結腸カルチノイド

結腸カルチノイドの紹介 結腸カルチノイド（結腸カルチノイド）は、アルギロフィローマとしても知られる腸粘膜の好銀性クルツチツキー細胞に由来します。 腫瘍細胞は内胚葉に由来するため、巣に配置され、病理学的に癌の形態に類似しており、カルチノイドと呼ばれ、低悪性度の悪性腫瘍です。 基礎知識 病気の割合：0.007％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心不全、ショック、栄養失調

結腸カルチノイドの原因

（1）病気の原因

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（2）病因

病態生理（27％）：

結腸カルチノイドでは、68％が右結腸にあり、盲腸が50％を占め、右結腸と虫垂、空腸は中腸に由来し、そのカルチノイド細胞型は65％アルゲンタフィン、35％属です。好銀性細胞、求核性細胞、好銀性細胞の違いは、前者は5-HTを分泌するのに対し、好銀性細胞は他の機能性活性物質を分泌するため、中腸に由来する右結腸結腸がんは疾患の後期にあるということです。または肝転移を伴うと、カルチノイド症候群が発生する可能性があります。これは、カルチノイド銀前駆細胞の5-HT分泌が、身体の分解能力を超えているためです。この時点で、血中5-HTレベルはin vivoで正常よりも高くなっています5-HTが分解された後、尿中の5-ヒドロキシインドール酢酸（5-HIAA）の量も24時間で増加します後腸由来の左結腸および直腸癌細胞株は非親和性であり、5-HTを分泌しません。したがって、進行した直腸カルチノイドは、肝転移があってもカルチノイド症候群を引き起こしません。

（1）組織学的起源：結腸カルチノイドの組織、ほとんどの学者は、内胚葉由来のクルチツキー細胞は、ウィリアムズアンドサンドラーの方法によると、結腸カルチノイドは後腸に由来するサブグループに属し、結腸癌であると考えています年々増加し、その発生は内胚葉上皮の分布、および腫瘍細胞の細胞質における神経内分泌粒子の存在を超えているようであり、一部の腫瘍細胞は機能的セロトニンを生成することができます（この物質と正常な中枢神経系）システムの神経伝達物質セロトニンは同じように機能するため、最近のデータは、神経内胚葉に由来し神経内分泌腫瘍である結腸カルチノイドをサポートしています。

（2）巨視的形態：結腸カルチノイドの大部分は粘膜の深部にあり、球状またはレンズ状であり、腸に結節性またはポリープ状の突起があり、広い基部に椎弓根はなく、少数の椎弓根、小容積、および直径は一般に1.5です。センチメートル未満、時には数センチ以上、腫瘍は硬く、境界ははっきりしており、表面は正常な粘膜に覆われており、いくつかは潰瘍が現れ、臍のような外観を呈し、切断された表面は灰色がかった黄色または白で、境界は明確であり、いくつかのケースのみが示されています粘膜下局所肥厚、または腸腔隆起に対する広範なポリポーシス、結腸カルチノイド多発性、腫瘍表面に覆われた粘膜は一般的に無傷であり、粘膜潰瘍または出血は腺癌と比較してまれであり、直腸カルチノイドはまれであることが判明し、その腫瘍1cmを超える腫瘍が腸内に突出して潰瘍を伴う仙骨腫瘤を形成することが多く、結節性およびポリープ状の場合により一般的です。

（3）組織形態：結腸癌の細胞形態にも異なる分化があり、典型的なカルチノイドは高分化細胞で構成され、細胞は形状が小さく、多角形、楕円形または低柱、中型、好酸球性です。核の円形または楕円形、濃く染色されていない、細胞の中心に位置し、明瞭な核小体はなく、核小体はまれであり、核の形状と細胞の形状は一貫しており、しばしば巣のような形、ひものような、腺状腫瘍では、腫瘍細胞は1つの配列に配置されるか、上記の3つの形態が同時に存在する可能性があります。電子顕微鏡下では、腫瘍細胞の細胞質に球状の神経内分泌粒子が見られ、これらの神経分泌粒子の1つが中央または部分的な位置にあります。異なる電子密度と形態のコア、コアは膜に囲まれており、コアと膜は異なる幅のエアハローを持ち、分泌粒子の形状とサイズは大きく異なり、結腸癌細胞の分泌粒子の直径は大きいです。 100から300 nmで。

（4）組織化学的特性：結腸カルチノイドの病理組織化学的検出法は、主に好銀染色であり、好酸性染色の細胞質に黒色粒子が見られ、カルチノイドの異なる部分の発癌も銀染色に異なる影響を及ぼします。腸のカルチノイド、細胞質顆粒は大きく、丸く、サイズが均一で、一部の好銀性染色は陽性です。直腸カルチノイドの好銀性染色は約55％陰性ですが、好銀性染色も陽性です（28％）。 。

（5）免疫組織化学的特徴：最も感度の高い免疫組織化学マーカーはクロモグラニンであり、このマーカーの陽性発現は、組織形態に加えてカルチノイドの診断の最も信頼できる基礎です。メタ特異的エノラーゼ（NSE）およびサイトケラチンの陽性発現は、カルチノイドの診断の肯定的な証拠を持っています。免疫組織化学は、中腸カルチノイドの90％がセロトニン陽性、後腸の90％であることを示していますカルチノイドは膵臓ポリペプチドに対して陽性であり、直腸カルチノイドはサイトケラチン、NSE、クロモグラニンAおよびシナプトフィジンに対して陽性であり得る。

結腸カルチノイドの性質は、主に組織学的形態ではなく、その生物学的挙動によって決定されます。ほとんどの結腸カルチノイドは、ゆっくりした成長と病気の長い経過にもかかわらず、悪性腫瘍の浸潤性成長の特性を持っています。周囲の組織に侵入し、リンパ管、血管に侵入し、局所リンパ節を形成するか、遠くの臓器の転移を形成します。血液の転移は、多くの場合、肝臓、肺の転移を形成します。転移率は、原発腫瘍の大きさと原発腫瘍の位置に関連しています。原発腫瘍が1cm未満、完全なカプセルで、転移率が15％、1cmを超え、50％を超える転移、2cmを超えると、ほぼ所属リンパ節と肝内転移を伴い、結腸カルチノイド転移率が最も高い、52％〜72％、手術中の局所リンパ節または肝転移、予後不良；直腸カルチノイド転移率17％〜35％、カルチノイド、特に分化、成長の良好な転移性腫瘍他の悪性腫瘍と比較して、転移癌は遅く、転移があっても数年間生存できるため、ほとんどのカルチノイド症例には転移のある症例が含まれ、外科的治療は良好な結果を得ることができます。

結腸カルチノイドは、複数または複数の腫瘍によって特徴付けられ、発生率は2％から4.5％ですが、小腸カルチノイドの25％から35％は低いです。カイパーは、他のカルチノイド腫瘍の悪性腫瘍の発生率が高いと報告しています。 29％〜47％、他の腫瘍よりもはるかに高く（5.1％〜7％）、併用腫瘍の半分以上が消化管にあります。カルチノイドがある場合、同時腫瘍はカルチノイド自体よりも予後が悪い傾向があるため、悪性腫瘍の他の部分を探す必要があります。

病理学的タイプ（20％）：

ウィリアムズは、胚発生および血液供給に従って胃腸カルチノイドを分類します：1前腸カルチノイド：胃、十二指腸1、2、膵臓を含む; 2中腸カルチノイド：十二指腸3を含む、4つのセグメント、空の回腸、虫垂および上行結腸; 3つの後腸カルチノイド：左結腸および直腸を含む。

銀癌染色反応の違いによると、カルチノイドは銀前駆細胞と銀以外の2つのタイプに分けられます。前腸癌細胞はさまざまなホルモンを産生するため、量が少ないため、臨床症状はほとんどありません。腸のがん細胞は主にセロトニンなどを分泌し、その分泌は肝臓の分解能力を上回り、特に肝転移がある場合にはカルチノイド症候群の症状がしばしば現れます後腸のがん細胞はさまざまなペプチドを分泌します。ソマトスタチン、エンケファリン、サブスタンスPなどの物質には、カルチノイド症候群の症状はほとんどありません。

病理学的な種類によると、カルチノイドは典型的なカルチノイドと非定型カルチノイドに分類されます。非定型カルチノイドは低分化カルチノイドであり、しばしば悪性行動を示唆します。典型的なカルチノイドの予後は非定型カルチノイドよりも良好です。

結腸カルチノイドの組織構造は、4つのタイプに分類できます。

（1）アデノイド様タイプ：がん細胞は互いに密接に一致しており、腺または腺房様形状、菊様グループ、バンドなどを形成し、細胞はほとんど低円柱状です。

（2）ストリップ型：がん細胞は実線で配置されるか、2列の細胞株が平行に配置されてストリーマー状のストリップを形成します。コード間の結合組織の間隔はわずかであり、間質性反応は明らかに硬いがんのようです。

（3）固形塊タイプ：がん細胞は、均一なサイズの多角形の腫瘍細胞で構成される充実した巣状塊に配置され、毛細血管を含む少量の結合組織によって巣が分離されています。

（4）混合型：上記3種類は任意に混合できます。

転送ルート（15％）：

結腸カルチノイドと他のカルチノイドの最大の違いは、転移率が非常に高いことであり、結腸で見られるカルチノイドは他の部分よりも大きく、平均直径は4.9cmです。早期発見により、転移部位に最も局所的なリンパ節があり、それに続いて肝臓、肺、卵巣があり、手術時には約60％に局所リンパ節または肝転移が認められました。

結腸カルチノイドの予防

結腸カルチノイドは、ゆっくりと成長し、悪性度が低く、長期にわたる疾患を有する悪性腫瘍です。 一般的な予後は良好であり、長期間生存できます。 結腸カルチノイドの予後は、その主要部位、浸潤の深さ、腫瘍の大きさ、リンパ節と肝転移の有無、症状、症状、および外科的処置に依存します。 台湾のチェンにある31例の結腸カルチノイドの報告は、異数性腫瘍の臨床的予後がフローサイトメトリーにより不良であることを示しました。 結腸カルチノイドでのP53の発現は、患者の予後不良を示唆し、進行カルチノイドの潜在的な指標と見なされることも報告されています。 一般的な患者の死は、心不全、ショック、体液および電解質の損失、極端な栄養失調を伴うカルチノイド危機および心臓のカルチノイドの関与によるものです。 したがって、典型的なカルチノイド症候群の患者の予後は、症候群のない患者よりもしばしば悪化します。

結腸カルチノイドの予後は他の胃腸管よりも不良です。5年生存率は33％〜52％です。予後は手術時の転移の有無に関連します。非転移患者の5年生存率は77％で、局所リンパ節転移は65％、遠隔リンパ節転移がある場合、17％に減少します。 直腸カルチノイドの予後は結腸癌の予後よりも優れています。 一般的な5年生存率は80％以上です。

結腸カルチノイド合併症 合併症、心不全、ショック、栄養失調

一般的な患者の死は、心不全、ショック、体液および電解質の損失、極端な栄養失調を伴うカルチノイド危機および心臓のカルチノイドの関与によるものです。 したがって、典型的なカルチノイド症候群の患者の予後は、症候群のない患者よりもしばしば悪化します。

結腸がんの症状一般的な 症状、喘息、血液、胸痛、下痢、肺雑音、浮腫、血圧、薄い便、腸の機能障害、腹痛

一般的な症状

ほとんどのカルチノイドは小さくても明らかな症状はなく、しばしば偶発的な症例で見られます。腫瘍が特定の部位で成長または成長するのに十分な長さである場合、腸の機能障害、腹痛、または程度の違いを引き起こすことがよくあります。閉塞性症状、虫垂様カルチノイドには虫垂炎症状があり、虫垂炎および手術と臨床的に誤診され、直腸カルチノイドは結腸カルチノイドと比較でき、血便または排便習慣は早期に変化しますが、これらの症状は結腸直腸腺癌の同じ部位に類似しています引き起こされる症状に大きな違いはないため、臨床診療で正しく診断することは困難です。

結腸直腸腺癌の症状と同様の症状に加えて、腫瘍の大きさに関係なく、多数の症例にカルチノイド症候群と呼ばれる特定の症候群がある場合があります。事前診断と治療の決定が役立ちます。

2.カルチノイド症候群

（1）発作性の皮膚の紅潮：顔、首、胸上部などの胸部より上で一般的に発生し、散在する明確な皮膚のフレーク状の紅潮を特徴とし、通常2〜5分続き、時間が続く場合は自己解決できます。長く（数時間など）紫色に変わり、局所浮腫、急速な心拍、血圧など、皮膚の紅潮は感情的、過労または摂食により誘発され、カルチノイド症候群の最も一般的な症状の1つです。

（2）下痢：下痢は主に軟便または水様下痢であり、1日5〜6回、最大20〜30回、重度の場合は皮膚の洗浄水と電解質の不均衡につながり、下痢はしばしば一時的な腹痛を伴います症状は同時に現れ、食事後または早朝に下痢をする人もいます。

（3）線維組織過形成によって引き起こされる症状：腹膜、右心内膜（三尖弁、肺動脈弁）、胸膜、心膜、およびいくつかの小血管など、漿膜または内膜に線維組織過形成がしばしば発生します上記の病変のため、カルチノイド患者には、三尖弁または肺雑音、胸痛などの対応する症状と徴候があります。

（4）喘息：下痢または発作性の皮膚の紅潮を伴うことが多く、通常約10分間続き、気管支平滑筋の痙攣に関連します。

腸のカルチノイド症候群は、トリプトファン代謝の障害の結果であり、正常な人のトリプトファンの1％のみがセロトニンに変換されます。カルチノイド症候群が発生すると、トリプトファンの60％がセロトニン。

腸カルチノイドにカルチノイド症候群が存在すると、しばしば広範囲の局所転移と肝転移を伴いますが、肝転移のない腸カルチノイドは一般にカルチノイド症候群を引き起こしません。肝臓への血流は、肝臓に存在する多数のモノアミンオキシダーゼによって分解されるため、カルチノイド症候群は発生しません。通常、腸からのセロトニンの65％は肝臓で代謝され、33％は肺組織のモノアミンオキシダーゼによって不活性化されます。非常に少量のセロトニンが大循環に入り、生理的障害を引き起こしません。カルチノイドが肝臓に転移すると、カルチノイドによって分泌されたセロトニンは、肝静脈に直接入り、右心を通って肺に流れます。セロトニンは完全に不活性化され、大循環に入り、カルチノイド症候群を引き起こします右心腔のセロトニンの濃度は左心腔の濃度よりも高いため、右心内膜線維組織は左心よりも一般的です。

結腸カルチノイドは初期段階では無症候性です。腫瘍が進行するにつれて、それらのほとんどは症状の程度が異なりますが、結腸カルチノイドの臨床症状は特異性に欠けるため、結腸腺癌と区別することは困難です。術前診断は困難です。臨床的には診断が困難です。結腸疾患の診断では、結腸カルチノイドの可能性を考慮すべきであり、診断を支援するために、必要に応じて、X線バリウム血管造影、B超音波、結腸内視鏡検査などが必要です。

結腸カルチノイド検査

1.尿中5-ヒドロキシインドール酢酸の測定

正常なヒトの尿5-ヒドロキシインドール酢酸は2〜9 mgであり、その含有量はカルチノイド症候群の診断に役立つために50 mgを超えます。

2.病理組織検査

光学顕微鏡下でのカルチノイドの形態的特徴は次のとおりです。

1種類の癌細胞核の形態、サイズ、染色はより一貫しており、有糸分裂像は少なく、不規則性は大きくなく、核小体は目立たない。

2種類のがん細胞の細胞質は透明または好酸球性の細粒であり、好銀性および銀促進性の染色反応を起こす場合があります。

3種類のがん細胞は多角形または円形で、特別なリボン、花輪、菊グループ、枝角のような堅い巣またはアデノイド構造に配置され、がん細胞は均等に間隔を空けてきれいに配置されます。

間質性癌の4つのタイプは、しばしば線維組織過形成を有し、カルチノイド症候群を伴う間質線維組織過形成がより明白です。

3空気ダブルコントラスト

原発腫瘍の局在診断に高い価値があります。検査後、腫瘍の位置を特定するだけでなく、複数の病変を見つけることもできます。損傷は4つのタイプで表示できます。

1つのしこりタイプ：複数の結節の融合。

2ポリープタイプ：欠陥のような変化を埋めます。

3浸潤タイプ：腸浸潤狭窄;

4腸閉塞タイプ：チンキがブロックされました。

4.大腸内視鏡検査

現在、大腸内視鏡検査は病巣内病変の診断のための最も効果的で最も安全で信頼性の高い方法です。初期病変のほとんどは大腸内視鏡検査下の大腸内視鏡検査で見つけることができます。結腸カルチノイドは半球状で固着しており、壁は硬く、表面粘膜はほとんど滑らかで灰色がかった白色で、中心部は変形していることが多く、側部には粘膜のうっ血、浮腫、浅いびらんまたは潰瘍があります。大腸癌と誤診された大腸内視鏡検査では、直接視力下で病変を観察できるだけでなく、病理検査のために生検を行うこともできます。

5.B超音波およびCTスキャン

病変の範囲、浸潤の深さ、転移の有無、および推定される手術範囲を理解することは非常に価値がありますが、カルチノイドの定性的診断にはあまり貢献しません。

6.ソマトスタチン受容体シンチグラフィー

腫瘍径が1cm未満のカルチノイド腫瘍の場合、X線血管造影、B超音波、CT、およびその他の画像検査は検出および発見が困難なことが多いが、111In-DTPA-D-phe'I-octreotideシンチレーションスキャン、80％-90 ％カルチノイド病変の局所診断、オクトレオチドスキャニングと胸部X線を組み合わせたKwekkeboom、カルチノイドの上腹部超音波診断により、併用法の感度は87％であることがわかりました。

結腸カルチノイドの診断と診断

病理検査はカルチノイドの重要な診断法であり、腫瘍の組織学的特徴によると、一般的に診断することは難しくありません。

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