消化管間質腫瘍

消化管間質腫瘍の紹介 消化管間質腫瘍（GIST）は、消化管の間葉組織に由来する腫瘍の一種で、消化管の腫瘍のほとんどを占めます。 より新しい概念として、間質腫瘍はいわゆる「胃腸平滑筋腫」または「胃腸平滑筋腫」をカバーする必要がありますが、間葉組織、胃腸平滑筋腫または肉腫の腫瘍として現在の臨床病理診断を除き、これらの腫瘍は消化管間葉腫瘍のごく一部しか占めていないことを除いて、この概念は除外されていません。 特定の臨床症状はなく、病気の経過は数日から20年と短く、悪性GISTの経過は短く、数ヶ月以上、良性または早期無症候性です。 GISTの主な症状は、腫瘍の大きさと位置に依存し、通常は非特異的です。 消化管出血は最も一般的な症状です。 Tuen Mun部門のGISTでの嚥下不快感と嚥下障害の症状もよく見られます。 潰瘍の穿孔を伴う一部の患者は、腹部移植および局所再発のリスクを高める可能性があります。 一般的な症状には、腹痛、腫瘤および胃腸出血、および胃腸閉塞が含まれます。 腹水は腹腔内で発生する可能性があり、悪性GISTは体重減少や​​発熱などの症状を引き起こす可能性があります。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.0005％-0.0007％です 感受性のある人：中年および高齢患者でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：大腸損傷腸間膜腫瘍網膜腫瘍胃腫瘍小腸腫瘍

消化管間質腫瘍の原因

環境要因（40％）：

環境要因は、胃間質腫瘍の発生における重要な要因です。 胃間質腫瘍の病因はさまざまな場所の食習慣と密接に関係しており、カビ、漬物、,製などの食物の頻繁な摂取、または塩の過剰摂取は胃間質腫瘍のリスクを高める可能性があります。 魚のmo製には3,4-ベンゾピレンが多く含まれており、カビの生えた食品には多くのマイコトキシンが含まれており、漬物には発がん性の亜硝酸が含まれています。 したがって、誰もが良い習慣を身に付け、ジャンクフードを拒否し、より多くの果物や野菜を食べる必要があります。

遺伝的要因（20％）：

研究では、胃間質腫瘍の病因も遺伝に関連していることが示されています。患者の家族における胃間質腫瘍の発生率は、平均的な人の発生率よりも高くなっています。これらの人々は、同様の生活環境と食習慣のため、胃間質腫瘍の発生率が高くなる可能性があります。機会は、遺伝的因子が胃間質腫瘍の病因に重要な役割を果たすことも示しています。

消化管間葉系腫瘍は消化管腫瘍のごく少数ですが、形態が非常に複雑であり、過去には、病理学的手法により、平滑筋線維または神経束を有する多くの消化管腫瘍細胞が見つかりました。多くの場合、平滑筋由来腫瘍または神経原性腫瘍と診断されており、ほとんどの研究では、それらのほとんどがカハール（ICC）の間質細胞のc-kit陽性またはCD34陽性間葉細胞であると考えられています。胃腸間質腫瘍の現在の定義は、平滑筋由来または神経原性の腫瘍はごく少数しか説明していません。

消化管間質腫瘍の予防

過度の発汗は、汗で身体の酸性物​​質を排泄し、酸性の体の形成を避けます。

ストレス、仕事、休息に対処するのに良い姿勢を持ち、疲労しないでください。 目に見える圧力は癌の重要な原因です。漢方薬は、ストレスが過度の身体的衰弱を引き起こし、それが免疫機能の低下、内分泌障害、体内の代謝障害を引き起こし、体内に酸性物質を沈着させると考えています。陥入など。

塩辛くて辛い食べ物を食べすぎない、過熱、冷たく、期限切れで劣化した食べ物を食べないでください。虚弱な人や特定の遺伝子を持っている人は、必要に応じてがんを予防する食べ物や高アルカリ性のアルカリ性物質を食べてください。食べ物、良い精神状態を維持して良い習慣を身につけ、喫煙をやめ、アルコールを制限します。 喫煙、世界保健機関は、5年後に人々が喫煙しなくなった場合、世界の癌は1/3減少し、第二にアルコールがないと予測しています。 煙とアルコールは非常に酸性で酸性の物質であり、長時間喫煙したり飲んだりすると、酸性の体になりやすくなります。 病気のタイムリーな治療法を見つけることが重要です。

消化管間質腫瘍の合併症 合併症大腸損傷腸間膜腫瘍網膜腫瘍胃腫瘍小腸腫瘍

消化管間質腫瘍は、消化器悪性腫瘍の1〜3％を占めます。推定年間発生率は約10〜20万/ 100万です。中年および高齢の患者でより一般的です。40歳未満の患者はまれであり、男性と女性の間で発生率に有意差はありません。 GISTの大部分は胃（50-70％）および小腸（20-30％）で発生し、結腸直腸は約10-20％を占め、食道は0-6％を占めます。腸間膜、大網および腹腔の後ではまれです。 GIST患者の20〜30％が悪性であり、患者の約11〜47％が初回来院時に転移しており、転移は主に肝臓と腹腔にあります。 消化管間質腫瘍の一般的な合併症;予後GISTの全体的な5年生存率は35％、完全な腫瘍切除の5年生存率は50-65％、切除不能患者の生存時間; lt; 12か月、腫瘍の位置、サイズ有糸分裂の数と年齢は予後と関連しており、GSTの消化管の予後は最高であり、小腸GISTの予後は最悪でした。

消化管間質腫瘍の症状一般的な 症状嚥下障害消化管出血嚥下困難腸穿孔嚥下痛

臨床症状

GISTは胃腸管で最も一般的な間葉系腫瘍であり、胃腸の悪性腫瘍の1〜3％を占めます。推定年間発生率は約1〜2/10000であり、これは中年および高齢患者でより一般的であり、40歳未満の患者ではあまり一般的ではありません男性と女性の発生率に有意差はありません。ほとんどのGISTは胃（50〜70％）と小腸（20〜30％）で発生し、大腸は約10〜20％を占め、食道は0〜6％を占め、腸間膜、大網および腹腔を占めます。珍しい後。

GISTの症状は腫瘍の大きさと位置に依存します。通常は非特異的です。消化管出血は最も一般的な症状です。食道では嚥下障害がよくみられます。腸穿孔による穿孔があり、腹部着床と局所再発が増加する場合があります。リスク。

GIST患者の約11％から47％は、最初の来院時に転移があります。転移は主に肝臓と腹腔にあります。リンパ節と腹部外転移は、より進行した患者でもまれです。転移は原発腫瘍切除後にさえ起こる場合があります。 30年後、小腸GISTは悪性度およびリンパ節転移が最も高くなりますが、食道GISTは悪性度が低くなります。したがって、厳密に言えば、GISTは良性ではないか、潜在的な悪性腫瘍を含む少なくとも1種類の悪性腫瘍です。

CT、内視鏡超音波検査、および消化管血管造影は、GISTサイズ、局所浸潤、転移、および位置の判定に役立ちます。

消化管間質腫瘍検査

1.身体診察：大きな腫瘍のある患者の中には、腹部腫瘤、滑らかな表面、結節または小葉に達することがあるものがあります。

2.臨床検査：患者は貧血、低タンパク血症、便潜血陽性である場合があります。

3.イメージング機能：

1胃鏡と超音波胃鏡検査：

胃GISTの場合、胃内視鏡検査は腫瘍の位置とサイズの特定に役立ちます。 内視鏡超音波検査は、肝外腫瘍の診断、およびGISTの位置、サイズ、起源、局所浸潤、および転移を支援することができます。 一部の患者は病理学的診断を受けています。

2CTチェック：

CTスキャンにより、腫瘍の大部分は円形または円形であり、一部は不規則であることが明らかになりました。 良性腫瘍の大きさは5cm未満で、密度は均一で、エッジは鋭く、隣接する臓器に浸潤することはめったになく、石灰化がある場合があります。 悪性腫瘍は6cmを超え、境界は不明であり、隣接臓器に苦しんでいます。それは小葉ができ、密度は不均一であり、中心は壊死、嚢胞性変化および出血を起こしやすいです。腫瘍は高密度と低密度で混ざることがあり、石灰化はまれです。 エンハンストCTは均一で均一な密度を示し、より均一で中程度または有意なエンハンスメントを示し、スパイラルCTは静脈相で明らかでした。 この種の強化は、低悪性度の消化管間質腫瘍でより一般的であり、壊死および嚢胞性変化は、しばしば腫瘍の周囲に明らかな増強を示します。 CT消化管の3次元再構成は、腫瘍の診断を支援し、GISTの位置、サイズ、局所浸潤、および転移を調整できます。

318FDG-PETおよび18FDG-PET / CT：CT、MRI、およびその他の画像法では、腫瘍のサイズ、腫瘍の密度、腫瘍内の血管の分布のみを評価し、腫瘍の代謝を反映することはできません。上記の物理検査は不十分です。その原理は、消化管間質腫瘍が高度に代謝された腫瘍であるということです。腫瘍内の強力な解糖反応を使用して、高密度18-フルオロデオキシグルコースを摂取して追跡および発生し、早期に転移または再発します。化学療法薬に対する腫瘍の反応を評価する上で、CTよりも感度が高く、他の身体検査法よりも優れています。PETとCTを組み合わせたスキャン法は、腫瘍の解剖学と代謝を同時に評価し、腫瘍の病期分類と治療効果をよりよく評価できます。 CTはまた、他の固形腫瘍分子標的療法の有効性の判断基準を提供します。

4その他の補助検査：

X線写真は、端がきちんとしていて丸いことを示しており、中心に「臍」潰瘍があるか、圧縮または変位している可能性があります。 上腸間膜動脈DSAは、小腸GISTの診断と腫瘍の局在化にとって非常に重要です。

消化管間質腫瘍の診断と診断

GISTは、多くの場合、GISTと同様の臨床症状を示す以下の腫瘍で特定する必要があります。

1、胃腸平滑筋腫/肉腫GISTは主にCD117とCD34の陽性発現を拡散しますが、SMAは発現または病巣発現しませんが、平滑筋腫/肉腫CD117とCD34陰性発現、SMA拡散陽性発現。

2.消化管神経鞘腫GISTの少数の症例でS-100の発現が認められたが、消化管神経鞘腫S-100はびまん性陽性であり、CD117およびCD34は陰性であった。

3、消化管自律神経腫CD117、CD34、S-100、SMAおよびデスミンは陰性発現であり、神経分泌顆粒が電子顕微鏡下で観察された。

GISTの悪性度の判断臨床的局所浸潤、転移、再発、およびその他の要因に加えて、腫瘍部位も考慮されます。一般的に、胃、食道、直腸のGISTは悪性度が低く、小腸と結腸は悪性度が高くなります。腫瘍のサイズと有糸分裂の数も、GISTの悪性度を判断するための基準の1つです（下の表を参照）。

テーブルGISTの悪性度の判定

悪性度の腫瘍サイズ（最大直径、cm）有糸分裂の数/ 50HPF

低△

胃≤5≤5

小腸≤2≤2

中程度の△

胃5〜10≤5

小腸2〜5≤5

高さ△△

胃> 10> 5

小腸> 5> 5

注：△腫瘍の大きさと核分裂の数の両方を満たす必要があります。

△△腫瘍の大きさと有糸分裂の数は一致しています。

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