単純性外陰腟カンジダ症

単純な外陰カンジダ症の紹介 単純性外陰膣カンジダ症は、カンジダ感染女性に起因する外陰膣炎を指し、主に性器のかゆみ、burning熱痛、重度の落ち着きのなさ、切迫感、頻尿などを示します。一般的な症状は軽度または中程度で、年間発生率は< 4回、女性でより一般的、子供も病気になることができ、女性の生殖管感染症の一般的な炎症性疾患です。 膣に定着した酵母は、カンジダ・アルビカンス、カンジダ・グラブラタ、カンジダ・パラプシローシス、カンジダ・トロピカリス、カンジダ・ロゼンベルギー、カンジダ・セレビシエ、カンジダ・クルセイです。カンジダ、カンジダ・アルビカンスなどは、カンジダ・アルビカンス、主に80％から90％を引き起こし、200以上のカンジダ・アルビカンスを同定し、すべての株が持っているようです膣炎を定着または引き起こす同じ能力。 時代の変化とともに、カンジダの抵抗性が増加し、株が変化し、外陰膣炎におけるカンジダ・アルビカンスの割合が減少し、他のカンジダ種に起因する外陰膣炎の増加したがって、産科および婦人科における以前はカンジダアルビカンス外陰膣炎として知られていましたが、現在はカンジダアルビカンスとして知られている絶対的かつ肯定的であるように見えますが、この株は依然として主にカンジダアルビカンスです。 基礎知識 女性の割合：女性の発生率は約30〜60％であり、ほとんどの女性は一生のうちにこの病気に苦しむでしょう。 感受性のある人：女性に良い 伝達様式：性的伝達 合併症：尖cumコンジローマ

単純な外陰カンジダ症の原因

（1）病気の原因

カンジダでは、病原体の80％から90％がカンジダ・アルビカンス、10％から20％がカンジダ・グラブラタ、カンジダ・パラプシローシス、カンジダ・トロピカリスなどです。酵母の増殖、カンジダ感染の膣内pHは4.0〜4.7以上、通常<4.5、カンジダアルビカンスは二相性細菌、酵母相および菌糸相、酵母相は芽胞、無症候性のコロニー形成と伝播に関与します。菌糸相は偽胞子に伸長した胞子胞であり、組織に侵入する能力が強化されます。カンジダは熱に耐性がありません。60℃に1時間加熱すると死にますが、乾燥、天窓、UV、化学薬品はより耐性があります。

カンジダ・アルビカンスは条件付き病原体であり、非妊娠女性の10％から20％、妊娠女性の30％が膣にこの寄生虫を持っていますが、細菌の量は非常に少なく、酵母期を示し、症状は引き起こさず、全身と膣のみで発生しますカンジダ菌は増殖して菌糸相に変化し、膣の症状を引き起こします。

1.産科および婦人科の範囲でカンジダの感染の影響を受けやすい多くの要因

（1）女性生殖器の解剖学的特徴：女性の内外の生殖器官は外界と密接につながっており、病原体と容易に接触します女性生殖器の自己防衛メカニズムは多くの要因によって簡単に破壊されます。

（2）女性の内分泌の変化卵巣から分泌されるエストロゲンとプロゲステロンは膣のpHに影響を及ぼし、それがカンジダの定着、発芽、プロテアーゼの形質転換およびコロニーに影響を及ぼします。

（3）カンジダ、特にカンジダ・アルビカンスは一種の芽酵母であり、土壌、病院環境に広く分布しており、ほこり、食物、口の最も高い普通の人、約80％によって汚染される可能性があります。その後、腸の約50％、膣の20％から30％、皮膚の2％、咽頭の1％から4％が続きます。カンジダと体の共生バランスが破壊されると、局所的に成長して増殖することができます。皮膚、粘膜、さらには全身性カンジダ症も、女性の性器の解剖学的特徴と組み合わさって肛門に近づき、正常な人の腸内のカンジダの割合が高いため、女性も病気になりやすいです。

（4）女性の内性および外性器フローラは複雑です。健康な女性の膣には、正常な膣フローラに影響を与える微生物が多数あります。ラクトバチルスは、膣で自己浄化を行い、膣のpH値を変化させ、容易に異菌症を引き起こし、乳酸菌やその他グラム陽性菌と嫌気性菌の検出率は低下しましたが、カンジダ・アルビカンスの検出率は大幅に増加し、異菌症と発症しやすくなりました。

（5）女性特有の妊娠、出産、性交、免疫機能の低下など

（6）衣類および女性用衛生製品の影響。

（7）抗生物質の広範な使用と乱用さえも、カンジダ外陰膣炎の感染を著しく増加させました。

（8）母親の感染は、出産中に産道の新生児汚染を引き起こしやすく、早発性の場合、新生児のツグミ、おむつかぶれ（赤いcks部）、目、耳、頭、脇の下、その他のしわまたは他の皮膚の部分を引き起こします低体重の子供、小さなサンプルなど、免疫機能が完全ではないため、出産後に赤ちゃんは通常保育器に入れられ、多くの場合、さまざまなパイプライン処理、温度、湿度、およびパイプの保持により長時間これらの赤ちゃんはカンジダ感染症にかかりやすいです。

要約すると、産科および婦人科におけるカンジダ感染は一般的であり、無視できない病気です。

素因

カンジダ外傷性膣炎の多くの素因があります。これには、カンジダの病原性強化を促進する因子と、局所防御メカニズムを低下させる関連因子が含まれます。

（1）カンジダ病原性増強因子：妊娠、糖尿病、外因性ホルモン（エストロゲン、コルチコステロイド）、ぴったり合った下着、部分的なお菓子、コロニー変換など。

1妊娠：妊娠後、特に胎盤の形成後の体内のホルモンの変化、より高いレベルのエストロゲンは、高グルコースの膣環境をもたらし、カンジダの成長と繁殖のための良好かつ十分な炭素源を提供します。カンジダのサイトゾルには、エストロゲンに結合できるエストロゲン受容体があることが確認されています。エストロゲンは、カンジダの偽菌糸の形成を促進する能力があるため、カンジダの毒性が臨床的に強化されます妊娠3か月目に胎盤が形成された後、妊娠第3期に最も高いレベルのエストロゲンがより多く見られ、症状は重く、臨床治療効果は妊娠していない女性よりもはるかに低くなります。

2経口避妊薬：エストロゲンを多く含む経口避妊薬を使用すると、膣内でのカンジダの定着率が増加し、そのメカニズムも妊娠中と同じです。経口避妊薬は、カンジダ膣炎の増加をほとんど引き起こしません。

3糖尿病：膣にカンジダを持つ妊婦が膣に住むことは非常に一般的です糖尿病患者の膣外陰炎のリスクが増加します糖尿病患者の再発カンジダ膣炎は膣分泌物である可能性があります。臨床的には、難治性カンジダida炎の患者は耐糖能試験を受けなければなりません。糖尿病患者に対する単純な食事制限はカンジダ膣炎を制御しないと一般に考えられています。炎症。

4コルチコステロイド：副腎皮質ホルモンは長期間または大量に使用されますが、これは体の免疫機能を低下させやすく、フローラの不均衡を引き起こします。そのためカンジダは成長し、繁殖し、病気を引き起こしやすくなります。

5タイツ：多くの場合、タイツ、特に吸湿性で通気性の悪い合成ナイロンパンツ、または長持ちするタイトデニムパンツを着用し、外陰部および膣の局所組織の水分と温度の上昇、粘膜の含浸、摩擦による損傷を引き起こします膣の内部環境を変化させ、外陰膣の炎症を引き起こす可能性があり、無症候性の正常な女性では、無症候性の無地のパンツと吸湿性の低い衣服を比較しました。2ヶ月後、膣内のカンジダ陽性率が見つかりました。後者よりも高い（Beed BD、1992）。

6女性用衛生製品：女性の健康、香料入りトイレットペーパー、女性用衛生殺菌剤、月経紙マットなどで使用される市販の洗浄器は、交差感染または消毒によって引き起こされるカンジダ外陰膣炎の発生に寄与しています。重度またはそれ自体にカンジダ感染などがあると、膣の環境が変化し、無症候性の移民が症候性外陰膣炎の発生に至る可能性もあります。

7塩素化されていない池での水泳または塩素化された水泳プールでの水泳。ただし、水泳プールの健康診断は厳密ではないか、公衆トイレのputにカンジダが染み込んでおり、交差感染を引き起こします。

8さらに、過剰栄養、栄養失調、移植カテーテル、悪性腫瘍、アルコール依存症、薬物乱用、腹部手術もカンジダアルビカンス感染の危険因子です。

9部分的なお菓子と乳製品、食用のカビの生えた果物など、お菓子の好みは、普通の人のお菓子よりも好きであり、血糖値と膣の細胞と分泌物が増加し、カンジダの乳製品の成長と繁殖につながりますそれ自体の場合、カンジダの数を増やすのは簡単です、カビの生えた果物のカンジダの数も増加し、汚染された外陰部の腸に入るのは簡単です。

（2）ローカルの防御メカニズムの削減に関連する要因：

1抗生物質：カンジダ外陰膣外陰炎は、抗生物質の長期使用中または治療後によく発生します。経口抗生物質、非経口抗生物質、または局所抗生物質のいずれを使用しても、抗生物質は病気を引き起こす可能性がありますが、テトラサイクリンなどの最も一般的な抗生物質（中国では除去され、海外でまだ使用されています）、アンピシリンおよびセファロスポリンの抗生物質はすべて、症状を悪化させたり、病的状態を引き起こす傾向があります。細菌叢内の異常菌症は正常な細菌叢を減少させ、酵母を阻害する正常な細菌叢の能力を弱めます膣の微生態環境では、乳酸菌が減少すると、酵母は膣内で増殖して発芽します。占有率は10％から30％に増加し、同様に、抗生物質はカンジダの成長と繁殖を直接誘導できます。

抗生物質は、膣内の細菌叢を調節不全にするだけでなく、腸内の正常な細菌叢を低下させるため、腸内の酵母が成長して増殖します。

2性生活：外陰カンジダ症の患者は、性生活が治癒する前に性生活を中断する必要があります性生活中は、カンジダ膣炎の広がりについて性生活が異なる意見があるため、男性はコンドームも使用する必要があります。ただし、次の事項に注意を払う必要があります。

A.男性の亀頭、包皮および冠状溝、陰嚢のしわがカンジダに感染しているため、保護手段なしでカンジダ亀頭炎（亀頭破裂さえ）、陰嚢炎症、皮膚炎などを引き起こす可能性があります男性の性器カンジダ培養の15％から18％が陽性であり、亀頭炎はカンジダの膣感染症または無症候性の真菌性膣に苦しむ配偶者によって引き起こされるため、性生活は女性に容易に伝わります。

B.上記の男性のカンジダ感染症があり、女性の口腔カンジダ感染症の口腔感染症も増加しています。

C.膣にカンジダ感染症がある場合、女性は保護手段を使用せずに性行為を行い、男性の陰茎感染症、一般的な陰茎発疹、紅斑、かゆみおよびburning熱感を引き起こしますが、保護特性はありません。出産の数分または数時間後、性行為の後にシャワーを浴びると、症状は緩和または鎮静することができます。

D.男性性器カンジダ陽性女性パートナー、Candida vaginalisの陽性率は、男性性器陰性女性パートナー、膣カンジダ陽性女性の男性パートナー、生殖器カンジダ細菌よりも高いその割合は、ネガティブな女性の男性の同等の4倍です。

E.直腸、口、精液、尿などの男性の体の他の部分にもカンジダの寄生菌があり、臨床的に男性の抗カンジダ剤治療を行いますが、女性の膣の膣も減少させます炎症の繰り返し攻撃。

F.精液は、カンジダに毒性菌糸を形成させ、それにより膣粘膜に侵入し、カンジダ外陰膣炎の発生と再発を引き起こす可能性があります。

G.より多くの性的パートナー、頻繁な性生活、性的健康などとの性交、そのような女性はカンジダ外陰膣炎の高い発生率を持ち、商業的なセックスワーカー（売春婦）によって検出される多くの再発高率は明らかな例です。

H. Candida外陰膣炎自体も性感染症のタイプの1つであり、性感染症の定義は、性感染症を介して病気が感染する可能性があることも示しています。

要約すると、病原体は性感染症に含まれているため、病気に対する異議が「性感染」であるかどうかを説明するのは簡単です。

実際の性交とカンジダ感染はよく知られており、例えば、外陰膣炎の頻度は、性交の頻度が高い人、特に性交のない人よりも高くなっています。 Candida vulvovaginitisの調査では、婚外セックスをした人の30.5％とカップルの38.6％が性感染しており、このクラスの男性の約20％が酵母陽性であり、同じことが報告されています。 DNAの種類ですが、再発性外陰膣炎の治療で最も多く報告されていますが、同時にその性的パートナーはまだ機能していません。

3 AIDS：AIDSは性感染症でもあり、これらの患者は免疫機能が低く、カンジダ感染の影響を受けやすいさまざまな国の異なる地域でのカンジダ耐性の研究で、カンジダ株はAIDS患者から分離されたことが判明しました10 AIDS患者のカンジダ・アルビカンスの33％以上が耐性株であり、膣の局所防御メカニズムが低下しています。

上記のカンジダ病原性増強因子、局所防御メカニズムの低下に関連する因子に加えて、免疫関連因子が存在するはずです：

子宮内膜症の患者では、子宮内膜症およびカンジダ・アルビカンスを伴う体内のエストロゲンの比較的高いレベルに加えて、膣カンジダの発生率が正常な人口の発生率よりも高くなっています感染症と子宮内膜症の患者は、免疫の変化に類似点があります。カンジダアルビカンス感染症は、マクロファージを活性化し、インターロイキン-1（IL-1）、インターロイキン-6（IL-6）を引き起こします。腫瘍壊死因子アルファ（TNF-α）およびプロスタグランジンE2が上昇し、補体C3を介した食作用が阻害されますこれらの現象は、カンジダ感染と子宮内膜症の発症との間に関係があることを示唆しています。カンジダ・アルビカンス抗体と特定のヘルパーT細胞および卵巣細胞との間には交差反応があり、抗卵巣抗体もカンジダと女性の自己免疫疾患との関係に役割を果たします。カンジダ・アルビカンス感染が子宮内膜症の自己免疫変化の引き金になる可能性があるという仮説が立てられています。

子宮内膜症およびカンジダアルビカンスもアレルギーに関連し、アレルゲンに対するアレルギー反応を起こしやすく、これらはすべてIgEを介した遅延型過敏症です。

（2）病因

特定の要因がこの平衡状態を破壊すると、カンジダアルビカンスは酵母相から菌糸相に変化し、局所的に成長して増殖し、皮膚を引き起こします。 、粘膜、さらには全身性カンジダ症。

身体の正常な防御機能の障害は、外傷、抗生物質の適用および細胞毒性薬の使用、異菌症または粘膜バリア機能、コルチコステロイドの適用、栄養失調、免疫機能障害などの内因性感染症につながります。

カンジダは、通常酵母期である二相性細菌であり、病気になると菌糸相になりますので、偽菌糸は細胞塗抹標本または組織切片におけるカンジダ感染の重要な証拠であることがわかります。

カンジダ外陰膣炎の病原性メカニズムの毒性因子には、付着、発芽、プロテアーゼ、コロニーの形質転換が含まれます。

添付

カンジダは、膣粘膜にコロニーを形成するために、最初に膣上皮細胞に付着しますが、カンジダ・トロピカリス、カンジダ・クルセイ、カンジダ・トロピカリスよりもカンジダ・アルビカンスが膣上皮細胞に付着する可能性が高くなります。しかし、膣細胞がカンジダを受け取る程度は、人によって大きく異なります。

同様に、頑固なカンジダ外陰膣炎の女性の膣細胞は、カンジダに対する親和性の増加を示していません。すべてのカンジダ・アルビカンスは、粘膜表面に定着する能力を持っているようですので、膣粘膜は確かにカンジダはコロニーを形成しやすい場所であり、酵母の付着は酵母表面のマンノース糖タンパク質によるものであり、宿主細胞の糖タンパク質の受容体に結合することにより達成されます。重力も癒着を促進し、癒着（または癒着）はカンジダ粘膜の定着と体への侵入の重要な部分であり、癒着のないカンジダ菌は病原性ではありません。

2.生殖管と菌糸の形成

カンジダが膣粘膜上皮細胞に接着した後、出芽または偽菌糸形成の形成、菌糸の形成は栄養を効果的に得る方法であり、同じ管の形成はカンジダアルビカンスの付着を増加させる膣または口腔上皮が細胞を剥離する能力、生殖管および菌糸体の形成は、膣粘膜上皮の浸潤に寄与する。

付着後のカンジダ発芽の重要な役割は、急性、特に再発性カンジダ膣炎の多くの研究および調査の基礎です。発芽の内因性または外因性の要因が増加または促進される場合、反対に、膣炎の症状は、発芽後のカンジダ付着の阻害により、無症候性キャリアでの急性カンジダ膣炎の発生を防ぐことができ、菌糸は機械的力によって皮膚粘膜の隙間に沿って成長することができます表皮または上皮細胞表面を介した繁殖、菌糸は、皮膚粘膜感染症および播種性感染症におけるカンジダ菌の毒性の重要な要素です。

3.分泌されたプロテアーゼ

カンジダ・アルビカンスは、アルカリホスファターゼ、ホスホリパーゼ、分泌アスパラギナーゼなどのさまざまなタンパク質分解酵素を分泌できます。上記のさまざまな加水分解酵素は、長いチューブが無傷の粘膜上皮細胞に侵入するのを助けることができます膣膣炎の患者は、無症候性の保因者よりも強いタンパク質分解効果があります。

4.コロニー変換

カンジダ・アルビカンスの同じ株は、特定の条件下でいくつかのコロニー形態を形成できます。これは、高頻度の遺伝性表現型のバリエーションであり、白いコロニーは不透明なコロニーに変換され、不透明なコロニーの細胞と元の白いコロニーの細胞は表現型が異なり、真菌薬に対する耐性が増加し、接着、発芽、プロテアーゼの産生、菌糸体を形成する能力などの新しい毒性により、不透明な細胞は特別なようです組織の一時的な状態に侵入すると、コロニー変換は、体のさまざまな部分に侵入し、抗原性を変化させる能力を提供することにより、カンジダの毒性を増加させます。

上記の付着、発芽、プロテアーゼおよびコロニー変換に加えて、カンジダ外陰膣炎の病因には炎症反応もあり、カンジダの細菌成分は補体代替経路を活性化し、補体ケモカインおよびアレルギーを産生します。毒素は、局所的な血管拡張、透過性の増加、局所的な浮腫および炎症細胞浸潤、食細胞の局所的な凝集、および細菌の食作用を引き起こし、リソソーム酵素を放出して局所的な組織損傷を引き起こします。

カンジダは健康な無症候性の女性の膣に住み、10％から55％の広範囲の居住率を持ち、若い、妊娠していない閉経前の女性では、生存率は15％から25％です。数ヶ月間観察された無症候性のコロニー形成と文化は、陽性の女性に見られ、若年者と閉経後の女性はカンジダのコロニー形成に対してある程度の抵抗性があり、膣の環境も著しく異なることを示唆しています。特にエストロゲンに関連した迅速な感染とホルモン依存、カンジダの初期コロニー形成時、数がまだ比較的少なく、主に酵母相で、病気が無症候性キャリアから菌糸相に変わるとき重大な膣炎の女性から分離されたカンジダの違い。

カンジダの膣内コロニー形成に寄与する多くの要因がありますが、カンジダの膣炎の発生と関連または促進しますが、膣の微小生態学的環境を変えることにより、さまざまな要因が酵母の発芽および発芽を促進します。コロニーは膣炎に変換されます。

カンジダ炎の病因の重要な問題は、無症候性の膣コロニー形成がどのように症候性のカンジダ外陰ova炎になるかであり、無症候性のキャリア状態では、カンジダは主に非菌糸です。細菌の数は比較的少なく、この場合、カンジダの菌糸と保護コロニーの存在と、局所的な防御メカニズムとの間に微妙なバランスがあります。症候性膣炎は、局所防御機構が弱体化したときに発生します。

単純な外陰カンジダ症の予防

1.外陰vaginaカンジダ症の予防

（1）カンジダ感染症の最初の発生については、徹底的に治療する必要があります：カンジダアルビカンスは、粘膜の表面で成長したり、深層に侵入したりする可能性があります。また、胞子、および薬剤耐性を生じやすいため、カンジダ外陰膣炎が再発するため、最初の患者では、徹底的な治療が非常に重要です。局所治療または併用全身治療を行うことができ、圧密治療、つまり初期治療を使用できます治療は10日後に繰り返されました。

初めての徹底的な治療の標準は、症状が初期治療後に消失し、兆候が正常に戻ったこと、カンジダの陰性検出、および3回の月経検査が陰性であったことでした。

（2）全身性疾患のチェック、適時の検出および治療：膣内のカンジダアルビカンスの成長に最適なpH環境は4〜5です。さまざまな要因が膣内のグリコーゲン量を増加させる場合、酸性度が最適です。カンジダの繁殖は炎症を引き起こし、糖尿病中に血糖値が上昇し、膣の局所グリコーゲン含有量が増加するため、膣内の正常なpH値が変化し、カンジダの増殖を促す内部環境が形成され、感染が引き起こされます糖尿病患者は白血球機能に複数の欠陥があり、細菌感染症と組み合わされやすいです。抗生物質の適用はカンジダida炎を誘発することも容易です。したがって、血糖値をチェックする必要があります。 Mmmol / Lは、患者が食事療法後に理想的な血糖値を達成できない場合、糖尿病を治療する薬物の適用、膣の局所環境を正常に戻す全身治療、カンジダの成長と繁殖を助長しません。

（3）膣の局所環境の改善：病原性カンジダアルビカンスの成長に最適な温度は37°Cです。局所環境温度の上昇は、カンジダの成長をより助長します。低い全身免疫機能に加えて、膣の局所pH変化、湿度、および温度上昇は、カンジダ感染に続発する可能性が高くなります。

（4）免疫力の向上：カンジダ外陰膣炎は限局性疾患と全身性疾患の両方であり、これはカンジダが条件付き病原体、つまり宿主抵抗性であることを意味します。ガンマインターフェロンは、マクロファージによるPGE2の産生を阻害し、それにより胞子の形成、発芽、真菌の成長を阻害する可能性があります。したがって、一部の疾患では、免疫抑制剤の長期使用など、体の免疫が低くなります。など、ガンマインターフェロンはカンジダアルビカンスの炎症を防ぐために使用することができ、月経中の体の免疫機能も変化するため、カンジダ感染しやすいので、休息にもっと注意を払う必要があります。

（5）抗生物質の適用の厳密な管理：カンジダ・アルビカンスは人体の正常な細菌叢の1つです。女性の約10％は明らかな症状なしに膣に寄生細菌を持っています。抗生物質の適用は膣と腸の細菌叢に影響します障害、特に現在の抗生物質の乱用は非常に一般的であり、微生物の関係の不均衡を引き起こし、カンジダが増殖して病気を引き起こすのは簡単です。抗生物質が長く使用されるほど、カンジダに感染する可能性が高くなります。抗生物質を使用する人は、カンジダの外陰膣炎よりも感染率が2倍高い10〜14日間、広域抗生物質を使用すると、カンジダの外陰膣炎を発症する可能性が3倍に増加します。種とカンジダ感染との間に有意な関係はありませんでした（Spini-llo A、1999）。10日間連続抗生物質を服用した患者は、カンジダ外陰膣炎の20％を発症しました。酵母の感染。

抗生物質の使用は、カンジダ膣外陰膣炎の短期的な危険因子です。長期使用は、カンジダ外陰膣炎の有病率増加の直接的な原因です。したがって、各システムに感染がある場合、抗生物質の適応を厳密に制御する必要があります。証明、特に広域抗生物質の適用では、二次性カンジダ症外陰膣炎を防ぐために、必要に応じて経口抗真菌薬を適時に中止することにもっと注意を払います。

（6）病気の女性とそのパートナーの同時治療を支持する：カンジダ外陰膣炎は性感染症であり、カンジダ外陰膣炎の性的パートナーは、冠状溝に口腔、精液、陰茎があります。性的パートナーで臨床的に治療されたカンジダ陽性率の一定の割合、再発率は性的パートナー治療群よりも有意に低く、治療群の再発率も低い（治療群の再発率15.8％、未治療群の再発率は44.8％です）、特にオーラルセックスをしている人にとっては、カンジダの栽培と患者の性的パートナーの精液と口腔分泌物の系統の特定を行う必要があります。女性だけの治療は男性が感染しやすく、コンドームを減らすことができます。性的パートナー間の交差感染。

（7）好酸性乳酸菌を含む生物学的製剤および乳製品の適用：好酸性乳酸菌などの治療特性を有する生物学的製剤は、乳児の下痢、抗生物質の下痢を予防できるだけでなく、カンジダ外陰膣炎および腸を予防することもできます。感染、明らかな副作用はなく、したがって抗真菌薬への依存を軽減するため、カンジダの影響を受けやすい患者のために生物学的製剤を試すことができ、その効果はフローラの正常な割合を回復する可能性があります。

好酸性乳酸菌を含む乳製品を6か月連続で摂取すると、腸および膣のカンジダ感染の発生率は、食べていないものよりも3倍低く、グループ内のカンジダおよび膣カンジダのコロニー数も食べていないグループよりも大幅に低い、一定量の乳酸製品の毎日の摂取は、カンジダコロニーの形成を減らし、感染を減らすことができます（Hilton E、1992）。

要するに、カンジダ外陰膣炎の発生は多因子であり、予防も個別化する必要があり、それぞれのリンクに適切な対策を講じることにより、再発を減らし、感染を予防します。

2.婦人科および家族計画のカンジダ感染問題

婦人科および家族計画作業を含む、膣から子宮腔への多くの手術があります。一般的に使用される手術には、婦人科で一般的に使用される子宮頸部びらんの理学療法-レーザー、電気焼uter、凍結、マイクロ波、赤外線、オーミック波など、子宮頸管の拡張、子宮腔の測定、さまざまな掻爬-診断掻爬、分節診断、子宮粘膜下筋腫摘出術、子宮鏡検査、子宮卵管造影、子宮内膜電気切断、子宮内膜アブレーションおよびその他の子宮内手術;家族計画作業に伴う人工流産、医療中絶後の掻爬、子宮内器具の配置と除去、子宮内器具の探索、および生殖補助医療人工授精、子宮内移植、卵子を採取するための卵巣穿刺、胎児手術の減少、または後部膣穿刺の婦人科疾患などのための膣後円蓋から腹腔への挿入、および婦人科で一般的に使用される子宮摘出、広範囲切除など膣内のカンジダ感染は、多くの場合手術時間を逃したために予定通りに手術に影響を与え、手術後の手術に影響を与え、タイムリーな治療に影響します。

婦人科の膣の小手術は通常、月経後3〜7日以内に行われますが、これは月経周期の濾胞期でもあります。手術を行うと、排卵因子と性生活の影響を受け、手術に影響を与える可能性があり、月経周期の後半になります。骨盤腔もより混雑している場合、手術は出血などを引き起こしやすくなります。子宮頸理学療法は、次の月経後に創傷が治癒しないため、月経血中の子宮内膜を子宮頸部に移植し、子宮内膜症を引き起こしやすいため、したがって、これらのユニークな婦人科の特徴は、手術後3〜7日およびカンジダ感染症の術前膣分泌物検査の場合、手術を停止する必要があり、治療後、次の月経期間の3〜7日後に白痢分泌が陰性になります。カンジダ感染は手術後にのみ操作できるため、カンジダ感染による手術に影響を与えたり、カンジダ感染による電気吸収中絶の元の計画などの患者の苦痛を増加させたり、電気吸収中絶の範囲を超えて妊娠期間を延ばすことができます妊娠中期における陣痛の誘発;膣カンジダ感染症の治療などにより、元のIUDを配置または削除できるため、翌月まで延期されるため、手術を遅らせ、遅らせる または、手術レベルの増加を引き起こし、多くの場合、不便または手術の痛みを引き起こすため、術後合併症、厳格な外科的適応、婦人科手術前の日常的な膣分泌、家族計画手術、および生殖補助手術を減らすためこの物質は、カンジダおよび/または混合感染の有無について検査され、迅速かつ効果的な抗真菌治療が採用され、その後、タイムリーな手術が好まれます。

家族計画の場合、手術前にカンジダ・バギナリスの感染が発見され、北京ユニオン医科大学病院の小児病院と玄武病院では、カネチン（500mgクロトリマゾール乳酸製剤）とクロトリマゾールを使用した多施設比較研究が行われました。 150mgの錠剤3錠、4日目に薬物を追跡した後、主訴を聞き、婦人科検査と膣分泌物を行ってカンジダをチェックします。カンジダの検査が陰性の場合、手術の予約をすることができます。手術後14日目に、4日目に掻爬が58.33％を占め、効果が31.67％を占め、総有効率が90％、クロトリマゾール群の治癒率が40％、顕著な効率が26.67％、総有効率が66.67％、2つのグループの治療効果は統計的に有意でした（P <0.01）。総有効率はケニチングループで92.98％、クロトリマゾールグループで79.59％でした。 4日目に、ケニチンはカンジダ外陰膣炎患者の90％を時間通りに動作させることができ、クロトリマゾール群は55.56％にすぎません。したがって、ケニチンはほとんどの患者の治療コースを短縮し、膣手術を間に合わせることができます。偽絹の治療における単回投与カルニチン 外陰膣膣炎は、膣内の有効な抗真菌濃度を少なくとも3日間維持し、膣の膣錠の組織透過性を高めることができます。乳酸とクロトリマゾールは相乗効果があり、乳酸は膣のpHを酸性化し、グラムを大幅に増加させます。アゾールの局所バイオアベイラビリティ、乳酸処方は膣の正常な生理学的環境の回復と維持に役立つため（Mend-ling、W、1995）、したがって、膣手術の前にカルビジンの単回投与とクロトリマゾールの対照群を複数回投与することができますカンジダ膣炎の効果と比較して、良好な臨床効果があります。治療のコースを短縮し、手術の進行を加速するだけでなく、薬物に対する長期的な効果と低い再発率も持っています。婦人科、家族計画、および生殖補助手術です。カンジダ膣外陰炎の患者にとって好ましい薬物は、他の薬物での治療がより長い場合、通常7日、さらには10から14日かかります。治療の長いコースは、しばしば患者が手術のタイミングを失うか、手術のレベルを上げる原因となります。痛みなど。

婦人科のあらゆる種類の子宮切除、あらゆる種類の膣手術、子宮鏡検査および腹腔鏡検査および手術も上記と同様であり、術前の膣カンジダ感染は治癒せず、外科手術により骨盤腔に入りやすく、または術後の膣障害に影響を与える既婚者のための治癒、腹腔鏡検査または手術の終了は、子宮腔に組み込まれた膣と子宮頸部を通過する必要があります。術前の膣カンジダが治療されない場合、子宮または骨盤の感染を引き起こすのは簡単ですので、家族計画、膣の小手術または生殖補助医療の前と同じように、早期の手術のために戦うために迅速かつ効果的な薬物を積極的に採用しています。

単純な外陰膣カンジダ症の合併症 合併症尖cumコンジローマ

カンジダ感染症がある場合、他の病原体と結合しやすく、AIDS、生殖器war贅、go病、非gon菌性膣炎などの他の性感染症と複雑になります。

単純な外陰膣カンジダ症の 症状 一般的な 症状外陰部のかゆみうろこ状の膣分泌物尿の頻度の混雑緊急性の水疱の増加

カンジダ膣外陰炎は主に、性器のかゆみ、ching熱痛、重度の落ち着きのなさ、異常な痛み、主に頻繁な排尿、切迫感および性交疼痛症を特徴とします。

急性期では、白帯下が増加します。白帯は厚い白いカードまたは豆のかすが特徴です。外陰炎がある場合、外陰部は紅斑で明確に定義でき、大きな紅斑の周りには小さな衛星病変が見られ、時には生殖器領域に見えることがあります。傷や口蓋裂の皮膚だけでなく、分泌物も無臭で黄白色です。ベッドや空気の循環が制限されている場合や、患者がタイツや合成繊維を着用している場合など、環境が暖かい場合、症状は悪化します。

膣粘膜はさまざまな程度の浮腫、紅斑、外頸部まで続くことがあり、膣分泌物が膣壁に付着することが多く、塊状分泌物が消されて赤く腫れた粘膜表面が現れ、急性期に見える白い塊の下に、損傷した侵食面と表在性潰瘍があります。

炎症の端に小さな結節と水疱が見られることもあります。周囲の大きな組織が関与している場合、感染部位は乾燥したうろこ状で、端がはっきりしており（湿疹のような変化）、ひっかき傷や潰瘍にひっかき傷があることがわかります。

症状の重症度は、感染した細菌の属と株、および患者の感受性に依存します。軽度の症状は、他の臨床症状のない軽度のかゆみのみです。カンジダ外陰膣炎は他の感染細菌と異なり、酵母はそうではありません。子宮頸管に沿って上昇するため、カンジダの移動に関連する二次的な状態を引き起こしません。

カンジダ感染は、排卵サイクルの黄体期後期に起こることが多く、これは月経の1週間前です。

妊娠中のカンジダ・アルビカンス外陰膣炎の臨床的特徴は膣分泌物であり、ほとんどすべての場合、性器のburning熱感を伴う重度の性器のかゆみがあり、膣の痛みと刺激さえもあります。チーズの液体サンプル、浮腫、紅斑、膣のうっ血を伴う小陰唇、およびしばしば白い膜が剥がれ、白い膜が剥がれ、赤く腫れた粘膜表面が現れ、急性期にはびらん表面または表在性潰瘍が見られます。

子供のカンジダ膣炎の症状と徴候は成人のものと違いはありませんが、白板症またはパターンがしばしば見られます。

典型的な症例は診断が難しくなく、関連する病歴、素因、症状、兆候、および検査室診断に基づいて簡単に診断されます。

単純外陰膣カンジダ症の検査

1.直接検査法：臨床診療で最も一般的に使用されている検査法であり、陽性検出率は60％であり、その利点は簡単かつ迅速です。

（1）生理食塩水法：少量の外陰膣分泌物を取り、スライド上のスライドに塗布し、1〜2滴の生理食塩水を加えて調整します。

（2）水酸化カリウム法：少し凝乳状の分泌物を取り、10％KOHまたは生理食塩水を含むスライドに置き、混合後、顕微鏡下で胞子と偽菌糸を見つけます。カンジダの検出率は通常の生理食塩水よりも高く、無症候性の入植者の陽性率は10％であり、症候性膣炎の陽性率は70％〜80％です。

2.グラム染色法：この方法の陽性検出率は80％です。分泌スミアを採取します。固定後、グラム染色を行います。顕微鏡下で、グラム染色に陽性の卵巣胞子と偽細菌を見ることができます。シルク。

3.培養方法：カンジダ炎が疑われる場合、複数の検査で陰性です。真菌培養に使用できます。検体をSha培地に接種し、37°C​​インキュベーターに入れます。24〜28時間後。観察されるように、多数の小さな白いコロニーが見られ、顕微鏡検査が行われます。培養の陽性率は100％に達することができます。カンジダの培養は、主に顕微鏡下でコロニーの形態、色、匂い、性能を観察することです培養プレート全体を2回チェックします。これは、酵母細胞、偽菌糸体、プロトプラストを区別するのに十分です。さらに、生化学的方法を使用して、砂糖、窒素化合物、ビタミンの消費を検出し、異なる種を区別できます。

通常、患者に典型的な臨床症状があり、胞子と偽菌糸が顕微鏡下で見られる場合、不要な関連費用を削減するためにさらに培養することなく診断を行うことができますが、顕微鏡検査は非常に敏感な方法であるため、診断を確認するために真菌培養を行うことがしばしば必要です。

4.菌株同定実験：カンジダの種類を決定する必要がある場合、発酵試験、同化試験を実施し、コロニー形態特性を同定する必要があります。

5. pHの決定：重要な識別の重要性があります。pH値が<4.5の場合、単純なカンジダ感染である可能性があります。pH値が> 4.5で、塗抹標本に多くの白血球がある場合、混合感染の可能性があります。

6.肥満または長期治療を受けている高齢患者の場合、尿糖と血糖値を調べて原因を特定する必要があります。

単純外陰ulカンジダ症の診断と診断

診断基準

無症候性の膣コロニー形成および症候性外陰膣炎に対する病原菌と病原菌の特性に違いはありません。カンジダは通常、無症候性の膣コロニーに胞子しか見えず、菌糸はほとんど見られないため、症状があります。カンジダ外陰膣炎の診断は、患者の分泌物中の胞子と菌糸を見つけることによって行うことができ、検査室はカンジダ外陰膣炎の診断を担当します。

カンジダ外陰膣炎の膣内pHは通常4.5未満です。膣内pHが4.5を超える場合、塗抹標本の背景にさらに多くの細胞があり、細菌性膣炎、トリコモナス膣炎などの混合感染が示唆されます。同時に、治療後にpHを測定する必要があります。膣のpH値のみが女性の正常な状態に戻り、症状が消えます。白癬スミアテスト（-）は実際の治療法と見なすことができます。 ）、膣のpHが正常な女性に戻らない場合（pH 4）、依然として再発する傾向があります。

鑑別診断

1.トリコモナス膣炎：性器のかゆみ、burning熱感、膣分泌物の増加、両方の一般的なパフォーマンスのために、トリコモナス膣炎の白帯下は薄く、黄色、泡状、臭い、分泌物の顕微鏡検査でトリコモナス症を見つけることができます。

2.老年性阴道炎：多见于老年妇女，阴道分泌物增多呈黄水状，阴道黏膜充血，有出血点，镜检找不到假菌丝。

3.细菌性阴道炎：临床症状轻微，白带多，稀薄，均质性，有鱼腥味，分泌物镜检有线索细胞存在。

4.女阴湿疹：有明显瘙痒，但白带不多，外阴有红斑，糜烂，渗液，结痂，脱屑及搔痕，分泌物镜检也查不到假菌丝。

5.在临床和实验室对假丝酵母菌感染也须作鉴别，因为有外阴瘙痒，灼热感及白带增多等并非均是假丝酵母菌感染，许多病原体均可引起几乎相似的症状或体征，所以必须进行鉴别。

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