妊娠中の甲状腺機能亢進症

甲状腺機能亢進症を合併した妊娠の紹介 正常な妊婦および胎児の甲状腺機能は、胎児の神経知能発達の重要な保証です。正常な妊娠におけるホルモンおよび代謝の変化は、甲状腺および関連する内分泌の一連の生理学的変化につながります。十分なヨウ素供給の場合、妊婦の甲状腺機能バランスは新しいレベルで達成され、ヨウ素が不足している場合や他の病理学的要因と組み合わされると、妊婦で一連の甲状腺機能障害が発生する可能性があります。 妊娠中、甲状腺機能亢進症、有病性甲状腺腫およびまれな亜急性甲状腺炎、有毒な単一腺腫を含む他の重大なグレーブ病。 さらに、甲状腺疾患は不適切に治療されており、医原性甲状腺機能亢進症はサイロキシンの過剰な適用によって引き起こされます。 基礎知識 病気の割合：0.002％-0.009％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：心房細動

甲状腺機能亢進症を伴う妊娠

自己免疫因子（25％）：

甲状腺機能亢進症の誘発は、自己免疫因子、遺伝因子、および環境因子と密接に関連しており、中でも自己免疫因子が最も重要です。 残念ながら、甲状腺自己免疫の発達と発達過程はこれまで知られていないため、予防方法を見つけることは困難です。

環境要因（35％）：

環境因子には、主に、外傷、精神刺激、感染など、甲状腺機能亢進症の発症を誘発するさまざまな要因が含まれます。多くの甲状腺機能亢進症の誘発は、主に自己免疫および遺伝的要因に関連しますが、環境因子に密接に関連しています。 素因に遭遇した場合、あなたは病気を発症しません。 一部の甲状腺機能亢進症患者の発症は、素因の要因を回避する条件下で予防される可能性があることがわかります。

遺伝的要因（15％）：

遺伝的要因も重要ですが、遺伝的背景と遺伝的アプローチは解明されていないため、遺伝的に防ぐことは困難です。

病因

さまざまな原因によって引き起こされる甲状腺機能亢進症には、さまざまな病態生理学的変化があります。

びまん性毒性甲状腺腫

グレーブス病としても知られ、自己免疫疾患であり、甲状腺機能亢進症の患者の60％から70％を占めます。遺伝的に影響を受けやすい人に発生しやすいです。出産年齢の女性の発生率は高く、多くの女性は妊娠前に診断されます。妊娠に入った後、過去にはびまん性毒性甲状腺腫を患っている一部の妊婦、妊娠後に治療が基本的に治癒したか完全に治癒した後、そのような患者は目がより目立ち、悪性眼甲状腺腫、このタイプの甲状腺機能亢進症の女性とも呼ばれますこのような患者は、甲状腺刺激性免疫グロブリン（TSIGまたはTSAb）としても知られる免疫グロブリン抗体を持っています。これは、以前は長時間作用型甲状腺刺激ホルモン（LATS）として知られており、胎盤を通過することができます。胎児および新生児の甲状腺肥大および甲状腺機能亢進症、グレーブス病および橋本病の患者におけるTSH遮断抗体（TSBAb）、および20世紀のTMBAbが優勢であるグレーブス病患者の甲状腺機能低下症（ケネス、1998年）グレーブス病の妊婦の年齢には、甲状腺に作用する甲状腺刺激ホルモン受容体、甲状腺刺激ホルモン受容体抗体（TRAb）に対する抗体があるという多くの報告があります。 腺のTSHの受容体は、アデノシントリホスファターゼを活性化することでヨウ素の取り込みを促進し、甲状腺でT4とT3の過剰な合成を引き起こし、患者に甲状腺機能亢進症を引き起こします。甲状腺が腫れておらず、TRAb刺激およびブロッキング抗体を個別に予測することはできません（Gallagher、2001）、グレーブス病の妊婦のTSI、TRAbは免疫グロブリンIgG、小分子、胎盤を通過しやすく、子宮の胎児甲状腺を刺激し、 TSAb（TSI）力価が胎児に高レベルのT4、T3を生成させるのに十分高い場合、胎児は子宮で甲状腺機能亢進症を発症する可能性があります。甲状腺機能低下症が発生します。母親が抗甲状腺薬を服用すると、薬は胎盤を通過し、T3およびT4の産生を阻害します.2つのバランスが胎児の甲状腺の機能を決定します。グレーブス病の妊婦が適切に治療されない場合、胎児は影響を受けた後に子宮内にいる可能性があります甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、胎児死亡、胎児の発育制限、早産、死産などの合併症があります。新生児は、出生後も広範囲に自己改善することができます。 TSAbの半減期は約14日であるため、リンパ組織の一般的な肥大、血小板減少症などの性疾患の発現は、出生後甲状腺機能亢進症、例えば、代謝亢進を伴う甲状腺腫、ほとんどの場合、一時的です。甲状腺薬が切断された後、新生児の甲状腺機能亢進症の症状は、TSIの影響下で生後1から5ヶ月続くことがあります。

2.亜急性甲状腺炎

甲状腺と他のウイルス感染、早期の甲状腺うっ血、浮腫、および細胞の損傷の数、サイロキシンが血液循環に逃げる、一時的な甲状腺機能亢進症が発生する、患者にTSAbがない、甲状腺生検に特徴的な変化があるすなわち、甲状腺炎の特徴であるリンパ球浸潤を伴う多核巨細胞肉芽腫性病変。

3.有毒な結節性甲状腺腫および有毒な甲状腺腺腫

世界のヨウ素欠乏症の多くの地域では、地域の甲状腺を持つ女性は、単一または複数の結節、甲状腺代償性過形成、単一または複数の結節性甲状腺腫が甲状腺中毒症に発展する可能性があり、甲状腺機能亢進症、ヨウ素欠乏症になります甲状腺腫または腺腫は、外因性ヨウ素の補充により治療することができ、疾患を軽減することができます。単一の甲状腺腺腫による機能亢進がある場合は、外科的切除も考慮できます。ほとんどの妊婦は、分娩後の期間を遅らせるために手術が必要です。

4.慢性リンパ球性甲状腺炎

自己免疫性甲状腺炎としても知られる橋本甲状腺炎には、サイログロブリン抗体（TGAb）や甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TPO-Ab）などの甲状腺自己抗体があります。リンパ球浸潤、結合組織形成および腺上皮の変化、甲状腺肥大、強靭性、不規則性、甲状腺機能亢進症の初期症状、そして甲状腺機能低下症への一部の患者は、代謝亢進中に毒性甲状腺腫と誤診されやすいため、甲状腺の一部、病理彼はリンパ球性甲状腺炎と診断され、病気の後に甲状腺錠剤を補充する必要がありました。

5.絨毛性疾患

胞状奇胎や絨毛上皮癌など、これらの患者は高レベルの血清β-HCGを持ち、甲状腺を刺激し、血清TT4値は正常な人の1倍高いことがあり、臨床的には、胞状奇胎が掻爬によって除去されると甲状腺機能亢進症が発生する可能性があります絨毛上皮癌の手術後、血清β-HCGレベルは低下し、血清TT4は低下し、甲状腺機能亢進症の症状は自然に失われます。

甲状腺機能亢進症の予防を伴う妊娠

1沿岸地域では、食事中のヨウ素含有食品に注意する必要がありますが、ヨウ素を防ぐために高ヨウ素食を使用しないことをお勧めします。 2内陸部（ヨウ素欠乏地域）では、ヨウ素の補充期限を制限する必要があります。また、甲状腺剤の錠剤にも期限を設ける必要があります。 3国勢調査の身体的健康、甲状腺機能亢進症患者の早期発見、甲状腺機能亢進症患者の受動的検出に甲状腺B超音波または甲状腺機能を測定する必要があり、状態はしばしば2〜3年遅れます。

精神的なインセンティブ、通常の生活、仕事と休息を避けてください、そしてそれは病気を防ぐのに良いです。 外部使用によって引き起こされる甲状腺機能亢進症の場合、不適切なまたは乱用する甲状腺製剤またはヨウ素含有薬物を回避する限り、医原性甲状腺機能亢進症の発生を完全に防ぐことができます。 甲状腺機能亢進症を防ぐことも非常に困難です。 しかし、食事が規則的である限り、日常生活は正常であり、仕事は手に負えず、無知は何もない（利己的な欲求、快適な気分、幸せな精神）、自然の法則、および適切な身体運動に適合し、身体の免疫機能を高めるだけでなく、また、甲状腺機能亢進症の発生を防止する上で特定の肯定的な意義があります。

甲状腺機能亢進症を合併した妊娠 合併症、心房細動、com睡

母親に対する甲状腺機能亢進症を伴う妊娠の最も重要な影響は甲状腺危機です。死亡率が25％に達すると、出産、手術（帝王切開）、感染などの特定のストレス状態で危機がしばしば発生します。出産または手術後数時間で一般的に見られる、臨床症状は高熱（> 40°C）で見られ、体温に不均衡な頻脈、心房細動も発生する可能性があり、他の症状は嘔吐、腹痛、下痢、脱水、および中枢神経系を伴う可能性があります落ち着きのないけいれん、さらにはa睡などの症状。

甲状腺機能亢進症を伴う妊娠症状一般的な 症状心拍数の増加、興奮しやすい、疲れている、甲状腺腫、吐き気、疑い、下痢、皮膚のかゆみ、発汗、うつ病

メタボリックシンドローム、甲状腺腫、眼球突出の高い患者が主な症状であり、この疾患の発症は遅く、発症日を特定するのが困難な場合が多く、確定診断の数ヶ月前に甲状腺機能亢進症が認められます。吐き気と嘔吐、手の震えと動pit、その他の症状はすぐに診断され、最も一般的な訴えは人格変化、神経質、神経過敏、興奮、多言語と不審、集中力や無知の欠如、動pitです毛むくじゃらまたはしつこい）、疲れやすい、暑さへの恐怖（寝ているときの一般的な人のカバーが少ない）、体重減少、排便の増加、日光にさらされた後、下痢、皮膚のかゆみまたは発疹、グレーブ病に典型的なトライアド：甲状腺機能亢進症、眼球突出、上腕骨浮腫は、TSH受容体に結合して受容体を活性化するTSH特異的自己抗体によって引き起こされると考えられています。熱、心臓の動pit、発汗、下痢、体重減少、身体検査により典型的な徴候が明らかになることがあります：眼球突出、,反射、頻脈、振戦、皮膚の潮 また、甲状腺腫は暖かく、甲状腺は拡散しており、対称性は増加しています（通常の2〜3倍）、柔らかいものから強いものまでの品質は個人によって異なり、まれに柔らかく、滑らかな表面ですが、不規則または時々、びまん性に肥大した腺の孤立した結節に触れる人は、振戦や雑音を検出するためにさらに検査する必要があります。 。

過度の発汗により、皮膚は熱くて潮tiしていることが多く、特に手のひらがよりはっきりしています。手のひらの紅斑と毛細血管拡張症が拡張し、髪が薄くて脆く、脱落しやすく、爪がひび割れている場合があります。爪の先端は爪床から離れています。いわゆるプラマーA、手と舌には振戦現象があり、下肢の下肢の下部に限局性の内臓浮腫がいくつかあります。筋肉の弱さの程度が異なるため、座った姿勢または横たわった姿勢で、手を立てて立つ必要があります。

心血管機能の変化も最も顕著な臨床症状の1つです。頻脈が多く、心拍数は多くの場合90ビート/分を超えます。末梢血管抵抗は安静時に減少し、心拍数が増加し、拍出量が増加し、心拍出量が増加します。収縮期血圧が上昇し、拡張期血圧が低下し、脈圧差が増加し、心尖拍動範囲が拡大して強力になり、心音が強化され、収縮期相と収縮前雑音が心尖部で聞こえ、患者の約10％が心房細動さえあり、心疾患はありません。心臓病は、この病気の妊婦にも発生する可能性があります。

妊娠中の甲状腺機能亢進症の臨床症状は、甲状腺肥大、動pal、頻脈、過度の発汗、熱の恐れ、食欲と体重減少、疲労、下痢、指振戦、甲状腺腫、眼球突出など、妊娠中と同じです。甲状腺機能亢進症は妊娠初期に悪化し、中期および後期に安定します。

甲状腺機能亢進症を伴う妊娠

次の結果は通常の上限よりも高くなっていますが、TSH値は減少しています。

1血清総サイロキシン（TT4）：68.9〜210.6nmol / L

2血清総トリヨードサイロニン（TT3）：（1.386〜3.388）nmol / L.

3遊離サイロキシン（FT4）：（32.5±6.5）pmol / L

4フリーT3（FT3）：（6.0から11.4）pmol / L

5チロキシン結合グロブリン（TBG）：（20〜48）mg / L.

6樹脂トリヨードサイロニン取り込み率（RT3U）：0.9〜1.1。

7TSH：10mU / L。

8遊離サイロキシンインデックス（FT4I = TT4×RT3U：2.23〜14）：FT4I値を適用すると、TBG量の増加によるTT4の増加の錯覚を修正できます。 超音波検査：カラードップラー超音波検査では甲状腺にびまん性または限局性のエコー減少が見られたが、エコー減少では血流信号が著しく増加し、CDFIは「火の海の兆候」、甲状腺上部、および腺を示した。内動脈の流量が大幅に加速され、抵抗が減少します。

甲状腺機能亢進症を合併した妊娠の診断

診断

典型的な症状と徴候のある患者、診断は難しくありません、臨床検査は診断の確認に役立ちます、FT3とFT4は診断の主な指標であり、甲状腺機能亢進症は有意に上昇し、T3、T4と甲状腺結合グロブリンも有意に増加します、TSH抑制により減少。

注：頻脈、熱に対する恐怖、甲状腺の収縮期雑音などの甲状腺機能亢進症のいくつかの症状と徴候は、妊娠中の生理学的現象と間違われる可能性があります。

鑑別診断

以下の疾患を特定するために注意が必要です。

1.妊娠中の単純な甲状腺腫

特に妊娠中の女性は神経症であり、精神的および感情的なパフォーマンスは甲状腺機能亢進症の妊娠中の女性と非常に似ていますが、脈拍<100回/分、脈圧差<50mmHg（6.7kPa）、冷たい手のひら、微動なし、正常な膝反射、甲状腺肥大有意ではない、血管の震えや雑音は聞こえず、視線や眼球外もありません

2.亜急性甲状腺炎

（1）甲状腺機能亢進症：妊娠中の思春期または進行中の妊婦における最も一般的な甲状腺疾患。患者はしばしば心臓の動pit、熱への恐怖、発汗、緊張、過敏症、握手および他の甲状腺機能亢進症などの代謝亢進の臨床症状を示す。血清TT4、TT3、FT4、FT3などは上昇しているため、しばしば誤診され、ATD治療が行われますが、患者にはしばしばウイルス感染、急速な発症、悪寒、発熱の病歴があり、最も特徴的なのは甲状腺の肥大、痛み、腫れと痛みは片側から始まり、反対側に広がり、それが甲状腺全体に影響を及ぼします。病気の腺は硬くて柔らかく、噛む、嚥下する、首を回す、または曲がるときに痛みが悪化し、赤血球沈降速度が著しく加速されます（50 〜100mm / h）。

（2）寛解期：寛解期に入ると、甲状腺の腫れと痛みが緩和され、血清T4およびT3濃度が低下します。

3.橋本病

甲状腺肥大の主な原因の1つです。原因不明の心拍、息切れ、胸の圧迫感、手足の衰弱が原因であることがよくあります。甲状腺機能亢進症の診断は非常に困難です。2つの自己免疫疾患が同時に共存することができます。橋本甲状腺炎は甲状腺腫が大きく、時折圧痛があり、甲状腺機能亢進症の際に検査室で血清を特定することは困難です。細胞診は小さな針穿刺で行うことができ、その結果は正確で、信頼でき、簡単で安全です。

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