レジオネラ症

在郷軍人病の概要 レジオネラ症は、レジオネラ症としても知られるレジオネラ症によって引き起こされる肺炎ベースの感染症です。 病原体は主に汚染された水源からのものであり、気道から侵入します。 さらに、病原菌は発熱、頭痛、筋肉痛を伴う別の臨床型を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 伝送モード：空中 合併症：肺炎、呼吸不全、ショック、脳浮腫、膵炎、膵炎、腹膜炎

レジオネラ病

レジオネラは、自然環境で広く見られる好気性の多性グラム陰性細菌であり、その感染源は、人間、水、および空調システムであり、空気を介して伝染します。

（1） 病気の原因

細胞壁の組成、生化学反応、DNAハイブリダイゼーション研究によると、レジオネラは過去に知られている病原体とは関係がないため、単一のファミリーを構成します。 42種と64の血清型が発見されており、そのうち約19は患者から分離されています（表1）。残りは環境から分離されています。中国にはLp1、Lp3、Lp5、Lp6、Lp9などがあり、主な原因は病気です。 L. pneumophila（Lp）およびP. micdadei;レジオネラ・ニューモフィラの15の血清型、約90％がI型、レジオネラはグラム陰性菌（0.3〜 0.9）μm×（2〜4）μm、時には糸状、鞭毛状、主に1つ、上部にあり、好気性、運動性、細菌は通常の培地では成長せず、医学に最適な培地炭酵母エキス寒天（BCYE）を使用すると、コロニーは2〜4日後に成長し、直径は1〜2 mmで、平らまたはわずかに凸状で、端はきちんとしています.3〜5日間、FG（Feeley-Gorman）寒天培地で見ることができます。紫外線下で黄色の蛍光を発する針サイズのコロニー、ほとんどの種は過酸化されています ヒドロゲナーゼ弱陽性、硝酸酵素およびウレアーゼ陰性、他の糖の代わりに澱粉のみを使用、生化学的同定は一般に細菌の同定には有用ではなく、多くの場合、成長と形態に基づいており、最終的に血清学的同定、細菌細胞壁には14〜17個の炭素分岐脂肪酸が含まれており、他の細菌とは異なり、ガスクロマトグラフィーで検出できます。

レジオネラ菌は、プロテアーゼ、ホスホネート、デオキシリボヌクレアーゼ、ベータラクタマーゼ、および細胞毒素を含むさまざまな酵素と毒素を産生することができますが、これらは病原性に関連している可能性があります。グラム陰性菌はわずかに異なり、ヒドロキシ脂肪酸を含まず、2-ケト-3-デオキシオクタン酸と特別な分岐鎖脂肪酸を含みます。細菌は自然環境の淡水に生息し、バイオフィルムは蒸留水で生き残ります。 4か月、3か月の河川水、1か月の水道水で、レジオネラの成長は、アメーバ、原生動物、レジオネラなどの一部の自由な原生動物、または体内の寄生虫によって支えられます。原生動物はレジオネラの毒性を変えることができます。

（2） 病因

Legionella pneumophila（Lp）による損傷は、間接損傷と直接損傷に分けられます。間接損傷は、肺胞マクロファージ（Mφ）の作用から始まります。LpがMφに飲み込まれた後、ファゴソームとリソソームの融合を阻害し、単核食細胞のpH値を調節して生存と生殖を最適化できます。Lpは、細胞の脱分極を妨げることでMφを捕捉し、免疫逃避を正常に完了し、Mφを利用します。栄養因子は生き残り、増殖し続け、Mφを切断し、肺胞上皮および内皮の急性損傷を引き起こし、浮腫および線維性滲出を伴う。レジオネラはアポトーシスを誘発することにより損傷を引き起こす可能性があり、Lpの直接損傷は主に吸入された病原体はマクロファージに飲み込まれ、貪食液胞内で増殖し、細胞毒を産生し、マクロファージを殺し、他のマクロファージに侵入します。抗体の存在は病原体の成長を妨げませんが、細胞性免疫は抗感染効果に重要な役割を果たします。抗原によって刺激されたリンパ球によって産生されるサイトカインは抑制されます。 バクテリアはマクロファージで増殖し、その後、抗体、補体、および多核細胞が病原体を除去することができます。ほとんどの患者は肺に限定されます。硬化病変は主に大葉であり、小さな部分は限局性またはプラークです。死亡は一般に両方の肺の影響を受けました。上葉と下葉の関与の可能性に有意差はありませんでした。圧密帯の肺は鬱血、浮腫および限局性出血で、しばしば少量の線維性胸膜炎を伴っていました。顕微鏡検査は主に繊維でした。単純化膿性肺炎、肺胞内の多数の好中球浸潤、および多数の食細胞。

フィブリンおよび中程度の量の赤血球およびタンパク質破片、一部の患者は、硝子膜形成、肺胞上皮壊死、脱落および再生、血管内皮細胞の腫脹および変性、ならびに間質内の少数の炎症細胞として現れる急性びまん性肺胞損傷を有する浸潤、毛細血管および上皮細胞基底膜の電子顕微鏡観察は依然として無傷であり、正常な構造および機能を回復できることを示唆し、気管支はしばしば有意な関与を示さないため、咳およびの患者は多くありません、修正ディーテル飽和銀染色、ギムザ染色、病原体を使用して貪食細胞、好中球、細胞外で見ることができますが、陽性細菌を染色する非特異的な直接蛍光抗体は特異的であり、胸部外の膿瘍はほとんど見られず、ポンティアック熱の病因はまだ不明です疫学的および細菌学的データによると、同じ建物内のほとんどの人は空調システムからのエアロゾルに吸い込まれ、空調システム内の水はレジオネラや他の細菌で汚染されています。 〜36h、この期間は短すぎます、バクテリアの侵入と繁殖で説明するのは困難です、水中のバクテリア毒素の様々な可能性があります 原因;または水中のさまざまな微生物に対する免疫応答。

在郷軍人病の予防

在郷軍人病の死亡率は約15％です。年齢が高いほど死亡率は高くなります。基礎疾患または免疫不全の患者の死亡率も高くなります。死因は主に呼吸不全であり、ショックと急性腎不全が続きます。診断と効果的な治療は、死亡率を低下させる可能性があります。

現在、効果的な予防策はありません。

（1）飲料水の消毒：塩素の添加または煮沸は細菌を殺すことができます。

（2）発生を制御するために、空調システムをシャットダウン、消毒、洗浄し、給水システム、湿った機器、噴霧器などのために消毒する必要があります。

（3）免疫ワクチンは開発中です。

予防措置は、感染源を根絶することはできませんが、レジオネラ病によって引き起こされる公衆衛生上の脅威に対処するために使用できますが、リスクを大幅に減らすことができます。成長を最小限に抑えるための温度）または化学的手段（殺生物剤）。たとえば、冷却塔は定期的に清掃および消毒でき、殺生物剤は頻繁または連続的に添加されます。温泉プールでは十分なレベルの塩素や他の生物が殺されます。そして、システム全体をきれいにするために、少なくとも週に一度システムを完全に排水します;温水と冷水システムをきれいに保ち、温水を摂氏60度に保ち、冷水を摂氏20度以下に保ち、または適切な殺生物剤を使用して制限します特に病院、工業用地、ホテル、レジャーセンターなどでの成長により、レジオネラ菌汚染の可能性が大幅に減少し、散発的な症例の発生が防止されます。現在の方法は塩素処理です（1×10- ^6）高い又は間欠塩素化工程（50×10 ^-6）が^、法律腐食パイプは、塩素化の程度一旦減少、及びレジオネラ有します 再が検出され、それがさらに検討されないまま、消毒措置のために理想的です。

在郷軍人病の合併症 合併症肺炎呼吸不全ショック脳浮腫膵炎膵炎腹膜炎

状態は急速で暴力的であり、時間内に治療しなければ、肺炎やその他の合併症で死亡します。

在郷軍人病の最も一般的な合併症は、呼吸不全、ショック、急性腎不全、多臓器不全であり、例外なく回復するために抗生物質治療を必要とし、通常は完全に回復するのに数週間または数ヶ月後にのみ、時には重度の進行性肺炎または肺炎の治療は効果がなく、まれに脳後遺症が発生することがあります。

レジオネラ症によって引き起こされる死亡率は、疾患の重症度、最初の抗菌薬治療の適合性、レジオネラ症が感染している環境、および宿主因子（免疫応答が抑制されている患者では、通常より重症）、および致死率に依存します。免疫応答を抑制するための治療を受けていない患者の最大40〜80％は、適切な症例管理により、臨床症状と徴候の重症度に応じて5〜30％に減少し、免疫応答を形成できる人のために死亡する可能性があります率は通常10〜15％の範囲です。

さらに、腹膜炎、膵炎、肺梗塞、脳浮腫によって複雑になることもあります。

在郷軍人病の症状一般的な 症状筋肉痛、呼吸不全、チアノーゼ、高熱、筋肉痛、意識不明、吐き気、疲労、ショック、めまい

在郷軍人病は、主に在郷軍人病とポンティアック熱という2つの臨床型で現れます。

1.在郷軍人病の潜伏期間は2〜10日、平均5.5日です。臨床症状は肺炎球菌疾患による肺炎と区別するのが困難です。病気の重症度は異なります。このセクションの典型的なケースは、疲労、低熱、食欲不振です。約12〜48時間後、突起が熱くなり、体温が連続し、40°C以上になることがあり、再発性の悪寒、体の筋肉痛、患者の約20％が吐き気と嘔吐、時には腹痛（10％〜20％）、25％ 〜50％は水様性下痢、乾いた咳、病気の2〜3日後、時には少量の粘着性の咳、血まみれ、まれに化膿、30％〜40％は胸痛、しばしば咳、呼吸による悪化、肺炎の増加、息切れの患者、急性疾患の患者の身体検査、より多くの汗、より速い呼吸、患者の約半数は比較的遅い脈拍を持ち、肺は細かい湿った声を持ち、そして肺は明らかな統合を示す兆候（25％）、重度の場合はチアノーゼ、少数は呼吸不全、約20％は意識、精神障害、麻痺、意識不明など、少数の患者は幻覚、個々の患者はショック、約10％が発生急性腎不全。

重症例では乏尿または尿がなく、軽い軽度のクレアチニンと尿素窒素のみが増加し、消化管出血が見られます。病気が進行すると、影が大きな葉に広がり、病気のピーク時に密度が深くなります患者の65％に両側多葉病変があります。胸水はまれではありませんが、一般に大きくはありません。ほとんどの患者は8〜10日間で体温が徐々に低下します。呼吸器症状と全身状態は改善されますが、患者などの他の病気または免疫不全で、状態が重く、呼吸不全を起こしやすく、病気の経過も遅れる可能性があり、肺膿瘍や吸収の遅れなどによって複雑になる場合があり、特定の治療を受けていない患者の死亡率は10％から30％であり、免疫不全患者の死亡率最大80％、死亡原因のほとんどは呼吸器および多臓器不全であり、透析チャネル感染、副鼻腔炎、心膜炎および脳、皮膚、腸膿瘍、人工弁心内膜炎、腹膜炎を含む肺外レジオネラ感染は非常にまれです待って

2.ポンティアック熱：潜伏期間は約24〜48時間です。建物の90％以上が同じ病原体の影響を受ける可能性があります。発症は緊急で、患者は悪寒、悪寒、発熱、疲労、筋肉痛、頭痛を抱えています。乾いた咳、のどや胸骨の不快感、吐き気、下痢、めまい、個々の患者には意識的な痙攣、記憶喪失、悪夢、不眠などがあります。身体検査、体温上昇と心拍数の加速、異常なし、肺なし炎症部、胸部X線検査も陰性であり、2〜5日間の経過、状態は順調に回復し、自己制限疾患です。

この病気は他の原因によって引き起こされる肺炎と区別することが難しいため、臨床診断は難しく、診断は病原体と免疫学的検査に依存します。

1.疫学データ：夏と秋の発生率、空調加湿システムの使用、スプレーシャワーおよびその他の病歴、40歳以上、喫煙、慢性肺疾患または心臓病、副腎皮質ホルモンの適用、および病院で発生呼吸療法装置がある場合は、この病気を考慮する必要があります。

2.臨床データ：肺炎および下痢の最初の症状を有する患者、全身症状は重篤で呼吸器症状は明らかではないが、神経症状、肺炎および呼吸器分泌物を伴う肺炎は一般に培養陰性であり、抗生物質はベータラクタムで治療効果のない肺炎の患者はこの病気を考慮すべきです。

3.検査：Legionnaires患者の白血球の総数は（10〜20）×109 / Lの間で、好中球の割合が増加し、核の左シフト現象があり、ESRが増加し、尿検査でタンパク質が約10％顕微鏡的血尿、少数の患者で血中クレアチニンおよび尿素窒素が上昇、肝機能検査でアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、アルカリホスファターゼ、ビリルビン増加、筋肉が認められる酸性リン酸キナーゼ（MMアイソザイム）が上昇することは珍しいことではありません。低ナトリウム血症および低リン血症も見られます。個々の患者は、ミオシン尿症、腎不全または播種性血管内凝固を有し、脳脊髄液検査はしばしば陰性です。少数の圧力の増加、単核細胞の増加（25〜100）×106 / L、および気管内吸引グラム染色で少数の好中球のみが支配的な細菌を見つけることができず、通常の培養では分離できなかった病原体については、特定の診断には臨床検体からの病原体の分離が必要です。

在郷軍人病チェック

Legionnaires患者の白血球の総数は（10〜20）×109 / Lの間であり、好中球の割合が増加し、核左シフト現象があり、ESRが増加し、尿検査で約10％のタンパク質と顕微鏡的血尿があり、少数の患者に血液があるクレアチニンおよび尿素窒素の増加、肝機能検査では、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、アルカリホスファターゼ、ビリルビン上昇、クレアチンホスホキナーゼ（MM同僚）酵素の上昇は珍しくなく、低ナトリウム血症、低リン血症も見られます、個々の患者はミオシン尿症、腎不全または播種性血管内凝固を示します、脳脊髄液検査はしばしば陰性であり、いくつかは圧力が上昇します、単一のコア細胞は（25-100）x 106 / Lに上昇し、andおよび気管の抽出物にはごく少量の好中球しか見つかりませんでした。グラム陰性菌は見つからず、一般的な培養では病原菌を分離できませんでした。臨床検体からの病原体の分離により、組織または体液中の病原体またはそれらの抗原の存在、および特定の抗体の4倍以上の増殖が確認されます。レジオネラは、BCYE培地の、胸水または肺組織から分離できます。

血清学的検査：

（1）間接蛍光抗体法。

（2）早期診断のための直接蛍光抗体法。

X線胸部検査には、主に片側の検査が含まれます。これは、丸い影または縁がぼやけたフレーク状気管支肺炎によって特徴付けられます。

在郷軍人病の診断と識別

（1）早期は、肺葉肺炎、気管支肺炎、ウイルス性肺炎、マイコプラズマ肺炎、リケッチア病（Q発熱など）、オウム熱、細菌性赤痢、エルシニア腸炎および特定のビブリオに関連する腸炎およびその他の識別。

（B）後期は、慢性肺気腫、肝臓、腎臓、その他の器質性疾患、特定の神経系感染症と区別す​​る必要があります。

ポンティアック熱の診断は、臨床症状、疫学および血清学的検査に基づいています。

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