甲状腺機能低下症の妊娠

甲状腺機能低下症を伴う妊娠の紹介 甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症、甲状腺機能低下症と呼ばれる）の女性は、無排卵性月経、不妊症、あまり一般的でない妊娠と組み合わさって現れることが多く、甲状腺機能低下症を伴う最も一般的な妊娠は自己免疫性甲状腺疾患-慢性リンパ性甲状腺炎です。 体の免疫機能不全によって産生される抗体は、甲状腺組織にびまん性リンパ球浸潤を引き起こし、甲状腺腫および甲状腺機能低下症を引き起こします。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：流産未熟児

甲状腺機能低下症を伴う妊娠

（1）病気の原因

1.甲状腺機能低下症は、甲状腺疾患自体によって引き起こされる90％以上を占めます。

1炎症：免疫応答またはウイルス感染によって引き起こされる可能性があります;原因は不明であり、特に慢性リンパ性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎、甲状腺機能低下症は一般的に一時的です。

2放射線療法：131I治療後または子宮頸部放射線療法後。

3甲状腺切除術または亜全切除。

4ヨウ素欠乏により引き起こされる：風土病性甲状腺腫領域でより一般的で、少数の高ヨウ素領域も甲状腺腫と甲状腺機能低下症、大量のヨウ素の長期摂取により甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があり、その病因は不明です。

5甲状腺髄様がんまたは甲状腺の広範な転移がん。

6薬：リチウム、チオ尿素、スルホンアミド、サリチル酸および他の薬は甲状腺機能低下症によって引き起こされるチロキシン合成を抑制することができます。

2.視床下部または下垂体病変続発性甲状腺機能低下症視床下部または下垂体の炎症、腫瘍、手術または放射線療法、分娩後出血、下垂体虚血の原因は、甲状腺刺激ホルモン（TRH）または甲状腺刺激ホルモン（ TSH）は分泌を低下させ、T3をもたらし、T4合成と分泌が低下し、甲状腺機能低下症を形成しました。

3.甲状腺ホルモン抵抗性症候群の患者は、下垂体と甲状腺の分泌が正常であり、末梢の標的組織と臓器受容体に欠陥があります。甲状腺ホルモンに感受性がなく、抵抗性を示します。甲状腺機能低下の臨床症状には甲状腺ホルモン療法が必要です。

4.甲状腺機能低下症を伴う妊娠は、主に3つのケースで見られます。

1甲状腺機能低下症は、治療後の若年または思春期の妊娠で発生します。

2甲状腺機能低下症は成人期に発生し、治療後に妊娠します。

3甲状腺機能亢進症、放射線療法または手術後の腺腫、二次性甲状腺機能低下症、治療および妊娠後、甲状腺機能低下症の女性の約1％が治療後に妊娠できます。

（2）病因

1.甲状腺機能低下症に対する妊娠の影響妊娠によって引き起こされる血液量の増加、糸球体濾過率の増加、ヨウ素クリアランス率の増加。これらはすべて血清ヨウ素レベルを促進し、妊娠中の甲状腺ホルモンの需要が大幅に増加します。甲状腺機能低下症は悪化する深刻な傾向があり、これは間違いなく甲状腺のストレス状態です。甲状腺組織は代償性肥大であり、甲状腺腫様の腫脹を引き起こす可能性があります。妊娠初期に抗甲状腺ホルモン抗体価が上昇します。減少があり、甲状腺機能低下症の症状は改善できますが、出産後にリバウンドが発生する可能性があります。

2.甲状腺機能低下症が妊娠に及ぼす影響

（1）妊娠高血圧症の発症率：高血圧症の重症度は甲状腺機能低下症の重症度に関連しており、原因は心拍出量の減少、末梢血管抵抗の増加、交感神経緊張の二次的亢進、および副腎です。主要なエネルギーの反応;さらに、抗甲状腺抗体は糸球体と胎盤に免疫複合体の沈着を引き起こす可能性があり、妊娠誘発性高血圧を起こしやすいです。

（2）流産、早産、限られた胎児発育、胎児死亡、低出生体重、新生児死亡などの傾向があり、甲状腺機能低下症患者の基礎代謝率は低く、生理活性は低いレベルであり、摂取量が少ない栄養状態は通常の妊婦よりも悪く、胎児が提供する子宮内の発育および発達環境は不良であり、上記の予後不良を引き起こす可能性があります。さらに、子pre前症およびその他の合併症による早産は周産期死亡率の増加につながります（20％）。 。

近年、妊婦は甲状腺抗体（抗ペルオキシダーゼ、抗ミクロソーム、抗甲状腺グロブリン）を持っていることがわかっています。甲状腺機能に関係なく、流産のリスクが高まり、自然流産の発生率は通常の2倍です。甲状腺抗体の毒性作用、またはそれらが自己免疫異常の状態にすぎないか、または患者が再発流産を引き起こす他の抗体（抗リン脂質抗体など）も持っていることを示唆しているが、一般に、抗甲状腺抗体の存在はまだ明確な結論に達していない胎児および新生児の危険性は、甲状腺機能とはほとんど関係ありません。

（3）胎児および新生児の甲状腺機能に対する甲状腺機能低下症の影響：妊娠中の女性の子孫の発達に影響を与える甲状腺機能のメカニズムはまだ不明である。近年、少量のサイロキシンが胎盤を通過して枝肉に入ることが示唆されている。甲状腺機能を発現する前に、これらの少量のホルモンは胎児の脳骨髄の発達にとって以前の設定よりもはるかに重要です。動物実験により、胎盤を通して死体に入るサイロキシンの少量は、甲状腺機能が始まる前の脳の発達にとって非常に重要であることが確認されました。

近年、妊娠中の女性に未治療の甲状腺機能低下症の報告があります。この研究により、ヨウ素とTRHが胎盤を急速に通過することが確認されました。妊娠12週間で、胎児の甲状腺はヨウ素を取り込んで甲状腺ホルモンを合成することができます;妊娠20週間後、下垂体-甲状腺軸は陰性です。フィードバック機構は確立されており、母体の甲状腺系とは独立して自己完結しています。したがって、妊娠中の女性は甲状腺機能低下症に苦しんでいますが、胎盤を通して死体に入るのに十分なヨウ素がある限り、胎児の甲状腺機能は完全に正常です。

胎児がヨウ素を著しく欠くと、脳の発達に不可逆的な損傷を引き起こす可能性があります。将来的には、精神障害を主な特徴とする甲状腺機能低下症を伴うクレチン症に発展します。ヨウ素欠乏の程度が軽度の場合、無症候性クレチン症に発展します。 。

甲状腺機能低下症の予防を伴う妊娠

1.甲状腺機能低下症の多くは、主に自己免疫性甲状腺炎、ヨウ素欠乏症、放射線療法、手術によって引き起こされます。例えば、早期治療は発生率を低下させます。例えば、局所ヨウ素欠乏症のある地域では、ヨウ素化塩はヨウ素、特に妊婦を補うために使用されますヨウ素欠乏、そうでなければ先天性異形成の発生率が増加します。

2.薬物が原因で、適時の投与量の調整または中止に注意を払う必要があります。

3.子宮内または出生後の早期診断後の早期診断、近代的なスクリーニングおよび診断方法を積極的に推進し、新生児の先天性甲状腺機能低下症の発生率を大幅に減らし、予後不良を改善します。

甲状腺機能低下症の合併症を伴う妊娠 合併症、早産、中絶

甲状腺機能低下症を伴う妊娠は、流産、死産、低出生体重、胎児子宮内発育停止の傾向があります。

甲状腺機能低下症を伴う妊娠症状一般的な 症状乾燥肌の疲労疲労眠気無関心浮腫脱毛毛のない肌粗い結節

甲状腺機能低下症を伴う妊娠の症状、最も一般的なのは、疲労、脱力感、脱力感、嗜眠、無関心、うつ病、遅い反応、脱毛、乾燥肌、発汗の減少、食欲不振、体重増加、筋肉です強直性の痛みは、指や手の痛みやburning熱感、しびれの異常症状、ゆっくりした弱い心拍、心音の低下、数回の動、息切れ、声の低下またはho声、スクワット反射遅延期間の延長、兆候は行動であり、発話は遅く、皮膚は青白く、乾燥しており、弾力がなく、後期の皮膚は落ち込んでいる浮腫であり、毛はまばらで乾燥しており、鈍く、甲状腺はびまん性または結節性である。

甲状腺機能低下症を伴う妊娠

1.血清TSHレベルの測定

甲状腺機能低下症の診断のための最良の指標であり、原発性甲状腺機能低下症の初期段階におけるTSHの明確な診断に基づくことができますTSHレベルの増加は、血清遊離サイロキシン指数（FT4I）および甲状腺ペルオキシダーゼ抗体または他の抗体検出と組み合わせます; FT4I正常より下では、身体の生物学的に活性な甲状腺ホルモンは欠乏状態にあります。

2.血清T4値

通常以下では、樹脂のT3取り込み率（RT3U）が大幅に低下し、これらの異常な結果は臨床症状が現れる前にしばしば得られます。

3.血液ルーチン検査

甲状腺機能低下症の患者はしばしば貧血（30％〜40％）を起こしますが、赤血球産生率が低下するため、ほとんどが陽性の細胞性貧血です。ビタミンB12または葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血もあります。主に鉄欠乏によって引き起こされる、白血球と血小板数は基本的に正常ですが、異常な血小板機能のために出血が起こる可能性があります。

4.その他の生化学的検査

血中脂質とクレアチニン、リン酸キナーゼ濃度、肝機能検査に軽度の可逆的異常がある可能性があることがよくわかります。

甲状腺機能低下症を伴う妊娠の診断と鑑別

診断

軽度の甲状腺機能低下症は、症状が明らかで非特徴的ではないため、妊娠中に診断することは困難ですが、症状が明らかな場合（疲労、風邪、浮腫、乾いた髪、肌荒れなど）、病歴、身体的兆候、および臨床検査と組み合わせて、診断はそうではありません難しい。

鑑別診断

特定する必要がある病気は主に次のとおりです。

1.無症候性甲状腺機能低下症の初期段階における甲状腺機能低下症の臨床症状は典型的ではなく、T3およびT4は正常またはわずかに低く、TSHはわずかに増加します。

2.低T3症候群肝臓や腎臓の機能不全、甲状腺機能低下症患者の臨床症状、臨床検査T3、T4が低い、TSHが正常、rT3が増加または正常などの慢性消耗疾患。

3.その他は、貧血、原因不明の浮腫、冠状動脈性心臓病、心膜液貯留、およびその他の疾患と区別する必要があります。

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