サイトメガロウイルス肺炎

サイトメガロウイルス肺炎の概要 サイトメガロウイルス（CMV）は、感染細胞における大きなA型好酸球性核内および細胞質内封入体の形成を特徴とするウイルス性肺炎であり、そのほとんどは無症候性潜伏感染ですが、免疫機能は低く、乳児は重度の肺感染症を引き起こし、死に至る場合があります。 近年、骨髄および臓器移植の開発とAIDS患者の増加に伴い、CMVはこれら2つの症例で最も一般的な病原体となっています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：複数の肺感染症

サイトメガロウイルス肺炎の原因

（1）病気の原因

サイトメガロウイルスはグループBヘルペスウイルスに属し、二本鎖DNAウイルスです。カプセルと核を持ちます。熱および低温に対する安定性が低く、56°Cで30分間または4°Cで1週間不活性化できます。また、UV可溶性および脂溶性でもあります。溶媒不活性化、CMVには補体結合抗原と中和抗原の2つの抗原があり、前者は主に可溶性抗原として存在し、後者は主にウイルスエンベロープの成分の1つである糖タンパク質で構成され、CMV感染は厳格です。種の特異性、ヒトはヒトサイトメガロウイルスにのみ感染し、感染したウイルスはゆっくりと増殖し、細胞内で増殖し（明らかな病変を示す2〜3ヶ月）、感染した核が増加し、細胞質が増加し、典型的な好酸球を形成します核内および細胞質封入体。

（2）病因

CMVはさまざまな方法で伝染する可能性があります。乳児と幼児は主に性感染症です。成人は主に性感染症です。感染の程度は、曝露したウイルスの数と体の免疫状態に依存します。血管内皮細胞、T細胞、B細胞、NK細胞などのさまざまな免疫担当細胞は、感染後に体内で複製し、感染細胞の体積が増加し、中心が焦点壊死になり、新しい合成物質が放出されます。ウイルスは周囲の細胞にさらに感染します肺組織の感染細胞は主に肺胞細胞とマクロファージです感染後、肺間質性浮腫、線維症および肺胞腫脹、限局性壊死、出血および過形成を拡散します酸素血症は、細胞性免疫が抗CMV感染に大きな役割を果たすため、細胞性免疫不全の患者（骨髄移植やAIDS患者など）でCMV感染が発生した後、この状態は特に深刻です。

サイトメガロウイルス肺炎の予防

CMV感染は骨髄および臓器移植患者では一般的であるため、移植前にドナーのスクリーニングを行い、CMV抗体が陰性のドナーをできるだけ選択する必要があります。抗体陽性患者の場合は、手術の1週間前と手術の1ヶ月後に予防します。アシクロビルを使用し、高価なCMV抗体の免疫グロブリン注入を使用して、移植の1日前と2週間後に受動免疫を高め、手術後3週間から100日ごとに受動免疫を防ぎました。 CMV肺炎の発生。

サイトメガロウイルス肺炎の合併症 複数の肺感染症の合併症

重度の肺および全身感染がしばしば起こります。

サイトメガロウイルス肺炎の 症状 一般的な 症状 2つの肺のガラス状のキビ...呼吸困難呼吸不全、いびき中毒skin血、皮膚および粘膜出血、小葉間出血、しばしば湾曲したアークドロップ肺胞出血

良好な免疫を有するCMV感染患者のほとんどは無症候性であり、隠されているため、骨髄および臓器移植レシピエントのCMV感染の原因となります。したがって、移植前にドナーに対してCMV血清学的検査を行うことが非常に重要です。サイトメガロウイルス肺炎には2つの臨床症状があります：

早送り

移植後の1月から2月まで、発熱、咳、不快感、呼吸困難、活動低下、低酸素症および呼吸不全;肺聴診には徴候がなく、細菌または真菌感染症の患者は声を聞くことができ、病気は急速に進行します。急速に悪化して死ぬことがあります。肺のX線は、主に両方の肺に直径2〜4 mmの複数の毛様結節が特徴です。剖検の病理学では、一次感染でよく見られるびまん性肺胞出血、線維症、好中球反応が示されています。体内には特異的な抗体がないため、発生率は急性で重く、全身性ウイルス血症、二次細菌、真菌感染を引き起こしやすいです。

2.ゆっくり動くタイプ

移植の3〜4か月後、症状は急速な進行に類似していたが、進行は遅く、症状は軽度で、死亡率は低かった。肺X線はびまん性間質性肺炎、線維症を示した;病理学的症状は肺胞間質性浮腫であった。異なる程度の線維症、リンパ球浸潤および上皮細胞増殖は、CMVの再感染または潜在的なウイルス活性化で一般的です。

AIDS患者のCMV肺炎は非特異的であり、網膜炎、大腸炎、胆管炎および食道炎などの全身CMV感染、胸部X線およびCT一般的な2肺スリガラス、,粒または結節の変化、周囲の白血球を示唆する血液ルーチンとしばしば組み合わされる衰退。

ウイルス性肺炎の臨床症状は類似しているため、病原性検査は特に重要であり、CMVの病原体検査は以下の側面で実施できます。

CMV封入体細胞およびウイルス粒子の検出：患者の血液、尿、気管支洗浄液などから、しかしより高い偽陽性があり、BALからのハイリスク移植患者の71％から91％、CMVは分離されますが、しかし、活動性肺炎の証拠はありません。また、ヒト胚または線維芽細胞に接種した後、in vitroで患者のさまざまな分泌サンプルを分離することも可能ですが、通常、診断の確認には2週間から2か月かかります。

2免疫学的方法：患者およびドナー分泌物のCMV抗原は、蛍光または酵素標識抗体によって測定できます。これは、移植前のドナーの早期診断およびスクリーニングに有益であり、補体結合アッセイによる血清中の抗体にも使用できます。急性期および回復期の動的検出では、血清抗体価は4倍以上陽性でした。

3分子生物学的手法：PCR技術や核酸ハイブリダイゼーションなど、前者は主にBALの検出と動的モニタリングに使用され、後者は肺組織の病理切片の検出によく使用され、異なるサブタイプのウイルスを区別できます。 。

サイトメガロウイルス肺炎の検査

血液検査

末梢白血球は減少し、サイトメガロウイルス、呼吸器分泌物および光ファイバー気管支鏡は、呼吸器分泌物、唾液、尿、子宮頸部分泌物、肝臓および肺生検標本をヒト胚性線維芽細胞培養培地に接種することにより分離できます。好酸球核封入体の巨大細胞は、肺生検標本に見られ、診断することができます。

血清サイトメガロウイルス抗体を測定し、血清抗体が4倍以上増加した場合、診断に役立ちます。

胸部X線

主に2つの肺のびまん性間質性または肺胞浸潤として現れ、結節性陰影、まれに胸水貯留の徴候、細菌または真菌感染症を示唆する肺の圧密がほとんどありません。

病原体検査

CMVの病原体検査は、次の方法で実行できます。

1 CMV封入体細胞およびウイルス粒子の検出：患者の血液、尿、および気管支洗浄液から分離されたが、CALからの高リスク移植患者の71％から91％の高い偽陽性がある場合、CMVは分離されますが、しかし、活動性肺炎の証拠はありません。 患者のさまざまな分泌サンプルは、ヒト胚または線維芽細胞に接種した後、in vitroで分離および培養することもできますが、診断には通常2週間から2か月かかります。

2免疫学的方法：患者およびドナーの分泌物中のCMV抗原は、移植前のドナーの早期診断とスクリーニングを促進する蛍光または酵素標識抗体によって測定できます。 血清中の抗体は補体結合アッセイによって動的に検出することもでき、急性期と回復期の血清抗体価は4倍以上陽性です。

3分子生物学的手法：PCR技術や核酸ハイブリダイゼーションなど、前者は主にBALの検出と動的モニタリングに使用され、後者は肺組織の病理切片の検出によく使用され、異なるサブタイプのウイルスを区別できます。 。

サイトメガロウイルス肺炎の診断と診断

他のウイルス性肺炎（呼吸器合胞体ウイルス、インフルエンザ、パラインフルエンザまたはエンテロウイルス）、ニューモシスティスカリニおよびクラミジア肺感染症など、他の疾患と区別する必要があります。

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