骨盤結合組織の炎症

骨盤結合組織の炎症の概要 骨盤の結合組織の炎症骨盤の炎症性疾患は、急性と慢性に分けることができます：1.急性の骨盤の結合組織の炎症結合組織間に明らかな境界はありません。急性骨盤結合組織の炎症（急性パラメータ炎）は、卵巣および卵巣の炎症ではなく、骨盤結合組織の初期炎症を指し、子宮に由来する結合組織、および他の部分に展開します。 2.慢性骨盤結合組織の炎症急性骨盤結合組織の炎症の治療による慢性骨盤結合組織の炎症は完全ではないか、患者の体質が悪く、炎症は慢性になります。 子宮頸部のリンパ管は骨盤結合組織に直接接続されているため、慢性子宮頸炎による骨盤結合組織の炎症に発展することもあります。 この病気の病理学的変化は、主に充血、浮腫から線維組織、肥厚および硬化した瘢痕組織までの骨盤結合組織であり、骨盤壁につながり、子宮は固定されて動かないか、活動が制限され、子宮はしばしば偏っている患部の骨盤結合組織。 基礎知識 病気の割合：0.02％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：卵管炎、骨盤腹膜炎

骨盤結合組織の炎症の原因

（1）病気の原因

この病気は主に、分娩時または帝王切開時の子宮頸部または膣の端の裂傷、困難な子宮頸管拡張時の子宮頸部破裂、経膣子宮全摘術時の膣破裂周辺の血腫、および流産時の子宮の偶発的損傷によるものです。頸部壁およびその他の状態の場合、細菌は感染症に入ります。

骨盤結合組織の炎症の病原体は、主に連鎖球菌、ブドウ球菌、大腸菌、嫌気性細菌、gon菌、クラミジア、マイコプラズマなどです。

1.連鎖球菌：連鎖球菌Bの最も強い病原性を有するグラム陽性連鎖球菌は、溶血素およびさまざまな酵素を産生することができるため、感染が広がり、膿が薄く、淡い赤などになります。細菌はペニシリンに敏感で、B群溶血性連鎖球菌は分娩後の子宮感染症でよく見られます。

2.ブドウ球菌：分娩後、帝王切開後、婦人科手術後の感染、ブドウ球菌による創傷、黄金色、白、レモン色3、強い病原性、膿黄色、濃厚、無臭、ペニシリン耐性黄色ブドウ球菌は、セファロスポリンV、クリンダマイシン、バンコマイシン、クロラムフェニコールに対して感受性があります。

3.大腸菌：グラム陰性細菌、細菌は一般に病気を引き起こしませんが、体が弱い場合、外傷があります、または手術後、それはまたより深刻な感染症を引き起こすことができます、他の細菌との混合感染症、膿アンピシリン（アンピシリン）、アモキシシリン（アモキシシリン）、セファロスポリンおよびアミノグリコシド系抗生物質に対して効果的であるが、薬剤感受性試験に基づいて、薬剤耐性株の影響を受けやすい薬。

4.嫌気性細菌：急性骨盤結合組織の炎症では、ペプトストレプトコッカス、バクテロイデスフラジリスが見られます。これは、主に結腸、直腸、膣、口腔粘膜に由来し、骨盤膿瘍を形成しやすいです。感染性血栓性静脈炎、糞便臭のある膿、膿瘍の70％から80％が嫌気性細菌を培養できることが報告されています。嫌気性細菌とペニシリンなどの好気性細菌の抗生物質を使用する必要があります、クリンダマイシン、セファロチンV、セファロスポリン、第2世代および第3世代のセファロスポリン、メトロニダゾールなど。

（1）Bacteroides fragilis：グラム陰性菌、しばしば重度の感染症と膿瘍を形成しやすい、便臭を伴う膿、顕微鏡的に、プラーク陰性菌が見られる、色むら、グラム陰性菌セファロスポリンとアミノグリコシド系薬剤の第一世代であるペニシリンには敏感ではなく、メトロニダゾールとクリンダマイシンには敏感です。

（2）消化性連鎖球菌および消化性球菌：嫌気性グラム陽性球菌であり、より病原性が高く、分娩後、帝王切開後および流産後の卵管炎、骨盤結合組織の炎症、糞便臭を伴う膿によくみられるグラム陽性球菌が目に見え、細菌はメトロニダゾール、クリンダマイシン、セファロスポリンに敏感です。

5.結核：結核は他の臓器でより一般的ですが、骨盤の結合組織の炎症ではまれです。

6.性感染症の病原体：菌、クラミジア、マイコプラズマは、1980年代の産科医と婦人科医にとって関心のある病原体です。クラミジアは、ウイルスとは異なり、宿主細胞で発生する微生物です;マイコプラズマ細菌とウイルスの間の微生物であり、細胞壁を持たず、多形性が高く、通常のフローラの一種であり、テトラサイクリンに敏感ですこの病原体は、急性骨盤結合組織の炎症に見られることがあります。

（2）病因

急性骨盤結合組織の炎症後、局所組織は浮腫、充血、および大量の白血球と形質細胞の浸潤が現れ、子宮頸部から子宮頸部への損傷などの生殖器損傷の始まりに炎症が起こります骨盤結合組織の片側は、骨盤腔の反対側と骨盤腔の前半の結合組織に徐々に広がる可能性があります。炎症部分は化膿しやすく、さまざまなサイズの膿瘍を形成します。時間内に制御されない場合、炎症はリンパ管を通って卵管、卵巣または脇の下の拡散は、骨盤の結合組織が骨盤の血管に近いため、骨盤の血栓性静脈炎を引き起こす可能性があり、現在ではより広範囲の抗生物質があり、大衆は病気をより広く理解しており、早期に治療することができ、血栓性静脈炎が発生しています。あまりない。

膿瘍が広い靭帯に形成される場合、膿の排出は時間内に切断することができません。膿瘍は膣、膀胱、直腸に破裂する可能性があります。高い膿瘍も腹腔にびまん性腹膜炎を引き起こす可能性があります。敗血症は病気を急速に悪化させますが、排水は開通後、ドレナージ不良などの炎症が徐々に消失し、長期にわたり治癒しない洞が生じることもあります。

骨盤結合組織の炎症予防

骨盤内炎症性疾患の予防：PIDは、分娩後、帝王切開、流産、婦人科手術に起因する可能性があります。そのため、宣伝や教育で良い仕事をし、妊娠中の体質に注意を払い、出産時の局所損傷を軽減し、負傷した部分を軽く操作する必要があります。局所消毒、月経期の生殖器の弱い抵抗性、開いた子宮頸部、上行性感染症を引き起こしやすいので、手術を避ける必要があります。手術の前に、患者の体格を詳細に調べ、貧血または他の臓器感染症があるかどうかなどを確認してください。後で扱う必要があります。

また、骨盤手術後に発生するPIDもあります。過去20年間、中国および海外で大量のデータがあります。経腹的または経膣的子宮摘出術による抗生物質の予防後、有病率および術後感染は明らかです。減少、婦人科周術期には、一般的に使用されるアンピシリン（アンピシリン）、セファレキシン、セファゾリン、セフォキシチン、セフタイム、セフォテタン、セフトリアキソン（セファトリアジン）等、ほとんどの学者は抗生物質は麻酔の導入期間、手術の30分前に静脈内投与されるべきであると主張します。20分後、組織中の抗生物質の濃度はピークに達します。必要であれば、メトロニダゾール、チニダゾール、グラムなどの抗嫌気性抗生物質を追加します。リンマイシンなど、手術が60〜90分を超える場合、2番目の薬物は4時間以内に投与され、臍帯を固定した後に帝王切開が投与され、メトロニダゾールやチニダゾールなどの抗嫌気性薬物が使用できます。クリンダマイシンなどの投与量と頻度は、病変の種類、手術の複雑さ、患者の年齢に応じて決定する必要があります。

一般的なPIDを引き起こす可能性のある他の操作には、人工妊娠中絶、解放、ループ、子宮卵管造影など、子宮腔手術に挿入する必要のあるすべての種類の器具が含まれます。感染の割合は1：200に近いため、最近、医原性PIDの発生を減らすために、リスクの高い中絶前に予防的抗生物質を適用することが最近提案されています。PEACHによる最近の研究（PID評価と臨床健康） （IUD）の使用は、急性PID患者の組織学的に確認された子宮内膜炎と有意に関連していたが、一部の学者は文献をレビューし、IUDの配置後のPIDの発生率は、たとえ発生したとしても非常に低いことを示唆した。最初の数ヶ月では、症状のほとんどは軽度であり、手術前に予防的な抗生物質を処方する必要はありません。抗生物質はPIDの発生率を低下させません。子宮腔を含む家族計画手術の前に、膣の清潔を定期的に確認する必要があります。昆虫、菌類などは、治療前に膣の炎症があることがわかっており、術後のPIDの予防に役立つ可能性があります。

性的障害の歴史は、PIDにつながる重要な要因です。若い女性とその性的パートナーの間の性感染症の認識と教育は、最初の性交の時間の遅延、制限的パートナーの数の遅延、性感染症の回避などを強化する必要があります。性的接触、バリア型避妊薬の使用の順守、合併症のない下部生殖器感染症の積極的な診断と治療など。一部の学者は、クラミジア肺炎感染症のスクリーニングによりPID発生のリスクを0.44に減らすことができると示唆しています。

骨盤結合組織の炎症の合併症 合併症卵管骨盤腹膜炎

末梢組織の癒着、多くの場合、卵巣の炎症、骨盤腹膜、急性卵管に関連しています。

骨盤結合組織の症状の症状一般的な 症状：腰痛、腰痛、排尿障害、腹痛、高熱、悪心

1.急性骨盤結合組織の炎症：炎症の初期段階では、患者は高熱、低い腹痛、最大39〜40°Cの体温、低い腹痛、および全子宮摘出の開始前の病歴などの急性卵管卵巣炎を起こすことがあります。帝王切開中に単壁または二重壁の損傷があった。診断がより容易に得られた。発熱および下腹部痛を除いて膿瘍が形成された場合、直腸、頻尿、排便、悪心および嘔吐などの膀胱圧迫症状が一般的であった。痛みを伴う排尿、頻尿およびその他の症状。

婦人科検査：病気の初期段階では、子宮の側面または両側に明らかな圧痛があり、境界の肥厚は明らかではありません。肥厚は骨盤壁に達することがあり、子宮がわずかに大きく、活動性が乏しく、圧痛、膣の片側または両側の膣円蓋腫瘤に触れることがあり、腫瘤の上部境界は子宮の底と平行であることが多く、圧痛が明らかです。膿瘍が形成されると、膿瘍は子宮に流れ落ち、後膣円蓋が軟部腫瘤に触れることが多く、圧痛が明らかです。

2.慢性骨盤結合組織の炎症：軽度の慢性骨盤結合組織の炎症、一般的に無症候性;体が疲れている場合、時には腰痛、下腹部痛、重度の場合はより深刻な下腹部痛、背痛、性的痛みがあります。婦人科検査では、子宮は主に後方に傾斜しており、三室診断では三叉靭帯が肥厚して剥がれます。それは柔らかく、両側の傍子宮組織は肥大および圧痛です。凍結した骨盤が形成されている場合、子宮の脱臼に触れて患部に曲がり、子宮の活動を完全に制限することができます。

骨盤結合組織の炎症の検査

血液ルーチン検査、尿ルーチン検査。

腹腔鏡検査では、病変の最も重篤な部分を判断して状態を判断し、骨盤滲出液または膿を細菌培養と薬剤感受性検査に送ります。これは、手術後の抗生物質に役立ちます。

骨盤結合組織の炎症の診断と診断

診断基準

1.骨盤の結合組織の急性炎症：病歴によると、臨床症状と婦人科検査の診断は難しくありません。

2.慢性骨盤結合組織の炎症：急性骨盤結合組織の炎症、臨床症状、婦人科検査の歴史によると、診断は難しくありません。

鑑別診断

1.急性骨盤結合組織の炎症は、以下の疾患と区別されるべきです：

（1）妊娠中の卵管破裂：閉経、突然の腹痛、青白い急性疾患、腹部腹膜刺激、少量の膣出血、尿中HCG（+）、後腸骨動脈穿刺の既往がある。

（2）卵巣嚢胞椎弓根の捻転：突然の側腹痛があり、腫瘍、片側腹膜刺激、圧痛、子宮の婦人科検査が腫瘤と圧痛に触れ、閉経歴はない。

（3）急性虫垂炎：痛みはゆっくり発生し、右下腹部に限定され、マクファーソンポイントに圧痛があり、婦人科検査は見られません。

2.慢性骨盤内結合組織の炎症は、子宮内膜症、結核性骨盤内炎症性疾患、卵巣癌、および子宮外妊娠と区別する必要があります。

（1）子宮内膜症：月経困難症の病歴の増加、月ごとの増加、婦人科検査では、子宮の両側に柔らかい結節またはしこりがある子宮脛骨靭帯に触れ、この点および慢性骨盤結合組織の炎症さまざまなBモード超音波検査と腹腔鏡検査が診断に役立ちます。

（2）結核性骨盤内炎症性疾患：慢性疾患、結核歴の他の多くの臓器、腹痛がしばしば持続する、腹部膨満、時折腹部腫瘤、時には無月経歴、子宮内膜結核、X線を伴うことがある下腹部の検査では石灰化が認められ、腫瘤の位置は慢性骨盤結合組織の炎症よりも高かった。

（3）卵巣がん：腫瘤はほとんどが実質的で、硬く、不規則な表面で、しばしば腹水を伴い、患者は一般に健康状態が悪く、進行がんは腹痛も低く、診断が難しい場合があります、B超音波検査、腹腔鏡検査、血清腫瘍マーカーと病理学的生検は診断に役立ちます。

（4）旧子宮外妊娠：無月経と膣出血のより多くの病歴、患側の下側の部分的な痛み、不明瞭な境界の粘着性塊を伴う子宮の婦人科検査、圧痛、B超音波検査および腹腔鏡検査は診断に役立ちます。

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