高齢者における肺塞栓症

高齢者の肺塞栓症の紹介 肺塞栓症（PE）は、肺動脈とその枝への埋め込み物質の挿入によって引き起こされる病理学的および臨床的症候群を指し、肺組織の血液供給をブロックします。一般的な塞栓は血栓、まれな新しい細胞クラスターおよび脂肪です。しずく、泡など 肺組織には、肺動脈と気管支動脈への二重の血液供給があり、肺組織と肺胞ガスの間の直接的なガス交換が可能であるため、肺塞栓症のほとんどは必ずしも梗塞を形成せず、明らかな臨床症状はありません。 高齢者では、肺塞栓症は一般的で頻繁に発生する疾患です。 基礎知識 病気の割合：0.051％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：ショック、突然死

高齢者の肺塞栓症の原因

血栓症（20％）：

肺塞栓症の現代の診断と治療の重要な基盤は、深部静脈血栓症と肺塞栓症の密接な関係を認識することであり、大部分の肺塞栓症は深部静脈血栓症またはその臨床症状の合併症と見なすことができます。患者の90％以上が肺塞栓症の臨床症状を示しており、塞栓は下肢の近位深部静脈（腸骨静脈、大腿静脈）からのものであることを示しています。血栓症は50％以上の肺塞栓率を合併しますが、それらのほとんどには明らかな臨床症状はありません。腸骨または遠位静脈血栓症からの明らかな臨床症状はありません。小さな血栓は明らかな肺血を引き起こさない可能性があります。 -呼吸動態の変化、深部静脈血栓症の初期段階の血栓症、線維素溶解プロセスがアクティブであり、肺塞栓症のリスクが最も高く、うっ血、凝固亢進状態、高粘度状態、および静脈内皮損傷が血栓症である促進要因。 したがって、外傷、手術、長時間の安静、静脈瘤、糖尿病、肥満などが肺塞栓症の危険因子となる可能性があります。下肢の近位深部静脈血栓症の残留血栓も肺塞栓症の再発につながる可能性があります。

心臓病（20％）：

中国では肺塞栓症の最も一般的な原因であると考えられており、40％を占め、さまざまなタイプの心疾患で見られ、主に心房細動、心不全、亜急性細菌性心内膜炎の患者に見られます。心臓血栓症は細菌塞栓症でもあります。

悪性腫瘍（20％）：

また、中国では肺塞栓症の一般的な原因であると考えられており、35％を占め、肺癌、消化器系腫瘍、絨毛癌、白血病などでよくみられ、埋め込みの3分の1は腫瘍血栓であり、2/3は血栓です。

その他（10％）：

まれな埋め込みは、長骨骨折の脂肪滴、出産時の羊水、偶発的または減圧病時の空気塞栓にも見られます。

肺塞栓症中の塞栓の機械的閉塞は、肺循環の血行力学的障害を引き起こす。一般に、肺血管床閉塞が30％以上であるときに平均肺動脈圧が増加し始め、35％以上で右心房圧が増加し、肺動脈が50％以上であると考えられている平均圧力と肺血管抵抗は著しく増加し、急性肺性心疾患を引き起こします塞栓症の機械的閉塞に加えて、肺塞栓症に関与する複雑な体液性因子と神経反射があります肺塞栓症中のセロトニン、トロンボキサン、ロイコトリエン血小板活性化因子や神経液性反射などのサイトカインの放出は、肺血行動態障害を悪化させ、さらに局所気管支収縮、無気肺、肺水腫、肺胞出血、肺胞壁壊死、呼吸困難の臨床症状を引き起こします、ヘアピン、肺など

病因

PEの病因は複雑であり、上記の原因により塞栓が形成されたり、塞栓の形成が誘発されたりすることがありますが、流出後、肺動脈に血流が流れ、肺動脈とその枝が閉塞します。

高齢者の肺塞栓予防

肺塞栓症のほとんどは下肢または右心腔の深部静脈の血栓症に起因するという事実を考慮して、血管内皮の損傷を防ぎ、凝固亢進性の高粘度を修正し、血行動態障害（うっ血や心房細動など）を防ぎます。具体的な予防策：1静脈壁を刺激する薬剤の入力を避け、静脈カニューレを早期に除去し、静脈瘤を積極的に治療します。

2長期寝たきりの人は、脇の下の脇の下を避け、下肢の活発な活動と咳の動きをベッドに促し、長いチューブ弾性ストッキングを着用するか、下肢を断続的に押すためにインフレータブルロングブーツを使用して、早起きを促します。

超凝固性、高粘度の3積極的な治療

血栓溶解、抗凝固、さらには外科的治療を含む、下肢の深部静脈血栓症の4積極的な治療。

末梢血栓症の患者5人は、スムーズな排便を維持する必要があります。

6心房細動などを修正します。

高齢者の肺塞栓症の合併症 合併症

主に出血、右心不全またはショック、さらには突然死。

高齢者の肺塞栓症の症状一般的な 症状呼吸困難胸痛肺塞栓症胸水喘鳴心筋梗塞心の痛み胸痛痛みを伴う呼吸困難突然死

肺塞栓症の臨床症状は非特異的ですが、症状や軽度の不快感がない場合があります。急性右心不全またはショック、さらには突然死の場合、疾患の重症度は塞栓の大きさと血流の閉塞の程度に依存します。 、発生の場所と速度、および患者の元々の心肺機能に加えて、一部の学者は肺塞栓症の臨床症状を4つのタイプに要約しています。

肺塞栓症

呼吸困難（特に原因不明の分娩時呼吸困難）と胸痛、少数ではhemo血も見られ、胸痛は肩または腹部に放射されることがあり、主な徴候は呼吸と心拍数、肺の湿った声または喘鳴です。胸膜摩擦音も線維性胸膜炎で聞くことができます。

2.肺梗塞

突然の呼吸困難と胸痛は、心筋梗塞のような胸骨後の痛みとして現れることもあり、失神やショック、さらに上記に加えて、皮膚の風邪、青白いまたはチアノーゼ、血圧などがあります。

3.急性肺性心疾患のタイプ

突然および重度の呼吸困難、胸痛、窒息、過敏性、精神障害、ショック、失神など、さらには突然死でさえ、上記に加えて、P2甲状腺機能亢進症、三尖弁収縮期逆流雑音、頸静脈充血、頸静脈逆流に陽性。

4.慢性塞栓性肺高血圧症

肺高血圧症のパフォーマンスに加えて、少量のhemo血が一般的です。

患者の約40％が低、中程度の発熱、初期段階で少数の高熱患者、二重下肢検査、しばしば片側または両側の腫脹、より多くの非対称性、しばしば圧痛、表在性静脈瘤などを伴います。

肺塞栓症の患者の20％から30％は、タイムリーな診断と積極的な治療、タイムリーな診断と抗凝固の欠如により死亡し、血栓溶解療法は死亡率を8％に低下させる可能性があるため、早期診断が非常に重要であり、現在の肺塞栓症の誤診率と診断の失敗率は非常に高いです。理由は、診断が強くなく、中国では肺塞栓症がまれであると考えるのは間違っているからです。次に、臨床症状を理解するだけでは不十分です。これは、「突然の激しい胸痛、hemo血、および呼吸困難」にのみ見られます。この病気は、髪が胸の陰にある場合にのみ考慮されます。実際、いわゆる「典型的な」症候群は3分の1未満です。それらのほとんどは、特に高齢患者で「肺炎」などの1つまたは2つの症状しかありません。

高齢者（特に長い間、手術後、または心臓病を患っている人）は、原因不明のため呼吸困難です。動orまたは胸痛のある患者は、肺塞栓症を除外することをお勧めします。下肢が腫れ、圧痛、静脈瘤または心房細動の場合振動するときはさらに警戒する必要があります。下肢ドップラー血管検査、放射性核種静脈造影、ボリュームインピーダンスマップ、またはリアルタイム（Bタイプ）超音波、深部静脈血栓症、胸部を参照してください。 「シャドウ、または血液Dダイマーテスト陽性を最初に診断できます。放射性核種の肺換気/灌流スキャンはミスマッチを示しました。肺セグメントの分布の灌流欠陥は肺塞栓症を強く示唆します。確定診断。

原因不明の突然の呼吸困難、動、胸痛、発熱、血性胸水を伴う高齢者は、肺梗塞の可能性に注意する必要があります;突然の呼吸困難、動pit、激しい胸痛、窒息または突然死、チアノーゼ、失神、ショックなど肺動脈の広範囲の塞栓によって引き起こされる急性肺心臓病の可能性に注意する必要があり、さらに検査し、時間内に確認する必要があります。

肺塞栓症の疑いがある症例の2/3は、肺塞栓症の診断を行うまたは除外するために放射性核種の肺スキャン+臨床評価だけに頼ることができず、下肢の深部静脈血栓症の検査により正しい診断率が大幅に改善されることが研究により示されています。

高齢者の肺塞栓症の検査

1.血液ガス分析：PaO2は減少し、PaCO2は増加しました。

2.白血球数：正常または上昇、赤血球沈降速度、血清乳酸脱水素酵素および筋肉ホスホキナーゼが増加しました。

3. X線胸部X線：閉塞領域の肺組織が減少し、局所透視が増加し、パッチが浸潤し、無気肺、横隔膜挙筋、胸水、および肺門への胸膜基底膨隆が生じます。影、急性肺性心疾患タイプも右心肥大を見ることができます;慢性塞栓性肺高血圧症タイプは、右下肺動脈の拡張と残存根徴候で見ることができます。

4.心電図：軽度の症例では異常なし;重症の症例は、急性肺性心疾患のようなSIQIII TIII徴候、肺P波、右脚ブロックと類似している可能性があります。

5.肺血管造影：肺塞栓症の診断の「ゴールドスタンダード」です。塞栓症の位置と程度を正確に理解できますが、高齢者には一定のリスクがあります。他の方法で明確に診断することが困難な場合のみ、賛否両論を検討してください。採用されました。

6.肺核スキャン：肺スキャン用の放射性標識ヒト血清アルブミンの灌流、放射性希少または非存在、ただし他の肺病変から除外する必要がある、放射性核種エアロゾル肺と組み合わせた放射性核種灌流肺スキャン換気スキャンは、診断の陽性率と精度を大幅に改善できます。

7.D-ダイマーの検出：D-ダイマーは、in vivoでのフィブリン分解の優れたマーカーであり、肺塞栓症に非常に敏感（95％から98％）ですが、特異性が低い（30％から40％） ）、肺塞栓症の診断診断としてのDダイマー検出陰性は大きな価値がある。

8.スパイラルCTおよびMRI：肺塞栓症の診断にも一定の価値があります。

9.下肢静脈造影：下肢の深部静脈血栓症の診断の「ゴールドスタンダード」ですが、塞栓が脱落する可能性がありますが、これは現在あまり使用されていません。

10.下肢ドップラー血管検査：放射性核種静脈造影法、ボリュームインピーダンスマップ、リアルタイム（Bタイプ）超音波検査は、下肢の深部静脈血栓症の診断の一般的な方法であり、どちらも高い感度と特異性を備えています。

高齢者の肺塞栓症の診断と診断

急性心筋梗塞、肺炎、胸膜炎と区別する必要があります。

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