときに目に見える細い腫瘍血管、および水腎症が発生すると、腎動脈はまっすぐになり、分離されます。

（6）B-超音波：一般に、水腎症と大きな転移のみが見られますが、腫瘍は中程度のエコーまたはわずかに低エコーで、尿管がその上に拡大することがあります。

デバイス検査

（1）膀胱鏡検査：膀胱がん患者の20％が膀胱内の腫瘍の有無を観察する必要があり、レトロスペクティブアンギオグラフィーであり、病理学のために尿管カテーテルで組織を採取するためにも使用できるため、罹患側の目に見える尿管膣出血チェックしてください、診断陽性率は最大90％です。

（2）尿管鏡検査：腫瘍部位に直接到達し、腫瘍の形態、サイズ、および生検を観察することができ、患者の86％〜92％を診断することができます。

尿管腫瘍の診断と診断

診断

血栓の長いストリップを伴う断続的な肉眼的血尿;尿管充満欠損の画像所見;尿剥離細胞陽性または病理学的に確認された腫瘍を診断できます。

鑑別診断

尿管陰性結石

coli痛を特徴とする40歳未満の若い成人ではより一般的で、肉眼的血尿はまれであり、それらのほとんどは顕微鏡的血尿であり、しばしばoften痛と共存し、尿管陰性結石は結石の上に尿路閉塞を引き起こす可能性があり、血管造影は尿管で陰性であることが判明しました造影剤が診断できない場合は、尿管膨張の二重造影血管造影に使用できます。この時点で、陰性結石が発生する可能性があり、CTスキャンは閉塞部の尿管の高密度結石の影をスキャンします。

2.尿管ポリープ

40歳未満の若年成人でより一般的、長い歴史、血管造影では充填欠陥が見られ、表面は滑らかで、スコープは尿管腫瘍より大きく、2cm以上、最大10cmまで、腎renal近位部および尿管接合部でより多く、尿から繰り返される癌細胞が陰性であることを見つけ、特定することができます。

3.膀胱がん

壁の尿管の周囲にある膀胱がんは、尿管口を覆うことができますが、尿管口は膀胱への下部尿管がんと区別する必要があります。尿管がんは膀胱に突き出ている2つのケースがあります。腫瘍内に椎弓根はなく、腫瘍は尿管と膀胱にあります。同定は主に膀胱鏡検査によって行われます。膀胱腫瘍と尿管口の関係はシースシースの前端で開くことができます。

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