肥満心筋症

肥満型心筋症の紹介 肥満性心筋症としても知られる肥満型心筋症は、高血圧、冠状動脈性心臓病、心臓弁膜症、先天性心臓病、およびその他の心臓病の原因に加えて、肥満によって引き起こされる心臓の病態生理の変化を指します。 スミスは、1933年に、肥満患者が心不全に関連していることが最初に発見され、それ以来、剖検によって確認されたと同等でした。 基礎知識 病気の割合：肥満患者におけるこの病気の発生率は約0.04％-0.06％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：うっ血性心不全、不整脈、高血圧

肥満型心筋症の原因

病気の原因：

体が消費したカロリーより多く消費すると、過剰なカロリーは脂肪の形で体内に蓄えられ、かなりの蓄えに達すると肥満になります。過度の肥満は心臓機能障害を引き起こし、肥満心筋症に発展します。

病因：

1.肥満型心筋症の病因はよくわかっておらず、患者の高血液量、心臓負荷の増加などに関連している可能性があります。心エコー検査により心腔の壁張力が確認されます（壁厚/心室拡張期で表すことができます）内径は、心室収縮率、心筋線維短縮速度、駆出率など、心臓の収縮機能と高度に相関しています。心筋収縮機能が損なわれると、この比率も低くなり、心臓壁の張力が高くなり、したがって肥満が得られることを示します。患者は2つのグループに分けられました.1つのグループは正常な心機能を有し、心室壁が肥厚し、心室腔の半径が増大し、心室壁の張力が正常でした。患者の収縮機能の他の部分は減少し、壁の肥厚は心臓の直径ほど明白ではありませんでした循環性うっ血のある肥満患者では、心不全があるかどうかを識別するために、心エコー検査、心筋核または心臓血管造影を行って、心臓の収縮機能を決定する必要があります。

2.病理解剖学肥満患者の心臓の重量は、理想的な体重よりも著しく高く、非肥満の人々の体重の2〜3倍です。肥満患者の心臓の重量は1100gであると報告されています。奇形肥大を特徴とする〜56％、左心室の直径が8％〜40％増加、左心房の拡大が10％〜40％、一部の症例（32％）で右心室の拡大、8％〜33％の右心室患者肥大、一部の患者（25％から50％）、心臓の下部、房室溝および心室表面に大量の脂肪がありますが、これは心臓の重量増加の原因ではなく、心筋生検により少数の患者（3％）の心筋細胞、心臓繊維ステントおよび血管の周囲に脂肪浸潤があり、右心系が関与しやすい心室機能障害、伝導系関与および不整脈を引き起こし、左心室に脂肪浸潤がほとんどないと考えられています。肥満患者は心筋細胞肥大を持っています。

3.病態生理学的な血行動態の変化は、肥満の人には明らかです。中程度の肥満の患者にも以下の変化があることを示す十分なデータがありません。患者の全体的な血液量と心拍出量は増加し、体重の増加は正です。関連して、これは主に血管床の増加によって引き起こされます。脂肪組織の血流は安静時に毎分2〜3ml / 100gであり、中枢神経系と腎臓の血流は脂肪組織の代謝のために有意に増加しないと推定されます。活動的な肥満の人々は酸素消費量を増加させ、心拍数と動静脈酸素分圧の差がある患者は非肥満の人々と比較して差はなく、全身の酸素消費量の増加は主に心拍出量の増加に依存します。

過度の肥満の人の5％から10％は重度の高血圧、50％は軽度、中等度の高血圧、高血圧の有無にかかわらず、安静時または活動性の左心室拡張期圧および肺血管ウェッジのある肥満の人圧力が上昇し、患者の高い血液量と高い心拍出量が肺に高い血流を引き起こし、それが左心室の前部および後部の負荷を悪化させ、左心室肥大および全身鬱血を引き起こします。

肥満患者の約5％は、無呼吸/低呼吸症候群、長期低酸素症、高炭酸ガス血症、肺動脈壁の肺血管収縮および肥厚、および肥満患者の高血流肺高血圧症、右心室充満圧の上昇、肥満度指数に比例した肥満患者は比例し、右心室肥大および肺循環鬱血、単一右心肥大および右心不全はまれに発生するが、右心室肥大も伴う心臓の損傷。

循環性うっ血：循環血液量と細胞外液の増加による過度の肥満、心臓の高血量はしばしば重度の肺循環と全身性うっ血を起こしやすく、これらの徴候は心機能障害ではなく、心拍出量は高く、射撃正確な血流は正常であり、循環性鬱血のこの状態の正確なメカニズムは不明です。

肥満型心筋症の予防

1.宣伝と教育を強化し、病気の理解レベルを上げ、肥満の健康への害を完全に理解し、悪い習慣を変えるために積極的に行動する。

2.科学的な文明的な生活習慣を確立し、適切な運動を増やし、理想的な体重を維持します。

肥満型心筋症の合併症 合併症、うっ血性心不全、不整脈、高血圧

この病気には、うっ血性心不全、不整脈、高血圧などの合併症があります。

1.心不全肥満度指数の増加は、心不全のリスクに関連しています。この研究では、既知の危険因子の補正後、肥満度指数が1増加するごとに、正常体重の女性と比較して、男性で5％、女性で7％心不全のリスクが増加することがわかりました。太りすぎの女性は心不全のリスクが50％高く、肥満の女性は心不全が1％高くなります。

2.不整脈肥満では、 全血量が増加し、心臓代償出力が増加し、心臓負荷が増加し、ストレスが増加し、不整脈が容易に促進されます。

3.高血圧肥満の人の高血圧の発生率は、非肥満の人の5倍です。

肥満心筋症の 症状 一般的な 症状うっ血性心不全腹水びまん性脂肪症a睡座位座位呼吸突然の肥満肥満前肥満薬物誘発性肥満

1.症状は軽度ですが、中程度の肥満の患者は心室肥大を持っている場合がありますが、一般に循環鬱血の症状はありません。肥満の心筋症患者は無症状の期間が長く、最も早く、最も一般的な症状は運動後の呼吸困難です。最初のエピソードで収縮機能が正常である場合、これらの症状は拡張機能の障害、心拍出量の増加、収縮機能の正常化により発作性であり、最近の体重増加は症状の増加につながる可能性があります症状は10年から15年以内に再発する可能性があり、心収縮機能は長期間比較的良好です。逆に、心機能が低下すると、一般的に予後は不良ですが、病気の経過はあまり明確ではなく、一部の患者は呼吸をします懸濁液/不全症候群は、体循環と肺循環のうっ血の症状に加えて、眠気、しおれ、見当識障害を伴うことがあります。これは、中枢神経系の浮腫が原因で、com睡はまれで、突然死がよく見られます。右心機能障害がある場合、上腹部不快感、腹部膨満などがあります。

2.身体検査心臓の不整脈患者は時々、収縮期の第4心音、第3心音、肺心臓弁の第2心音の甲状腺機能亢進症を感じることがあります。微細な湿った声、ほとんどすべての肥満者は、両方の下肢の大きな肝臓、腹水、および非うつ病性浮腫を有することがあり、無呼吸/不十分な症候群の患者は、チアノーゼ、一般的な呼吸困難、および結膜充血、網膜うっ血、視神経乳頭浮腫がある場合があります。

重度の肥満の患者は、進行性の息切れ、座位呼吸、下肢の浮腫があり、X線胸部X線写真で心臓の肥大が見られ、肺うっ血は肥満型心筋症とみなすことができます。

肥満心筋症の検査

しばしば呼吸性アシドーシスを伴う低酸素血症の臨床検査はありますが、循環うっ血の改善に伴い、ある程度の改善が見られる場合があります。

1.心電図には、左バイアスの電気軸、または低電圧の右側の部分P波があります。解剖学的構造は左心室肥大を確認しますが、心電図には表示されません。これは、左心室と右心室の同時拡大による可能性があります。再発性うっ血性再発の患者には、心房細動、心房粗動およびさまざまな伝導ブロック、伝導系の脂肪浸潤および病理学的根拠としての左心房の拡大があり、無呼吸/不全症候群の患者は、洞停止、洞結節ブロックなどの洞結節病変があり、臨床症状を呈することがあり、突然の心臓死の可能性が高く、その理由はあまり明確ではありません。

2.胸部X線肥満型心筋症のX線は正常である可能性があり、最も顕在化するのは心臓肥大、肺うっ血です。

3.心エコー検査肥満心筋症患者の80％から98％は、経胸腔カラードップラー心エコー検査（TTE）で観察でき、患者の70％は心臓が胸部にあるため、完全なTTE検査を受けることができます内部の位置は普通の人とは異なり、一部は「上向き」です。したがって、TTE検査のサウンドウィンドウは通常とは異なります。理想的ではありません。剣の下の超音波画像は理想的ではありません。患者の約半数は理想的な心内膜を観察できません。表面または駆出率の測定、経食道心エコー検査（TEE）はTTEの不足を補うことができるはずですが、肥満患者、左心室充満圧の増加患者、ドップラー超音波検査、血圧を使用する患者ではTEEの報告はありません正常な肥満患者では、非肥満性高血圧患者または正常な人々と比較して、僧帽弁の血圧が半分に低下します。左室充満のピーク率は、対照群よりも高くなります。一部の患者では、右心室肥大および右心室収縮機能が拡大します。いくつかの研究があり、肥満患者では右室機能が低下し、駆出率が8％〜22％であることが報告されています。

肥満心筋症の診断と特定

診断基準

1人の非常に肥満の患者;

2著しく増加した心臓（より明らかな左心室）、うっ血性心不全の可能性があります。

3左室拡張末期圧は安静時の正常値の上限に近く、運動が頻繁に上昇します。

4上記のパフォーマンスは、体重の大幅な減少とともに改善されました。

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