脳くも膜下出血

脳くも膜下出血の紹介 脳のくも膜下出血は、脳または脳表面の血管の破裂およびくも膜下腔に入る血液によって引き起こされる臨床症候群です。 それはすべての年齢で発生する可能性があり、若い成人でより一般的です。 それらのほとんどは、感情的または労作的な状況で急性に発生し、一部の患者は再発性頭痛の病歴を有する場合があります。 くも膜下出血は神経学で最も一般的な緊急事態の1つであり、発生率は急性脳血管疾患の6％から10％を占めています。 基礎知識 病気の割合：0.5％-0.7％ 感受性のある人：高齢者でより一般 感染モード：非感染性 合併症：頭痛、吐き気と嘔吐、com睡、低ナトリウム血症

くも膜下出血の原因

脳動静脈奇形（35％）：

脳動静脈奇形は、胚段階の異常な発達によって形成された奇形の血管群であり、血管壁の脆弱化は重大な破裂状態にあり、刺激的または目立たない原因により破裂を引き起こす可能性があります。 動脈炎または頭蓋内炎症は血管壁病変を引き起こし、腫瘍または転移癌は血管を直接侵食して出血を引き起こす可能性があります。

喫煙と飲酒（30％）：

喫煙と飲酒はくも膜下出血と密接な関係があります。外国の動物実験では、動脈瘤の形成には3つの要因があることが示されています：ウィリスリング高血圧と血管脆弱性の増加徐々に後退し、クモ膜下出血の臨床所見、喫煙後3時間以内に発生する最高の確率、喫煙は肺マクロファージ活性を活性化し、加水分解酵素放出を促進し、肺損傷および脳血管脆弱性を引き起こす可能性があり、くも膜下出血のリスクを高めるために増加すると、大量飲酒は高血圧または血球凝集メカニズムや脳血流を含む他の変化を引き起こす可能性があり、くも膜下出血の促進を促進する可能性があり、過度の飲酒くも膜下が報告されています出血の発生率は、非飲酒者の2倍です。

脳くも膜下出血の予防

若年および中年の人々は、病気の予防に対する認識を高め、禁煙、アルコールの回避、バランスの取れた食事、規則正しい生活、スムーズな便などの良い習慣を身につける必要があります。通常、仕事と休息、適度な運動、心の安らぎ、高血圧などの病気の積極的な治療が必要です。 。 くも膜下出血が疑われる患者は、脳のCTスキャンを選択できますが、CTスキャンでは腰椎穿刺と脳脊髄液の検査を確認できません。 全脳血管造影は、動脈瘤の破裂によるくも膜下出血の診断のゴールドスタンダードであり、早期の検査で患者の出血を確認し、予後を決定することができます。 したがって、不快感が生じた場合、患者は感情的または精神的なストレスを避け、できるだけ早く通常の病院に行く必要があります。

脳のクモ膜下出血の合併症 合併症頭痛吐き気と嘔吐v睡低ナトリウム血症

1、再出血：状態が安定した後、突然の激しい頭痛、嘔吐、発作、com睡、さらには脳の強い攻撃、頸部の強い、カーニグの兆候が悪化し、脳脊髄液が真っ赤になり、急性期の動静脈奇形はあまり見られません。

2、脳血管攣縮：死と障害、経頭蓋ドップラーまたは脳血管造影と診断の重要な原因。

3、脳実質に拡張：前または中大脳動脈瘤破裂、片麻痺、失語、時には小脳に起因する脳実質への血液注入。

4、急性または亜急性水頭症：発症の日または数週間に発生し、進行性眠気、上視が制限され、外転神経痙攣、下肢麻痺過反射。

5、発作の患者の5％から10％、低ナトリウム血症の患者の少数。

脳のくも膜下出血の症状一般的な 症状アメノキシア部分感覚障害くも膜嚢胞便秘頭のめまい光くも膜の肥厚腸のist動吐き気、めまい、背中の痛みを軽減

それは若い成人でより一般的であり、より多くの場合、感情的または労作的な状況であります。

1、頭痛と嘔吐：突然の重度の頭痛、嘔吐、顔の青み、冷たい発汗、頭痛の制限などどこかに位置感覚があります。前者の頭痛が小脳と大脳半球を刺激した（片側の痛み）、後者の頭痛は後頭蓋窩を示します病変。

2、意識障害および精神症状：ほとんどの患者は無意識障害を持っていますが、いらいらすることがあり、重病患者は痙攣、さまざまな程度の混乱とcom睡、少数の発作および精神症状を起こすことがあります。

3、髄膜刺激：若年および中年の患者はより一般的で明らかであり、首と背中の痛み、高齢患者、早期出血または深com睡を伴い、髄膜刺激はありません。

4、その他の臨床症状：低熱、腰痛など、また片側不全麻痺、視覚障害、III、V、VI、VIIの脳神経麻痺、網膜フレーク状出血、乳頭浮腫などが見られます。上部消化管出血および呼吸器感染。

脳のくも膜下出血の検査

1、実験室検査

（1）血液ルーチン検査の急性期に重度のくも膜下出血がある患者の血液ルーチン尿および血糖は白血球数の増加を示し、尿糖および尿タンパク質陽性の急性があり、高血糖はストレス反応、血糖によって引き起こされる上昇は、身体の代謝状態を直接反映するだけでなく、病気の重症度も反映し、血糖値が高いほど、ストレス潰瘍、代謝性アシドーシス、高窒素血症などの合併症の発生率が高くなり、予後が悪化します。

（2）脳脊髄液均一な血性脳脊髄液は、くも膜下出血の診断の主な指標であり、発症後すぐに腰に注意してください、血液がくも膜下腔に入っていないため、脳脊髄液は陰性であることが多く、患者が明らかな髄膜刺激を受けるまで待つその後、または数時間後に、腰椎穿刺の陽性率が大幅に改善され、脳脊髄液が均一になり、血塊がなく血塊ができます。 クモ膜下出血の脳脊髄液圧の大部分は増加し、ほとんどが200〜300mmH2Oであり、脳脊髄液圧が低い個々の患者は、クモ膜下腔によって塞がれる場合があります。

脳脊髄液のタンパク質含有量は1.0g / dlまで増加させることができ、タンパク質は出血後8〜10日で最も増加し、その後徐々に減少し、脳脊髄液の糖と塩化物の含有量はほとんど正常範囲内です。

くも膜下出血後、脳脊髄液中の白血球は、異なる期間に3つの特徴的な進化プロセスを示します。脳脊髄液中の好中球ベースの血液細胞反応は、16時間から72時間で、72時間後に大幅に減少し、1週間後に徐々に消失します。 リンパ単核食細胞は23から7日で現れ、免疫活性化細胞が著しく増加し、赤血球食細胞が現れました。ヘモシデリン食細胞は脳脊髄液に33から7日間現れ始め、14から28日に徐々にピークに達しました。

2、画像検査

脳CTスキャンまたはMRI検査、臨床的に疑われるSAH優先CT検査、安全、高感度、早期診断、出血当日に高感度、SAHの90％以上が外側大脳槽、前縦裂プール、サドルを示すShangchiqiaoの大槽角プール、リングプール、後部縦裂プール、および脳内出血または脳室内出血の高密度出血の兆候を判断できます。 水頭症または脳梗塞では、状態を動的に観察できます。CTの増強は、ほとんどの動静脈奇形と大きな動脈瘤を検出できます。MRIは、脳幹の小さな動静脈奇形を検出できますが、SAHの急性MRIに注意する必要があります。再出血の誘発により、CTは一部の患者が中脳輪に少量の出血しかないことを示す場合があり、これは非動脈瘤と呼ばれます。

くも膜下出血の診断と診断

1、高血圧性脳出血：遅い反応と脳脊髄液も見られますが、片麻痺、失語症などの体の明らかな兆候があり、原発性脳室出血および重度のSAH患者は臨床的に同定することが困難であり、小脳出血、尾状頭出血などがあります重大な四肢機能障害がSAHと混同されないため、CTおよびDSA検査を特定できます。

2、頭蓋内感染症：頭痛、嘔吐、髄膜刺激がありますが、最初の発熱、脳脊髄液の検査では感染が示されました。

3、脳腫瘍：脳腫瘍患者の約1.5％が、脳卒中、SAHと組み合わせた腫瘍内または腫瘍随伴性血腫の形成を発症する可能性があります;がん頭蓋内転移、髄膜がん、または中枢神経系白血病は、詳細な病歴を拒否し、血まみれのCSFを見ることができます、脳脊髄液ががん細胞を検出し、頭部CTを特定できます。

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