動脈管開存症の妊娠

動脈管開存症を伴う妊娠の概要 動脈管開存症（PDA）は、先天性心疾患での相対組成比が5〜20％の一般的な先天性心血管奇形です。 動脈カテーテルは、肺動脈と下行大動脈を接続する血管です。胎児の肺には呼吸がないため、ほとんどの血液は肺に入りません。肺動脈は、動脈カテーテルを通して大動脈に送られます。その主な機能は、酸素と栄養素を封じ込めることです。右心室の血液は、胎児の代謝のニーズを満たすために大動脈に運ばれます。 出生後、肺呼吸機能と肺血管拡張の発達により、動脈カテーテルはその役割を失い、徐々に閉塞します。 カテーテルが出生後もまだ開いている場合は、動脈管開存症です。 基礎知識 病気の割合：この病気はまれであり、発生率は約0.0001％-0.0005％です 感受性のある人口：新生児 感染モード：非感染性 合併症：肺狭窄先天性大動脈縮窄心室中隔欠損

動脈管開存症に関連する妊娠

（1）病気の原因

現在、この病気は、遺伝的要因と母体感染、母体の投薬、環境要因、代謝因子などの多因子相互作用によって引き起こされると考えられています。

遺伝因子

片方の親は先天性心疾患を患っており、子供が先天性心疾患を患っている可能性は一般集団よりもはるかに高くなっています。一部の髄膜炎患者は先天性心疾患の発生率に大きな違いがあります。ノナン症候群の患者の50％の存在は心臓奇形を有し、そのうち60％は肺狭窄であり、20％は心房中隔欠損症および肥大型心筋症であり、先天性心疾患は、単一の遺伝子変異、多遺伝子遺伝および染色体異常によって引き起こされ得る。遺伝学は、先天性心疾患は、環境因子（催奇形性因子）によって引き起こされる遺伝因子によって形成されると考えています。

2.母体疾患

主に妊娠または他の疾患に感染した母親、妊娠初期に風疹ウイルスに感染した母親、子供は肺狭窄および動脈管開存症になりやすい;コクサッキーBウイルス感染症の妊婦は動脈管開存または心室になりやすい中隔欠損のある乳児では、先天性心疾患の原因となる感染症は主にウイルスであり、歪みやウイルスの種類、感染時間を引き起こします。1型糖尿病の女性、生まれた赤ちゃんの3〜5％は様々な種類の先天性心疾患、甲状腺高機能性、高フェニルアラニン血症の妊婦は、先天性心疾患の乳児を出産しやすいです。

3.薬

ホルモン薬を服用している妊娠中の女性は、先天性心疾患のリスクを2倍に増加させる可能性があります;妊娠初期にフェニトインを服用すると、心血管奇形を引き起こす可能性があります;トルブタミド（メタンブタゾン）の長期使用と妊娠中の継続使用は、胚に心房中隔を引き起こす可能性があります欠陥、心室中隔欠損症およびその他の奇形、妊娠の40〜50日目に薬を服用することが先天性心疾患の主な原因である可能性があります。

早産

未熟児、特に体重が2500 g未満の乳児では、動脈管開存症および心室中隔欠損が多く、発達に時間が不十分です。

5.高原環境

高原では、酸素分圧が低く、動脈管開存症と心房中隔欠損症の乳児が多くいます。

（2）病因

1.通常の左大動脈弓の病理解剖学、動脈カテーテルは大動脈峡部と左肺動脈根、一般的な肺動脈分岐部の間にあり、いくつかの右大動脈弓では、カテーテルは無名動脈の根と右肺動脈の間にあります。胎児の肺には呼吸機能がないため、ほとんどの血液は肺に入りません。肺動脈は動脈カテーテルを介して大動脈に移動します。開いた動脈カテーテルは、生存に必要な生理学的血流チャネルです。変化はすぐに閉じ、カテーテルの中間層は繊維構造になり、内腔は閉じて動脈カテーテル靭帯と呼ばれる繊維性コードを形成します。赤ちゃんの95％は生後1年で閉塞します（赤ちゃんの80％は生後3回目です）毎月の閉塞）、したがって閉塞されず、肺動脈レベルの左から右へのシャント、および血行動態障害をもたらします。

2.病態生理

（1）左から右へのシャント：合併症のない動脈管開存症では、大動脈圧は収縮期または拡張期の肺動脈より常に高いため、肺動脈レベルの連続的な左から右へのシャントが生成され、これは臨床的に継続的です。性的ノイズ、肺うっ血、およびサブフローの量は、大動脈と肺動脈の間の圧力勾配、動脈カテーテルの厚さ、および肺血管抵抗のレベルに依存します。

（2）左心室肥大：開存動脈管の左から右へのシャントにより、左心房の血流が増加するため、左心房の血流が増加し、左心室の体積負荷が増加し、左から右へのシャントが減少します。左心室は仕事を補い、左心室の肥大、肥大、さらには障害につながります。

（3）肺高血圧症と右心室肥大：開存動脈管が厚くなると、肺動脈への血流が肺動脈圧の上昇を引き起こし、最終的に右心室肥大、拡張、さらには障害に至ることがあります。

（4）双方向または右から左へのシャント：疾患が進行すると、肺動脈圧が上昇します。大動脈圧に近づくか、それを超えると、双方向シャントまたは右から左へのシャントが生成され、アイゼンメンジャーに変換されます。症候群、臨床的に異なる毛チアノーゼ。

（5）末梢動脈の拡張期血圧が低下し、脈圧が広がる：これは、拡張期の間、大動脈の血液が依然として肺動脈に分割され、全身循環の血流が減少するためです。

3.妊娠との相互作用単純な臨床診断のため、小児期の孤立した動脈カテーテルは多くの場合治癒する可能性があるため、妊娠との関係はほとんどなく、カテーテルは正常でシャントは少なく、出産時の感染性心臓を除き肺動脈圧は正常です。子宮内膜炎に加えて、母体の期間はより滑らかです。大きな動脈管開存がある場合、肺血管抵抗の増加など、肺動脈シャントへの大動脈血が大量にあると、著しい肺高血圧症が引き起こされ、血液シャントの逆転が現れることがあります子宮動脈の酸素飽和度をさらに低下させるお団子は、胎児を危険にさらす可能性があり、妊婦は最初に左心不全、続いて右心不全、心不全がそのような母親の死の主な原因です。

動脈管開存症予防による妊娠

1.楽観的で幸せな気分を維持します。 長期の精神的ストレス、不安、いらいら、悲観などの感情は、大脳皮質の興奮と抑制プロセスのバランスを不均衡にするため、幸せな気分を維持する必要があります。

2、生命抑制は休息、仕事と休息、整然とした生活に注意を払い、人生に対する楽観的で前向きで上向きの態度を維持することは病気を防ぐのに非常に役立ちます。 お茶とご飯を定期的に作り、過労や陽気でなく、定期的に生活し、生活し、良い習慣を身に付ける

動脈管開存症を伴う妊娠 合併症、肺大動脈狭窄、先天性大動脈縮窄、心室中隔欠損

この疾患は、肺狭窄、大動脈縮窄、心房中隔欠損、心室中隔欠損、大血管脱臼などの他の奇形と組み合わせることができます。

動脈管開存症の症状を伴う妊娠一般的な 症状胸部圧迫心不全、喘息、hemo血、脱力感、紫斑（つま先）、労作後の悪心

症状

カテーテルの細分化された流れは無症候性である可能性があり、カテーテルの大きな流れは疲労、疲労後の吐き気、喘息、胸部圧迫、咳、hemo血などの症状を引き起こす可能性があります。これは、最大心臓負荷の期間であるため、心不全は妊婦で発生する可能性があります。

2.サイン

典型的な兆候は、左胸骨境界の2番目のcost間スペースに大きな連続した機械音の雑音が存在することです。たとえば、太いカテーテルと大きな流量部分を持つ患者は、頂点が左と下部にぶつかり、範囲が拡散していることがわかります。胸骨の最初の端が最初です2番目のinter間スペースと継続的な振戦の間、右から左へのシャントによって引き起こされる肺高血圧症の少数の患者は、肺動脈弁領域で拡張期のいびきとチアノーゼのみを聞くことがあり、下半身は明らかです。

動脈管開存症を伴う妊娠

X線検査

流量が少ない患者では、異常な所見は見つかりません。大きな部分流量、肺うっ血、肺動脈肥厚および拍動増強、肺動脈の乾いた弓の膨らみ、大動脈弓の影、左心室の拡大、およびほぼ半数の患者が見られます。大動脈は、漏斗の兆候と呼ばれる動脈カテーテルの取り付け部に局所的な漏斗状の膨らみを持っていることがわかります。これは、大動脈結節が影の下にあり、付加せずに膨張し続け、肺門血管の影が肥厚し、肺が混雑している同所性スライスに現れます。左に拡張した後、下行大動脈の影に向かって斜め内側に、左前部斜めスライスで、大動脈は下行大動脈の開始時に突然内側に収縮し、大動脈弓の左心房で時々見られた下端近くに動脈管開存の石灰化した影があります。 2. ECGには、正常、左心室肥大、肥大を伴う左および右心室、右心室肥大の4種類の変化があり、両方とも対応する肺高血圧症の程度に関連しています。

3.心エコー検査

左心室の内径が大きくなり、僧帽弁の振幅と速度が大きくなり、2次元心エコー検査で動脈管開存が示されることがあります。カラードップラーフローイメージングは​​、下行大動脈から動脈管開存を介してカテーテルを検出できます。肺動脈への血流。

4.心臓カテーテル法と選択的指標希釈曲線の決定

右心カテーテル法の主な発見は、肺動脈の血液酸素含有量が右心室のそれよりも高く、肺の血流が増加し、肺動脈と右心室の圧力が正常またはわずかに増加し、心臓カテーテルが開存動脈から下行動脈に入る可能性があることです。大動脈、肺高血圧症は、左から右への閉鎖動脈カテーテルが少ない患者で、動脈血の酸素含有量、特に下肢の動脈血の酸素含有量が多い場合、双方向または右から左へのシャントで増加する可能性があります希釈曲線の決定は、シャントにあります。

5.選択的心血管造影

選択的大動脈血管造影では大動脈弓の発達が認められたが、肺動脈も発達し、時には大動脈の局所漏斗状の開存管と動脈カテーテルの付着が観察され、時には上行大動脈と大動脈弓が拡張した。遠位大動脈の直径は細くなっています。

動脈管開存症を合併した妊娠の診断と鑑別診断

診断

典型的な雑音、X線検査、心電図、心エコー検査によると、病気はかなり正確に診断でき、個々の症例は妊娠前に右心カテーテル法によりさらに診断することができます。

鑑別診断

動脈管開存症は、心臓の持続性雑音を引き起こすのに十分な他の疾患と区別する必要があります。

先天性大動脈肺中隔欠損

胎児大動脈中隔形成異常の発症のために、大動脈肺動脈に欠陥が残り、その臨床症状は大きな開存動脈管に類似しており、鑑別診断は非常に困難であり、連続的な機械音は大きく、位置は低い（より低いinter間スペース）は鑑別診断の基準として使用できますが、それはあまり信頼できません。より信頼性の高い鑑別診断方法は、右心カテーテル挿入中の肺動脈から大動脈への心臓カテーテルの上行部分です。逆行性上行大動脈は上行主とみなされます。動脈と一般的な肺動脈が同時に発達します。2次元心エコー検査では、一般的な肺動脈と大動脈の広がりが見られます。それらの間に欠陥があるため、診断にも役立ちます。肺高血圧症に右から左へのシャントがある場合、脱毛があります。上肢動脈と下肢動脈の血中酸素濃度は等しく、これは動脈管開存症とは異なります。

2.大動脈洞動脈瘤が右心に侵入する

先天性奇形、梅毒または感染性心内膜炎に起因する大動脈洞動脈瘤は、侵食されて肺動脈、右心房または右心室に侵入し、左から右へのシャント、連続性を引き起こすことがあります機械の音は、動脈管開存に似ていますが、位置はしばしば1から2 inter間です。この病気には、突然の動pit、胸の痛み、胸の圧迫感、胸の不快感、左胸の震えなどの突然の発症歴があります次に、診断に役立つ右心不全のパフォーマンスがあります。

3.大動脈弁逆流を伴う上室上室心室中隔欠損

大動脈弁の真下など、上室性心室中隔欠損は、大動脈弁の葉を引き下ろしたり、弁の下部に組織の支持がないために左心室に流れ込む血流によって引き起こされる可能性があります。大動脈弁逆流、心室中隔欠損自体に起因する収縮期雑音、および大動脈弁逆流に起因する拡張期雑音は、左胸骨境界の第3および第4 cost間で雑音を生じる可能性があります動脈管開存症または大動脈肺中隔欠損症の雑音に似ていますが、この疾患には典型的な連続性が欠けており、ECGおよびX線検査では有意な左心室肥大、心エコー検査および右心カテーテル法が役立つことが示されています識別。

4.その他

冠状動脈動静脈f、左上葉肺動静脈f、左前胸壁動静脈f、左首頸部頸静脈キャンプ音など、左前胸部に連続的な機械のような雑音を引き起こすのに十分なもの識別。

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