脊髄損傷

脊髄損傷の概要 損傷のメカニズムによって脊髄損傷患者の数が増加しており、分類が異なるため、診断は困難ですが、実際には、局所的な病理解剖学的特徴を把握できる限り、外傷、症状、兆候の履歴が収集されます。それを見るという前提の下で、ほとんどの場合、正しい診断を得るのは難しくありません。 これに基づいて、治療の問題も解決しやすいです。 臨床的に困難な患者の中には、CT、MRI、CTと脊髄造影、CTMおよびその他の画像診断法を使用することができます。 基礎知識 疾患の割合：脊椎骨折および脱臼の発生率は約17％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：呼吸器感染症にきび

脊髄損傷の原因

病気の原因：

さまざまな脊椎骨折、脱臼および損傷による。

病因：

1.脊椎骨折および脊椎損傷の脱臼はどの椎骨部分でも発生する可能性がありますが、症例の60％〜70％は胸部10〜腰部2で発生し、そのうち胸部12〜腰部1がより高く、それらの約80％;頸部4-6の椎骨および首1〜2は二次的な複数の領域であり、約20％から25％を占めます;残りの症例は他の椎骨に散在しています。

2.脊髄骨折および脱臼の発生率における脊髄損傷（脊髄損傷（SCI）の発生率は約17％であり、そのうち頸部の発生率が最も高く、次に胸部および腰部、頸部1〜 2および後頭部頸部損傷は死を引き起こしやすく、ほとんどの場合、負傷部位で、暴力の方法から、直接暴力の最も高い割合、特に負傷を介した銃器、ほぼ100％、それに続く過剰伸展傷害、例えば、骨折のタイプから、椎体の破裂はより一般的です。もちろん、脊髄損傷を伴う骨折の発生率はより高くなります。臨床的には、椎骨損傷は深刻な場合がありますが、明らかな脊髄損傷はありません。いわゆる「幸運な脊椎骨折」の症例は、主に脊柱管が広いためです。

3.さまざまなタイプの骨折の病理学的解剖学的特徴

（1）伸展骨折：主に関節突起の崩壊または脊柱管の方向の層状骨折として現れる。硬膜嚢の形成は圧迫的であり、光は感覚障害を有し、重度のものは椎体を伴う対麻痺を引き起こす可能性がある。関節間関節は、椎体の前部または中央部から分離されていることは比較的まれです。前縦靭帯は完全に破裂する可能性がありますが、臨床診療ではまれです。棘突起骨折が見つかり、前方に崩壊しても、多くの線が直接棘突起に作用します。現時点では、暴力によって引き起こされる軟部組織con傷が多く、関節突出の症状は頸椎でよくみられ、胸椎は腰椎セグメントでは非常にまれです。

（2）脊椎圧迫骨折：脊椎骨折では脊椎圧迫骨折が最も一般的であり、椎体の前端が垂直直径の1/2を超えて圧縮されると、セグメントに約18°の角変形が現れます。椎体の前端が2/3圧縮されると、角度は約25°に達することがあります;椎体の前端が完全に圧縮されると、角度は40°に達することがあります。したがって、圧縮された椎体の数が多いほど、角度は大きくなります問題が大きくなると、次の結果が生じます。

1脊柱管の矢状径が縮小します：縮小の程度は変形の角度に比例し、脊髄組織およびそれに伴う脊柱管内の血管、特に後部の小さな関節の緩みに脊髄が関与しやすくなります。深刻な脊椎不安定性があります。

2脊柱管拡張：角状変形により、後部椎間椎間関節の後壁は関節包の拡張により長くなり、脊柱管組織、特に後部黄色靭帯、硬膜壁、血管は緊張状態にあり、特にセグメントの長さが10％を超える場合、損傷を引き起こしやすく、脊髄に影響を与えます。

3は、椎骨ノードの不安定性を引き起こします：椎体の圧縮が大きくなると、椎体の安定性が悪化しますが、椎間関節の亜脱臼と元の前縦靭帯の損失、椎体の短縮を除きます角変形自体が脊椎の通常の負荷線を変更しているため、椎骨が不安定になりやすくなっています。

（3）椎骨破裂骨折：このタイプの骨折椎体後縁骨片は脊柱管に進入する可能性が最も高く、X線フィルムで見つけるのは容易ではなく、多くの場合、次の結果が生じます：

1脊髄圧迫：圧縮された断片化した椎体の後ろの骨または破裂骨折の骨片は、主に前縦靭帯が強く、屈曲位置の影響を受け、後部が圧迫されるため、前方に移動しにくい下部脊柱管。これにより、椎体の骨片が脊柱管内に容易に突出し、臨床的に一般的な前部脊髄インデューサーとなり、脊髄機能のさらなる回復を妨げる病理学的解剖学的基盤を構成します。

2診断を逃しやすい：さまざまな組織、特に胸椎セグメントの閉塞のために、脊柱管の方向に突き出ている骨ブロック（スライス）がX線フィルム上で見つけにくいため、診断を逃しやすく、早期の外科的治療の機会を失います。状態が許せば、できるだけ早く負傷者に対してCT検査または断層撮影を実施すべきである。

3返済が困難：後縦靭帯が損傷した場合、縦方向の接続が失われていない場合、骨折片（スライス）は依然として後縦靭帯の前面に付着しているため、牽引により骨を引っ込めることができますが、後縦靭帯が完全に壊れると、椎体の後ろの骨はほとんど自由になり、接触が失われますが、牽引によって椎骨の骨折が回復しても、骨片は元の位置に戻ることが困難です。

（4）椎骨の解離：頸椎に加えて、椎骨の脱臼は別々に発生する可能性があります。胸椎および腰椎の大部分の椎骨脱臼は、特に屈曲型で、さまざまな種類の骨折に関連しています。椎体の上端が前方にスライドし、脊柱管に骨のような階段状の圧力を形成し、脊髄または馬尾の刺激または圧迫を引き起こし、これが初期の脊髄損傷の主な原因となります。同時に、これも脊髄を妨害します。機能が完全に回復するための重要な要素の1つ。

（5）側屈性損傷：その病的変化は、主に1つの椎体の側方圧迫によって明らかにされる屈曲型と類似しており、胸部、腰椎、側屈性損傷、および同じ暴力でより一般的です。この場合、前屈タイプよりも軽いです。

（6）その他のタイプ：より一般的に見られる急性椎間板ヘルニア（特に頸椎、単純な棘突起骨折および横突起骨折などで見られる）を含む、病変のほとんどは限定的で、損傷の程度も軽度で、椎体の中央から後部までラミナなどの水平骨折は、近年臨床的に見られません。

4.脊髄損傷の病理学的変化脊髄組織は非常に繊細であるため、衝撃、引っ張り、圧迫などの外力は想像以上に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。実質損傷と脊髄圧迫には3つの状態がありますが、臨床診療では次の6つのタイプにしばしば分けられます。

（1）振動：脳震盪に似た最も軽いタイプの脊髄損傷で、主に脊椎の背部から脊髄に伝わり、数分から数十時間の一時的な性的喪失があります。このタイプの脊髄損傷は通常下肢から始まりますが、脊髄の形態には目に見える病理学的変化がないため、その生理学的機能障害は回復可能であり、可逆的です。

（2）脊髄出血または血腫：脊髄内出血を指し、これは微妙な点状出血から血腫形成までの範囲の血管奇形で発生する可能性が高い。血腫吸収後、少量の出血が部分的に得られることがある。または回復の大部分;重度の血腫は、瘢痕形成のために予後不良になる傾向があります。

（3）脊髄con傷：脊髄con傷の程度は、非常に軽度の脊髄浮腫、点状出血または薄片状出血から、広範囲にわたる脊髄con傷（軟化および壊死）に至るまで、および神経のために大きく異なります。グリアおよび線維組織の過形成の変化は、瘢痕形成と脊髄の萎縮を引き起こし、不可逆的な結果を引き起こします。

（4）脊髄圧迫：骨折片、脱出した髄核、陥入靭帯、血腫およびその後の骨棘、骨棘、絆創膏、瘢痕など、およびin vitroでの異物を含む髄外組織（破片、内固定）物理的および骨移植など）は、脊髄組織の直接圧迫を引き起こし、局所虚血、低酸素、浮腫、およびうっ血を引き起こし、脊髄損傷の程度を変化させ悪化させる可能性があります。

（5）骨折：銃器の損傷に加えて、脊髄脱臼がある限界を超えると、脊髄も部分的または完全に破壊され、脊髄伝導機能のほとんどまたはすべてが失われる可能性があります。ひどいタイプの骨折脱臼は非常に明白であり、硬膜嚢も同時に壊れることがあります。

（6）隆起ショック：脊髄乱流とは異なり、隆起ショックは脊髄への直接的な暴力によるものではなく、その臨床症状は椎骨神経節下の筋緊張の低下、手足は弛緩性麻痺、感覚および骨格筋反射は消失し、描出できません病的反射、便失禁および尿閉、このパフォーマンスは本質的に、損傷セクションの下の脊髄の高レベルの中央制御の喪失の結果であり、一般に2〜4週間続き、共感染者の持続期間が延長され、仙骨ショック後の脊髄の回復損傷の程度に応じて、切断された脊髄損傷の運動、感覚および浅い反射機能は回復せず、反射亢進、および病理学的反射が発生します;不完全に損傷した人の脊髄機能はほとんど得られます、一部または少し回復。

上記は脊髄損傷の種類ですが、脊髄の病理学的変化は損傷後の時間の長さによって異なります。実質的な脊髄損傷は初期、中期、後期に分けられ、初期の指損傷後2週間以内に主なパフォーマンスは脊髄の自己分解プロセスは、損傷後48時間以内にピークに達し、中期は損傷後2週間から2年です。これは主に、急性プロセスの退行と修復のプロセスによって現れます。線維芽細胞の成長速度は脊髄組織の成長速度よりも速いため、骨折した脊髄は再疎通が困難です。後期には、脊髄組織の変性が主に現れます。変化時間はより長く、一般的には損傷後2〜4年から始まり、微小循環の変化が重要な役割を果たす10年以上続きます。

脊髄脊髄損傷の予防

脊髄損傷は、家屋の倒壊、高い場所での転倒、自動車事故などでよく見られ、閉鎖性の脊髄圧迫骨折、骨折脱臼、脊髄損傷、さらにはさまざまな部位の対麻痺さえももたらします。 骨および外傷性疾患。 銃器の脊椎、脊髄損傷はしばしば胸部、腹部および骨盤の臓器損傷、重傷、ショックの高い発生率と組み合わされます。 同時に、創傷が汚染されると、化膿性髄膜炎が発生する可能性があります。 したがって、事故が発生した場合、この病気に対する最善の予防措置を避けてください。

脊髄損傷の合併症 合併症、気道感染症、にきび

一般的な合併症は、呼吸器感染症、尿路感染症、hemo核、深部静脈血栓症です。

脊髄損傷の症状一般的な 症状呼吸困難、感覚障害、腹筋の緊張、受動的な姿勢、急性尿閉

1.脊髄損傷の臨床的特徴脊髄損傷の場所、程度、程度、時間、個人の特異性に応じて、臨床症状と徴候はまったく異なり、一般的な症状が説明されています。

（1）一般的な特性：

1痛み：骨折した患者に特有の激しい痛みがあり、com睡または激しいショックの場合を除き、特に体幹を動かすときにほとんどすべてのケースが発生します。アクティビティを実行する代わりに、チェックおよび移動するときにこの症状を緩和してください。

2圧痛：痛みと伝導痛：局所骨折には明らかな圧痛と痛みがあり（後者は通常、患者の痛みを増さないようにチェックされません）、骨折部位、単純な椎骨骨折、深い圧痛と一致します主に、棘突起を通して、椎弓板および棘突起骨折の圧痛は表面的である。単純な棘突起および横突起骨折に加えて、一般に間接的な足首の痛みがあり、痛み部位は損傷部位と一致している。

3制限された活動 ：骨折の種類に関係なく、脊椎には明らかな活動制限があります。検査中、脊柱管の変形によって引き起こされる脊柱管および脊髄神経根の損傷を防ぐために、患者に座ったり体をひねったりすることは禁じられています。患者は、骨折の変位を悪化させたり、二次的な損傷、さらには対麻痺を引き起こさないように、あらゆる方向の活動（能動的および受動的）を行うことを許可されるべきではありません。

（2）神経学的症状：

ここでの神経学的症状とは、脊髄、馬尾、または神経根の病変の症状を指します。

1頸椎の高損傷：頸椎の​​高損傷は、頸部1-2または後頭部頸部骨折および脱臼によって引き起こされる頸髄損傷を指します。この場所の生命センターが直接抑圧され、補償限度を超えると、患者はすぐに死亡します。幸いなことに、脊柱管の矢状直径は大きく、一定数の生存者がいますが、合併症による四肢麻痺や事故を引き起こす可能性もあります。

2下部頸部脊髄損傷：下部頸部脊髄損傷は、頸部3 の下の頸部脊髄損傷を指します。3、重度の場合、四肢麻痺だけでなく、胸呼吸筋がより関与し、腹部呼吸のみが保持され、損傷面の下で完全な麻痺します。セクシュアリティ。

3胸部または腰部の脊髄損傷：胸部または腰部の脊髄損傷は、特に胸部、損傷面、運動、膀胱および直腸機能障害の下の完全な損傷でより一般的です。

4スギナの損傷：視覚障害の範囲は異なり、スギナの損傷の症状は非常に異なり、下肢の動きとさまざまな程度の障害、直腸、膀胱機能にも影響します。

5根の損傷：根の損傷と脊髄の症状は同時に発生し、特に完全な脊髄損傷の患者では神経根の激しい圧迫によって引き起こされ、このタイプの手術の主な理由の1つになります。

（3）脊髄損傷面の臨床的判断：

脊髄損傷の平面は一般に骨折の平面と一致していますが、脊髄の番号の順序は最初の腰椎の下端の順序とは異なります。脊髄損傷の平面の順序は異なります。上部胸椎+2、下部胸椎+3、円錐は胸部12と腰部1の間にあります。さらに、臨床的に、脊髄神経根の損傷した面は、罹患した筋肉の部分に従って推測できます。表1を参照してください。

（4）その他の症状：

骨折の位置、損傷の程度、脊髄の関与、および他の多くの要因に応じて、脊髄損傷の患者には、以下を含むいくつかの他の症状と徴候が生じる場合があります。

1筋けいれん：損傷した椎骨の傍脊椎筋の防御的拘縮を指し、骨折した椎骨を固定し、ブレーキをかけます。

2腹部筋痙攣または偽性急性腹部：胸部、腰部骨折によくみられます。主な理由は、後腹膜血腫による脊椎骨折による局所神経叢の刺激であり、反射性腹部緊張または麻痺を引き起こします。急性腹症の症状や徴候と類似しているため、誤診によって診断され、最後に腹膜後血腫のみによって引き起こされます。

3発熱反応：体の熱反応の不均衡が主な原因である脊髄損傷の高い患者によく見られますが、中枢反射、代謝産物刺激、炎症反応もあります。

4急性尿閉：脊髄損傷に加えて、単純な胸部の患者は、腰部骨折も急性尿閉を起こす可能性があり、後者は主に後腹膜出血による逆反射反応によるものです。

5全身性反応：全身性外傷性反応に加えて、ショック、外傷性炎症反応、その他のさまざまな合併症など、その他の症状も完全に観察する必要があります。

2.脊髄損傷の程度の決定

（1）一般的な判断の基準：

脊髄損傷の程度の一般的な基準は国によって異なります。国では、負傷者の運動、感覚、排尿機能に応じて、脊髄損傷の程度は、部分的な障害か完全な障害かによって6つのレベルに分けられます。簡単かつ簡単に実施できますが、患者の負傷の程度を正確に反映することは難しく、さらなる改善と改善が必要です。外国分類基準は、5つのレベルに分類される海外で広く使用されています。

クラスA：損傷した飛行機の下に感覚機能または運動機能はありません。

クラスB：損傷した飛行機の下には感覚がありますが、運動機能はありません。

グレードC：筋肉の動きはありますが、機能はありません。

クラスD：有用な運動機能がありますが、抵抗はありません。

クラスE：運動と感覚は基本的に正常です。

完全な脊髄損傷、ブラウンセガード症候群、急性脊髄損傷、急性頸髄症候群の4つのカテゴリーに分けることも提案されています。

（2）完全および不完全な脊髄損傷の特定：

一般に、完全および不完全な脊髄損傷の特定はより困難です。

（3）重度の不完全な脊髄損傷および脊髄切断損傷の識別：この識別は重大な臨床的問題であり、MRIや脊髄造影などの特別な検査で区別することは困難です。著者は臨床検査中、次の点は、2つを識別するのに役立つ場合があります。

1自律的な微動を伴うつま先は、不完全な脊髄損傷（。

2 addle部には、不完全な脊髄損傷のある感覚障害者がいます。

3前方反射は、急性期の脊髄損傷の大部分が不完全です。

4尿道球体反射は、ほとんどが不完全な脊髄損傷です。

5つま先の残留位置感覚は、不完全な脊髄損傷です。

足の裏の6刺激、つま先はゆっくりと屈曲し、複数の脊髄の完全な損傷の拡張があります。

3.さまざまな損傷面の欠陥の特性

脳から馬尾まで、異なる平面の範囲と特徴は異なります。特に、運動神経系の症状と徴候は、以下に要約するように、患部の決定により役立ちます。

4.上部運動ニューロンと下部運動ニューロンによって引き起こされるの同定

各臨床医は、簡単に識別できるように、上部および下部ニューロンの損傷のさまざまなcharacteristicsの特徴を明確に理解する必要があります。

脊髄脊髄損傷

1. X線およびCT検査

X線検査は最も基本的な検査方法です。椎体が変形しているかどうか、上下棘突起のギャップ、椎弓根の間隔など、同所性位置を観察する必要があります。

1度の椎骨圧迫;

2度の脱臼;

脊椎の3後弓角、胸椎の正常な後弓角は10°を超えておらず、頸椎と腰椎が生理学的に突出しています。

X線脱臼の程度に応じて、脊髄損傷の程度が間接的に評価されます。胸椎では、脊椎の脱臼が1度を超え、ほとんど完全に脊髄損傷があり、回復はほとんどありません。頸椎および腰椎では、X線フィルムの重症度および脊髄損傷の程度まったく同じではありません。

急性期の後、脊椎の安定性を確認するために、脊椎の横方向の屈曲と後方伸展を撮影する必要があります。上記のように、隣接する椎体の前縁または後縁の変位は3 mm以上であり、これは不安定な兆候です。

CT検査により、脊柱管への層状骨折の沈下、関節突起骨折、破裂骨折ブロックの有無、骨折ブロックが占める脊柱管の前部直径と後部直径の比率、狭窄の1 / 3、1 / 2狭窄度が1/2以上の患者は、III度狭窄、II度、III度狭窄、および脊髄のより多くの圧迫です。

2.磁気共鳴画像法（MRI）検査

脊椎、椎間板、黄色靱帯、脊髄内出血と脊髄、脊椎骨折と脱臼、脊髄損傷のMRIの変化は、次の3つの側面を明確に示すことができます。

（1）脊髄の圧迫を示す要因と位置：一般的な圧迫要因は次のとおりです。

1破裂骨折の骨折片が後方に、または椎骨の後端が脱臼椎骨の下に移動している。

2椎間板ヘルニア、症例の約半分で、圧迫骨折椎骨の上部椎間板が後方に突出して脊髄を圧迫しました。

脊髄を圧縮するために後角の椎体の骨折の脊柱管への3圧縮、しばしば不完全な対麻痺、回復を助けるために圧縮を緩和します。

4椎弓板は落ち込んでおり、脊髄はめったに見られません。

（2）脊髄狭窄の程度：矢状位置での脊髄狭窄の程度、つまり、脊髄の圧迫の程度、特に脊髄の後弓角、および脊髄の圧迫、ならびに減圧の程度と程度ガイダンス。

（3）脊髄損傷の変化を示します：

1急性脊髄損傷のMRI症状には3つのタイプがあります。

A.出血性タイプ：脊髄イメージングでは大きな中心低信号領域があり、灰白質出血細胞のデオキシヘモグロビンを示し、高信号領域に囲まれ、脊髄浮腫を示します。

B.浮腫のタイプ：脊髄損傷領域は、常に高い信号を示します。

C.混合型：脊髄の混合された高低の不均一信号として現れます。

上記3タイプのうち、浮腫タイプの傷害は軽く、回復率は高く（60％以上）、混合タイプは38％と大幅に回復し、出血タイプの回復率は最低で20％でした。

2古い脊髄損傷：脊髄損傷の後期段階の組織学的変化、MRIの違い、脊髄の嚢胞性空洞、MRIは嚢胞性空洞も示した;脊髄の壊死、グリア組織の緩み、MRI T1は低信号;脊髄の白質組織の糊化と軟化病変が混在し、MRIは斑点状の不均一な信号です;脊髄虚血性神経膠症と萎縮、MRIは通常の通常の高信号に近いが、通常の脊髄よりも薄い（図20）、表5はグループを示しています76の古い脊髄損傷におけるMRI所見と神経機能の関係。

MRI所見と脊髄損傷の予後との関係：脊髄信号は正常であるが抑圧されている患者は減圧後にほとんど回復することができます;脊髄信号が均一でない場合、減圧療法はフランク1を回復できます;信号の濃厚化、非常に低い信号脊髄萎縮とthin薄化は回復せず、嚢胞腔は治療後に有意に回復しなかった。

脊髄損傷の程度の判断と予後の評価は、臨床神経学と誘発電位およびMRI検査と組み合わされ、これは最も参考とガイドの重要性を持っています。

脊髄損傷の診断と診断

診断基準

1.脊髄損傷の診断現在の機器の条件下では、あらゆる種類の脊椎骨折の診断はそれほど難しくないはずですが、MRIの出現により、脊髄損傷と脊髄ショックの鑑別診断が解決された可能性があります。ただし、どの場合でも、臨床診断は最初に行われる必要があります。したがって、すべての負傷者は、正式な臨床検査順序を確認し、最初の印象を取得してからさらに診断を行う必要があります。正確さと適時性。

（1）臨床検査：外傷後早期に来た人は、次の判断を迅速に行う必要があります。

1外傷の病歴：簡潔に、患者または同伴者に患者の負傷、その部位、および損傷後の状況などについて単純に尋ねる必要があります。一般的な状態が不明な場合は、病歴を確認してください。

2意識：無意識は、脳が複数の複合傷害を負っており、生命を脅かすことを示します。同時に、治療を優先する必要があります。同時に、目の瞳孔を迅速に検査し、軽い反応を観察する必要があります。

3心肺機能：胸部複合傷害、横隔膜麻痺のチェックは、4つ以上の首の傷害によって引き起こされる可能性があります;血圧上昇は、頭部外傷を持っている可能性が高くなります;血圧が低い人は、内臓、骨盤、および重度の人により多く手足の負傷の場合、原因を迅速に特定する必要があります。

4局所脊椎：局所圧痛、両側腸骨棘筋の緊張、背部に突き出ている棘突起の位置と範囲、伝導痛などが容易に診断を見つけて決定し、悪化を防ぐために検査中に患者を任意に回すことを避けます学位。

5感情と運動：上肢、体幹、下肢の感情に対処し、脊髄損傷、飛行機の損傷、損傷の程度などがあるかどうかを推測するためにアクティブな動きの包括的な検査を各患者に見逃してはなりません。

6会陰およびつま先の感覚、運動および反射：脊髄が関与する患者、特に重症の場合、肛門周囲の感覚および直腸反射、つま先の感覚および運動は、たとえ機能的な残留物がわずかであっても判断されるべきです。しかし、手足の感覚運動は基本的に消失し、まだ不完全な脊髄損傷であるため、脊髄損傷の程度の決定と完全な損傷の特定は不可欠であり、無視すべきではありません。

（2）画像検査：原則として、X線フィルムが主に使用され、CTまたはMRIが必要に応じて補足されます（他の補助検査を参照）。

（3）その他の検査：臨床的には、脊髄造影（脳脊髄液検査を含む）、椎間板造影、血管造影、硬膜外および脊髄神経根血管造影、内視鏡デジタルサブトラクションイメージング、およびその他の筋電図もあります。脳血流マップなどは、診断および鑑別診断に使用できます。

2.脊髄損傷の局在診断脊椎損傷の各症例について、脊椎分節の損傷を実施する必要があり、特に、罹患した脊髄の分節化を考慮する必要があります。

（1）椎骨の一般的な位置付け：患者の臨床検査を完了した後、椎骨と表面マーカーの特性に従って、罹患した椎骨の位置を特定することは一般に難しくありません。個々の困難は、従来の放射線写真または他の画像検査に基づく場合があります。位置決めを確認してください。

（2）脊髄病変セグメントの位置：脊椎に外傷がある場合、損傷したセグメントは脊髄の罹患セグメントと一致しますが、脊髄の大きな根動脈が関与している場合、脊髄の実際のセグメントは損傷セグメントよりもかなり高くなります。したがって、平面は、脊髄の関与の面を臨床的に決定するとき、X線フィルムだけで判断されるべきではなく、片側性を防ぐために、脊髄の関与の異なる面の主な症状は別々に説明されます。

1上部頸部脊髄損傷：上部頸部セグメントは、主に頸椎の第1セグメントと第2セグメントを指します。表現の便宜上、頸部脊髄は2つのセグメントに分割されます。当時、病状はより危険であり、死亡率は高かった、患者の約半数が現場または輸送中に死亡した。主なパフォーマンスは次のとおりであった（図21）。

A.呼吸器障害：特に怪我が最も高い位置にある場合、患者は現場でしばしば死亡します。患者は仙骨神経損傷、嘔吐、呼吸困難または呼吸筋の完全な麻痺の程度が異なるためしゃっくりを呈します。

B.運動障害：指の動き、首と肩のリフトが限られている脊髄損傷の程度が異なる患者は、手足が異なるため、筋肉の緊張が著しく高まります。

C.感覚障害：根の痛みは損傷した平面、主に首の後頭部、後部、または肩に起こり、部分的または完全な感覚異常、または損傷した平面の下で消失することさえあります。

D.反射：深部反射性甲状腺機能亢進症;腹壁反射、精巣反射または肛門反射などの浅い反射、およびホフマンサイン、バビンスキーサイン、掌反射などの病理学的反射臨床的意義。

2下部頸部脊髄損傷：頸部の頸部および頸部の5から8セグメントを指し、これは臨床診療でより一般的であり、疾患はより深刻である。

A.呼吸障害：inter間筋は関与しているが横隔神経は正常であるため、より軽い。

B.ジスキネジア：主な範囲は体幹と肩の下の手足で、患部は下neuroの、で、下partは上neuroの、で、前腕と手の筋肉はほとんど萎縮しています。

C.感覚障害：根の痛みは下腕でより一般的であり、脊髄の遠位端は関与の程度が異なり、知覚異常または完全に消失したように見えます。

D.反射：上腕二頭筋および上腕三頭筋の腱反射および腱反射は、しばしば異常の影響を受けます。

3胸部脊髄損傷：胸部脊髄損傷が起こることは珍しいことではありません。患者はさまざまな損傷セグメントによるさまざまな程度の運動と感覚障害を示します。通常の状況では、影響を受ける範囲は下頸部セグメントと胸腰部セグメントの間です。

4胸部および腰部のセグメントまたは腰髄の肥大：主に脊髄の肥大として、または脊髄の関与よりわずかに上に現れ、臨床症状は以下のとおりです。

A.ジスキネジア：股関節のほとんどは、脊髄損傷の程度に応じてcompleteが完全または不完全であることを特徴とする末梢sの徴候であり、弱いものは歩行を弱めるだけで、重いものは柔らかいスクワットを持ちます。

B.感覚機能障害：but部、温度以下の股関節、痛み、その他の浅い感覚障害、および完全な脊髄損傷のあるものを指し、下肢は喪失を感じます。

C.尿機能障害：セグメントは尿中部上部に位置するため、中枢性尿機能障害、すなわち間欠性尿失禁を特徴とします。 。

5円錐脊髄損傷：脊髄の円錐は脊髄の端にあります。テーパーが付いているため、胸部から腰にかけて骨折を起こしやすいことから命名されています。主なパフォーマンスは次のとおりです。

A.演習：影響はありません。

B.感覚障害：addle部のしびれ、アレルギー、くすみや消失の感覚として現れます。

C.尿路機能障害：脊髄の円錐が排尿の中心であるため、脊髄が完全に損傷している場合、尿が膀胱内に留まることができないため尿失禁が起こることがあります。尿のしずくが現れると、膀胱が空のときに尿のしずくがなくなります。

6スギナの損傷：スギナの損傷は、上部腰椎骨折で見られ、臨床的にはより一般的であり、その主なパフォーマンスは次のとおりです。

A.ジスキネジア：下肢の柔らかい仙骨の兆候を指し、視神経の関与の程度は、筋力の弱体化から支配的な筋肉の完全な麻痺まで、大きく異なります。

B.感覚障害：その程度と程度はジスキネジアと一致し、異常な感覚に加えて、しばしば耐えられない根の痛みを伴います。

C.尿機能障害：末梢性排尿障害でもあります。

鑑別診断

1.完全および不完全な脊髄損傷の特定は、一般的に、不完全な脊髄損傷の特定よりも困難です。

2.重度の不完全な脊髄損傷と脊髄切断損傷の特定は臨床上の問題であり、MRIや脊髄造影などの特別な検査と区別することは困難です。ポイントは2つを識別するのに役立ちます。

（1）つま先の自律的な活動亢進は、不完全な脊髄損傷を示します。

（2）サドル領域では、不完全な脊髄損傷があります。

（3）肛門反射の存在は、主に急性期の不完全な脊髄損傷です。

（4）尿道球状ケイバー反射のある人は、ほとんど不完全な脊髄損傷です。

（5）つま先の残りの位置は、不完全な脊髄損傷です。

（6）足の裏を刺激し、つま先の屈曲と伸展が遅く、複数の脊髄が完全に損傷している。

3.上部運動ニューロンと下部運動ニューロンによって引き起こされるputの識別各臨床医は、識別を容易にするために、上部および下部ニューロン損傷のさまざまなcharacteristics特性を明確に理解する必要があります。

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