サイトメガロウイルス感染症

サイトメガロウイルス感染の概要 巨大細胞封入体感染はサイトメガロウイルス（CMV）による先天性感染または後天性感染であり、2つのタイプがあり、そのほとんどは唾液腺の目に見えない感染または慢性感染になり、長期間持続します。サイトメガリック封入病と呼ばれるこの病気は比較的まれで、主に小さな乳児に浸潤し、全身症状を伴う多くの臓器や組織に核内および細胞質内封入体を含む大きな細胞の発見が特徴です。内部ウイルス感染による胎児奇形の重要な原因の1つ。 基礎知識 病気の割合：0.0052％ 感染しやすい人：乳幼児 感染様式：1.血液感染2.体液感染3.母子感染 合併症：黄und、精神遅滞、運動障害、難聴

サイトメガロウイルス感染の原因

伝送経路

（1）先天性感染：妊婦がCMVに感染すると、ウイルスは胎盤を介して胎児に感染します。感染後、母親は抗体を産生します。出生後、胎児は無症候性でも感染や軽度の症状を呈しますが、垂直伝播の発生を完全に防止します。

（2）後天性感染症：周産期新生児出生または母乳感染症、2主に水滴または口腔感染症による感染との密接な接触、玩具を介して他の子供に広がることが多い、3輸血、臓器移植感染。

群衆に対する感受性

年齢が若いほど、感受性が高くなり、症状が重くなります。年長の子供は、主に非優性感染症です。CMVは細胞内感染症です。血液中に抗体がありますが、細胞内のこのウイルスの持続を避けることはできません。その後、CMVをホストが完全に削除することは困難です。

人気の機能

CMV感染はヒトにin延しており、感染は世界中に広がっており、CMVにはさまざまな株があり、抗体は他の株による感染から子供を保護することはできません。衛生状態が悪いと感染率は低く、健康な人の唾液の10％〜25％、健康な女性の子宮頸部の10％、妊婦の尿の2％〜5％、新生児の尿の1％、1％〜2％このウイルスは、若者の血液に含まれています。成人の60％〜90％が血液にCMV抗体を含むことができます。

母親が原発性CMV感染に苦しんでいる場合、ウイルスは宿主のさまざまな器官に広く存在し、特に妊娠4か月以内に胎盤を通る血流で胎児に感染し、胎児の損傷を引き起こす可能性が高くなります。細胞の細胞性免疫寛容により、ウイルスは細胞内でゆっくりと増殖し、臓器損傷を引き起こします。結果が深刻な場合、流産、死産、軽い出生時体重または奇形を引き起こす可能性があります。損傷、特に中枢神経系を残す危険。

妊娠中の再発感染は必ずしも胎児の先天性感染につながるとは限りません。この時点で、母体ウイルスの量は元のウイルスの量よりも少なくなっています。しかし、ウイルスは継続的または断続的に排出され、発症時の症状は軽度です。

サイトメガロウイルス感染予防

予防

サイトメガロウイルスは人間に非常に有害であるため、発生を積極的に防止する必要があります。

（1）胎児へのサイトメガロウイルスの深刻な害を減らすために、意識的な運動を行い、体の免疫機能と病気耐性、特に出産年齢の女性を改善します。

（2）妊婦または慢性消耗疾患の患者の場合、免疫力の低い患者は保護に注意を払い、感染源から遠ざける必要があります。

（3）環境衛生と食品衛生に注意してください。

（4）牛乳中のサイトメガロウイルス陽性の人は、母乳を与えてはいけません。

（5）免疫学的制御はまだ研究および調査中である。

CMVが細胞内感染を引き起こした後、不活化ワクチンには明らかな予防効果はありません。妊娠初期のCMVおよび/または羊水細胞のCMV抗原の一次感染がある場合、妊娠を停止する必要があり、弱毒生ワクチンはレシピエントに対する抗体を産生できます。 CMVに対する細胞性免疫を生成して、症候性CMV感染の発生を減らします。CMV高価免疫グロブリンは、血清CMV陰性骨髄移植レシピエントの症候性CMV感染に対して一定の保護効果がありますが、再感染を防ぐことはできません。後天性CMV感染を防ぐために、子供の尿または唾液に触れた後は慎重に手を洗ってください。

新鮮な血液によるCMV感染を防ぐために、次の方法を使用できます：1凍結血液または洗浄血液を使用します; 2入血の48時間以上前に保存します; 3放射線照射血液を使用します; 4血液フィルターを使用して血液を除去します巨大細胞。

サイトメガロウイルス感染症の合併症 合併症、黄und、精神遅滞、運動障害、難聴

先天性巨細胞封入体疾患の小児は死亡率が高く、後遺症、特に黄und、血小板減少、頭蓋内石灰化および肝脾腫の予後不良、肝硬変による死亡が多い。小頭症、精神遅滞、発達および運動障害、難聴などの神経系後遺症、一部の子宮内感染症は明らかな後遺症なしで生存できる、後天性後天性巨細胞封入体疾患は自己制限的、予後良いが、元の重篤な慢性消耗疾患、臓器移植、エイズの子供、または免疫抑制剤の長期使用は予後不良である。

サイトメガロウイルス感染症の 症状 よくある 症状成長黄peripheral末梢神経炎リンパ節拡大痙攣難聴中毒症視神経萎縮胆道閉塞免疫低下

全身性巨細胞封入体疾患は、主に新生児と乳児に発生しますこの場合、黄and、肝脾腫、皮膚欠損、小頭症、頭蓋内石灰化などが見られます。トキソプラズマ症、敗血症、先天性胆道閉塞、小児肝炎、全身性ヘルペス、先天性白血病、先天性風疹症候群などでは、精神遅滞、ジスキネジア、脳性麻痺などの症状が一般に年長の赤ちゃんにあることに注意してください発見されました。

小児の次の症例では、巨細胞封入体疾患を獲得する可能性を考慮する必要があります：1慢性肝疾患または他の原因では説明できない持続性間質性肺炎; 2臨床的に類似した感染性単核球症、しかし耐性EBウイルスカプシド抗原の異好性凝集試験は陰性であり、多くの場合、手術（特に幸せな手術）後の多数の新鮮な血液で発生します;免疫抑制剤を投与された慢性消耗疾患（白血病、悪性腫瘍など）の3人の子供より深刻な肺炎の発生などの臓器移植の受け手は、多くの場合CMV感染によって引き起こされます。

上記の場合、診断を確認するためにウイルス学的および血清学的検査が必要です。

ほとんどのCMV感染は支配的ではなく、感染後のパフォーマンスはさまざまです。

1、先天性感染症：肝脾腫、持続性黄und、皮膚欠陥、小頭症、絨毛網膜炎、精神遅滞および運動障害などとして現れる、明らかな出生後症状のある子供の約10％単一のパフォーマンスが単独で存在する場合があり、ゆっくりと成長、過敏性、時には発熱、微熱から40°Cまでの体温を伴う可能性がありますが、出生時に臨床症状を示すのはごく少数の子供だけであるため、ほとんどの場合、診断を決定できません数ヶ月から数年後にしか現れない症状は、難聴、軽度の神経症状、発達障害として現れ、学習に影響を与える可能性があります先天性巨細胞封入体疾患の子供には、さまざまな先天奇形があります。痉挛状態、両側性けいれん、てんかん様けいれん、視神経萎縮、難聴（難聴の子供の約10％）、細菌感染に対する感受性の増加、無症状の先天性CMV感染の子供通常、先天性奇形や聴覚障害がまだある可能性がありますが、発生率と重症度は症状のあるものよりも低くなっています。

2、後天性感染症：疾患は自己制限疾患であり、臨床症状は一般に軽いが、ほとんどの乳児は無症状感染症であるが、症状の発生率は成人よりも高く、肝臓、脾臓、リンパ節として現れ、肝炎は発疹、気管支炎、肺炎でも発生する可能性があります先天性感染症の子供はほとんど神経系に侵入しません小児感染症は気道を介して得られることが多く、多くは支配的ではありませんが、長期キャリアになります。まれに、複数の輸血を受けた子供に肝炎または間質性肺炎が長引くことがあります。この病気は伝染性単核球症に似ている場合がありますが、EBVキャプシド抗原の異好性凝集反応およびIgM抗体は常に陰性であり、溶血性貧血または感染性末梢神経炎を引き起こす可能性があり、主なCMV感染の活性化は体の免疫を低下させるさまざまな要因でしばしば起こり、潜在的なウイルス感染を活性化させます発症には、これらの要因には妊娠、臓器移植、免疫抑制剤または代謝拮抗剤の適用、手術、巨人血液疾患、腫瘍などが含まれ、肺炎、肝炎、網膜炎、 間質性肺炎は、骨髄移植レシピエントにおけるCMV感染の最も深刻な結果であり、発生率は40％、死亡率は90％ですAIDSの子供はCMV感染率が高く、これはウイルス血症の延長を特徴としています。多くの場合、進行性の発達が最も一般的な死因です。

サイトメガロウイルス感染の検査

1、血液および肝機能

感染性単核球症の小児と臨床的に類似した貧血と血小板減少があり、末梢血塗抹標本でより多くの異常なリンパ球が見られ、黄transの小児で血清ビリルビンが増加し、血清トランスアミナーゼの上昇を伴い、診断はウイルス学および血清学的検査により確認できます。

2.病因

（1）CMVの検出：尿、気管支肺胞洗浄液、唾液、肝生検または咽頭分泌物を含むヒト胎児肺線維芽細胞への接種、CMVは通常1週間以内に腫れた丸い細胞病変とともに培養できますが、単層の細胞全体を広げるのに4-6週間かかります。ウイルス分離とCMVのゆっくりした成長に必要な高い条件のため、それは昇進には適していません。新鮮な朝の尿沈渣スミアを染色し、封入体を持つ巨大な細胞を見つける必要があります。 1つの方法ですが、この種の細胞の検出率は低く、注意深く確認する必要があります。濃縮尿は電子顕微鏡で見ることができます。CMVも使用できます。insituハイブリダイゼーション、モノクローナル抗体間接免疫蛍光法、ELISAサンドイッチ臨床検体中のCMV抗原を検出する方法およびフローサイトメトリー。

（2）CMV-DNAの検出：妊婦のCMV-DNAはDNA-DNAハイブリダイゼーションによって検査できます;子供の尿のCMV-DNAはポリメラーゼ連鎖反応によって検出されます; CMVDNAはジゴキシゲニンで標識されたプローブによって検出されます。

3.血清学

IgG抗体は補体結合アッセイで一般的に使用されますが、回復期間におけるこの抗体の力価は、診断値の急激な増加の4倍以上であるため、早期診断には使用できません。近年、蛍光抗体間接染色、間接ELISA、放射免疫測定法自己開発、キャプチャELISA、間接的な酵素ベースの阻害など、子供の血清中のCMV-IgM抗体の検出は、早期診断に役立ちます。

サイトメガロウイルス感染の診断と同定

診断

この疾患の臨床症状の重症度はさまざまであり、全身性巨細胞封入体疾患は主に新生児および乳児に発生し、この場合、脾臓および肝臓の脾腫の皮膚に出血性脾腫が見られます。

鑑別診断

トキソプラズマ症敗血症、先天性胆道閉塞、小児肝炎、全身性単純ヘルペス、先天性白血病、先天性風疹症候群に注意する必要があります。

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