急性卵巣および卵管捻転

急性卵巣および卵管のねじれの概要 通常の卵管と卵巣は非常に活発であり、症状なしに90°回転させることができます。 完全なねじれが発生し、診断と治療が間に合わない場合、アタッチメントに壊死または壊さえ生じ、腹膜炎などの深刻な結果につながる可能性があります。 正常な生殖機能を維持するために、子供と若い患者は早期に診断する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.0005％ 感受性のある人：成人女性 感染モード：非感染性 合併症：ショック

急性卵巣および卵管のねじれ

（1）病気の原因

先天性因子

（1）卵管、卵巣メサンギウムが長すぎるか、卵管の長さが変異しており、らせん状で曲がりやすい。

（2）卵管の遠位腸間膜が未発達であるか、過度に遊離している。

（3）両側が非対称の単一角子宮などの生殖器奇形が、アタッチメントのねじれの原因になります。

2.獲得要因

（1）卵管留水または癒着のない卵管血などの卵管病変、体重増加。

（2）卵巣は生理的嚢胞（卵胞または黄体嚢胞）により脱出しており、ねじれやすい。

（3）ポメロイ手術（卵管二重結紮）を使用した滅菌手術の歴史があり、遊離卵管の遠位端はねじれやすい。

（4）自律神経機能障害、卵管per動異常。

3.外部要因

（1）妊娠または子宮腫瘍、子宮が隆起し、アタッチメントが腹腔まで上昇し、活動空間が増加する。

（2）突然の回転や激しい反転など、体位の急激な変化。

（3）月経前または排卵期の骨盤うっ血。

（4）薬物は卵管痙攣を引き起こす。

上記の要因はすべて、アタッチメント自体のねじれの原因であり、1つまたは複数の要因を組み合わせた結果、完全性、急性、不可逆性のねじれまたは不完全性、および断続的なねじれを引き起こす可能性があります。

（2）病因

アタッチメントが逆転すると、供給アクセサリへの血液供給がブロックされ、静脈およびリンパ循環障害が始まります。動脈灌流はアタッチメント浮腫、肥厚を引き起こし、ねじれの反転は血管内血栓症を引き起こし続けます。まず、静脈が動脈に発達します。動静脈血栓症が急速に巻き戻されると、付着した血液灌流はすぐに回復し、巻き戻さずに完全なねじれなどの臓器が完全に回復します。単純な静脈およびリンパ循環障害から、動脈循環閉塞にすばやく入り、卵管卵巣が急速に変化します。ディープブラック、壊死、壊、まだ治療されない場合、腹部膵炎への感染を引き起こす可能性があり、子供のアタッチメントはねじれと壊死の後に吸収される可能性があり、開腹術の他の側面の理由はアタッチメントの片側だけを見つけましたが、尿路異常なく発見することができ、先天性の奇形が存在しないことの重要な識別基盤であり、完全に吸収されない場合、石灰化が起こることがあります。

回転が完了していない場合、動脈灌流は完全に閉塞されず、静脈圧が増加し、アタッチメントの表在静脈破裂で硬膜外出血を引き起こす可能性があります。卵巣の表面は出血性の赤紫色で、血栓は血栓で見られます。出血性梗塞が見られることがあり、時には卵巣の表面組織の変性および他の骨盤臓器への接着により、重度の卵巣が寄生虫になることがあります。

完全に逆転しない場合、静脈の戻りとリンパ系の循環のみがブロックされます。動脈血の供給はひどく疲れず、タイムリーであり、自動的にねじれを解くことができます。男性化の臨床症状;過度のエストロゲン分泌、初潮初期の思春期早発、不完全な反転による卵巣浮腫、重度の症例は、マイグ症候群（腹水および胸膜腔）にも関連している可能性があります液体）。

急性卵巣、卵管自転防止

ねじれの発生を防ぐための卵管と子宮病変の積極的な治療。 診断が明確になったら、すぐに手術を行う必要があります。 手術中の卵管卵巣の状態に応じて、対応する治療が実施されました。 虚血領域の血液供給が回復し、組織は基本的に損傷を受け、保存的治療が行われます。

急性卵巣および卵管の捻転合併症 合併症

ねじれが継続し、時間内に処理できない場合、体温がわずかに上昇し、壊死および二次感染の発生により高熱が発生し、悪寒および腹痛の増加が伴う場合があります。

腹部検査：腹部の筋肉の緊張、圧痛、下腹部の患部への深い圧迫は圧痛があり、二次感染はリバウンド圧痛がある

急性卵巣、卵管の自己捻転症状一般的な 症状急性腹痛、腹痛、高熱、吐き気、慢性腹痛、悪寒、腹筋緊張、腹痛、ショック子宮出血、骨盤腫瘤

臨床症状によると、完全および部分的な付着ねじれに分けることができます。

完全なねじれは、病気の急性経過、突然の重度の急性腹痛、主に回転などの突然の位置変化であり、通常は片側で、右側は左側よりも高く（3：2）、おそらく左S状結腸添付ファイルの活動は制限されていますが、右盲腸と回腸の末端は比較的活発であり、添付ファイルの動きの余地が大きくなります。消えた。

片側腹痛の重症度は、血流障害の程度と同時浮腫の程度に正比例し、急速な吐き気と嘔吐が起こります。たとえば、最初の捻転が完了し、静脈還流が完全にブロックされ、急性腹痛と吐き気と嘔吐が同時に起こります。ねじれの程度が軽い場合、時々それは自動的に巻き戻され、痛みは自然に消えますが、再発生の可能性があります。断続的なねじれの痛みも断続的であり、断続的な時間は発作の頻度によって数時間から数日まで変化します。最初の数ヶ月で、最初の痛みは通常下腹部または骨盤の痛みまたは脇の下にあり、大腿部または背中（胸部10が支配的な皮膚領域）に照射することもできます。ロマノ（1974）は、痛みを伴うアタッチメント捻転患者42例を分析しました：腹痛62％の割合を徐々に増加させ、38％の突然の発生、ニコルス（1985）統計は断続的な増悪を伴う慢性腹痛患者の10％であり、再発エピソード、インターバル中のエピソードの症状を軽減または消失させると想定されています。

捻転前に卵巣に黄体がある場合、捻転後にホルモン濃度が急激に低下し、その後、子宮内出血が起こる可能性がありますが、このとき、子宮外妊娠の識別に注意を払う必要があります。

ねじれが持続し、時間内に処理できない場合、体温がわずかに上昇する可能性があり、悪寒を伴う壊死性二次感染の発生後に高熱が発生する可能性があり、悪寒を伴い、腹痛が悪化し、腹部検査：腹部の筋肉の緊張、圧痛、患部の下の深い圧力腹部に圧痛があり、二次感染後には圧痛が再発します二重陰謀診断：通常のアクセサリーのねじれは腫瘤に達しないかもしれませんが、付着領域は顕著に圧痛があるかもしれません。

急性卵巣および卵管のねじれの検査

捻転と壊死を伴う附属書には、白血球数と好中球が含まれる場合があります。

Bモード超音波検査では腫れた付着物が明らかになり、腫瘍画像は非特異的でした。卵巣血流速度を検出するためのドップラー超音波は明確に診断できます。

急性卵巣および卵管のねじれの診断

診断

診断

突然の痛みの突然の発症は、突然の位置の変化後に起こることがあり、柔らかい付着塊の右側で明確な診断を下すことができますが、これは不完全なねじれなどの完全な付着ねじれの典型的な症状にすぎません痛みは断続的または慢性的に持続します。診断精度率はわずか70％です。た​​とえば、術前診断が副捻転であり、結果が他の病変である場合、B-超音波、CT、腹腔を使用して正しい率は40％に低下します。特に腹痛、肛門診断またはB-超音波で骨盤腫瘤が見つかった子供の場合、アタッチメントのねじれの十分な理解がある限り、ミラーおよび他の補助診断は、アタッチメントのねじれの可能性を考慮し、さらに詳細な検査、早期診断、タイムリーな治療、アクセサリーの作成通常の機能を復元します。

疾患は、以​​下のさまざまな病変で特定される必要があります。

鑑別診断

1.子宮外妊娠：月経の遅れ、急性腹痛、膣出血、子宮直腸リター圧痛が子宮外妊娠および骨盤内膜症でより多く発生し、β-HCG定量テストが特定の濃度に達したが、約20捻転を有する患者の割合は、子宮内妊娠と子宮外妊娠を逆転させるために子宮内胚嚢が付着物を特定できることを示すためにBスキャンに依存して、同時に子宮内妊娠をしています。

2.急性骨盤内炎症性疾患（PID）：腹痛、圧痛は一般に両側性であり、急性捻転性腹痛のエピソードはPIDよりも急激で激しい、PIDは両側性炎症性腫瘤に触れることができるが、急性捻転塊は一般的に単一である側面の、より球状のPIDには関連する病歴もあります.PIDエピソード、性生活障害の病歴がある場合、性的パートナーには製錬の病歴があるか、最近子宮内手術などの子宮内装置を設置すると、診断に役立ちます。

3.虫垂炎：腹痛は一般に上腹部から右下腹部に転移します。肛門検査：付着部に痛みがなく、骨盤に異常な所見がありません;付着が逆転し、腹痛が突然起こり、吐き気と嘔吐を伴います。右下腹部痛および開腹術を訴える人は虫垂炎を診断できないため、骨盤臓器の異常を調査する必要があります。

4.アクセサリマス：ねじられていないアクセサリマスは、一般に、質量が破裂、ねじれ、または内面化されない限り、痛みを引き起こしません。

5.卵胞または黄体破裂：症状はねじれほど重くなく、出血が止まるなど、症状は1〜2日以内に消失します。発症時​​期は月経周期に関連し、多くは月経の途中または月経の数日前、まれに吐き気と嘔吐症状は重度で持続的で、骨盤検査では子宮の膨満感や圧痛などの徴候が見られます。

6.腎臓結石：腹痛は重度の発作性疼痛であり、大陰唇に放射状に広がるが、血尿を伴う季節的なspa骨、rib骨の角度、または背中のスラミング痛を伴い、腹部筋痙攣、付着塊の接触がない。過去の病歴の再発エピソード、静脈腎造影は診断を確認できます。

7.子宮筋腫の急性変性：まれな腹痛はより劇的であり、発熱を伴い、有茎性漿膜下筋腫は疾患と容易に混同され、幸いなことに同じ疾患、誤診である腹腔鏡検査またはB超音波により明確に識別できる手術は患者に影響を与えません。

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