虚血性大腸炎

虚血性大腸炎の紹介 血液量減少性ショック、心不全、腸間膜動脈塞栓症または血栓症、腹部大動脈再建または動脈炎、急性結腸でよくみられる、結腸の大動脈および小動脈の閉塞または不十分な血液灌流に起因する結腸虚血傷害虚血は一過性で可逆的であり、重症の場合、腸壁全体の壊死、穿孔または持続性腸虚血が起こる。 基礎知識 病気の割合：0.014％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：高血圧、動脈硬化、心臓病、ショック、腸閉塞、麻痺性イレウス、ショック

虚血性大腸炎の原因

（1）病気の原因

1.血管の解剖学と生理学

大腸の血液供給は主に上腸間膜動脈、下動脈、内腸骨動脈から行われます。右結腸の動脈は上腸間膜動脈から、左結腸と直腸の上部は下腸間膜動脈から、直腸の中央部と下部の動脈血は内腸骨動脈からです。

（1）上腸間膜動脈：最初の腰椎の周りの腹部大動脈の前壁から始まり、腹腔動脈の開始点から1.0〜1.5 cm下に位置し、膵臓頸部の下端を通り、12の直腸に縦方向に広がります横断部分は小さな腸間膜の根に入り、次に中央結腸、右結腸、回腸動脈が分離され、それぞれ近位横断結腸、上行結腸、回盲に血液を供給します。

中結腸動脈は、膵臓の下端にある上腸間膜動脈から発生し、胃の後に横腸間膜に入ります。これは、左右の2つの枝に分かれています。これは、横結腸の肝側副近くの右大腸動脈の上行枝と一致しています。リオラン吻合部は、脾屈曲部の近くを通過します。左の結腸動脈は吻合され、部位の吻合は比較的小さく、人口の約5％が存在せず、結腸への血液供給の最も弱い部分となり、虚血性損傷を起こしやすい。人間の結腸動脈の20％は欠席または発育不良です。

右結腸動脈は、中大脳動脈の開始点の1〜3 cm上腸間膜動脈から始まり、後腹膜を介して右斜めに進みます。上行結腸付近でそれぞれ上行枝と下行枝に分かれ、結腸の右中枝と回結腸結腸があります。吻合は、結腸の端で血管弓を形成し、上行結腸に供給するために上行結腸への道に沿って分岐します。

回腸動脈は、右結腸動脈の開始点の下にある上腸間膜動脈から発生し、右結腸動脈と一緒に幹を形成する場合があります。後腹膜を介して斜めに右下がりになり、盲腸近くの上下の枝と、上行枝と右の結腸動脈の下行枝に分かれます。吻合、回盲部の縮小、および上腸間膜動脈回腸吻合を伴う2つの枝は、上行結腸の下部、回盲および回腸の末端に供給する。

（2）下腸間膜動脈：3番目の腰椎では、十二指腸の水平部分の下3〜5 cmが腹部大動脈の前壁に由来し、左下側に斜めにアーチ状になっています.2〜7 cm後、左結腸動脈が連続的に分離されます。そして、S状結腸動脈、および左総腸骨動脈を横切って、上直腸動脈の挙動を変化させます。

左結腸動脈は下腸間膜動脈の根元から2.5〜3.5 cmに分割され、上行枝と下行枝は後腹膜を介して左上と左下に分割され、上行枝は脾臓と中大脳動脈の左枝に吻合されます。動脈吻合は、それぞれ横行結腸の遠位および下行結腸に血液を供給します。

S状結腸動脈の開始点は大きく異なります。人口の約36％が下腸間膜動脈から直接発生し、30％が左結腸動脈から発生します。その数も大きく異なり、通常2〜6です。S状結腸は腹膜を通して左斜め下にあります。正方形はS状腸間膜に入り、互いに順応して動脈血管アーチとエッジ動脈を形成します。上動脈と左結腸動脈は吻合枝を形成し、下行結腸の遠位側に血液供給を供給します。最下部と上直腸動脈の間にはありません。境界線の動脈はつながっており、結腸への血液供給のもう1つの弱点であり、虚血性病変を起こしやすいSudek点としても知られています。

上直腸動脈は、最下部のS状結腸動脈に由来し、2番目のアトラスのレベルで左右の後部に分割され、ほとんどの直腸に血液を供給します。

下部直腸への血液供給は、主に内腸骨動脈から中部および中部直腸動脈によって供給されます。

（3）末梢動脈：各結腸動脈は腸壁の近くで吻合され、ドラモンド血管弓とも呼ばれる辺縁動脈と呼ばれる結腸壁に平行な複数の連続した動脈弓を形成し、辺縁動脈は回盲部から直腸S状結腸まで分布しています。接合部は、単一の動脈またはグレード1、2の動脈弓によって接続され、腸管壁に最も近い血管弓から腸壁まで小さな末端血管が分布しています。

これらの血管弓は重要な臨床的重要性を持ち、ほとんどの場合、異なるレベルのさまざまな結腸動脈間のトラフィックを構成します。血管弓は他の動脈幹から血液を供給され、虚血は発生しませんが、腸壁に最も近い血管弓の部位で閉塞が起こると、腸壁に供給する末端動脈は側副循環を通じて血液を得ることが困難になります。 。

（4）末端動脈：辺縁動脈から腸壁までの長さが異なる小さな動脈。結腸に垂直で、腸壁に直接血液を供給する役割があります。末端動脈には2種類の長い枝と短い枝があります。辺縁動脈から分離された後、腸壁の腸間膜縁で2つの枝に分かれ、腸間膜1/3腸管への血液供給は漿膜と筋肉層の間の自由端から腸壁に供給されます。末端動脈は腸の腸間膜縁と腸間膜の縁で吻合が少ないため、結腸の腸間膜縁への血液供給が機能不全になりやすくなります;辺縁動脈または末端動脈の長い枝からの短い枝腸間膜辺縁は腸壁に浸透し、腸間膜辺縁の腸の2/3に供給されます。左結腸では終末動脈の発達と分布が密です。右結腸は比較的まれで、辺縁動脈から腸壁までの距離も比較的高くなっています。長い、これらの末端動脈は血管収縮剤に非常に敏感であり、それらの間の側副循環はほとんどありません。上記の理由から、血管収縮が長時間続くと、虚血を起こしやすい腸壁への十分な血液供給を得ることが困難です。これは右のコロンでより顕著です。

結腸直腸壁の全層に血管叢がありますが、粘膜および粘膜下組織の血管叢が最も豊富です。粘膜腺に供給する血管は粘膜下神経叢に由来します。末端動脈の血流がショックまたは低血圧によって減少した場合、動静脈シャントは腸壁で発生し、粘膜の虚血を引き起こします。虚血の程度は、腸壁の側副血行と血管閉塞の部位に依存します。血管閉塞が大きい結腸動脈の根で発生すると、血管弓の端が通過します。側副血行、関連する領域の結腸は必ずしも虚血ではありませんが、辺縁血管弓の異常な発達を伴う場合、血液供給領域で腸分節虚血または壊死さえ発生し、動脈閉塞は腸により近くなります壁は、腸壁の血液供給障害を引き起こす可能性が高く、長分岐血管の損傷により腸管が約2.5cm壊死することが報告されています。

（5）静脈：結腸壁の静脈叢は小さな静脈にプールされ、腸間膜縁でより大きな静脈に合成されます。結腸動脈と平行して、結腸動脈、結腸静脈、右結腸静脈、回腸に付随する静脈になります。上腸間膜静脈の静脈内合成、門脈、S状結腸静脈、左結腸静脈および下腸間膜静脈の上直腸静脈の合成、下腸間膜動脈の横方向、十二指腸空腸の外側から膵臓の背部を通って脾静脈へ。

2.病因と病因

結腸虚血には多くの原因があり、大まかに2つのカテゴリーに分類できます。1つは血管閉塞で、もう1つは非血管閉塞です。

（1）血管閉塞性結腸虚血：血管閉塞性結腸虚血で最も一般的な原因は、腸間膜動脈の外傷、腸間膜血管血栓症または塞栓症、および腹部大動脈再建または結腸手術中の下腸間膜動脈の結紮です。 。

腹部鈍的損傷の場合、腸間膜血管が損傷し、血栓症または後腹膜血腫が形成されると、結腸虚血を引き起こす可能性があります。患者は、多くの場合、広範な内臓、手足、心臓、肺、および神経系の損傷を伴います。腹部鈍的外傷を有する患者のうち、41人は腸虚血性病変に関連していた。

腹部大動脈血管造影は、腸間膜動脈に血栓症を引き起こし、虚血性腸炎を引き起こしますが、発生率は比較的低く、これは、造影剤による血管内壁の刺激または検査中のカテーテルによる血管の損傷によって引き起こされる可能性があります。

アテローム性動脈硬化の脱落、または心房細動の患者からの左心房塞栓は、下腸間膜動脈のみが側副機能不全、進行性塞栓なしで閉塞される場合、腸間膜動脈の閉塞を引き起こす可能性があります上腸間膜動脈根の閉塞、辺縁血管アーチの存在により、結腸の患部は側副循環を介して血液供給を得ることができ、患者の結腸血管アーチ先天性異形成または両側仙骨の場合、一般に結腸虚血は発生しません動脈が閉塞した場合、単純な下腸間膜動脈閉塞も結腸梗塞を引き起こす可能性があります。ウィリアムズは、疾患の重症度と生存率は下腸間膜動脈の閉塞と直接関連していないと報告しました。閉塞群の生存率は65％、非閉塞です。グループは60％だったので、単純大動脈の閉塞は病気の臨床症状と予後に影響を与えないようでした。

近年、腹部大動脈手術に関連する虚血性大腸炎がますます注目を集めており、Bjorckらは腹部大動脈手術を受けた415人の患者を追跡し、虚血性大腸炎の発生率は2.6であることがわかった。 ％、手術中にショックがある場合、発生率は7.3％に達する可能性があり、緊急手術後の発生率は待機手術よりも大幅に高く、これは一方で根の下腸間膜動脈の術中結紮に関連して発生し、一方で患者の内腸骨動脈の開放度、大動脈内大動脈の中断時間、下腸間膜動脈の位置、結腸血管弓の開口度、動脈硬化の程度、低血圧の時間、心機能の状態など、他の要因が関係しています。小血管疾患などを伴うかどうか。

下腸間膜動脈の閉塞よりも重要なのは、周囲の小さな動脈の閉塞であり、特に若い患者では、糖尿病、血管炎、全身性コラーゲン疾患、特に全身性エリテマトーデス、結節などの小さな動脈閉塞の多くの原因を引き起こします。分節性多発性動脈炎、アレルギー性肉芽腫症、ベーチェット症候群、バーガー病、特定の薬剤の使用、再生不良性貧血、鎌状赤血球症、リンパ腫、白血病および腫瘍化学療法も虚血性腸炎を引き起こす可能性があります。

静脈還流閉塞と静脈血栓症に起因する結腸虚血はしばしば右結腸で発生します。研究は、静脈閉塞が腸壁の浮腫、梗塞、線維症を引き起こす可能性があることを示しています。一般的な原因は門脈圧亢進症、膵膿瘍を伴う膵炎です。膵臓の仮性嚢胞、および長期経口避妊薬は、結腸壊死を伴う膵炎の死亡率が約50％に達する可能性があります。

結腸壁への血液供給は、腸の直径、腸壁の筋肉の緊張、および腸管腔の圧力の影響を受けます。Saegesserは、腸管腔の圧力が増加すると、腸壁の血流が減少し、腸壁の動静脈酸素含有量の差もあると報告しています現時点では、腸粘膜虚血の程度は漿膜層よりも明白であり、結腸拡張は結腸虚血を引き起こし、結腸虚血はさらに結腸拡張を引き起こし、腸閉塞の場合、回盲弁の場合、悪循環を形成する良好な機能、ほとんどすべての盲腸穿孔は腸壁虚血および壊死によって引き起こされます。閉塞時間、閉塞部位、回盲弁閉鎖機能および腸拡張の程度の影響に加えて、組織灌流はさまざまな理由により不十分です。ショック、脱水症、アシドーシス、心筋不全なども、結腸閉塞によって引き起こされる腸虚血を悪化させる可能性があります。

（2）非血管閉塞性結腸虚血：ほとんど自発的であり、通常は明らかな血管閉塞がないため、診療所で結腸虚血の明確な原因を見つけることは困難です。患者のほとんどは高齢者であり、結腸欠損が発生します。血液交換後、腸間膜血管造影によって明らかにされた血管異常は、臨床症状と一致しない場合があります。

自然発症の結腸虚血は、敗血症性ショック、心原性ショック、アナフィラキシーショック、神経学的ショックなどのさまざまな原因で最も一般的な低血圧を含むさまざまな理由で誘発され、心臓病、高血圧を伴います。糖尿病と内臓の血流に影響を与える薬物（ブースター薬など）を服用すると、結腸虚血の可能性が大幅に増加し、腸間膜の血液供給が減少し、結腸虚血を引き起こす可能性があり、広範な腸間膜血液供給障害重大な不可逆的な心拍出量の低下を引き起こし、腸間膜虚血の悪循環につながります。

（2）病因

病理学的分類

虚血性大腸炎は原因に応じて血管閉塞に分類できます;はげサソリ？停止？嗟氖嗟氖肀浠肀浠肀浠浞浞稻稻稻稻稻稻稻稻稻稻又手段手段手段手段手段手段手段手段壊gangには2つのタイプがあり、そのうちの非壊gangは一時的な可逆性と慢性的な不可逆性に分けることができます。

2.良い髪

虚血性大腸炎は検査のどの部分でも発生する可能性がありますが、下腸間膜動脈での左結腸の発​​生率が最も高くなります。Saegesserは112症例を報告し、そのうち37が下行結腸に、33が結腸の脾臓に、24が位置しました。 S状結腸、右結腸は右結腸ではあまり一般的ではありません一部の患者の病変は結腸全体に影響を与える可能性があり、病変の位置は虚血の原因とも関係があり、虚血は低血圧に続発します。病変のほとんどは右結腸、特に結腸後壁に発生し、腹部大動脈手術の患者では、病変はほとんど左結腸にあります。

3.病理学的変化

（1）可逆性結腸虚血：それらのほとんどは粘膜と粘膜下層のみに関与し、病変は比較的軽く、明らかな組織壊死はなく、腸壁はより厚くなり、粘膜は浮腫性であり、粘膜の線状潰瘍を伴う変化であり、重症の場合、出血、重度の粘膜潰瘍が見られますが、粘膜筋層の虚血性変化はほとんどなく、漿膜層は正常であり、一部の患者は組織修復前に粘膜脱落を起こすことがあります。

典型的な組織学的症状は、慢性粘膜下炎症細胞浸潤と肉芽組織形成です。広く存在する潰瘍の間に目に見える粘膜島が見られます。粘膜剥離部位の粘膜床に肉芽組織と炎症細胞が見られます。粘膜下動脈には小さな動脈炎とフィブリン塞栓が見られ、上皮再生部位には毛細血管過形成、線維芽細胞、マクロファージが見られ、肉芽組織の周囲には好酸球とヘモグロビンを含む組織細胞が見られます。浸潤、これらのヘモグロビン含有マクロファージの存在は、潰瘍性大腸炎とクローン病を区別するために使用できる出血性腸梗塞の発生を示唆しています。粘膜固有層は硝子様であり、偽膜性大腸炎と区別することができます。

（2）壊のタイプ：典型的な病理学的症状は、病変のさまざまな程度の組織壊死であり、軽度の場合、腸管腔の拡張、粘膜出血、弱くて薄い腸壁、深さおよび範囲が見られます。粘膜潰瘍と壊死、腸管腔は血液で満たされ、肉眼の病理学的変化は劇症潰瘍性大腸炎に似ています。血管再生期間中、腸壁が厚くなり、腸壁の全層の虚血性変化が腸狭窄を引き起こす可能性がある場合、虚血が軽い場合、粘膜の病理学的変化のみが起こり、漿膜層は正常です。重度の場合、腸壁が黒または緑であり、腸壁組織が溶解して薄くなり、腸粘膜が剥がれ、筋肉層が露出し、一部の患者には筋肉層があります。壊死と脱落、腸壁の穿孔。

組織学的検査では、粘膜および粘膜下出血、浮腫、腸管の表層が最初に変化したことが示された。腺管は炎症細胞および赤血球で満たされた。粘膜表面はフィブリンおよび壊死組織で覆われた。違いは、初期病変には多数の炎症性細胞浸潤があり、それに続いて粘膜脱落、不規則な壊死性潰瘍が形成されること、典型的なフィブリン塞栓が粘膜および粘膜下層の粘膜に見られること、およびグラム染色が粘膜下の細菌の侵入を示すことです。重度の虚血性腸炎の患者では、正常な組織はめったに生存せず、壊死性の粘膜および粘膜下組織のみが明らかになります。

（3）慢性狭窄：慢性炎症の過程で組織構造が線維組織に置き換わり、尿細管狭窄が局所的に形成されます。狭窄による閉塞は一般に不完全で、距離は比較的短く、S状結腸で最も一般的です。病気やクローン病によって引き起こされる狭窄は特定が困難です。組織学的検査の典型的な症状は、輪状粘膜が消失することです。潰瘍領域は肉芽組織と新生毛細血管で覆われています。潰瘍の端は上皮再生を伴い、粘膜筋層がゆがんでいます。広範な線維化、肉芽組織、線維芽細胞、形質細胞、好酸球、および慢性炎症細胞で満たされた粘膜下組織は、腸壁の漿膜表面の炎症性変化および結腸周辺の脂肪を散乱させた。

虚血性大腸炎の予防

この病気の予防のため、中高年の人々は通常の生活に注意を払い、タバコやアルコールを避け、野菜や果物などのビタミンや野菜をより多く食べ、脂肪肉、動物の内臓、その他の高脂肪食品を食べないようにしてください。さらに、適度な参加が必要です手の届くところにある屋内および屋外スポーツ

虚血性大腸炎の合併症 合併症、高血圧、動脈硬化、心臓発作、腸閉塞、麻痺性イレウス、ショック

高血圧、動脈硬化、心臓病、ショックおよび長期投薬、腸壁壊死の重篤な症例、穿孔または持続性腸虚血の場合。

1.腸閉塞：壊性虚血性大腸炎の初期段階では、結腸の重度の急性虚血により麻痺性イレウスが発生することがあり、慢性炎症中の線維による慢性虚血性大腸炎の患者組織過形成および瘢痕形成、腸管腔の狭小化および不完全な腸閉塞。

2.ショック：壊死性虚血性大腸炎では、壊死組織と細菌毒素の大量吸収により、微小循環血管が広く開いており、有効血液量が不十分であり、患者は少量および/または毒性ショックを経験する可能性があります。

虚血性結腸症状一般的な 症状腹痛吐き気結腸拡大腹膜刺激血性腹膜炎高熱結腸閉塞腸の聴覚ショック

虚血性大腸炎の臨床症状は、病因、腸間膜血管閉塞、低血流量、閉塞血管径、結腸虚血の時間および虚血の程度、および虚血プロセスの発生の遅さなど、多くの要因に関連しています。側副血行の代償機能、全身循環、腸壁の代謝、腸管腔内の細菌の役割、および結腸拡張を伴うかどうか。

腹痛、下痢、便中の血液が最も一般的な臨床症状です。ほとんどの患者は50歳以上です。明らかな素因はありません。腹痛のほとんどは結腸の虚血性病変と一致しています。それらのほとんどは突然の腹痛です。性的発作は数時間または数日間続き、その後下痢、便中の少量の血液、重度の患者は濃い赤または血便、しばしば吐き気、嘔吐および鼓腸を伴い、体温および総白血球数および中性を伴う顆粒球の増加、腹部検査、初期または非壊type型の患者の塗抹標本および活動性腸音、病変の腹部の圧痛、直腸検査での血液。

非ギャング型の患者では、虚血性大腸炎はしばしば自己制限的である。側副血行の確立、腸粘膜の浮腫が徐々に吸収される患者、粘膜損傷の修復、数日以内に症状が改善する患者、腹痛、下痢、血便消失し、腸壁が重い場合、潰瘍は治癒に長い時間がかかります。腹痛が消えた後、下痢と便中の血液が数週間続くことがありますが、悪化する傾向はありません。疾患の短期経過のため、一過性虚血性大腸炎患者の臨床症状それは比較的軽く、多くの患者は発症時にさまざまな理由で光ファイバー大腸内視鏡検査を受けておらず、誤診の割合が非常に高いです。ほとんどの患者は、病歴を調べるときに感染性大腸炎やクローン病などの他の大腸疾患を除外します。潰瘍性大腸炎、偽膜性大腸炎、および結腸憩室症の診断。

壊死性虚血性大腸炎の患者のほとんどは、全身状態が悪く、他の慢性疾患を伴うことが多い高齢者であり、腹部大動脈手術後の虚血性大腸炎の患者も、術後早期の手術により壊死することがあります。それ自体によって引き起こされる臨床症状と虚血性大腸炎の臨床症状は区別するのが難しく、診断が難しく、誤診率が高く、壊死性虚血性大腸炎のほとんどが急性であり、腹痛がひどく、激しい下痢、便中の血液および嘔吐が伴います。毒素の吸収と細菌感染により、患者はしばしば明らかな発熱と白血球数の増加を起こし、早期に明らかな腹膜刺激が起こる可能性があります。広範な病変を有する患者は、明らかな麻痺性イレウス、結腸腫脹、および腸管腔を有する場合もあります。内圧が上昇し、腸壁が圧迫され、結腸虚血がさらに悪化します。同時に、有効な血液量の減少と毒素の吸収はショックを引き起こし、腸壁への血液供給をさらに妨げ、腸壁の壊死と穿孔を引き起こし、高熱になります。 、持続性の腹痛、ショック、および腹膜炎の他の症状、壊死性虚血性大腸炎のほとんどの患者の診断は絞str性腸閉塞または腹膜炎の治療である 腹部の探査の場合は明確な診断。

腸狭窄、ほとんどの不完全閉塞に起因する腸閉塞の患者の40％から50％、一部の患者は発症後早期に現れ、危険な大腸炎、特に壊gang性結腸炎の他の臨床症状を伴う炎症は結腸腫瘍による結腸閉塞と区別する必要があります。閉塞のほとんどの患者は発症後2〜4週間で発生します。病変の線維症と瘢痕形成により、腹痛や下痢などの臨床症状は徐々に緩和されています。大腸内視鏡検査は鑑別診断に非常に役立ちます。

虚血性大腸炎の検査

貧血があり、白血球が増加した後、赤血球を見て、大腸内視鏡検査で腸粘膜のうっ血、浮腫および茶色の粘膜壊死性結節を見ることができ、生検ではさまざまな程度の粘膜下壊死、出血および肉芽組織、線維症またはガラス状の変化などを見る初期のバリウム注腸は、軽度の結腸拡張で見られ、これには典型的な指圧の徴候があります。

1.血液ルーチン：白血球数と好中球の上昇。

2.病理組織学的検査 ：目に見える結腸粘膜の表層壊死および潰瘍形成、または肉眼の全層粘膜壊死、毛細血管、線維芽細胞およびマクロファージの粘膜下過形成の顕微鏡検査、粘膜下動脈の炎症変化とフィブリン塞栓症、粘膜固有層はヒアリン様変性である可能性があり、好酸球およびヘモグロビン含有組織細胞は肉芽組織の周囲に浸潤し、慢性期は病変と正常粘膜の間の粘膜腺損傷を示すそして、腺の再生、粘膜腺の数の減少、または粘膜固有層の線維組織の存在は、元の病変がより深刻であることを示唆しています。

3.直腸指診：多くの場合、指で血をつけて見ることができます。

4. X線フィルム ：腹部の平らなフィルムは結腸および小腸の拡張、結腸の袋の無秩序で見ることができます、ある患者は腸canおよび狭窄、壊死性の虚血性大腸炎が時々ある腸の穿孔および腸のために目に見える腹腔内遊離ガス壁の進行性虚血、腸壁のガス、および腸壁の透過性の増加に起因する門脈のガス。

5.バリウム注腸：この検査は病変の範囲、特に病変の範囲を包括的に理解することができますが、結腸の穿孔を引き起こすリスクがあります。したがって、便中の大量の血液と腸壊死の疑いを伴う重症疾患の患者は注意が必要です。典型的な画像表現は次のとおりです。

1親指の兆候（偽腫瘍性徴候）：病変の腸壁の浮腫、粘膜下出血、大腸粘膜が腸に不均一に突出しているため、結腸ガスの二重造影検査における虚血性大腸炎の初期症状part血管造影では、この部分のthumbの不均一な分布のために親指のような充填欠陥が存在し、通常は発症後約3日で2〜4週間続きます。これは結腸脾臓で最も一般的ですが、他の部分で見られる。

2結腸ポリープ状の変化：炎症がさらに進行し、多くの炎症性ポリープが形成されると、病変に典型的な結腸ポリープ状の変化が見られます。

3鋸歯状徴候：広範囲の潰瘍を有する患者、バリウム注腸検査は、腸の端に不規則性、鋸歯状の変化を示し、クローン病に起因するパフォーマンスに類似しており、単純なバリウム注腸検査では識別が困難：重度の病変を有する患者では、結腸バリウム検査でも分節性結腸狭窄が見られます。一部の患者は結腸の嚢胞性拡張を伴うことがあります。高齢患者では、結腸狭窄が特定の部分のみに限定される場合、疾患の経過はより短くなります。腹痛、排便習慣の変化、および便中の血液、バリウム注腸検査で見つかった狭窄は、悪性腫瘍に起因する狭窄と慎重に識別する必要があります。この場合、光ファイバー大腸内視鏡検査は診断に役立ちます。

6.ファイバー大腸内視鏡検査 ： ファイバー大腸内視鏡検査は虚血性大腸炎を診断する最も効果的な方法であり、患者が虚血性大腸炎の疑いがあるが腹膜炎の徴候がない場合、腹部X線フィルムには明らかな結腸はありません。閉塞や結腸穿孔の画像を画像化するときは、内視鏡検査を考慮する必要があります。

粘膜の薄い浮腫は、虚血の初期段階で見られ、散在した粘膜充血および涙点潰瘍を伴います。粘膜壊死および粘膜下出血がある部位では、粘膜または粘膜の下に青色または黒色の変化があります。出血性結節は、バリウム注腸検査中に見られるthumb印または偽腫瘍の徴候と一致しており、継続的な光ファイバー大腸内視鏡検査により病変の進展を観察でき、粘膜の異常を徐々に吸収して正常に戻すことができます。または、潰瘍と炎症性ポリープのさらなる悪化により、慢性期の内視鏡の性能は、初期病変の範囲と重症度とは大きく異なります。 、薄くなり散在した肉芽組織。

7.腸間膜血管造影：虚血性大腸炎の患者のほとんどは小動脈に動脈閉塞があるため、腸間膜血管造影は動脈閉塞の徴候を検出するのが困難です。さらに、造影剤がさらに血栓症を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。 。

8. CTスキャン ：一部の患者は、腸壁の浮腫によって引き起こされる腸の拡張および腸壁の肥厚などの非特異的な変化を見ることができます。

虚血性大腸炎の診断と診断

診断

1.病歴：一過性低血圧、薬物乱用の病歴、長期の薬物治療歴（避妊薬）、または重度の膵炎、大動脈手術の病歴、糖尿病、関節リウマチなどの慢性疾患、動脈炎など。

2.臨床症状：結腸壊gang、狭窄または可逆性虚血症状。

3.補助検査：腹部X線フィルム、大腸、小腸の目に見える膨脹、結腸脾臓には特定の指圧徴候があり、バリウム注腸検査で示された：腸壁浮腫、指圧および脾臓、遠位結腸下行結腸の腸狭窄、腹部大動脈の血管造影は、主要な血管の閉塞で見つけることができ、診断することができます。

鑑別診断

虚血性大腸炎の急性期では、感染性胃腸炎、急性憩室症、急性潰瘍性大腸炎、クローン病および偽膜性大腸炎の特定に注意を払う必要があります。腹痛、排便習慣の変化、および便中の血液では、悪性腫瘍によって引き起こされる狭窄を慎重に識別する必要があります。

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