妊娠中の喘息

喘息を伴う妊娠の紹介 喘息は、発作性喘鳴、呼気性呼吸困難、胸部圧迫感および咳を特徴とする一般的な可逆性気道閉塞性疾患であり、喘鳴、特に重度の喘息および持続性喘息は、母親を危険にさらすだけでなく、母親の重度の低酸素症により、子宮内低酸素症、発達遅延、苦痛、さらには胎児の死さえも引き起こす可能性があります。 したがって、妊娠中の喘息発作の治療は適切であり、母子の安全性に直接影響します。 基礎知識 病気の割合：0.0025％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：気胸縦隔気腫急性肺性心疾患呼吸不全

喘息を伴う妊娠

（1）病気の原因

喘息の原因は複雑であり、一般的に遺伝的および環境的要因が支配しています。

1.現在、喘息は遺伝率70％〜80％の多遺伝子遺伝病であると考えられています。喘息に関連する遺伝子は完全には明らかではありません。研究により、喘息特異的遺伝子、IgE調節遺伝子および特異的免疫応答が存在する可能性があることが示されています。遺伝子。

2.環境要因：特定のアレルゲンまたは食物を含む、感染症が呼吸器上皮を直接損傷し、呼吸器反応性の増加、アスピリンなどの特定の薬物、大気汚染、煙、運動、冷気刺激、精神刺激および社会を引き起こす、家族、心理的およびその他の要因が喘息を引き起こす可能性があります。

（2）病因

気管支喘息の病理学的特徴は、気管支平滑筋収縮、粘液の分泌および気管支粘膜浮腫であり、上記の変化を引き起こす物質には、ヒスタミン、アレルギー性遅効性物質、好酸球走化性因子および血小板活性化因子などが含まれます。これは、アレルゲン、ウイルス感染または神経運動の反応によって引き起こされ、炎症反応を引き起こし、呼吸を困難にし、同時に気管支筋肥大を引き起こし、気道閉塞を増加させます。したがって、気管支喘息の現在の治療は、気管支を拡張しながら、炎症の軽減に大きな重点を置いています。

喘息発作における最も重要な病態生理学的変化の1つは、ガスを吸入することしかできないが、空気を閉じ込めることができないことです。これにより、正常な肺胞が過膨張し、肺胞壁毛細血管が圧縮され、換気された血流の割合が不均衡になります。酸素は、病気がさらに進行するにつれて、肺の機能的残留ガスの量が増加するため、補助呼吸筋が呼吸運動に参加します。状態が改善できない場合、最終的に呼吸筋が疲労し、体が高炭酸症として現れます。肺高血圧は肺血管抵抗を増加させ、右から左へのシャントをもたらします。

低酸素症は、換気された血流の調節不全の結果です。PaCO2は、喘息の初期段階では正常またはわずかに上昇しますが、PaCO2は、母体の疲労のパフォーマンスである肺高血圧後に5.33 kPa（40 mmHg）以上に増加する可能性があります。通常の酸素供給を維持するために、人工呼吸を早期に行うことをお勧めします。同時に、喘息発作が起こると妊婦のPaO2が減少します。PaO2が8.00 kPa（60 mmHg）以下に低下すると、胎児の酸素飽和度が低下する場合があります。低酸素症が発生します。

妊娠中の血漿副腎皮質ホルモン濃度の増加、ヒスチジン活性の増加、免疫メカニズムの阻害、炎症の減少、プロゲステロンの増加、気管支緊張の減少、気道抵抗の減少、血漿サイクリックアデノシン一リン酸（cAMP）濃度を上げると、免疫反応を抑制し、気管支平滑筋を弛緩させることができます。妊娠後期のプロスタグランジンE（PGE）濃度を上げると、気管支平滑筋を弛緩させる効果もあります。子宮拡大の機械的影響はすべて、喘息を引き起こす不利な要因です。

軽度の喘息発作は母体と子にほとんど影響を与えませんが、急性重症喘息は、体不全、進行性低酸素血症、呼吸性アシドーシス、無気肺、気胸、縦隔気腫、脈拍パラドックス、心不全によって合併する可能性があります。そして、薬物アレルギー、妊娠誘発性高血圧の高い発生率、そのため、母親の死亡率が増加し、胎児への影響は、主に低酸素血症と因子血流低下によるものであり、胎児の体重は低く、重度の胎児死亡、低酸素症誘発子宮が収縮するため、早産率が高く、さらに薬は胎児の奇形を引き起こす可能性があるため、周産期死亡率と罹患率は高くなります。

喘息予防を伴う妊娠

1.状態の変化をタイムリーに観察することは非常に重要であり、患者が咳、上気道感染、胸痛、または肺うっ血になったら、喘息発作を防ぐために予防処置を行う必要があります。

2.既知のアレルゲンおよび喘息発作を促進する可能性のある要因、例えば粉塵、香辛料、刻みタバコ、冷気など、アスピリン、食品保存料、亜硫酸水素塩は喘息を誘発する可能性があるため、接触を避けるべき、逆流性食道炎気管支痙攣を誘発するため、睡眠前に適切な制酸剤を投与して酸の逆流を減らし、ベッドサイドを改善し、カフェイン摂取を減らし、疲労と精神的ストレスを避け、呼吸器感染症を防ぎます。

3.免疫療法は妊娠3ヵ月後に行うことができますが、インフルエンザワクチンで慢性喘息を治療することをお勧めします。

喘息の合併症を伴う妊娠 合併症、気胸、縦隔気腫、急性肺性心疾患、呼吸不全

急性重症喘息は、気胸、縦隔気腫、急性肺性心疾患、さらには呼吸不全、さらには死に至ることもあります。

喘息症状を伴う妊娠一般的な 症状胸部圧迫感、喘鳴、呼吸困難、喘鳴、胸部圧迫感、またはベルト感覚、妊娠検査陽性

喘息は重症度が異なります。発作の初めには、単純な咳しかなく、しばしば見逃されます。呼吸、咳、喘鳴は明らかに困難です。急性気管支痙攣による気道閉塞のため、患者はしばしば胸部圧迫感と喘鳴を起こします。重度の低酸素症が発生する可能性があり、身体検査：患者は低酸素性能を示し、呼吸筋運動を支援し、呼気は吸入よりも明白であり、聴診ではびまん性喘鳴を聞くことができ、胸部過膨張性能-胸部の前後直径が大きくなり、横隔膜が小さくなり、喘鳴音は病気の重症度に比例しません。

喘息検査による妊娠

重症の場合、血液ガス分析のために動脈血を採取する必要があります。正常な妊娠中の女性のPaO2は非妊娠中の女性のPaO2に似ていますが、PaCO2は過度の換気による非妊娠中の5.32 kPa（40 mmHg）から4.1-4.3 kPa（30-32 mmHg）に減少します。低酸素血症が高炭酸ガスと同時に発生し、状態が重大であることを示唆している場合、正常な妊娠後期のpHは7.42である必要があり、妊娠していない女性よりも高い7.35、アシドーシスの存在下での呼吸および代謝特性の特定。

血中好酸球および血清総IgEが上昇した外因性喘息患者には、CharにCharcot-Leyden結晶および好酸球膜タンパク質で構成される粘液プラグが含まれ、,中の好中球は細菌感染を示唆しています。

肺機能検査

ピーク呼気流量（PEFR）は、毎朝、夕方、就寝前に測定されます。3回の測定値の変化が20％を超える場合、または鎮痙薬の吸入後にPEFR値が15％-20％増加する場合は、推奨されます。気管支喘息、流量<100L / minは重度の閉塞です。

2. X線検査

喘息の急性増悪では、肺が過度に膨張し、透明度が増加し、一般的な肺の質感が増加します。

喘息を伴う妊娠の診断

診断

喘息発作の歴史、身体検査、臨床検査によると診断することができます。

診断基準：

1.喘鳴、呼吸困難、胸部圧迫感または咳の繰り返しの発現、およびアレルゲンとの接触、ウイルス感染、運動または特定の刺激に関連するもの。

2.発作時に、両方の肺は、呼気相に基づいて、喘鳴音を嗅ぎ、拡散または拡散させることができます。

3.上記の症状は、治療によって緩和または緩和できます。

4.喘息や呼吸困難を引き起こす可能性のある他の疾患、例えば腫瘍の閉塞や気道の圧迫、喉頭浮腫、気管支内異物、腫瘍肺塞栓症、心不全などを除外します。

5.非定型症状（明らかな喘鳴や徴候がないなど）の場合、以下の検査のうち少なくとも1つが陽性である必要があります。

（1）ベースFEV1（またはPEF）が正常な<80％の場合、β2受容体アゴニストの吸入後の増加は> 15％です。

（2）PEF突然変異率（呼吸ピークフローメーターで測定、朝と夜に1回）> 20％。

（3）気管支誘発試験（または運動負荷試験）は陽性です。

鑑別診断

妊娠中の気管支喘息の急性増悪は、心原性心不全と区別する必要があります。僧帽弁狭窄症による左心不全は、夜間の呼吸困難、座位呼吸、咳、咳、チアノーゼ、チアノーゼなどです。肺は湿った声や喘息の音を嗅ぐことができ、心臓が拡大し、心拍数が速く、心尖が聞こえます。対応する病歴、素因、,の性質、身体検査、鎮痙薬に対する反応を特定することは困難ではありません。

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