更年期尿路感染症

閉経期尿路感染症の概要 閉経期女性の尿路感染症の主な症状には、頻尿、尿意切迫、排尿困難、夜間多尿、尿失禁、緊張性尿失禁などがありますが、20世紀初頭、これらの尿路機能障害はめったに人々の注目を集めませんでした。基本理論と臨床研究の深化により、これらの症状の病態生理が認識され、疾患の評価と治療のためのより合理的な手段が提供されています。 尿路感染症は、上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けることができ、前者には腎lone腎炎、腎皮質感染症、腎周囲膿瘍、腎膿瘍があり、後者には膀胱炎と尿道炎があります。 基礎知識 病気の割合：23％ 罹患しやすい集団：閉経期の女性 感染モード：非感染性 合併症：膀胱炎腎ye腎炎糖尿病尿路閉塞敗血症急性腎不全膿瘍腎結石

閉経期の尿路感染症の原因

（1）病気の原因

高齢女性の尿路感染症の原因：女性は尿路感染症になりやすいですが、ケラチノサイトの減少、膣の自己洗浄効果が低下し、細菌は前庭および膣で繁殖しやすくなりますが、発生するかどうかは主に体内の要因に依存します。それは、身体の抵抗力の低下、尿道の解剖学、生理学的特性、および内部環境の異常と密接に関係しています。

尿路感染症を引き起こす細菌のほとんどはグラム陰性菌であり、主に大腸菌と大腸菌を含む62.6％を占め、60％から80％を占め、プロテウスとクレブシエラがそれに続きます。 Aeromonas、Pseudomonas aeruginosaなど、グラム陽性球菌は33.6％で、そのうち55.6％はブドウ球菌と連鎖球菌、真菌、ウイルス、寄生虫など、および複雑な因子または院内感染です。 。

ほとんどの場合、大腸菌の感染は下部尿路に限られています。プロテオバクテリア感染は上部尿路で一般的です。腸内細菌叢では、嫌気性細菌は好気性細菌よりもはるかに豊富ですが、嫌気性細菌による尿路感染症は非常にまれです。

（2）病因

尿路防御機能

（1）卵巣からのエストロゲンの分泌は、4.5の酸性環境で前庭および膣のpH値を維持します。細菌は増殖しにくいです。pH値は、幼若期または閉経後で7に達する可能性があります。アルカリ環境では、細菌は増殖して感染しやすくなります。

（2）膀胱が定期的に排尿し、尿が連続的に流れ、少量の細菌が希釈されて膀胱に排出されますが、尿がスムーズに流れて膀胱が空になっている限り、細菌は尿路に留まりにくく、尿が多くなるほど膀胱内の期間が長いほど、尿路感染症の可能性が高くなります。

（3）膀胱粘膜には殺菌能力があり、IgAを分泌でき、抗菌効果があり、尿中の高濃度の尿素と有機酸は細菌の成長に不利です、膀胱粘膜の白血球は食作用を持ち、細菌を殺し、尿中のムチンは細菌を防ぐことができます尿路粘膜に付着しています。

（4）急性膀胱炎では、膀胱粘膜上皮を加速して膀胱粘膜に付着している細菌の除去を促進することができます。

2.感染経路

（1）上行性感染症：通常の状況では、尿道は細菌の増殖が多く、尿道に入ります。排尿の終わりに、後部尿道の尿が膀胱に戻り、細菌が膀胱に入り、さまざまな要因により尿が損傷します。道路の粘膜防御能力は炎症を引き起こします。

（2）血液感染：細菌感染は体内のどこかで発生します。感染領域の細菌は血流に入り、血流が腎臓に循環して複数の小さな膿瘍を形成します。腎尿細管は腎尿細管に広がり、腎lone腎炎を引き起こします。約3％。

（3）リンパ管感染：骨盤臓器感染、虫垂炎、大腸炎、細菌はリンパ管を介して右腎臓に侵入することがありますが、非常にまれです。

3.感受性因子

（1）女性の尿道は短く、幅約3.5cm、括約筋は弱く、細菌は侵入しやすい、さらに女性の尿道は膣と肛門の近くにあり、外陰部に注意を払わないと、悪い習慣があり、細菌を尿道に持ち込む口の周りの感染。

（2）婦人科の生殖器の炎症は、膀胱炎、尿道炎を引き起こしやすいです。

（3）エストロゲンは膀胱と尿道粘膜の完全性を維持する上で重要な役割を果たします。高齢者のエストロゲン濃度が著しく低下すると、萎縮性膀胱炎を引き起こしやすくなり、膣粘膜が収縮して内向きに収縮するため、尿道も内側に引っ張ると、尿道炎、尿道肉、膀胱炎になりやすくなります。

（4）何らかの要因が尿管口弁の機能を破壊します。膀胱内圧が上昇すると、尿は尿管に戻り、膀胱内の細菌を腎toに運びやすく、上部尿路感染症を引き起こします。成人はこの尿路感染症を引き起こします。 24.9％から30.4％を占め、糖尿病または膀胱尿管逆流に続発する神経因性膀胱の高齢患者は、尿路感染症の感受性因子の8.3％を占め、上部尿路感染症の主な原因でもあります。

（5）膀胱の膨らみにより、膀胱と尿路の方向が変わり、少量の尿閉が長時間続くため排尿が困難になるたびに、尿路感染が起こりやすくなります。

（6）尿路適用器具を検査または治療すると、尿路粘膜を損傷することがよくあります。手術中に細菌が尿路に持ち込まれると、細菌の侵入に便利です。カテーテル挿入による感染の発生率は1％から3％と報告されています。そのうち、重病患者の10〜15％が留置され、開放ドレナージチューブが1日放置され、感染率は5％でした。留置4日後の尿路感染、およびカテーテルまたは留置カテーテルを有する高齢者の尿路感染の感受性因子を避けることは困難です6.6％を占めており、近年では、閉鎖カテーテル装置が使用されており、2週間以内に感染は発生しませんが、長期間回避することは困難です。

（7）全身性疾患、副腎皮質ホルモンの長期使用、または免疫抑制薬の使用などは、尿路感染症を起こしやすく、生理的衰弱のある高齢女性は、尿路の局所的および全身的な免疫機能も伴います。

上部尿路感染症は、片側または両側の腎臓、腎および腎の表面の化膿性分泌物、粘膜のうっ血、浮腫、粘膜下の小さな炎症性病変で起こり、小さな場合には小さな膿瘍に融合し、大量の好中球浸潤が起こります腎尿細管には化膿性の分泌物があり、上皮細胞は腫れ、壊死し、脱落します。

下部尿路感染症には解剖学的変化はなかった。急性膀胱炎は膀胱粘膜のうっ血、上皮細胞の腫脹、粘膜下組織のうっ血、白血球浸潤を示した。少数の重症例では、膀胱粘膜の点状出血または薄片状出血または粘膜潰瘍が発生した。

閉経期の尿路感染症の予防

既知の感受性因子を減らすことは、尿路感染症を防ぐための鍵です。性器洗浄、下着の交換、大量の水を飲む、2〜3時間ごとに排尿することに注意してください。これは尿路内の細菌を除去する最も簡単で実用的な方法です。方法、尿路機器の検査を避けるようにしてください、検査の48時間後に尿細菌培養に使用する必要があります、尿路感染症、反復発作、または既存の尿路機能または解剖学的異常があった場合、感染を防ぐためにデバイス検査の48時間前と後に経口抗生物質を服用します。

尿路感染症の閉経後合併症 合併症膀胱炎腎lone腎炎糖尿病尿路閉塞急性腎不全膿瘍腎結石

ほとんどの尿路感染症、特に膀胱炎は自己制限疾患であり、重症の場合、患者は治療後も高熱と白血球の著しい増加を続けます。主に以下の合併症の発生に注意する必要があります。

腎乳頭壊死

多くの場合、糖尿病または尿路閉塞を伴う重度の腎lone腎炎で発生し、グラム陰性敗血症により合併するか、急性腎不全を引き起こす可能性があります。

2.腎周囲膿瘍

多くの場合、重篤な腎by腎炎が原因で、糖尿病や尿結石など多くの好ましくない要因があります。

3.感染性の石

プロテオバクテリアや尿素を引き起こす他の細菌によって引き起こされる腎ye腎炎は、しばしば感染性結石と呼ばれる腎臓結石を引き起こす可能性があります。抗菌薬は届きにくいため、尿路感染症治療の失敗を引き起こしやすいです。感染症と尿路閉塞は腎臓につながる可能性があります。実質的な破壊と腎機能障害。

4.グラム陰性菌敗血症

特に膀胱鏡検査やカテーテルの使用後の急性尿路感染症、重度の複雑な尿路感染症、特に急性腎乳頭壊死を伴うものは、グラム陰性菌敗血症を起こしやすい傾向があります。

閉経期の尿路感染症の 症状 一般的な 症状尿の排尿障害、尿意切迫感、悪心、嘔吐、膀胱、膿、悪寒、尿痛、更年期障害、尿失禁

古い尿路感染症、上記の尿路感染症はより一般的であり、尿路刺激の患者のわずか35％、残りの症状は典型的ではありません。

上部尿路感染症

炎症の重症度に応じて、臨床症状はかなり異なります。上記の尿路刺激と膀胱の圧痛に加えて、全身症状、急速な発症、悪寒、発熱、頭痛、悪心、嘔吐、腰痛、腎臓を伴うことがよくあります。この領域には明らかな症状はありません。

2.下部尿路感染症

症状がなくてもよく、頻尿、尿意切迫、排尿障害、尿路刺激として知られる重度の場合の混濁膿尿として表されることもあり、時には排尿不良や残尿感、痛みに満ちた下腹部、排尿障害、時には排尿障害、衝動的な尿失禁、重度の膀胱けいれん、頻尿および排尿不良。

更年期尿路感染症の検査

急性期には、白血球数の増加や好中球の割合の増加などの急性炎症症状が現れる場合がありますが、診断には以下の検査の方が意味があります。

尿ルーチン検査

最も簡単で信頼性の高い検査方法です。午前中に最初の尿検査を終了することをお勧めします。各高出力領域の5つ（> 5 / HP）を超える白血球は膿尿と呼ばれ、約96％に症候性尿路感染症があります。 （UTI）患者は膿尿を起こす可能性があり、直接顕微鏡検査は非常に信頼性が低く、白血球排泄率の検出はより正確ですが、面倒すぎるため、白血球が10 / ml陽性反応を超える場合、白血球リパーゼテストの使用を提唱しています性的および特異性はそれぞれ75％〜96％および94％〜98％です。膿尿に加えて、急性尿路感染症はしばしば白血球キャスト、細菌尿、しばしば顕微鏡的血尿または肉眼的血尿、特に布に見られます。ブルセラ、ノカルジア、および放線菌（結核菌を含む）、時には微量タンパク尿が感染している場合、タンパク尿が多い場合は、糸球体の関与を示します。

2.尿中細菌検査

UTIの95％以上はグラム陰性菌によって引き起こされますソーセージ産生ブドウ球菌と腸球菌は性的に活発な女性に発生する可能性がありますが、尿道、皮膚、膣に寄生するいくつかの細菌、例えば表皮ブドウ球菌、ラクトバチルス、嫌気性細菌Corynebacterium（Diphtheria bacilli）はめったにUTIを引き起こしません。特別な場合を除いて、尿培養には2種類以上の細菌があり、検体によって汚染される可能性が高くなります。汚染により、現在では多くのUTI患者のコロニー数は102 / mlにも達しておらず、これには急性尿道症候群、腐生性ブドウ球菌およびカンジダ感染症、抗生物質療法が開始されている、急速な利尿、尿が含まれることがあります超酸性酸、尿路閉塞、管腔外感染など、米国感染症学会は次の基準を推奨しています：下部尿路感染症の症状、コロニー数103以上/ ml;腎;腎炎症状、コロニー数104以上/ ml感染を考慮すると、感度と特異度は前者が80％と90％、後者が95％でした。

3. UTIポジショニングチェック

侵襲的検査と非侵襲的検査、両側尿管カテーテル法は非常に正確ですが、膀胱鏡検査または経皮的腎結石摘出術を介して行われる必要があるため、外傷性検査には一般的に使用されず、膀胱洗浄は簡単で臨床的です一般的に使用され、90％を超える正確さの特定の方法は、20mlの2％ネオマイシン溶液をカテーテルに注入して膀胱を滅菌し、次に塩水で洗い流し、膀胱に流入する尿を収集して培養し、10分ごとに尿を採取することです。膀胱炎の場合、細菌培養が陰性である必要がある場合、標本は3回連続して1回、腎ye腎炎の場合は陽性、コロニー数が増加します。

非侵襲的検査には、尿中濃度、尿酵素、免疫反応検査が含まれます急性および慢性腎ye腎炎はしばしば尿細管機能障害に関連しますが、この検査は、通常の検査として使用するには感度が十分ではありません。 N-アセチル-BDアミノグルコースは上昇する可能性がありますが、特異性に欠けていますUTIの局在化を助けることができる尿酵素はまだ調査中です。抗体はカプセル化されており、膀胱の細菌は抗体でコーティングされていないため、上部尿路感染と下部尿路感染を区別するために使用できますが、精度は33％であり、膣または直腸のフローラ汚染、大量のタンパク尿または感染、および前立腺炎などの尿路上皮、出血性膀胱炎など）は偽陽性を引き起こす可能性があり、急性腎lone腎炎の成人の約16％から38％とほとんどの子供が偽陰性になる可能性があるため、日常的に使用されていません。

さらに、尿β2ミクログロブリンの測定は、上部および下部尿路感染症の特定にも役立ちます。上部尿路感染症は、小さなタンパク質の腎尿細管再吸収、尿中β2ミクログロブリンの上昇、下部尿路感染症の尿中β2に容易に影響しますミクログロブリンは増加しません。血清C反応性タンパク質は腎ye腎炎で有意に増加し、治療効果を反映できることが文献で報告されていますが、急性膀胱炎では上昇しませんが、C反応性タンパク質は他の感染により上昇する可能性もあります。したがって、テストの信頼性に影響します。

4. X線検査

急性尿路感染自体は膀胱尿管逆流を起こしやすいため、感染が消失してから4〜8週間後に静脈内または逆行性腎el造影を行う必要があります。慢性または長期治療を受けている患者の場合、閉塞、結石、尿管狭窄または圧迫、腎眼下垂、および先天性泌尿器系を確認するために、必要に応じて尿路プレーンフィルム、静脈内腎el造影、逆行腎造影および膀胱尿管血管造影を行うことがあります腎結核、腎腫瘍、腎血管造影と区別するために、腎、腎の形態と機能に加えて、性的奇形および膀胱尿管逆流現象は、慢性腎lone腎炎の小血管に異なる程度の歪みが必要であることを示すことができますCTスキャンまたは磁気共鳴スキャンを実行して、他の腎臓病を除外できます。

5.核種腎臓図検査

腎臓、尿路閉塞、膀胱尿管逆流、膀胱残尿の機能を理解できる急性腎lone腎炎の腎パターンはピークシフトを特徴とし、分泌セグメントは0.5〜1.0分遅れ、排泄セグメントはゆっくりと低下する；慢性腎lone腎炎腎炎の分泌セグメントの傾きは減少し、ピークは鈍化または拡大して後方に移動し、排泄セグメントの始まりは放物線状に遅れますが、上記の変化には明確な特異性はありません。

6.超音波検査

最も広く使用されている最も簡単な方法であり、尿路形成異常、先天奇形、多発性嚢胞腎疾患、不均一な腎臓サイズに起因する腎動脈狭窄、結石、重度の水腎症、腫瘍および前立腺疾患などをスクリーニングできます。 。

閉経期の尿路感染症の診断と診断

診断基準

尿路感染症の診断は、主に臨床検査およびその診断基準に依存する臨床症状および兆候のみに依存することはできません。

1.定期的にきれいな中期尿（膀胱に4〜6時間以上滞在する必要があります）細菌の定量培養、コロニー数は≥105/ mlです。

2.洗浄された遠心分離機の中期尿沈渣白血球数> 10 / HFPを参照するか、尿路感染症の症状があります。

1,2が診断できます。2がない場合は、尿中細菌数を再度確認し、それでも105 / ml以上であり、2つの細菌が同じである場合は、診断を確認できます。

3.細菌陽性（細菌の数に関係なく）などの膀胱穿刺尿培養も診断できます。

4.尿中細菌培養カウントの条件はありません。治療前に尿の中間部分を洗浄する通常の方法を使用できます（尿は膀胱内に4〜6時間以上留まります）。臨床症状と組み合わせて、診断することもできます。

5. 104〜105 / mlの尿中細菌数は、まだ104〜105 / mlである場合、診断を確認するために臨床症状または膀胱穿刺尿培養と組み合わせて、確認する必要があります。

鑑別診断

熱性疾患

急性尿路感染症の症状が明らかではないが、全身感染症の症状が顕著である場合、発熱、マラリア、敗血症、腸チフスおよびその他の熱性疾患と混同されやすい。

2.腹部の炎症

一部の尿路感染症には、尿路の局所症状はありませんが、腹痛、悪心、嘔吐などの症状として現れ、急性胃腸炎、虫垂炎、および虫垂炎と容易に混同されます。

3.急性尿道症候群

尿路感染症に関連する最も一般的な症候群のグループであり、主に下部尿路感染症症候群、すなわち頻尿、尿意切迫感、排尿障害または排尿障害、膀胱痛などを指しますが、膿尿も細菌尿もありません原因は不明であり、中年女性に多くみられ、頻尿は尿の不快感よりも顕著であり、抗生物質の使用歴が長く、病歴が無効です。

4.腎臓結核

一部の尿路感染症は主に血尿によって現れ、膀胱刺激の徴候は明らかであり、腎結核と誤診されやすいため、臨床検査で特定する必要があります。

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