Suono cardiaco "poliritmico".

introduzione Il suono cardiaco "multi-suono" è la principale manifestazione clinica della sindrome di Ebstein La sindrome di Ebstein, nota anche come malformazione di Ebstein, si riferisce alla valvola tricuspide e / o alla valvola posteriore occasionalmente attaccate all'apice prossimale con il lembo anteriore. Sulla parete ventricolare destra, rappresenta lo 0,5% all'1,0% della cardiopatia congenita. La malattia è una malattia rara, segnalata per la prima volta nel 1866 da Ebstein. Questa malattia è anche nota come deformità valvolare tricuspide. I principali segni della sindrome di Ebstein includono: rigonfiamento e tranquilla regione pre-cardiaca (nessuna evidente pulsazione pre-cardiaca, palpazione senza chiusura dell'arteria polmonare), il primo suono cardiaco e il secondo suono cardiaco sono chiaramente divisi, possono essere migliorati Nel terzo suono del cuore, può apparire anche il quarto suono del cuore, e il secondo componente del primo suono del cuore diviso è spesso sotto forma di un suono di clic, che è chiamato "segno della vela". L'area della valvola tricuspide può presentare lieve soffio sistolico e breve soffio diastolico a medio termine, oltre a cianosi, pulsazione sistolica positiva per vena giugulare clubulite (punta). Siber ritiene che i segni più caratteristici di questa malformazione siano due gruppi: 1 forcina con una tranquilla regione precardiaca; 2 un primo suono del cuore, un secondo suono del cuore diviso, un terzo suono del cuore potenziato o un quarto suono del cuore. quartetto.

Causa della malattia

La causa della malattia non è chiara e, occasionalmente, la storia familiare riporta che la madre della madre che sta assumendo litio all'inizio della gravidanza è soggetta alla malattia. Le principali caratteristiche anatomiche patologiche di questa malformazione sono la deformità valvolare tricuspide, l'atrializzazione ventricolare destra e la stenosi ventricolare destra funzionale. Inoltre, un piccolo numero di casi può essere combinato con altre malformazioni congenite, come coartazione aortica, difetto del setto ventricolare, stenosi polmonare o atresia, dotto arterioso pervio o traslocazione di grandi vasi sanguigni corretta. In quest'ultimo caso, il ventricolo destro anatomico, che è funzionalmente il ventricolo sinistro della circolazione sistemica, può avere clinicamente rigurgito mitralico e viene quindi definito deformità di Ebstein sinistra.

ispezione

Ispezione correlata

Elettrocardiogramma ecografia vascolare cardiaca

I seguenti punti hanno un valore di riferimento durante la diagnosi di questa malattia:

1. I sintomi di lividi nel periodo neonatale sono evidenti e in seguito alleviano o scompaiono completamente Dopo gli anziani, ricompare la cianosi.

2. I sintomi della cianosi associati alla tachiaritmia devono prima considerare la malattia.

3. Cardiopatia congenita da shunt da destra a sinistra, meno sangue polmonare e nessuna ipertrofia ventricolare destra.

4. Il cuore si allarga, ma la pulsazione nella regione anteriore è molto debole e durante l'auscultazione si sente un suono cardiaco "multi-temporale".

5. Il sangue polmonare è inferiore e il cuore è allargato, l'aorta e l'arteria polmonare sono piccole e il cuore è come un palloncino.

6. Ipertrofia ventricolare destra alta ma senza apertura.

7. La derivazione del cuore destro mostra un blocco di diramazione completo completo e una piccola onda QRS larga multifase.

8. Ci sono blu-viola con sindrome di pre-eccitazione di tipo B e il sangue polmonare è inferiore.

9. Vi sono inversioni dell'onda QR e dell'onda T sul cavo V1 ~ 4.

10. L'ecocardiografia mostra il punto di attacco tricuspide che si sposta verso il basso. La sindrome di Ebstein può essere classificata in 3 tipi in base alle manifestazioni cliniche e ai cambiamenti emodinamici durante la diagnosi:

1 tipo di luce: cianosi assente o lieve, funzione cardiaca I ~ II luce cardiaca ~ aumento moderato, shunt intracardiaco da sinistra a destra principalmente a destra tra l'atrio destro e il ventricolo destro funzionale, nessuna angiografia La prognosi è buona senza la necessità di un intervento chirurgico o semplicemente la chiusura del difetto intracardiaco.

2 tipo di stenosi: cianosi, funzione cardiaca, grado II o superiore, ingrossamento del cuore da lieve a moderato, circolazione polmonare, riduzione del flusso sanguigno, atrio destro allargato e ventricolo destro funzionale, differenza di pressione, shunt intracardiaco, angiografia da destra a sinistra Il doppio segno della palla richiede un intervento chirurgico.

3 tipo di insufficienza: cianosi assente o lieve, livello di funzione cardiaca II o superiore, aumento della gravità del cuore, nessuna differenza di pressione tra l'atrio destro e il ventricolo destro funzionale, lo shunt intracardiaco può essere lasciato da destra a sinistra o da destra a sinistra angiografia visibile atrio destro Ci sono grandi segni di doppia palla che richiedono un intervento chirurgico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:

1. Suono del cuore del cavallo in arrivo: il normale battito cardiaco dell'adulto ha due suoni del cuore, chiamati primo suono del cuore e secondo suono del cuore, cavallo al galoppo è il suono del cuore aggiuntivo dopo il secondo suono del cuore, e il primo e il secondo originali Il ritmo dei suoni del cuore è simile al suono dei ferri di cavallo che toccano il suolo quando il cavallo corre, quindi viene chiamato cavallo al galoppo. A seconda del diverso momento in cui si verifica il galoppo, può essere diviso in galoppare diastolico precoce, galoppare tardivo diastolico e galoppare sovrapposto, che è il galoppo diastolico precoce più comune, che appare dopo il secondo suono cardiaco 0.12-0.18 Entro pochi secondi; il gallopismo diastolico tardivo si verifica più tardi, prima dell'inizio della sistole, che è 0,1 secondi prima del primo suono cardiaco, quindi viene anche chiamato galoppo sistolico; quando c'è simultaneo galoppo diastolico precoce e cavallo tardivo diastolico Al tempo della legge, oltre al primo suono del cuore e al secondo suono del cuore, suona come quattro suoni che si verificano in parallelo, noto anche come "quattro temperamenti", "la locomotiva corre il cavallo". Si ritiene generalmente che il galoppo diastolico precoce sia causato da un eccessivo carico diastolico ventricolare, una diminuzione della tensione miocardica e una ridotta compliance, in modo che quando il ventricolo viene dilatato, il riempimento di sangue provoca vibrazioni della parete. Pertanto, la comparsa del cavallo al galoppo è un segno importante di grave danno miocardico.

2. Il suono del cuore è basso e brusco: il suono del cuore basso si riferisce alla frequenza cardiaca bassa. L'insufficienza cardiaca bassa non è necessariamente morbosa: quando la parete toracica è spessa, l'obesità, ecc., Il suono del cuore dell'auscultazione può essere basso e spuntato. In alcuni casi, può verificarsi anche, come versamento pericardico, insufficienza cardiaca, shock, ecc.

3. Ipertiroidismo del primo suono cardiaco: il riempimento ventricolare sinistro è ridotto nella stenosi mitralica, la posizione della valvola mitrale è più bassa nel tardo diastolico e, in secondo luogo, il periodo sistolico è ridotto a causa della diminuzione del volume del sangue ventricolare sinistro e la pressione ventricolare sinistra è rapida. Salendo, la valvola mitrale di ordine inferiore diventa improvvisamente tesa e si chiude, producendo così un primo suono acuto e nitido del primo battito cardiaco, che suona come uno schiaffo, comunemente indicato come il battito cardiaco del primo schiaffo. Nel blocco atrioventricolare completo, i battiti atriali e ventricolari non sono correlati, formando un fenomeno di separazione compartimentale: quando l'atrio e il ventricolo si contraggono simultaneamente, il primo suono del cuore è estremamente forte, di solito chiamato "suono di cannone". ".

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