分水界脳梗塞

流域における脳梗塞の概要 流域領域の脳梗塞、または流域梗塞（WI）は、脳の2つの主要な動脈分布領域の接合部で発生する脳梗塞を指します。大部分の原因に関係なく、脳のより大きな動脈血供給接合部で発生します。それは、病因、病理学および臨床的特徴の点で脳血栓症および脳塞栓症とは異なります。 主に、大脳皮質の動脈血供給領域と大脳基底核の動脈血供給領域の間の辺縁帯に位置するため、辺縁脳梗塞とも呼ばれます。 大脳半球の片側、または大脳半球の両側で発生する可能性がありますが、大脳半球の片側でより一般的であり、発生率は虚血性脳血管疾患の約10％を占めます。 最も一般的な原因は、さまざまな理由による血圧低下、または特定の動脈幹への不十分な血液供給です。そのため、動脈の近位端への血液供給は許容され、遠位端の末梢辺縁部への血液供給が低下し、それによって虚血性脳梗塞を引き起こします。 脳流域梗塞の概念は近年臨床医に受け入れられただけであり、したがって、60歳以上の高齢者でより一般的な脳梗塞のコンセンサス型になっています。 近年、クリニックでの脳CTスキャンと脳MRI検査の適用により、病変の位置と範囲を明確に表示することができ、病変の病因、病理学、臨床的特徴がさらに認識され、臨床研究によってますます評価されています。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感受性のある人：高齢者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：高血圧糖尿病

流域における脳梗塞の原因

（1）病気の原因

現在、脳流域梗塞の病因は不明です。発作性低血圧、頸動脈狭窄または閉塞、血管微小塞栓症、低酸素血症、多血症、血小板機能異常など、脳流域脳梗塞に関連する可能性がある要因は次のとおりです。特に、発作性低血圧、頸動脈狭窄または閉塞、および血管微小塞栓がより重要であり、この病気の主な原因である可能性があります。

1.低血圧：脳の血液循環は全身循環の一部であり、脳の流域は心臓から最も遠い場所です。循環血圧または有効な循環血液量の影響を最も受けやすくなります。脳は神経系の高度な中心であり、その代謝活動は特に強力です。エネルギー需要が最も高く、脳組織はほぼ嫌気性でグルコースフリーです。エネルギーは循環血流によって継続的に供給されます。循環血圧が低下したり、循環血液量が突然減少した場合、例えば、降圧薬の投与量が多すぎるか不適切である場合、それは簡単です。血圧は短時間で低下します。特定のレベルに達し、特定の期間、特に2つの脳動脈の境界部分で持続すると、虚血性になりやすい、つまり脳の無血管壊死が起こります。根本的な原因は心筋虚血、不整脈、および直立です。血圧低下、過剰な降圧療法、および自律神経機能不全、脳CTスキャンまたは脳MRIを合併した糖尿病は、流域で脳梗塞を示しました。

2.頸動脈狭窄または閉塞：アテローム性動脈硬化症およびその他の原因は頸動脈狭窄または閉塞を引き起こす可能性があり、ほとんどの病変は内頸動脈の始まりで発生します。狭窄は正常な内腔の50％以上、血管の遠位端の圧力に達します血行力学的障害および不健全な側副血行に基づいて影響を受け、脳の流域梗塞を引き起こす可能性が高い。

3.血管微小塞栓症：プラグは、心臓壁血栓、大動脈アテローム性動脈硬化、血小板塞栓、コレステロール結晶、脂肪塞栓、癌塞栓などに由来し、選択的に脳表動脈に入り、分水界の終わりになります。一定期間持続し、一定のレベルに達する血管虚血は、脳の流域梗塞を引き起こす可能性があります。

4.心臓病および血液レオロジー変化：疾患によって引き起こされる脳灌流圧が低下するか、血栓が選択的に流域の最終血管に入り、脳流域梗塞を引き起こし、血液レオロジー変化も脳流域梗塞において重要な役割を果たす。主に血液の粘度とヘマトクリットの増加の役割は、脳の流域梗塞を引き起こしやすいです。

5.後交通動脈の解剖学的変化：後交通動脈は、内頸動脈と椎骨基底動脈を接続します。これは、ウィリスリングの前半分と後半分の通路です。内頸動脈の1つを閉塞した後、患者の脳灌流は反対側に依存します。分岐血流は主にウィリス輪状動脈によって完了します。後部後交通動脈の直径が1mm以上の場合と同様に、脳血流を保護し、脳流域の梗塞を回避できると報告されています。流域の梗塞。

6.脳のアテローム性動脈硬化症：通常、脳のアテローム性動脈硬化症は後で起こり、40歳後にプラークが現れます。最近の報告によると、内頸動脈の始まりとウィリスリングと中大脳動脈で病変が最も顕著です。頭蓋骨内のアテローム性動脈硬化病変は非常に一般的であり、狭窄、プラーク出血、潰瘍および壁血栓症の程度が異なる場合があります。脳狭窄のため、脳組織は慢性的な長期の血液供給により脳萎縮を起こしやすくなります。脳のアテローム性動脈硬化症により内腔が非常に狭くなり、特に流域での脳への血液供給が不十分になります。

7.その他の原因

1血中脂質の増加：高コレステロール血症、高トリグリセリド血症、大脳のアテローム性動脈硬化症に容易につながり、血液粘度が上昇し、脳梗塞の形成につながり、

2糖尿病：糖尿病は微小血管疾患を引き起こすだけでなく、大血管疾患も引き起こしますこれらの変化は、アテローム性動脈硬化症および微小循環障害、リポタンパク質代謝異常、免疫異常および平滑筋損傷を引き起こし、虚血性脳血管疾患を促進します。

（2）病因

脳の流域梗塞の主な原因は、循環性低血圧、脳の狭窄または閉塞、および心臓病であり、アテローム性動脈硬化症は重要な根本原因です。

脳の流域梗塞は、主に大脳皮質の動脈血供給領域と大脳基底核細動脈の血液供給領域の間の辺縁脳組織の間に位置しています。脳のCTスキャンと脳のMRI検査の幅広いアプリケーションにより、病変の形態を明確に表示することができ、脳の流域梗塞の臨床的特徴を研究するための信頼できる助けとなります。

研究によると、脳流域梗塞のほとんどの患者は、脳流域梗塞の発症の1時間から4日前に高血圧に苦しみ、一部の患者は発症後、再発または持続性の低血圧であることが明らかになっています。

通常の酸素分圧とグルコース含有量では、総心拍出量の20％が脳循環に入り、平均脳血流は（50±5）ml /（100g脳組織・分）であり、脳組織エネルギーは33.5Jです。 /（100g脳組織・分）、グルコース脳消費は4〜8g / h、24時間115g、血液が完全に中断された場合、8〜12秒の酸素欠乏、5分間の神経細胞が壊死性壊死を開始するため、循環血圧が低下した場合または、循環の血液量は、特定の期間、特に2つの脳動脈の境界領域で突然減少します。これは、虚血性であることが非常に簡単です。つまり、脳組織の虚血性壊死が発生します。

ほとんどの患者は中大脳動脈と他の動脈の接合部に位置し、脳流域梗塞患者の中大脳動脈の平均血流速度は低下し、これは血圧低下の程度に比例します。血行動態原理によると、脳血管抵抗=平均動脈圧/平均血流速度、脳血流=平均血流速度×中大脳動脈断面積、中大脳動脈の平均血流速度は、動脈分布の周辺領域における組織供給に対する脳血流の影響を反映し、小脳病変を有する少数の患者も推測される共存する大脳基底核である視床梗塞は遠方の機能障害に関連している可能性があるため、中大脳動脈の血流速度は脳の流域梗塞の発生に関連し、血圧の影響を大きく受けます。大脳皮質に供給する主動脈端が柔らかいことが確認されています。膜は互いに吻合されており、深部脳に供給する動脈の端部には一般に吻合血管がありません。したがって、血圧が低下すると、深部脳組織の端部の血液供給領域が最も虚血になりやすく、脳血流が脳血管コンプライアンスの低下により自動的に調整されます。上向きの範囲、頭蓋底動脈の血流の再分布、全身性低酸素症および代謝障害、患者の血流 予備容量は、血圧のではないにも変動が、大幅に減少学び、脳灌流圧はまた、虚血性脳血管障害を引き起こし、脳の血流を減らすために、変更されることがあります。

流域における脳梗塞の予防

高血圧、アテローム性動脈硬化症、高脂血症、糖尿病、心臓病、頸動脈狭窄の治療を強化する必要があります。

悪い習慣の変化、中程度の身体活動に注意を払い、喫煙、アルコール依存症、暴飲、過食、主に低脂肪、低カロリー、低塩の食事などの悪い習慣を避け、十分な高品質のタンパク質、ビタミン、セルロース、微量元素。

流域における脳梗塞の合併症 合併症、高血圧、糖尿病

流域梗塞の患者は、しばしば高血圧、糖尿病、心臓病などの病歴があるため、高血圧の臨床症状、糖尿病の臨床症状、および心臓病の臨床症状など、原発疾患の臨床症状がしばしば見られます。

流域の脳梗塞の 症状 一般的な 症状慢性アテローム性動脈硬化感覚障害知的障害高血圧

1.主な臨床症状：60歳以上の高齢者によくみられ、臨床症状と徴候はより複雑であり、発生率がより一般的な場合は血圧が低くなります。一般的なパフォーマンスには、意識障害、言語障害、運動失語、皮質運動性が含まれます失語症、命名失語症、半盲、運動障害、感覚障害、けいれん、精神遅滞、精神障害、人格変化および錐体路徴候。

部位の位置特性が異なるため、主に損傷の位置と程度に依存しますが、大脳皮質流域脳梗塞には症状が見られないことがあります。主な臨床的特徴には、睡眠の開始または血圧制御が低すぎる、急性発症、意識障害が含まれます。脳梗塞、流域後脳梗塞、皮質下脳梗塞および大脳基底核流域脳梗塞の精神的、人格の変化または錐体外路症状を示すことはありません。

（1）流域前脳梗塞：皮質前型とは、前大脳動脈と中動脈の間の表層領域に位置する梗塞ゾーンを指します。主に、四肢麻痺、まれな顔面麻痺を特徴とし、症状の半分は知覚異常を伴います。半球は皮質運動失語症および精神遅滞と関連しており、非優性半球病変はしばしば感情障害を持っています。

（2）流域後の脳梗塞：後皮質型は、中大脳動脈と後大脳動脈の間の梗塞ゾーンの表層を指し、多くの場合、黄斑回避を伴う半盲として現れ、さらに一般的な皮質感覚障害、片麻痺は軽度または無であり、支配的な半球は皮質型感覚性失語症、時折失行症として現れ、ほぼ半数が感情的無関心を伴うことがありますが、皮質性感覚性失語症-無関心-単純失語症、非優性半球病変反対側の空間無視と病気の欠如があります。

（3）皮質下流域脳梗塞：皮質下上部型は、中大脳動脈の深い枝と浅い枝の間に位置する梗塞を指し、側脳室および大脳基底核の白質に影響を及ぼし、基底核の繊維が集中しています。片麻痺および部分的な感覚障害がしばしば発生し、支配的な半球病変はしばしば言語障害を持っています。

（4）大脳基底核流域脳梗塞：カーテンの下の脳の流域の梗塞は、大脳神経節内の各グループの動脈間の虚血性梗塞であり、小脳流域梗塞がより一般的で、臨床的には単純な部分的な運動と感覚障害がありますまた、単純な中枢性顔面神経麻痺とみなすこともでき、さまざまなタイプの臨床症状や徴候は、特徴づけられない場合があり、診断は脳CTスキャンまたは脳MRIによって異なります。

3.国内の細区分は次のタイプに分類されますが、このタイプの分類は、脳のCTスキャンと脳のMRI検査に便利です。

（1）前大脳動脈および中大脳動脈皮質枝の辺縁帯梗塞は、脳の凸面の矢状静脈洞の横にあり、流域前梗塞と呼ばれます。

（2）中大脳動脈および後大脳動脈皮質辺縁帯、梗塞は後部上部流域梗塞と呼ばれる側脳室の後端の扇形ゾーンに位置しています。

（3）前部動脈、中部動脈、および後部動脈は、上部、仙骨、および後頭部の三角形に血液を供給し、梗塞は後流域梗塞と呼ばれる側脳室の外縁に位置します。

（4）中大脳動脈皮質枝および深部穿孔枝の湾曲した領域は、皮質下流域梗塞と呼ばれます。

（5）小脳の主要な動脈の末端の辺縁帯は、大脳下の分水界脳梗塞と呼ばれます。

流域における脳梗塞の検査

血液検査：高血中脂質、ヘマトクリット値の上昇、血糖値の上昇などの異常がある場合があります。

1.脳CTスキャン：脳CTスキャンは、脳の流域梗塞の主要な基盤の1つであり、脳の主要な動脈の境界接合部に位置する低密度の病巣であり、くさび形、外側が広く、内側が鋭く尖っています。兆候は一般的な脳梗塞と同じです。

（1）流域前の脳梗塞：梗塞は、前大脳動脈および中大脳動脈皮質の辺縁帯で発生します。これは、中央がくさび型で、先端が側脳室に面し、底部が皮質表面に面し、上下中央が上部に戻ります。運動の前後で、臨床症状は片麻痺（下肢）、ヘミプリンの喪失、経皮質運動性失語症および精神遅滞でした。

（2）流域後の脳梗塞：梗塞は、後大脳動脈と中大脳動脈皮質の辺縁帯、多くの場合、くさび形で心室に向けられた後頭後頭領域の接合部で発生します。障害、片側不全麻痺、経皮質感覚性失語症など

（3）皮質下流域脳梗塞：梗塞は、大脳基底核および側脳室に主に位置する中大脳動脈皮質および深部穿孔の辺縁帯で発生し、線形または断続的な梗塞につながることができ、片麻痺の臨床症状非皮質感覚障害、支配的な半球病変は言語障害を持っている可能性があります。

（4）大脳基底核流域脳梗塞：脳MRI検査は脳CTスキャンよりも優れています。

2.脳MRI検査：病変は脳CTスキャンよりも明瞭であり、特に脳CTスキャンよりも優れている後頭蓋窩病変の脳血管造影を部分的に置き換えることができ、MRIは軸、冠状、矢状面に病変を示すことができます。脳の流域梗塞ウィリスリングを介した3次元MR血流イメージングなど、脳梗塞を観察しながら、重要な流域にない脳の非定型流域梗塞の診断など、位置と形状をより正確に判断するのは簡単です意味のある。

3.大脳動脈狭窄、脳動脈硬化、脳血管奇形など、ドップラー超音波（TCD）やデジタル減算血管造影（DSA）などの血管検査では、磁気共鳴血管を使用する必要があります。イメージング（MRA）。

4.心疾患および血圧検査：すべての患者は血圧検査に注意を払う必要があります。必要に応じて24時間の動的血圧観察、心臓検査には主に心電図検査、心臓超音波検査などが含まれます。不十分な左心室肥大、房室ブロック、心筋梗塞、発作性頻脈、心房細動など。

5.眼底検査：主に眼底の網膜アテローム性動脈硬化の発現、すなわち、動脈内腔が薄くなり、動脈壁の反射が増強され、反射帯が広がります。これは、銅線のような変化として表現できます。重度の場合、動脈は硬く、銀色です。そのような変化、動静脈交差浸潤、網膜の深部網膜への静脈の動脈圧迫、静脈はペン先のように押すことができ、重度のものは静脈の中断または脱臼などのアテローム性動脈硬化症を示します。

流域における脳梗塞の診断と診断

診断基準

脳の流域脳梗塞の病因と病因によると、脳のアテローム性動脈硬化症または心臓病の病歴を引き起こす高血圧、アテローム性動脈硬化、高脂血症、冠状動脈性心臓病または糖尿病などの患者は、突然、発語障害、運動失語症、皮質運動失語症、命名失語症、半盲、ジスキネジア、感覚障害、痙攣、精神遅滞、精神障害、人格変化および錐体路徴候、さらには意識障害さえ考慮すべきです脳血管疾患、脳CTスキャン、脳MRIの可能性は、必要な主な診断方法です。

流域脳梗塞の場合、経頭蓋ドップラー超音波、デジタルサブトラクション血管造影法（DSA）、磁気共鳴血流イメージング（MRA）、心電図検査、心エコー検査、血液レオロジーなどの原因に注意を払う必要があります。原因を明確にし、再発を防ぐため。

鑑別診断

1.脳出血：活動または感情的な動揺のイベントでは、ほとんどが高血圧と血圧変動の既往があり、急性発症、頭痛、嘔吐、意識障害がより一般的であり、脳CTスキャンは高密度出血を見ることができます。

2.脳腫瘍：緩徐進行性脳梗塞、脳腫瘍分化への注意、原発性脳腫瘍発生率は遅く、脳転移腫瘍は急性脳血管疾患に類似していることがあり、脳腫瘍および脳梗塞ができない場合、脳CTスキャンを適時に行うべき同定、診断を確認するために脳MRIを行うことが最善です。

3.他のタイプの脳梗塞の識別に注意を払ってください。

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