貧血

貧血の紹介 特定の循環血液量では、赤血球数、ヘモグロビン量、ヘマトクリットは貧血と呼ばれる通常の基準よりも低くなります。 その中で、ヘモグロビンが最も重要であり、成人男性は120g / L（12.0g / dl）未満であり、成人女性は110g / L（11.0 / dl）未満であり、一般的に貧血とみなすことができます。 貧血は診療所で最も一般的な症状の1つですが、独立した病気ではなく、基本的な疾患または場合によっては複雑な疾患の重要な臨床症状である可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.1％ 感受性のある人：女性と子供でより一般的 感染モード：非感染性 合併症：栄養失調

貧血の原因

造血幹細胞の異常による貧血（25％）：

（1）再生不良性貧血（AA）：AAは、一次および二次造血幹細胞の損傷に関連する骨髄造血不全です。 部分的汎血球減少症の病因は、B細胞による抗骨髄性自己抗体の産生に関係しており、B細胞は骨髄造血細胞を破壊または阻害します。

（2）純粋な赤血球貧血（PRCA）：PRCAは、貧血を引き起こす骨髄赤芽球造血幹細胞および前駆細胞の損傷を指します。 原因に応じて、病気は先天性と後天性の2つのカテゴリに分類できます。 先天性PRCA、ダイヤモンドブラックファン症候群は、遺伝によって引き起こされます;後天性PRCAには、原発性と二次性の両方が含まれます。 一部の学者は、原発性PRCAの患者の中には、血清中に独自のEPOまたは若い赤血球抗体があることを発見した人もいます。 二次PRCAには、主に薬物関連の感染関連タイプ（パルボウイルスB19、肝炎ウイルスなどの細菌やウイルス）、自己免疫疾患関連タイプ、リンパ増殖性疾患関連タイプ（胸腺腫、リンパ腫、血漿など）があります。細胞変性およびリンパ球性白血病など）および急性再生不良の危機。

（3）先天性赤血球造血性貧血（CDA）：CDAは、異常なクローン異常により引き起こされる遺伝性赤血球幹前駆細胞の一種であり、赤血球の無効な造血および形態異常を特徴とする貧血。 遺伝的方法によると、この病気は常染色体に隠された遺伝性と優性遺伝性に分けることができます。

（4）造血器悪性クローン疾患：これらの疾患には、骨髄異形成症候群や白血病などのさまざまな造血腫瘍性疾患を含む、造血幹細胞および前駆細胞に異常があります。 前者は病理学的な造血、過剰増殖、高いアポトーシス、in situ溶血によるものであり、後者は腫瘍過形成、低いアポトーシス、低い分化を示し、造血調節も影響を受け、それにより正常な成熟赤血球が減少し貧血を引き起こします。

造血微小環境の異常に起因する貧血（15％）：

造血微小環境には、骨髄間質、間質細胞およびサイトカインが含まれます。 （1）骨髄間質および間質細胞の損傷によって引き起こされる貧血：骨髄壊死、骨髄線維症、骨髄硬化症、大理石病、さまざまな髄外腫瘍性疾患の骨髄転移、さまざまな感染症または非感染性骨髄炎造血微小環境は、骨髄間質および間質細胞の損傷により異常である可能性があり、これは血液細胞の形成に影響を与える可能性があります。

（2）造血調節因子の異常なレベルに起因する貧血：幹細胞因子（SCF）、インターロイキン（IL）、顆粒モノカラムコロニー刺激因子（GM-CSF）、顆粒球コロニー刺激因子（G- CSF）、エリスロポエチン（EPO）、トロンボポエチン（TPO）、血小板成長因子（TGF）、腫瘍壊死因子（TNF）およびインターフェロン（IFN）には、すべて造血の正および負の調節があります。 不十分なEPOは、腎不全、肝疾患、および下垂体または甲状腺機能低下症で発生します。新生物疾患または特定のウイルス感染は、TNF、IFN、および慢性疾患を引き起こす可能性のある炎症性因子などのより多くの造血陰性調節因子を誘発します。慢性疾患の貧血（ACD）。

造血物質の不足または利用障害による貧血（20％）：

造血原料は、タンパク質、脂質、ビタミン（葉酸、ビタミンB12など）、微量元素（鉄、銅、亜鉛など）など、造血細胞の増殖、分化、および代謝に必要な物質です。 造血物質の不足または利用は、赤血球生成の減少をもたらす可能性があります。 （1）葉酸またはビタミンB12の欠乏または利用障害に起因する貧血：さまざまな生理学的または病理学的要因による葉酸またはビタミンB12の絶対的または相対的欠乏または利用に起因する巨赤芽球性貧血。 （2）貧血の鉄欠乏と鉄利用：これは診療所で最も一般的な貧血です。 鉄欠乏および鉄利用障害はヘム合成に影響を及ぼし、このタイプの貧血はヘモグロビン合成異常貧血と呼ばれます。 このタイプの貧血の赤血球の形態は小さく、中央の光染色された領域は拡大し、小細胞の低色素性貧血に属します。

貧血には、さまざまな臨床的特徴に基づくさまざまな分類があります。 貧血、急性貧血、慢性貧血の進行率に応じて、大細胞貧血、正常細胞貧血、小細胞低色素性貧血の赤血球形態に応じて、軽度、中度、重度、極度の貧血のヘモグロビン濃度に応じて;骨髄赤血球過形成は、増殖性貧血（溶血性貧血、鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血など）と過形成性貧血（再生不良性貧血など）に分けられます。

臨床的に、病因と貧血の原因の分類は次のとおりです。

（a）赤血球生成を減らす貧血

造血細胞、骨髄造血微小環境、および造血物質の異常は、赤血球生成に影響を及ぼし、赤血球生成欠損貧血を減らすことができます。

（2）溶血性貧血（HA）、つまり赤血球が過剰な貧血を破壊する

（3）出血性貧血

失血の割合に応じて、急性および慢性の慢性出血性貧血はしばしば鉄欠乏性貧血と組み合わされます。 凝固障害（特発性血小板減少性紫斑病、血友病、重度の肝疾患など）と非凝固性疾患（外傷、腫瘍、結核、気管支拡張症、消化性潰瘍、など） 2種類の婦人科疾患など）。

貧血の予防

通常、赤身の肉、豚レバー、卵黄と昆布、毛むくじゃらの野菜、海藻、菌類、香ばしい豆など、鉄分の多い食品をより多く食べます。 食事の後にいくつかの果物を食べるなど、食事の合理的な組み合わせに注意してください、果物は鉄の吸収を促進することができるビタミンCとフルーツ酸が豊富です。 食事後に濃いお茶を飲むと、お茶に含まれる鉄とタンニン酸が沈殿物を形成し、それが鉄の吸収に影響を及ぼします。 さらに、中華鍋で料理をすることは貧血の予防に適しています。 葉酸とビタミンB12も造血に不可欠です。 新鮮な緑の野菜、果物、メロン、豆、肉には葉酸、肉、肝臓、腎臓、心臓、その他の内臓が豊富で、ビタミンB12が豊富ですが、高温調理後に50％以上作ることができます葉酸とビタミンB12の10〜30％が破壊されました。 したがって、生活の中で、私たちは食事の多様化に注意を払う必要がありますが、料理のテクニックにも注意を払って、食べ物を加熱しすぎないようにしてください。

貧血の合併症 合併症の栄養失調

1.重度の貧血は心筋低酸素症による心不全を引き起こす可能性があります。一方、心筋エネルギー源の活性化にはVit B12の作用が必要です。VitB12が不足すると、ATPの活性化に影響を与え、心筋障害を悪化させます。心不全の発生を促進するため、重度の巨赤芽球性貧血の患者では、治療の開始時に、事故を防ぐために必要な措置を講じるために、心血管疾患の有無に注意を払う必要があります。

2、出血：血小板減少症と他の凝固因子の欠如、この病気は脳出血や出血の他の部分の患者にとっても珍しくありません。

3、痛風：骨髄の造血破壊が無効であるために骨髄に重度の巨赤芽球性貧血が見られ、血清尿酸値が異常に増加し、痛風発作を引き起こしますが、非常にまれです。

4、精神異常：重度の巨赤芽球性貧血は、末梢神経炎だけでなく、興奮、うつ病、さらには夢遊病などの精神障害のある人も発生する可能性があります。関連。

貧血の 症状 一般的な 症状疲れた鼻の色薄い無月経吐き気、耳鳴り、眠気、めまい、めまい、錯乱、結膜、浅いまたは薄い

貧血症状の有無は、貧血の程度、貧血の割合、循環血液量の変化、患者の年齢、心血管系の代償能力に依存します。貧血はゆっくりと起こり、身体は徐々に貧血さえ順応します。より重い、それでも生理学的機能を維持することができます。逆に、貧血の程度が重くなくても、貧血が短期間で発生した場合、明らかな症状が現れることがあります、老いもろいまたは心臓、肺機能の低下、症状はより明白です。

貧血の一般的な症状、兆候は次のとおりです。

第一に、筋力低下と筋力低下による疲労、眠気が最も一般的で最も早い症状です。

第二に、皮膚、青白い皮膚：皮膚、粘膜、結膜および皮膚毛細血管の分布および収縮状態およびその他の要因は、一般的に、膜、手のひらサイズの魚および爪床の組み合わせ色がより信頼できると考えられています。

第三に、心血管系：動は最も顕著な症状の1つであり、頻脈があり、頂点または肺動脈弁領域には、貧血雑音と呼ばれる軟性収縮期雑音が聞こえ、重度の貧血には拡張期雑音が聞こえます、重度の貧血または既存の冠状動脈性心臓病は、狭心症、心臓肥大、および心不全を引き起こす可能性があります。

第四に、呼吸器系：：主に呼吸中枢の低酸素症または高炭酸ガス症による息切れまたは呼吸困難。

第五に、中枢神経系：めまい、頭痛、耳鳴り、めまい、不注意、眠気などが一般的な症状であり、失神、さらには高齢の患者では突然の失神や突然の混乱が発生する可能性があります。

第六に、消化器系：食欲不振、腹部膨満、吐き気、便秘などが最も一般的な症状です。

VII。生殖器系：女性には月経困難症や月経過多症などの月経障害がしばしばあり、両性は両性でより一般的です。

8つの尿路系：重度の貧血には軽度のタンパク尿があり、尿中濃度が低下する場合があります。

貧血チェック

赤血球、ヘモグロビン、および赤血球の比率に加えて、最も基本的な血液学には以下を含める必要があります。

（1）正味赤血球数、補正された網状赤血球数=患者のヘマトクリット/ 0.45 / L×網状赤血球（％）。

（2）MCVおよびMCHCの決定。

（3）末梢血塗抹標本、赤血球に球形赤血球、標的赤血球、核分裂細胞、赤血球サイズの不均一の有無、低色素沈着および多色赤血球、好酸球スポットカラー、カボなどの異常赤血球があるかどうかを観察する天球、ホビー体、白血球と血小板の数と形態、異常細胞の有無。

（D）骨髄塗抹検査のための骨髄穿刺、診断は不可欠であり、必要に応じて、骨髄生検を実施する必要があります。骨髄検査には、鉄欠乏性貧血および鉄顆粒球貧血を確認または除外する染色を含める必要があります。

尿ルーチン、便潜血および寄生虫の卵、血中尿素窒素、血清クレアチニンおよび肺のX線検査は無視できません。

貧血診断

診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。

貧血の性質を識別するための指標は、赤血球、ヘマトクリット、ヘモグロビンの数から計算される平均赤血球量（MCV）、平均赤血球ヘモグロビン（MCH）、および平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）の計算によく使用されます。

再生不良性貧血で見られるMCVの増加、減少、鉄欠乏性貧血で見られ、増加、溶血の徴候であり、小細胞過形成で減少、鉄欠乏性貧血、大細胞症候群で減少、再生不良性貧血。

MCV、MCH、およびMCHCの包括的な変化は、貧血を低酸素性小赤血球貧血および高色素性大細胞貧血として特定できます（MCVは増加し、MCHCは通常よりも高くなります）。

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