閉経

閉経の概要 閉経は、卵巣機能と月経の低下を指します。 閉経期は、自然閉経期と人工閉経期に分けることができます。 自然閉経とは、卵巣の卵胞が枯渇すること、または残りの卵胞がゴナドトロピンに対する反応を失うことを指します。 人工閉経とは、両側卵巣の外科的除去、または放射線療法や化学療法などの卵巣機能を停止する他の方法を指します。 一方または両方の卵巣を保持しながら子宮を摘出した人は、人工閉経ではありません。 女性の閉経前後の性ホルモンの変動または減少に起因する自律神経系機能障害および神経心理学的症状を伴う一連の症候群は、閉経周辺症候群または閉経症候群と呼ばれます。 基礎知識 確率比：特定の人口の15％ 感受性のある人々：女性 感染モード：非感染性 合併症：閉経後骨粗鬆症

更年期の原因

閉経年齢（10％）：

更年期の年齢は卵巣の生殖寿命を反映している細胞の老化は閉経の結果であり、更年期の年齢に影響を与える要因は遺伝学、栄養、脂肪とthin身、生活圏の高度、喫煙です。

閉経後の女性に対する遺伝的要因の影響（5％）：

DNA配列とその人体の変化は、人間の進化過程を反映しています。異なる集団と異なる個人のDNA配列の変化（多型）を研究することは、人間の生理的変化、病気の発生と発症を理解するのに役立ちます。薬への反応。

ヒトの遺伝情報を運ぶDNAは4つの異なる塩基で構成されており、ヒトゲノムには約33億塩基対がありますが、現在は基本的にその順序が決まっています。それらのほとんどは同一ですが、主に異なる位置でのDNAの塩基配列に非常に小さな違いがあり、この遺伝的変異は、ヒトゲノムにおける一塩基多型（SNP）と呼ばれます。約1000万のSNPがあり、人によっては同じ病気に対する感受性が異なりますが、SNPの違いに関連して同じ薬に対して異なる反応を示すこともあります。閉経後の女性のさまざまな生理学的状態と疾患の違い。

多くの遺伝子の多型は、閉経時間と閉経後の特定の疾患の発症に関連しています。

多くの場合、エストロゲンのレベルの低下を伴う早発閉経は、閉経後の健康、早期閉経に重要な影響を及ぼし、心血管疾患、骨粗鬆症、卵巣腫瘍の高い危険因子であり、死亡率が増加するため、臨床的観点から、閉経年齢に影響する要因を特定することが重要です。

ますます多くの研究が、特定の遺伝子の多型が閉経期および閉経後の疾患の発症に関連していることを発見しています。

（1）エストロゲン受容体（ER）遺伝子多型：

1エストロゲン受容体（ER）の構造と機能。

2 ER遺伝子多型。

3ER遺伝子多型と閉経の関係。

4ER遺伝子多型と閉経後の骨密度との関係。

5ER遺伝子多型と閉経後ホルモン補充療法（HRT）。

閉経後にHRTで治療される女性は、ER遺伝子多型が高密度リポタンパク質（HDL）のレベルに影響するため、HRTの用量効果に影響を及ぼします。

要約すると、エストロゲン受容体遺伝子多型は、異なるレベルからの閉経時間と骨代謝に影響を与え、HRT治療に役割を果たします。閉経後骨粗鬆症のリスクを予測するためにER遺伝子型を検出した場合そして、HRT治療への反応は、骨粗鬆症の早期予防とHRT個別治療オプションの開発において重要な役割を果たします。

（2）ビタミンD受容体遺伝子多型：

1ビタミンD受容体の構造と機能。

2VDR遺伝子の多型。

3VDR多型と閉経後の骨密度および骨粗鬆症との関係。

（3）その他の遺伝子多型：

1カルシトニン受容体（CTR）遺伝子多型。

2 I型コラーゲン（COLIAI）遺伝子多型：COLIAIは骨量と骨粗鬆症性骨折に関連しています。

3インターロイキン-6（IL-6）遺伝子多型。

4増殖因子ベータ遺伝子導入増殖因子ベータ（TGF-β）遺伝子多型。

5CYP 17およびCYP19遺伝子。

（4）遺伝子多型の検出：遺伝子多型の研究は、遺伝子多型部位の検出と不可分である。

1制限フラグメント長多型（RFLP）。

2回の短いタンデムリピート。

3増幅断片長多型。

4一本鎖構造多型（SSCP）。

5遺伝子チップとSNPマップ。

卵巣の老化（40％）：

（1）卵胞の減少と卵巣の形態学的変化：出生時の卵巣には約700,000から200万個、思春期には約40万個の卵胞があります。思春期から閉経期まで、400個の卵胞のみが成熟して排卵することができ、ほとんどの卵胞は自然にロックされます。

（2）卵巣機能の低下：

1生殖機能：女性の妊ility性は30〜35歳で低下し始め、40歳に近づくと著しく低下します。通常の月経から閉経まで、通常不規則な月経期を経ます。この期間中、卵胞は排卵または無排卵とともに不規則に成熟します。周期は正常、長、短、または完全に予測不可能であるため、周期の長さとその変化は、卵巣機能を反映するためにも使用できます卵胞の発達、閉経、生殖機能がなくなると終了します。

2内分泌機能：卵巣生殖機能の低下と同時に、内分泌機能も低下し、卵胞発育、主に女性のプロゲステロンの変化における性ホルモンの合成と分泌として現れ、まず第一に、プロゲステロンの低下、約40歳、卵胞発育不十分な程度は、プロゲステロン（P）の相対的な欠乏、不十分な卵胞発達の程度の増加、無排卵、プロゲステロンの絶対的欠乏、その後の形成不全、形成不全、産生および分泌につながる可能性がありますエストロゲンの総量、主にE2（エストラジオール）は徐々に減少します;更年期移行期では、E2は排卵の欠如による卵胞の発達に欠けないかもしれず、卵胞の数が多い場合、程度は高くなります。または持続性、E2は比較的過剰であり、閉経後の卵胞は発達せず、基本的にE2は産生されません。Gnの増加の作用下で、テストステロン（T）の間質分泌が増加し、卵巣によって分泌されるホルモンペプチドホルモンの別のタイプ、阻害など。阻害剤は徐々に減少し、その減少はE2に先行します。

生殖管の萎縮変化（25％）：

外陰部はコラーゲン、脂肪、水分保持能力のほとんどを失い、腺萎縮、分泌の減少、皮脂分泌の減少、皮膚の薄化、乾燥、ひび割れ、,の短縮、しわの減少、壁の薄化、弾力性の低下分泌物の減少、早期のうっ血性変化、もろくて出血や出血に弱い、斑状出血で拡散または散在、晩期の色が薄く、癒着が増加する。

病因

卵巣の老化は比較的複雑な生物学的プロセスです。卵巣は体の一部です。神経内分泌の変化が卵巣の老化の主な原因である可能性があります。体の内分泌機能のほとんどがわずかにゆっくりと変化すると、卵巣機能は急速に低下します。老化、閉経周辺期の最も基本的な特徴は卵巣の老化です。卵巣の老化の原因は卵の消費であると広く信じられています。つまり、卵巣の卵胞の数が閉経の年齢と過去10年間の卵巣の老化のメカニズムを決定します。継続的な開発により、体内のフリーラジカルの含有量は加齢に密接に関係しているという証拠があります。フリーラジカルは体内の他の物質（タンパク質、脂質、核酸など）と反応して、そのような物質の酸化物または過酸化物を形成します。身体への損傷は生物の死を引き起こし、生物には抗酸化酵素系があります。これらの酵素は細胞を毒性から保護するためにフリーラジカルの形成と蓄積を防ぐために除去されます。動物実験は抗酸化酵素の活性が減少することを示しました酸素フリーラジカル含有量の増加は黄体溶解とプロゲステロン産生を引き起こす可能性があります 酸素フリーラジカルも濾胞性閉鎖症を引き起こす可能性があります。Qkataniらは、加齢とともに閉経周辺の卵巣ホモジネートにおける酸化酵素の抗酸化活性を測定しました。ミトコンドリアはミトコンドリア内膜の細胞エネルギーの中心的な源です。マトリックスには、2〜3個のミトコンドリアDNA（mtDNA）フラグメント、つまり同じ細胞内に数千のmtDNAがあります。ミトコンドリアの酸化的リン酸化は加齢とともに弱まり、菅沼らはPCR遺伝子増幅により閉経期を発見しました。卵巣mtDNAの削除、および卵巣mtDNAの突然変異は卵巣の老化によって引き起こされる機能不全に密接に関連していると考えられており、mtDNA欠失の蓄積とmtDNAによってエンコードされたタンパク質合成産物の減少は卵巣機能に影響を与える可能性があります。

老化自己免疫システムは、老化は細胞死と脱落の受動的なプロセスではなく、自己破壊の最も活発なプロセスであると考えています。老化する自己抗体の検出率が高まるにつれて、卵巣は体の一部であり、その老化も体の老化は同じです。免疫蛍光法を使用して、早発性卵巣不全患者の血清中の抗卵巣抗体を検出できます。免疫グロブリンと補体C3が卵巣に存在し、早発性卵巣不全と自己免疫の関係、および正常な卵巣老化がそれ自体に関連しているかどうかを確認します免疫関連、一般的に、卵巣の老化のメカニズムは、複数の要因の組み合わせの結果である可能性があります。

1.解剖学的変化：卵巣の卵胞は、胎児の7か月後に発達および退行し始め、幼年期の卵胞の数は大幅に減少します。成長期には、月経周期ごとに一部の卵胞が失われ、多数の卵胞が閉鎖により機能を失います。卵胞の数は40万から50万です。30歳で卵胞の数は減少し始め、35歳で卵胞の数は減少し始めます。40歳では10,000〜20,000人のみです。50歳では、卵胞は基本的に消滅し、女性は生涯で約400人です。卵胞は排卵まで発達し、原始卵胞の90％以上がロックされ、卵母細胞が老化して壊死し、最終的に食細胞が除去され、顆粒細胞層が分解され、細胞脂肪症が崩壊し、卵胞が崩壊し、卵胞膜が卵胞に侵入し、最終的に線維症になります。 閉経後、卵胞の数は徐々に減少し、卵巣の重量は徐々に減少しました。20歳での卵巣の最大平均重量は10gでした。卵巣重量は30歳から減少し、40歳は1 / 3、60歳のピーク未満でした。セグメントは20歳の1/2未満です。

閉経前の期間に配偶子に発達する卵胞と機能性黄体は徐々に消失し、閉鎖性卵胞の白い体になり、動脈が硬化し、血液循環が低下し、線維組織が形成されます。

閉経後の卵胞の数はさらに減少しますが、閉鎖のさまざまな段階で、少数の原始卵胞とさまざまなサイズの卵胞がまだ残っています。

閉経後期に卵胞が消失した後、卵巣間質は性ホルモン産生の一部となり、皮質内の細胞は継続的に増加します。皮質細胞層が1 mmを超えると、皮質間質増殖と呼ばれることがあります。このとき、皮質間質細胞酵素の活性は持続します。さらに増加し​​、コレステロール沈着があり、髄質も比較的増加し、閉経後に門脈細胞がより顕著になります。

閉経後、卵巣と髄質の血管壁が厚くなり、内腔が狭くなり、硬化性が強くなり、ガラス質の変化があるため、完全に閉塞します。

2、閉経周辺性ホルモンの変化：年齢の増加に伴い、女性の加齢の変化は最初に卵巣組織の低下として現れ、その後、機能の緩やかな低下、卵胞成熟の出現、ゴナドトロピンに対する感受性、エストロゲンレベルは急激に低下し、排卵することさえできず、卵巣機能は35〜40歳で低下し始め、卵胞成長ホルモン（FSH）分泌が増加し、黄体形成ホルモンは依然として正常レベルを維持できますが、卵巣に対する身体自身の安定した機能のために-下垂体軸の調節、時にはFSHを正常レベルに戻すことができ、卵巣は、性腺刺激ホルモンレベルの高い無排卵サイクルのいくつかの期間の後、依然として卵巣組織で不規則な排卵サイクルを持つことができます。徐々に卵巣が閉経期に近づいており、卵巣が卵胞成熟しなくなると、血液中のエストロゲンとプロゲステロンのレベルが著しく低下し、視床下部-下垂体-卵巣軸のバランスが変化します。エストロゲンによる下垂体のフィードバック阻害卵胞は成長し続けますが、効果は弱まり、FSHは再び増加し、LHはその後増加します。

（1）性腺刺激ホルモン放出ホルモン：GnRHは成長期の女性にパルス的に放出されます閉経後、LHRHのレベルはLHのレベルと同じくらい高く、定期的にも放出されます。 GnRHの静脈内注射により、血液中のFSHおよびLHのレベルは依然として上昇する可能性があり、閉経後も視床下部および下垂体が特定の機能を維持していることを示しています。

（2）ゴナドトロピン：閉経の約10年前にFSHが出現し始め、LHレベルはまだ正常ですが、卵巣の卵胞が徐々に成熟しなくなると、FSHは再び上昇し、LHは上昇します。エストロゲンのレベルは有意に低下し、FSH> 100mU / mlのとき、LHの濃度は増加し、FSH / LH> 1は卵胞不全を示しました。

閉経が2〜3年である場合、FSHおよびLHは最高レベルに達することができ、FSHレベルは通常の初期卵胞期の約13〜14倍、LHは約3倍であり、5〜10年間続き、その後再び低下し始めます20〜また、30年後も出産可能年齢を超えます。

（3）エストロゲン：月経周期中の尿中エストロゲンの総量は大きく異なり、平均で13-56μg/ 24時間、個々の値は4-150μg/ 24時間です。

閉経前の女性のエストロゲン分泌には大きな個人差があり、エストロゲンは正常レベル以下のままですが、正常サイクルには変化がありません。3つの主要なエストロゲンの相対的比率は変化していません。

閉経前のエストラジオール（E2）の90％とエストロン（E0）の50％は主に卵巣からのものであり、残りは卵巣以外の組織のアンドロステンジオンによってエストロンに変換され、アンドロステンジオンは卵巣と副腎に由来します。

閉経後まもなく、エストロゲン分泌も大きな個人差を示しましたが、この時点でエストロゲンは周期的変化を比較的安定した低レベルに置き換えました。

エストロンの平均レベルは（107±7）pmol [（29±2）pg / ml]、エストラジオールは（48±4）pmol [（13±1）pg / ml]、エストロゲンの総量は同等です月経周期の初期卵胞期の1/2は、約10年間維持される後期卵胞期の1/10です。

閉経後の女性の血液循環中のエストロゲン含有量は主にエストロン（E1）であり、その生物学的効果はエストラジオール（E2）の1/3に過ぎません。ほとんどのエストロンはアンドロステンジオン（主に脂肪組織）からのものです。年齢と肥満の増加に伴う末梢転換、この転換は、性腺刺激ホルモンのレベルの上昇に対する応答を増加させ、卵巣皮質間質に由来するエストロンの一部は、少量のアンドロステンジオンをもたらします。

閉経期の卵巣機能の変化は、膣塗抹細胞の変化にも反映され、早期および良好なエストロゲン効果は、中間および表在細胞で顕著に増加し、卵巣塗抹細胞の増殖期間の変化は、卵巣機能がさらに低下すると現れることがありますたとえば、成熟指数によって表される成熟指数は、正常な排卵（月経中期の皮膚）、閉経期の月経の前に0-40-60です。閉経後30年以上のエストロゲンの含有量には個人差があり、閉経後も一定期間エストロゲンを保持している人もいます。増殖期は影響を及ぼしますが、閉経後すぐに明らかな萎縮性変化を見ることができます。

（4）プロゲステロン：閉経後の女性は、0.9-2.8mmol / 24h（0.3-0.9mg / 24h）の微量のプロゲステロンを放出します。ほとんどの学者は、プロゲステロンまたは副腎から分泌される他のステロイドの代謝物であると考えています。

（5）アンドロゲン：妊娠可能年齢の女性のアンドロゲンはアンドロステンジオンであり、閉経前にゆっくりと減少し、閉経前の1500pg / mlから閉経後の800-900pg / mlになり、卵巣は約20％を提供します。閉経後の卵巣間質および門脈細胞領域は依然としてかなりの量のアンドロステンジオンを分泌しますが、末梢血漿アンドロゲンは主に副腎皮質に由来します。これらのアンドロステンジオンは外部にある可能性があります。エストロンへの毎週の転換は、閉経後のエストロゲンの主な供給源です。

（6）プロラクチン：閉経後のプロラクチンの減少は、エストロゲンの減少と並行しています。閉経後に摂取されたエストロゲンの量が少ない場合、ほてりなどの症状を除去できますが、プロラクチンは増加しません。

閉経予防

女性の生活の質を改善するために、更年期の恐怖を解消するために、更年期の生理学、原因、更年期前後の身体の変化など、さまざまな状況に応じた更年期の健康増進とガイダンスそして、発生する変化に備えて、閉経前後の症状を軽減する方法、および閉経後疾患を予防するための手段、たとえば性ホルモンを補充する意義と方法、長所と短所のトレードオフ、閉経後の女性が運動を主張し、カルシウムを補うことを導入します量の重要性、性生活の正しい治療など、医師は閉経期と閉経後の生理学的および病理学的変化と病気の予防と治療の原則を完全に理解することに基づいて、閉経期と閉経後の女性にサービスを提供する必要があります。

1.更年期の適切な有酸素運動、筋力トレーニングおよび柔軟性トレーニング年齢の増加に伴い、更年期の女性の心血管機能、筋肉の強度および柔軟性が低下し、有酸素トレーニングは患者トレーニングとも呼ばれ、大規模に動員できますほとんどの筋肉は連続的でリズミカルな動きを行い、ウォーキング、水泳、サイクリング、ボート遊び、スキッピング、スケート、スキーなどの運動形態は促進する価値があります。各運動は15〜60分間続く必要があります。 ：5〜10分間のウォームアップ運動; 10〜60分の有酸素運動、運動強度3〜6代謝等価物（運動代謝率/安静時代謝率）または最大心拍数60％〜90％に達する心拍数; 5〜10分リラクゼーション運動、有酸素運動は、心臓と肺の機能を強化し、心拍数と毎分出力を増加させ、心拍数を下げ、酸素消費量を減らし、有酸素運動を増やしながら、非常に低密度のリポタンパク質を低下させることができます密度リポタンパク質である血清HDL-CHは、動脈平滑筋の細胞によるコレステロールの取り込みと蓄積を制限する効果があります。また、動脈壁からのコレステロールの沈着とLDL受容体の競合的阻害を促進します。 末梢血管を脂質攻撃から保護するため、長期間の定期的な運動は、血清HDL-CHの上昇を引き起こす可能性があります。これは、運動中の筋肉および脂肪組織のリポタンパク質リパーゼ活性の増加による可能性があります。 LDL-CHはコレステロールとリン脂質のHDL-CHへの移動によって引き起こされる著しいアテローム発生効果があり、HDL-CHはLDL-CHに拮抗し、ASの形成と発達を防ぎ、運動によりHDLを改善します。したがって、血清TC中の-CHの比率は、アテローム性動脈硬化症および冠状動脈性心疾患のリスクを減らすことができます。

適切な運動は、血液の粘度と赤血球凝集を減少させるだけでなく、副腎の確立を促進し、それによって臓器灌流を改善し、血圧を低下させることができます。適切な量の運動は、血漿カテコールアミンレベルとプロスタグランジンEを低下させることができます腎血管のレベルの上昇と利尿作用により交感神経活動が低下し、末梢血管が拡張して血圧が低下するほか、適度な運動は肥満高血圧患者の体重を減らし、血圧を下げることができます。

2、閉経期の栄養

（1）閉経周辺期の栄養ニーズ：現在、2000年に中国栄養協会が提案した中国人の食事栄養の基準摂取量が主に使用されており、「推奨される毎日の栄養栄養摂取量」が推奨される。栄養ニーズは、さまざまな栄養素のサプリメントに頼るのではなく、通常の合理的な食事から摂取する必要があります。

（2）正しい栄養概念：

1コントロール体重：体重増加、腹部、腰と腰、背中の肩、腕、胸などの脂肪沈着は、心臓への負担を増やすだけでなく、動脈硬化、冠状動脈性心臓病、骨粗鬆症および他の病気の影響を受けやすくなります。

ボディマスインデックス（BMI）は通常、体重の評価に使用できます。BMI=体重（kg）/身長（m2）、通常の体重範囲BMI値は18.5-25、18.5未満は低体重、25〜29.9は過体重、肥満のために30以上、食べ物の選択に注意を払い、赤身の肉、牛乳、野菜、果物、穀物をより多く食べる必要があり、脂肪や脂肪含有量の高い他の食べ物を食べる必要があり、1日3回の食事の総摂取量も制御する必要があります飢,、高セルロース含有量の食品を食べることができますが、タンパク質、ビタミン、ミネラルの摂取量が基準摂取量のレベルに達し、必要に応じてビタミン、ミネラルの量が体の通常の生理学的ニーズを満たすように注意する必要があります製剤が必要です。

2骨粗鬆症の予防：栄養の観点から、食事パターンは骨密度に影響を与える可能性があります。研究では、食品中のカルシウム補給、野菜、果物、穀物の摂取、喫煙の中止、経口ステロイドの削減が役立つことが示唆されています骨粗鬆症の予防には、大都市や先進地域の女性の骨粗鬆症では、ダイエット、日光浴の不足、運動不足が重要な要素であるという現象があります。皮膚を維持するために、日光を過度に避け、ビタミンDの不足を引き起こし、運動不足は骨量の増加につながります。

研究では、カルシウムとビタミンDの補給が骨粗鬆症を予防する効果的な方法であることが示されています。中国では、成人は1日あたり800mgのカルシウムを摂取することが推奨されます。年齢800 mg、50歳後1000 mg、ビタミンDの需要は50歳前5μg、50歳後10μgです。

カルシウムが豊富な食品を食べたり、牛乳を飲んだり、カルシウムのサプリメントを摂取したりすることで、女性を補うことができます。

カルシウムサプリメントも非常に効果的であり、クエン酸カルシウム、炭酸カルシウム、乳酸カルシウム、リン酸カルシウムなど、多くの種類の市販のカルシウムサプリメントがあります。カルシウムの量に注意する必要があります。さらに、天然カルシウムサプリメントと呼ばれる骨粉などの「天然」カルシウム製剤もありますが、「天然」製品には鉛などの他の有害物質が含まれていることが報告されています。または他の重金属なので、カルシウム製剤の選択は製品の品​​質に大きな注意を払う必要があります。

さらに、カルシウムを補給するときは、食事中のカルシウムに影響を与える吸収成分があるため、食事の構成に注意を払う必要があります。一部の野菜（ホウレンソウ、ネギ、タケノコなど）にはシュウ酸が多く含まれており、カルシウムと結合して吸収しにくい塩を形成する可能性があります。食物繊維が多すぎるとカルシウムの吸収も妨げられますが、脂肪が多すぎると脂肪石鹸とカルシウムがカルシウム石鹸を形成し、カルシウムの吸収にも影響します。

大豆イソフラボンは、エストロゲンと同様のエストロゲン活性を持つ植物性エストロゲンであるため、大豆の摂取量を増やすと更年期症候群の軽減に役立ちます。

3.閉経期および閉経後の女性における性機能障害の予防と治療：

（1）性生活は、中年および高齢女性の生活活動の不可欠な部分です：人間の健康、身体的健康と精神的健康だけでなく、性的健康。中年および高齢女性は、性生活、性生活に関するあらゆる種類の偏見と誤解を排除しなければなりません。これは、中高年の女性の生活活動の構成要素であり、さまざまなシステムの老化率を緩和することができます。

（2）局所治療：性ホルモンレベルの低下、中年および高齢の女性の膣の乾燥、性交中の膣分泌物も減少した;閉経周辺期の女性、特に長年の閉経後の女性、老人性膣炎、および外陰部があり、膣粘膜も混雑しており、損傷しているため、性交の痛みや性交の失敗を引き起こします。

1つの人間の消毒剤の潤滑油：潤滑および抗炎症効果があり、男性および女性の生殖器両方に使用することができ女性の膣にまた注入することができます。

2回抱合エストロゲン膣クリーム：14gを含む、グラムあたり0.625mgの複合エストロゲンを含む、一般的に推奨される用量、0.5〜2g / d、膣内投与、最高用量は2gで、プラスチックアプリケーターで注入膣は、綿棒で外陰部と膣の開口部に適用することもできます。

オベスチンエストリオールクリーム3個：軟膏1グラムあたりエストリオール1mgを含む15gを含む、使用量：開始時に1回/日、その後減量、週2回、毎回0.5g、アプリケーターで押す膣。

4エストレオール座薬エストリオール座薬：1箱あたり7カプセル、各回1カプセル（エストリオール0.5 mgを含む）。

（3）性ホルモン補充療法：エストロゲンは正常な性機能を維持するための重要な基盤です。アンドロゲンは女性の性的開始と密接に関連しています。性ホルモン補充療法の臨床使用は、閉経周辺期および閉経後女性の性機能障害を改善および治療できます。一般的に使用される薬：

1 Weinian：長時間作用型エストリオール、3種類の錠剤があり、それぞれ1mg、2mg、5mg、使用法：1か月あたり2〜5mg、2週間に1回、1〜2mgごとに子宮があります女性は3ヶ月ごとにプロゲステロンを追加し、一般的に使用されるメドロキシプロゲステロン（アンゴンプロゲステロン）、6〜8mg /日、さらには10〜14日間務めます。

2 Tianda Gevrine Capsule：各カプセルには、0.0025mgのエチニルエストラジオール、0.625mgのメチルテストステロン、および微量元素とカルシウムが1日に1回、1〜2カプセルずつ含まれています。プロゲステロンを3か月間追加します。

3リビアル：1錠あたり2.5mg、1日1日または1日おきに、28日間または連続使用しても、その代謝産物は女性、妊娠、アンドロゲン作用を有し、閉経1年後の女性に適しています。

4 Kliogest：各錠剤には、17β-E22mgと酢酸ノルエチステロン1mgが含まれています。1錠/日、28日間または閉経後でも、閉経後の女性に適しています。

5グラムのClimen：カレンダースタイルのパッケージ、各プレートには11錠のエストラジオール吉草酸塩（それぞれ2 mgのエストラジオール吉草酸塩錠を含む）と10錠のエストラジオール吉草酸塩とシプロテロンアセテートが含まれています錠剤（それぞれ2 mgの吉草酸エストラジオール錠剤と1 mgの酢酸シプロテロンを含む）、ラベルの開始（「開始」）から始まり、矢印の方向に1錠/日、21日まで錠剤は水で服用し、月経周期の5日目から服用する必要があります。

6エストゲルゲル（エストロゲルエストラジオール）、天然エストラジオール経皮吸収剤、各30g、各用量2.5g相当、エストラジオール1.5mgを含み、月経5日目から1時間/日、25日間、5日間、毎朝または夕方に腕、肩、首、腹部と太ももに適用され、閉経期の女性は毎回1.25〜2.5g /日を25日間、5日間使用し、サイクルの14日目に、プロゲステロン-アンキタンカプセル（Vtrogestan）を100〜300 mg /日で追加しました。

7 Oestrogelエストラジオール：各フィルムには5mg、10mg17β-E2の2つの製剤が含まれ、25μg、50μgの17β-E2が毎日身体に放出され、週2枚のステッカーがヒップ、ヒップ、太もも、腕に取り付けられていますなど、同じ部分を2錠に取り付けることはできません、各治療は7〜8ステッカー、2〜7日間停止し、治療の各コースの後半には子宮女性があり、プロゲステロンは10〜12日間です。

性ホルモンを使用する前に禁忌を除外する必要がありますエストロゲンとアンドロゲンを含む薬物を使用するのが最善です使用中の患者の特定の状態に従って定期的なモニタリングを実施する必要があります。

（上記の情報は参照専用です。詳細については医師にお尋ねください）

閉経期の合併症 合併症閉経後骨粗鬆症

1.閉経後骨粗鬆症

エストロゲンは骨代謝に抑制効果があり、女性の閉経後の骨代謝が加速し、骨吸収が支配的であり、骨量が減少し、骨粗鬆症が徐々に発症します。閉経後骨粗鬆症は60歳の非常に一般的な老人性疾患です。女性の有病率は25％から50％に達する可能性があり、中国人は苦しみやすく、主な合併症は骨折です。50〜70歳の女性の骨折率は若い女性の10倍に増加し、生活の質とセルフケア能力が低下します。寿命も短くなりました。

2、心血管疾患と血中脂質の変化

冠状動脈性心臓病は40歳以上の男性に発生しますが、閉経後の女性の発生率と死亡率は男性よりも大幅に増加、男性に近い、さらにはそれ以上です。多くの国で、女性の最初の死因になりました。上記の663人の高齢者は8年間追跡され、冠状動脈性心臓病の3番目の主要原因であることが判明しました。

閉経期の症状共通の 症状閉経期膣の不規則な出血疲労不眠症の感情的な起伏注意注意散漫めまい動pitうつ病

1、月経の変化：閉経は月経の終了を意味しますが、閉経周辺には月経周期と月経の変化があり、月経周期のパフォーマンスが短縮され、卵胞期が減少し、排卵がなく、月経流量が増加します（26〜40など）無排卵性月経の年齢は3％から7％、41から50歳は12％から15％、多くの人は長期間、2から3ヶ月以上を示しますが、月経と血液量は正常で、少数の人は見ます月経周期の喪失、不規則な膣出血、月経流出の増加、さらには二次性貧血。

2、ほてりと発汗：ほてりは閉経周辺期の女性の最も重要かつ最も特異的な症状であり、発生率は70％から80％、25％から50％は5年以上続くことがあり、発熱のバーストとして現れます、胸から、頭と首から全身に広がり、突然の発汗に続き、めまい、動pit、疲労、数十秒から数分続く、1日20回以上から週に1回の発作1〜2回、発作中の皮膚温度上昇を測定し、発作後の血流速度の増加に関連する可能性がある発作後に正常に低下した人もいます。血管拡張、血圧の変化はなく、ほてりはしばしば卵巣不全の徴候であり、多くの女性には月経障害はありませんが、ほてりがあり、卵巣機能の低下を示します;月経、ほてり、閉経のない女性もいます10それは20年後に現れただけであり、それらのほとんどは月経の変化と同期しており、その程度も変動しています。

3、精神的および神経学的症状：主に感情的な不安定性、気性過敏性として現れ、制御できず、焼戻し後、自己非難、緊張、頑固さ、不注意、不眠、頭痛、記憶喪失、神経衰弱、うつ病および他の症状があります、重篤な場合は、精神病症状のようなもので、セロトニンやエンドルフィンなどの神経伝達物質、個人の性格、職業、文化的背景に関連している可能性があります。親inの死亡、離婚、退職、子供が家を出ると、症状が悪化する可能性があります。

4、泌尿生殖器萎縮：閉経後のエストロゲンの不足、内外性器および膀胱、尿道が縮小し、膣のひだが平らになり、上皮の萎縮とthin薄化、上皮に散在する赤い斑点を介して上皮を通して検査が見られ、感染を引き起こしやすいしたがって、老人性膣炎は、閉経後の女性では非常に一般的な疾患になります。子宮頸部と子宮は萎縮しています。子宮頸部が平らになり、卵巣が萎縮して触れられないことがよく見られます。閉経後の女性は卵巣に触れて腫瘍に注意を払う必要があります尿路系の萎縮は、頻繁に排尿、切迫、腹圧性尿失禁として現れます。骨盤支持組織の萎縮は、子宮脱と前部および後部の膣の膨らみを引き起こす可能性があります。性器萎縮は性的痛みを引き起こし、性生活が困難になります。性的欲求の喪失。

5、2番目の性的特徴の変化：乳腺は、エストロゲンとプロゲステロンの周期的作用を失い、徐々に収縮し、たるみ、皮膚はエストロゲンの役割を失い、表皮細胞の有糸分裂は減少し、薄くなり、弾力性が失われ、しわができます。

閉経期チェック

1.血液卵胞エストロゲン（FSH）の測定。

2.黄体形成ホルモン（LH）の測定。

3.総エストロゲン（TE）の測定。

4.エストロンの決定（E）。

5.エストラジオール（E2）。

6、T3（総トリヨードサイロニン）、T4（テトラヨードサイロニンの総量）およびTSH（甲状腺刺激ホルモン）の測定、内分泌および代謝障害の除外、甲状腺機能亢進症およびその他の疾患。

7、総血中脂質、総コレステロール（Ch）、トリグリセリド（TG）、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）測定、脂肪代謝障害を除外します。

8.必要に応じて、尿妊娠検査を実施します。

9、膣または骨盤のB超音波：子宮、添付ファイルを理解し、婦人科の有機疾患を除外します。

10、膣剥離細胞検査：細胞の形態を観察し、体内のエストロゲンのレベルを反映することができます。

11、X線写真：目に見える皮質骨のthin薄化、尿細管骨、大腿骨頸部および海綿骨（椎体）の特定の海綿骨構造損失の皮質孔の増加は、骨粗鬆症を示唆します。

12.骨塩密度（BMD）の定量的測定：骨粗鬆症の程度を反映し、骨折のリスクを予測するための重要な基礎。

更年期の診断

診断基準

1.臨床診断：

自然閉経の診断は、閉経周辺症状の有無にかかわらず、閉経女性の1年間の継続的な閉経に基づいており、そのほとんどは補助検査を必要とせず、人工閉経は閉経の原因を分析することで診断することは困難ではありません。

閉経期の短い女性の場合、骨盤の検査を行って子宮の大きさを理解する必要があります。必要に応じて、閉経期の女性も時折排卵と受胎があるため、妊娠を除外するために尿妊娠検査とB超音波検査を実施する必要があります。更年期障害。

2、早発性卵巣障害：

40歳未満で閉経している女性の場合、診断を確認するために補助検査に頼る必要があります。一般的に、血液FSH> 40U / Lが診断基準として使用されます。FSHパルス分泌の影響を避けるため、血液サンプルは1日2回採取でき、E2レベルは高くなります。低いが、初期段階で変動がある可能性があります。参考のため、LHは閉経後40U / Lまで上昇しますが、その上昇はFSHよりも遅いため、FSH / LH> 1です。

鑑別診断

LHが著しく上昇し、FSHが正常またはわずかに高く、FSH / LH <1である場合、多嚢胞性卵巣症候群に起因する続発性無月経に注意する必要があります。ステージレベル、ただし周期的変動はない、早発卵巣不全患者のプロラクチンレベルは正常またはわずかに低い。有意に増加する場合は、乳様腫瘍の下垂体分泌を考慮すべきである。Shehan症候群の患者はFSH、LH、E2が低く、他の内分泌器官の機能不全では、甲状腺機能低下症も無月経に続発する可能性があるため、血中のT3、T4およびTSHのレベルに注意を払う必要があります。

また、器質性疾患を除外したり、以下のような器質性疾患が同時に存在するかどうかを判断したりする必要があります。

1.甲状腺機能亢進症：この病気はどの年齢でも発生する可能性があります。年配者が発症すると、症状はしばしば異型です。例えば、甲状腺が腫れていない、食欲が亢進していない、心拍数が速くない、興奮状態が落ち込んでいないなどです。疑い、不安など、識別方法：TSHが正常より低い、T4が高い、T3が正常に高い、または正常でさえある、つまり甲状腺機能亢進症と診断されるなど、甲状腺機能指標の決定。

2、冠状動脈硬化性心疾患：動pal、不整脈および胸部圧迫症状の患者が最初にCHDを考慮する場合、識別方法は慎重な身体検査および心電図検査であり、識別が困難な場合はエストロゲン検査を使用できます。

3、高血圧または褐色細胞腫：頭痛、血圧の変動、または連続的な高血圧を考慮する必要がある場合、識別方法は、血圧と腹部腫瘤、圧迫などの褐色細胞腫関連検査を繰り返します圧迫時に血圧が上昇するかどうか、頭痛、動pit、発汗などの症状があるかどうか、血中カテコールアミン、閉経に伴う血圧の変化は軽度であることがよくあります。

4、神経衰弱：主な症状としての不眠症は、神経衰弱によって引き起こされる可能性があり、識別方法は主に病歴に基づいています。つまり、不眠症と月経の変化の時間は関連しており、識別が困難な患者は実験治療または神経にも使用できます相談。

5、精神疾患：精神症状の主な症状は、鑑別診断が必要です。

6、その他：主なパフォーマンスとしての膣の炎症、真菌、トリコモナス症、または細菌性の膣感染を除外する必要性、病原体を決定することができ、頻繁な排尿、尿意切迫、排尿を主なパフォーマンスとして、尿路感染症を除外する必要があります。

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