乾癬性関節炎

乾癬性関節炎の紹介 関節障害性乾癬としても知られる乾癬性関節症（PA）は、乾癬に関連する炎症性関節疾患です。 病気の経過は長く、再発しやすく、後期には関節の硬直が形成され、障害につながります。 乾癬は、一般人口の2〜3倍の関節炎患者でより一般的であり、関節炎は乾癬患者でより一般的です。 10年の調査で、レチンスキーは乾癬の関節炎の発生率が6.8％であり、非乾癬患者の関節炎の発生率よりはるかに高いことを発見しました。 女性は男性よりも罹患する可能性が高く、Nobolによると、PAは乾癬患者の約1％を占めています。 この病気とライター症候群のために、強直性脊椎炎はHLA-B27に関連し、リウマチ因子は陰性であり、臨床症状に類似性があるため、血清陰性の脊椎関節症として分類されます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：リウマチ性心疾患潰瘍性大腸炎腎炎

乾癬性関節炎の原因

遺伝学（20％）：

乾癬性関節炎の病因において、遺伝因子は非常に重要であり、遺伝的多遺伝子性を示します。初期の家族研究は、PAが乾癬の素因を持つ患者の家族の疾患であることを示唆しています。ある研究では、先験的に88人の患者のうち11人がPAを有し、最近乾癬性関節を有する組織適合性抗原HLA-A1、B16、B17、B27、B39、Cw6およびD7を発見しました。炎症については、患者の約半数がHLA-B27であり、乾癬のみの組織適合抗原はHLA-B13、B17、Cw6、DR7であり、McHughはHLA-DR7が慢性重篤な末梢関節症と関連していることを発見しました; HLA-B27脊椎炎または体軸疾患、足関節を含む思春期の乾癬性関節炎との有意な関連。

免疫異常（45％）：

（1）既存の研究証拠は、免疫機構が乾癬の病因に重要な役割を果たしていることを示唆しています.HLA-DR抗体およびモノクローナル抗体OKT6二重標識免疫蛍光アッセイは、HLA-DR +ケラチノサイトが銀に存在することを証明します。正常な外観の皮膚やランゲルハンス細胞ではなく、滑膜病変および滑膜細胞では、HLA-DR発現は疾患活動性と関連しており、HLA-DR +ケラチンを伴う細胞を有する患者では、乾癬性関節炎の発生率が高いため、免疫化学染色を使用して乾癬性病変のHLA-DR +ケラチノサイトを調べると、黒穂病患者の関節炎を予測するのに役立ちます。高リスク、HLA-DR4は、関節炎における骨びらんの発生と関連しています。

（2）ウイルスまたは細菌感染は免疫異常を引き起こす可能性があります：最近、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染した人々では、乾癬の発生率が一般集団よりも高く、関節炎はHIV感染のあらゆる段階で発生する可能性があり、症状真剣に、一部の人々はHIVを関節液から分離し、単球とリンパ液でそれを確認した。

乾癬のプラークでは、グラム陽性細菌が蓄積し、抗連鎖球菌抗体が上昇します;乾癬および乾癬性関節炎の患者では、滑液のリンパ球の形質転換が連鎖球菌に対する反応を促進します。

上記の証拠は、乾癬および関節疾患における免疫相互作用および免疫因子が関与し、DR +ケラチノサイト、ランゲルハンス細胞または他の類似の細胞が細菌または他の抗原を処理し、真皮T細胞と相互作用できることを示唆しています。病気の役割が、これらは免疫異常が乾癬性関節炎の主な原因であることを証明することはできません。

環境要因（15％）：

風邪、湿気、季節変化、精神的ストレス、うつ病、内分泌障害、外傷などは、遺伝的素因のある個人のPAを促進する重要な環境要因と考えられており、局所外傷が起こった後の四肢の骨溶解の症例もあります。関節炎を引き起こす関節損傷のメカニズムは、乾癬皮膚のケブナー現象に類似していると報告されています。

乾癬性関節炎の予防

現在、効果的な予防策はなく、早期診断、早期予防、早期治療がこの病気の予防と治療の鍵です。 健康に注意を払い、安全保護の良い仕事をし、有害因子の刺激的および偶発的な損傷を減らして回避し、特定の予防的役割を果たすことができます。

乾癬性関節炎の合併症 合併症リウマチ性心疾患潰瘍性大腸炎腎炎

疾患の一般的な合併症：リウマチ性心疾患、眼球膜炎症、肝脾腫、潰瘍性大腸炎、腎炎などの内臓損傷に関連する可能性があります;指（つま先）の爪損傷の約80％。

乾癬性関節炎の 症状 一般的な 症状は、（つま先）爪のようなうつ病朝のこわばり関節の腫れ関節の長所出血出血性心肥大

PAは通常潜行性の発症、痛みはしばしば関節リウマチよりも軽く、時には急性痛風のような発症、発症の年齢は30歳から40歳の間、13歳未満の子供はあまり一般的ではなく、関節症状および皮膚症状があり得る同時に、悪化または緩和することができます;乾癬の繰り返し再発後に関節症状を引き起こす可能性があります;または関節症状を合併した膿疱性および紅皮性乾癬では、GladmanはPAの220症例、初期乾癬の68％を分析します患者では、関節炎は平均12.8年後に発生し、患者の15％は1年以内に乾癬と関節炎を発症し、17％は関節炎を発症し、平均7.4年の乾癬を発症しました。

1.共同パフォーマンス： Moll et al。とAndrewsは、乾癬性関節炎の特徴に基づいて、この疾患を5つの臨床タイプに分類しました。

（1）少数の指（つま先）タイプ：指（つま先）が腸拡張であるように、関与する1つまたは複数のナックルで最も一般的な約70％、非対称性、関節腫脹および腱鞘炎。

（2）関節リウマチ様タイプ：15％、対称性、爪様の手の多発性関節炎、患者は関節リウマチ、朝のこわばり、対称性の関与、近位関節などの臨床的特徴を示すことができます後期には紡錘形が腫れ、尺骨側がゆがんでいますが、リウマチ結節またはリウマチ因子が陽性である場合もあります。これらの症例は関節リウマチと乾癬の重複に属します。

（3）非対称遠位指節間関節タイプ：5％、主に遠位（つま先）関節に関与し、しばしばつま先から始まり、後に他の関節、尺骨偏位のない指骨に関与する赤みと変形を示す斜めに、痛みは関節リウマチよりも軽く、多くの場合、爪の栄養失調を伴い、男性に多く見られます。

（4）破壊的関節炎タイプ：5％、重度の関節破壊、複数の侵入手、複数の関節および足首関節、進行性の傍関節侵食により特徴付けられ、骨の有無にかかわらず骨溶解を引き起こすこのタイプの皮膚乾癬は、しばしば広範かつ重度であり、膿疱性または紅皮症のタイプです。

（5）強直性脊椎炎のタイプ：5％、単純な脊椎炎または末梢関節炎と重複する脊椎炎として現れ、脊椎病変は特に胸部および腰椎、狭窄および硬化症の非辺縁靭帯です主に頸椎の下部にある椎間板接合部の侵食および骨体の前縁の骨過形成、遠位指（つま先）関節を含む末梢関節炎、両側対称または片側非対称性びらん性関節炎、炎症として現れる滑膜に加えて、それは腱付着点に沿って骨領域に入ることもできます。一部の患者は足首関節の影響を受ける可能性があります。このタイプの臨床的特徴は、脊髄硬直、静脈状態後および朝、30分以上続くことです。

2.指（つま先）の変化：統計によると、PA患者の80％にAの異常があり、Aが関与しているため、早期診断の手がかりを得ることができます。爪床と指骨には共通の血液供給源があるため、爪の慢性乾癬性損傷血管の変化を引き起こし、最終的に下の関節に影響を及ぼします。骨の変化の程度は爪の変化の重症度と密接に関連しており、両方が同じ指（つま先）でよく起こることがわかっています。縦隔、変色、角質増殖、爪の除去など

3.皮膚症状 ：皮膚損傷は頭皮と四肢、特に肘と膝に発生します。散在または全身化します。病変は丘疹とプラークで、丸いまたは不規則で、豊富な銀で覆われています。鱗片を取り除いた後の白いリンのチップは光沢のあるフィルムを現しますが、目に見えるフィルムの出血（Auspitzの兆候）に加えて、これらの3つの特性には診断上の重要性があります。

4.その他の症状 ：乾癬性関節炎では、他の全身的損傷が関連する可能性があります：一般的な前部ブドウ膜炎、結膜炎、強膜炎、硬化性角膜炎、炎症性腸疾患および胃腸管アミロイドーシス;大動脈弁逆流、持続性伝導ブロック、原因不明の心肥大を特徴とする脊椎症、心臓病、発熱、体重減少、貧血などの全身症状を呈する場合があります。

乾癬性関節炎の検査

この疾患の特定の検出方法はなく、ESRが増加し、軽度の貧血、γおよびα2グロブリンが上昇し、これらはすべて非特異的変化です。患者の約10％〜20％が血中の尿酸がわずかに増加し、リウマチ因子は陰性です。ループス細胞、抗核抗体およびそれらの自己抗体は陰性であり、滑液検査も非特異的であり、白血球数は2〜15×109 / L、主に好中球、ときに白血球数の多い白血球最大100×109 / Lで、滑液の粘度が低下します。

この病気は関節リウマチに似ており、多くの場合、遠位指節間関節、足関節、脊椎に関与します。一般的なX線は、軟骨の消失、関節表面の侵食、関節空間の狭小化、変形関節炎を示します顕著な骨溶解および硬直は、「ペン跡」、孤立した辺縁または非辺縁靭帯カルス、絨毛性骨膜炎、骨粗鬆症および骨組織の嚢胞性変化のように見えます。

乾癬性関節炎の診断と診断

診断

診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。

鑑別診断

1.関節リウマチ：移動性多発性関節炎の場合、四肢の小さな関節、対称性病変、尺骨側への後手中手指節関節、皮膚に見えるリウマチ結節、リウマチ因子陽性。

2.Reite症候群：典型的な症例は、非特異的な尿道炎、結膜炎、関節炎（特に下肢重量関節）および皮膚病変を有し、内因性の患者は甲殻類のような乾癬の発疹、関節症状および銀を伴うことがありますかさぶた関節炎は非常によく似ており、そのような非定型の場合は、診断のために一定期間の追跡調査が必要です。

3.強直性脊椎炎：30歳未満の男性に発生します。初期症状には、腰痛、腰仙部の不快感、断続的または両側性坐骨神経痛、下肢および腰のこわばり、脊椎後肢および下肢の硬直が含まれます。弓の形、X線は背骨の竹のような変形を示しています。

4.痛風：痛風によって引き起こされる急性関節炎は、急性、夜行性以上、日中の減少、数ヶ月から数年にわたる反復発作、慢性痛風の形成、関節の変形および硬直、臨床症状、高尿酸血症による。痛風結石の排出、滑液は尿酸結晶を検出しました;コルヒチン、アロプリノールの治療は効果的で、識別するのに役立ちます。

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