上大静脈症候群

上大静脈症候群の紹介 上大静脈症候群（上大静脈症候群、SVCS）は、上大静脈の閉塞によって引き起こされる症候群のグループです。 最も一般的な症状は、呼吸困難、顔面および頸部の浮腫、続いて体幹および上肢の浮腫、胸痛、咳、および嚥下困難です。 二次頭蓋内圧が上昇すると、中枢神経系の症状が発生する可能性があります。 上大静脈症候群は、1757年にウィリアム・ハンターによって梅毒大動脈瘤の合併症として最初に記述されました。 上大静脈症候群の病原体によると、良性と悪性の疾患に分けられ、90％以上が悪性腫瘍によって引き起こされます。 基礎知識 病気の割合：0.0033％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：脳浮腫

上大静脈症候群の原因

病気の原因

上大静脈症候群のほとんどは、肺癌、原発性縦隔腫瘍、リンパ腫、転移性腫瘍などの悪性腫瘍によって引き起こされ、慢性縦隔炎症と原発性上大静脈血栓症もSVCSを引き起こす可能性があります。

20世紀の前半、上大静脈症候群は主に良性の縦隔疾患によって引き起こされ、梅毒動脈瘤がほぼ半分を占めました。 上大静脈症候群の90％以上は現在、悪性疾患によって引き起こされています。 20世紀の後半に、肺癌は上大静脈症候群、特に小細胞癌の症例の3％から15％を占める上大静脈症候群の最も一般的な原因となっています。 肺癌の後のリンパ腫は、症候群の2番目の原因です。 悪性胸腺腫などの他の悪性腫瘍。 精原細胞、転移性肝がん、白血病、および悪性心臓腫瘍は、上大静脈症候群を引き起こす可能性があります。

良性疾患によって引き起こされる上大静脈症候群は5％を占めます。 最も一般的な良性疾患は、胸骨後甲状腺腫および線維性縦隔炎症です。 頭腕血管腫は、欧米諸国の上大静脈症候群の重要な原因です。 過去20年にわたり、上大静脈のインターベンショナル診断と治療が広く行われ、カテーテルまたはワイヤが次のように大量に使用されてきました：スワンガンズカテーテル、心臓カテーテル、心内膜電極、非経口栄養カテーテルなど、いくつかの合併症が発生し、上大静脈症候群の多くの症例を引き起こしました。 近年、開心術および心臓移植後の上大静脈症候群も報告されています。

病態生理

上大静脈は縦隔に位置し、左右の無名静脈接合部から右心房に始まり、長さ約6-8 cm、心膜腔の心臓端近く2 cm、心膜の上部は比較的固定されています。 接合静脈は、心膜の後側から上大静脈に入りますが、これは非常に重要な静脈側副チャンネルです。 上大静脈の周囲には、気管、右気管支、大動脈、肺動脈、肺門および傍気管のリンパ節があります。 上大静脈は、壁が薄く、内腔の血流が少ないため、圧縮されやすい。 胸腺と胸骨後部は、上大静脈のすぐ前にあります。気管のカリナ、肺門、および気管傍リンパ節は、上大静脈の後部、内側、および外側にあります。上大静脈に隣接するこれらのリンパ節は、右肺と左下肺を排出します。 したがって、胸腔内の上大静脈に隣接する構造の病理学的変化は、上大静脈を圧迫する可能性があり、病変は上大静脈を直接広げて侵入し、閉塞を引き起こす可能性もあります。

上大静脈が閉塞すると、上大静脈システムの血流は主に次の4つの経路（図6.53.3-0-2）を介して心臓に入ります。組成、上大静脈および下大静脈の連絡、内胸静脈からの血液の一部、および傍脊椎静脈叢からの他の部分。 閉塞面が接合静脈の開口部の上にある上大静脈にある場合、この経路は上大静脈リフローの重要な経路です。 2無脊椎静脈、硬膜洞、inter間静脈、腰静脈、腸骨静脈から下大静脈に排出される傍脊椎静脈叢経路。 この経路は、奇静脈が遮断されている場合に特に重要です。 3内乳静脈アクセス：内乳静脈、inter間静脈、上部および下部腹壁、および外腸骨静脈と通信するもの; 4胸部および腹壁静脈アクセス、外側胸部静脈、下部胸部および下静脈、大腿静脈から大腿静脈へ待って この経路の静脈はほとんど表面的であり、その静脈瘤は容易に発見され、これは重要な臨床的意義を持っています。 上記の副血行は上大静脈と下大静脈の間に存在しますが、上大静脈系の血液は部分的に心臓に戻ることができますが、上半身の静脈還流の症状には達しません。

上大静脈閉塞は、その位置と奇静脈の位置との関係に従って分けることができます：1奇静脈の入り口で閉塞を受けました; 2奇静脈の入り口で閉塞; 3三叉および上大静脈閉塞（図6.53.3-0-3 ）。 上大静脈閉塞の後、広範囲の静脈側副血行路が確立されます。 胸壁の接合静脈系は、最も重要な側副チャンネルの1つです。 上大静脈閉塞が奇静脈への入り口の下にある場合、上部静脈還流は、主に下大静脈に入り、奇静脈および半小静脈から脇の下の腰静脈へ入ります（図6.53.3-0-3A）。 閉塞が奇静脈の入り口より上にある場合、首の静脈側副血行路が確立され、血液は奇静脈を通過し、上大静脈と閉塞の下の右心房に入ります（図6.53.3-0-3B）。 上大静脈が奇静脈の入り口で塞がれている場合、上半身の血液は上大静脈と下大静脈の間の側副静脈を介して下大静脈に循環し、右心房に戻らなければなりません。

上大静脈閉塞後の側副血行路の確立は、上大静脈閉塞の程度に関連しています。 部分的または完全な上大静脈閉塞および非対称静脈-右心房はまだ開いており、少数の側副血行路のみが確立されています;上大静脈が完全に閉塞システムを遮断すると、血流は下大静脈にのみ逆流します首および他の部分の側副循環が確立されます。 左大脳静脈と右大脳静脈は中静脈洞を介して連絡しているため、大脳静脈減圧は片側内頸静脈を介して行われます。 上矢状静脈洞と下矢状静脈洞は大脳半球の血液を排出し、上矢状静脈洞に入り、横静脈洞とS状静脈洞のいずれかを介して内頸静脈と通信します。 海綿静脈洞は、脳の両側、脳および内頸静脈の両側にも自由に輸送されます（図6.53.3-0-5）。 したがって、内頸静脈および右心房のいずれの側も、両側減圧を達成するのに十分な程度に脳静脈血と通信できます。

上大静脈症候群の予防

1.原発性疾患の積極的な予防と治療、胸水は胸部または全身性疾患の一部であるため、原発性疾患の積極的な予防と治療はこの病気を防ぐための鍵です。

2.体力を強化し、耐病性を改善し、太極拳、太極拳剣、気功などのさまざまな適切な運動に積極的に参加して、体力を強化し、耐病性を改善します。

3.生活調整に注意を払い、居住地で乾いた状態に保ち、湿った侵襲的なものを避け、風邪をひかないでください。食べ過ぎないでください。脾臓と胃の機能を正常に保ち、治療後に病気になります

上大静脈症候群の合併症 合併症脳浮腫

二次頭蓋内圧などは、脳浮腫によって複雑になる可能性があります。

上大静脈症候群の 症状 一般的な 症状息切れ、上肢の浮腫、呼吸困難、胸痛、咳

上大静脈症候群の症状と徴候は、頭、首、および上肢の静脈還流の閉塞、および静脈圧の上昇によって引き起こされます。 臨床症状の重症度は、閉塞の発生率、閉塞の程度、上大静脈閉塞と奇静脈の解剖学的関係によって異なります。 最も一般的な症状は、しばしば静脈瘤を伴う顔、首、腕、および胸上部の腫れです。 涙、まぶたの浮腫、目立った眼球を訴えて、最初に目が苦しむことが多いです。 網膜検査により、網膜浮腫および静脈うっ血が明らかになった。 接合静脈もブロックされている場合、これらの症状と徴候はより顕著になります。 近い将来、患者は頭痛、めまい、耳鳴りを起こす可能性があり、頭を下げると頭が破裂する感覚があり、顔が赤くなったり、しみができたりする場合があります。 静脈性高血圧は、頸静脈および脳血管血栓症を引き起こす可能性があり、したがって一連の症状と徴候を引き起こす可能性があります。 網膜静脈血栓症は失明を引き起こす可能性があります。

上大静脈症候群のほとんどは肺がんが原因であるため、気管や右主気管支の圧迫によって引き起こされる咳、呼吸困難、窒息などの肺がんの症状も一般的です;横隔神経、迷走神経、交感神経の浸潤右麻痺、ho声、痛みまたはホーナー症候群。

上大静脈症候群の検査

臨床検査：二次炎症、白血球が上昇することがあります。

病歴と身体診察に基づいて、上大静脈症候群が疑われる場合、閉塞の原因、閉塞の場所、閉塞の程度をさらに明確にする必要があります。 後部の前部および外側胸部X線は診断に役立ちます。 右肺門に腫瘤があり、右上葉に閉塞性肺炎がある場合、気管支肺癌が原因である可能性があります。 悪性リンパ腫または転移性がんにはしばしば縦隔リンパ節腫脹があり、胸部X線フィルムもはっきりと表示できます。 CT検査、特に造影コントラストは、閉塞部位を特定できるだけでなく、閉塞の正確なメカニズム、外部圧迫または管腔内血栓症、または腫瘍の直接浸潤かどうかも特定できますか？2次元超音波画像と従来の断層撮影診断には役立ちますが、高解像度のCTおよび磁気共鳴画像に置き換えられました。 CTスキャンにまだ疑問がある場合、または静脈閉塞の程度をさらに明確にする必要がある場合は、静脈造影または放射性核種スキャンを検討することができます。

胸部X線は、非悪性血栓性閉塞または慢性線維化縦隔血管造影および静脈内放射性核種スキャンの診断には役立ちません。

put細胞診、頸部リンパ節生検、胸部穿刺、および気管支鏡検査は、病理診断に役立ちます。

経皮的静脈内生検も病理診断に役立ちます。

縦隔鏡検査と縦隔生検は、ほとんどの肺がん患者に適していますが、このタイプの検査は、拡張した薄い壁の高圧縦隔静脈が怪我や出血の影響を受けやすいため、非常に危険です。

上大静脈症候群の診断と診断

診断

診断は、病歴、臨床症状、および補助検査に基づいて行うことができます。

鑑別診断

臨床は、縦隔腫瘍、転移、および原発性上大静脈血栓症と区別されるべきです。

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