多発梗塞精神障害

多発性脳梗塞障害の紹介 多発性脳梗塞性精神障害は、脳動脈硬化、特に再発性脳血管障害によって引き起こされる認知症症候群による脳血液供給に影響します。 外大脳動脈（頸動脈または円錐状脳底動脈）の大脳白質の微小塞栓または大脳白質は、大脳白質中心部に散在する小さな梗塞によって引き起こされるため、多発性梗塞性認知症と呼ばれます。 多発性脳梗塞障害は、ほとんどが中年および老年期の発症である。 脳動脈硬化の程度は部位によって異なります。 中大脳動脈および脳底動脈はより硬くなりやすく、脳梗塞の前小動脈壁は厚くなり、弾性層はより破壊されます。 毛細血管硝子体の変化と線維症の変化は、大脳基底核でも見られます。 脳にはびまん性および限局性の萎縮があり、心室が拡大しています。前頭葉および白質中心部に顕微鏡検査を見ることができます。サイズの異なる梗塞性の小さな軟化病変があります。軟化病変の周囲にグリア細胞過形成があり、小さな嚢胞または瘢痕と疎な領域を形成します。 。 血管の周辺では神経変性と神経膠症が最も顕著であり、動脈硬化は心臓や腎臓などの臓器でも見られますが、網膜動脈硬化はより一般的です。 基礎知識 病気の割合：0.032％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：心筋梗塞肺炎

脳梗塞の複数の原因

この病気の根本的な原因は、脳組織の器質的な変化によって引き起こされる脳動脈硬化によって引き起こされます。

病理学

脳動脈硬化の程度は部位によって異なります。 中大脳動脈および脳底動脈はより硬化しやすく、小動脈および前毛細血管小動脈壁は厚くなり、弾性層はより破壊されます。 毛細血管硝子体の変化と線維症の変化は、大脳基底核でも見られます。 脳にはびまん性および限局性の萎縮があり、心室が拡大しています。前頭葉および白質中心部に顕微鏡検査を見ることができます。サイズの異なる梗塞性の小さな軟化病変があります。軟化病変の周囲にグリア細胞過形成があり、小さな嚢胞または瘢痕と疎な領域を形成します。 。 血管の周辺では神経変性と神経膠症が最も顕著であり、動脈硬化は心臓や腎臓などの臓器でも見られますが、網膜動脈硬化はより一般的です。

多発性脳梗塞の予防

脳梗塞の発生を減らすことはある程度防止できます：

1、血圧が適度なレベルに制御され、血圧が高すぎるため、脳内の微小循環およびアテローム性動脈硬化性小動脈の破裂および出血を引き起こしやすい;および低血圧、脳不全、微小循環停滞、脳を形成しやすい梗塞。

2、精神的健康に注意を払い、多くの脳卒中は感情的な興奮に関連しています。

3、体重減少、肥満は脳卒中の危険因子の1つとして認識されています。

4、科学的で合理的な食事、低脂肪、低カロリー、低塩の食事ベースの食事に、十分な高品質のタンパク質、ビタミン、セルロース、微量元素が含まれている必要があり、食べ過ぎは健康でカビの生えた食べ物、塩漬けの魚、冷たい食品は食品衛生の要件を満たしていないため、断食する必要があります。

5、糖尿病、冠状動脈性心臓病、肝臓と腎臓の機能障害およびその他の疾患のタイムリーな治療。

6.適度な身体活動は健康に良い。

7、脳卒中は突然の突然の病変ですが、多くの場合、いくつかの兆候を見つけることができますが、主に次のパフォーマンスを持っていますが、脳卒中の前兆に注意してください：

（1）顔の片側または上下肢が突然しびれ、弱く弱く、口をなめ、流れる水を感じる

（2）突然話すのが難しい、または他人の言葉を理解できない。

（3）突然めまいを感じ、揺れた。

（4）短期的な混乱または嗜眠。

（5）耐え難い頭痛が発生し、頭痛が間欠性から持続性に変化するか、吐き気と嘔吐を伴う。

脳梗塞の複数の合併症 合併症心筋梗塞肺炎

脳梗塞の主な合併症は次のとおりです。

1、心筋梗塞は脳梗塞の一般的な合併症であり、現在の病因は不明であり、いくつかの研究は、急性期の脳梗塞の多くの患者がしばしば心筋虚血を伴うことを示しているが、急性のほとんどの患者でこの変化期間の変更後、一部の患者は心筋梗塞に発展する可能性があります。したがって、脳梗塞の患者については、定期的な心電図検査を実施する必要があります。心筋梗塞が見つかった場合、心血管疾患と脳血管疾患の同時治療計画を立てる必要があります。アスピリン、Tianxintai血栓Xinning錠剤、Shengxi Jiangzhining顆粒。

2、肺感染症は脳梗塞患者の最も一般的な合併症であり、多くの研究は肺感染症が脳梗塞の死の最も重要な原因になることを示しています。脳梗塞患者の肺感染症は一般に次の要因に関連しています。

●患者は寝たきりになっており、堆積性肺炎になっているため、看護作業では裏返して熱心に吸うことをお勧めします。

●不適切なケア。飲料水や咳をすることで、肺炎が滴ります。

●患者による抗生物質の使用は不適切であり、結果として異菌症を引き起こします。さらに、患者の大半は高齢であり、抵抗力が低く、感受性因子が増加しています。

3、尿路感染症

留置カテーテルまたは失禁の患者に見られる、よく管理されていない患者、細菌性尿路感染症の治療に一般的に使用される薬物は、西洋医学の抗生物質の迅速な発症を有し、漢方薬銀華の安全で信頼性の高い良好な予後ヤンリン錠など。

4、腎不全

また、主に次の要因に関連する、患者の死亡の重要な合併症です。

●脳梗塞は「ストレス」状態であり、体内のア​​ドレナリン濃度が高く、腎動脈収縮を引き起こしやすく、腎血流に影響を与えます。

●マンニトールなどの多くの薬物も、腎機能にさまざまな程度で影響を及ぼす可能性があります。

5、hemo

患者が長時間ベッドにとどまっている場合、患者が頻繁に寝返りをしない場合、患者の骨隆起の一部が固定組織を圧迫し、局所組織の長期的な虚血と壊死を引き起こし、hemo核を形成します。hemo核を予防する最善の方法は状態は、患者にエアベッドの使用を許可する必要があります。

6、関節拘縮

脳梗塞の患者が良好なリハビリテーション訓練を受けていない場合、患側の筋肉は萎縮します。筋萎縮と緊張の増加の共同作用の下で、関節は患者の関節の変形、拘縮、および患部を引き起こす正常な動きを長時間行えません。関節の活動は非常に苦痛になります。

7、ストレス潰瘍

出血性脳卒中患者および大脳梗塞患者の大部分は、しばしば上部消化管出血を起こしますが、これは一般的な臨床合併症および一般的な死因でもあるため、このような患者を扱う際には胃粘膜保護剤または制酸薬を使用することがよくあります。

8、二次てんかん

出血性脳卒中か虚血性脳卒中かを問わず、過度の急性期の後、元の脳病変は「瘢痕」を残すことがあり、異常な分泌物になると、てんかんを引き起こすことがあります。二次てんかんでは、定期的な抗てんかん治療が必要です。

9.脳梗塞後の精神医学的問題

この問題はますます注目されています。脳梗塞後、患者の70％が抑うつ、不安、および身体的および精神的障害の程度が異なることが報告されています。脳梗塞後の抑うつは、身体活動障害により、患者の更なるリハビリテーションの重要な原因となっています。当初は、「完全に良くなる」ことを期待して、どこでも「特殊効果、特殊効果」を見つけるために医師と積極的に協力しますが、医師が脳梗塞に特定の薬がないと患者に伝えると、それは生涯にわたる病気であり、「負の失望」を引き起こします否定的な考えは、一部の患者は再び脳梗塞を恐れ、自分の体に極端な懸念をもたらしましたが、脳梗塞後の脳梗塞や強迫性症状の症状については少し不快感が考えられますこれらの問題が深刻に受け止められない場合、家族や患者自身にとって大きな精神的負担になります。そのため、家族は患者をケアする必要があり、「嫌悪感」のあるべきではありません。可能であれば、精神科医または精神科医に助けを求めてください。

10、認知症

現在、ラクナ虚血性病変と血管性認知症との間に一定の関係があることが報告されており、一部の患者では、大脳皮質下の動脈硬化、梗塞、および認知機能低下が発生しています。それはビンスワンガーにとって脳疾患です。

多くの研究は、脳梗塞患者の認知症の発生率は平均的な人の発生率よりも有意に高いことを示していますが、脳梗塞のさらなる病因と認知症との関係はまだ不明です。

多発性脳梗塞障害の 症状 一般的な 症状アテローム性動脈硬化症高血圧脳梗塞意識ファジー精神障害認知症硬化

ほとんどの患者は高血圧と高脂血症の既往があり、脳血管障害を起こす人もいます。 初期の患者は、頭痛、めまい、不眠症または嗜眠、疲労、精神的集中力の低下を訴え、患者の元の人格特性はより顕著になり、興奮または精神的アレルギーを起こしやすくなり、徐々に記憶に近い障害、長期記憶と同等になりました良い、インテリジェントな損傷には、計算や命名などの特定の限定的な認知機能のみが含まれることがあります。 しかし、一般的な推論と判断はかなりの期間そのままであり、これらの障害を検出し、積極的に治療を求めたり、それを補うために努力したりすることがよくあります。したがって、「ネットのような認知症」と呼ばれ、患者の気分は不安定で刺激的です。増加すると、感情的失禁と呼ばれるごくわずかな誘発のために泣き声または笑い声を引き起こすことがあります。 時には、うつ病、不安、疑い、妄想が起こることがあります。 後期段階での自制能力の喪失は、私生活のセルフケアではなく、アルツハイマー病と区別することが難しい場合があります。

急性発症患者は脳血管障害の後に現れることが多く、これは行動障害と幻覚を伴う混乱状態を呈し、発作後に人格と知的障害が現れます。 脳梗塞の位置に応じて、片麻痺、眼振、認識喪失、失明、運動失調、および錐体路陽性の兆候など、さまざまな神経学的兆候があります。

病気の経過は、いわゆるはしごプロセスによって特徴づけられ、ジャンプが強化され、完全に緩和されます。 それは数年またはさらに10年以上続くことがあり、死の原因は主に心不全と腎不全です。

EEGはしばしば異常であり、脳脊髄液検査ではタンパク質がわずかに増加し、脳血流検査では血管の弾力性が低下し、抵抗が増加し、血流が遅くなります。 CTスキャンは低密度領域と局所的な心室拡大を示し、磁気共鳴画像法は心室梗塞を示した。

多発性脳梗塞障害の検査

（1）脳梗塞の発症後4〜6時間以内のCT、いくつかの症例は不明瞭な境界のわずかに低い密度で見ることができますが、早期のCT検査は脳出血、硬膜下血腫、頭蓋内腫瘍および他の同様の脳梗塞を除外することですほとんどの場合、24時間後に境界がはっきりした低密度の病変が現れ、約1週間で梗塞が激化する場合があります。CTの利点は便利で迅速で、重症患者、非協力患者、梗塞に適しています。末梢浮腫領域、脳占拠効果、および出血性梗塞に変化したかどうか、5mm未満の梗塞および後頭部梗塞はCTを示すのが容易ではなく、皮質表面の梗塞はCTによって検出されないことが多い。

（2）高磁場（1.5テスラ）の磁気共鳴（MRI）MRIでは、発症から1時間以内に皮質表面および後頭蓋窩の梗塞が見られる場合があります。 T1強調低信号とT2強調高信号、MRIには、高価格と長い撮像時間という不利な点があります。これは、重病患者、非協力者、金属義歯と心電計の患者には適していません。

（C）非外傷性血管検査デュプレックス超音波検査（デュプレックス超音波検査）を使用して、頭蓋外頸動脈病変と狭窄の程度を評価できます。経頭蓋ドップラー（TCD）は、脳の大動脈の流速を検出でき、中大脳動脈幹が見つかりました椎骨動脈の遠位部分と脳底動脈の狭窄または閉塞は、側副血行を評価するために使用できます。新しく開発されたデュアルフォーカスプローブTCD機器、デュアルチャンネルまたはクアッドチャンネルTCD機器は、無症候性塞栓および椎間塞栓の心臓を検出するために使用できます発生源または動脈起源の磁気共鳴血管造影（MRI血管造影）を使用して、脳大動脈の頭蓋外および頭蓋内病変を調べることができます。

（4）動脈内視鏡的選択的脳血管造影およびデジタル減法血管造影（DSA）は、超音波検査後の内頸動脈が著しく狭まっている患者に適しています。頸動脈内膜剥離術または臨床症状のある患者は珍しく、動脈層化が疑われますまたは動脈炎、これは外傷性の検査であり、被験者の2％から12％が動脈の層化または塞栓性脳卒中を起こすことがあります。

（5）血液検査では、臨床条件に応じて一部の患者の血球数、分類、血小板、プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間、血糖、電解質、クレアチニン、およびプロテインC、プロテインS、抗凝固の選択的測定を定期的に測定する必要があります。血液酵素III（ATIII）、フィブリノーゲン、抗カルジオリピン抗体、プラスミノーゲン活性化因子阻害剤（PAI）、梅毒血清学的検査など、脳卒中エピソードは血中脂質レベルに影響を与えるため、急性期後に測定する必要があります。

（6）脳脊髄液は、臨床的に疑われる感染症または画像検査が依然として不可能な場合の腰椎穿刺に考慮されます。

（7）その他の心電図検査は不可欠であり、胸部X線も癌性血栓を除外するためのルーチンとして使用する必要があり、将来の誤嚥性肺炎の割合として使用できます。

多発性脳梗塞の診断と鑑別診断

診断

この疾患の診断は主に、脳卒中または脳機能不全の病歴、最近の記憶障害および情緒不安定を伴う高血圧または脳動脈硬化に基づいており、性格は比較的無傷のままである;疾患の経過は段階的進行を特徴とし、付随する場合がある局所神経系の肯定的な兆候。

この病気とアルツハイマー病の特定は、ハチンスキーが提案した虚血性評価尺度を参照することで得られます。

急性発症2

ボラティリティコース2

性格は比​​較的完全なまま1

本文1

高血圧または過去の既往歴1

動脈硬化1

局所神経学的徴候2

限局性神経症状2

段階的な劣化1

夜の意識のぼかし1

感情的なうつ病1

失禁1

ストローク履歴2

合計スコア7以上はアテローム性硬化性認知症と診断され、スコア4以下はアルツハイマー病と診断されます。

鑑別診断

1.精神活性物質および非依存性物質によって引き起こされる精神障害。

2.統合失調症およびその他の精神病性障害。

3、気分障害（感情的な精神障害）。

4、いびき、ストレス関連障害、神経症、身体表現性障害。

5.心理的要因に関連する生理学的障害。

6、人格障害、習慣と衝動制御障害、性的心理障害。

7、同じ年と青年期の精神遅滞と心理的発達障害。

8、小児および青年期の多動性障害、行動障害、気分障害。

9.その他の精神障害。

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