Ulcera prepilorica

introduzione L'ulcera cronica situata tra Tuen Mun e il piloro si chiama ulcera gastrica (GU) ed è un tipo di ulcera peptica. L'ulcera peptica può verificarsi nello stomaco, nel duodeno o nell'esofago inferiore, vicino all'anastomosi gastrico-digiuno e nella mucosa gastrica ectopica interna del Meckel. La formazione di queste ulcere è correlata alla digestione di acido gastrico e pepsina, quindi si chiama ulcera peptica. La stragrande maggioranza della malattia si trova nello stomaco e nel duodeno (dal 98% al 99%). Circa il 10% delle persone nella popolazione può soffrire di questa malattia durante la loro vita, quindi è una malattia frequente e una malattia comune e svolge un ruolo importante nella chirurgia digestiva.

Causa della malattia

La causa dell'ulcerazione nell'area pilorica:

(1) Cause della malattia: l'ulcera gastrica è una malattia a più fattori e la causa è complicata, fino ad ora non è stata completamente compresa, causata da un fattore globale.

1. Fattori genetici: l'ulcera gastrica a volte ha una storia familiare, specialmente nei bambini con ulcere, la storia familiare può rappresentare dal 25% al ​​60%. Inoltre, le persone con sangue di tipo A sono più sensibili a questa malattia rispetto alle persone con altri gruppi sanguigni.

2. Fattori chimici: il consumo a lungo termine di alcol o l'uso a lungo termine di aspirina, corticosteroidi e altri farmaci possono causare questa malattia, oltre a fumare a lungo termine e bere il tè sembra avere una certa relazione.

3. Fattori viventi: i pazienti con ulcera sembrano essere più comuni in alcune professioni come conducenti e medici e possono essere collegati alla legge della dieta. Lavorare troppo può anche indurre la malattia.

4. Causa mentale: stress mentale o ansia, sentimentalismo, eccessivo lavoro mentale sono anche fattori predisponenti per questa malattia. Può essere causato dall'eccitazione del nervo vago e dall'eccessiva secrezione di acido gastrico.

5. Fattori infettivi: l'effetto dell'Helicobacter pylori (HP) sulla comparsa dell'ulcera gastrica è ancora difficile da spiegare, poiché solo un piccolo numero di persone con infezione da HP ha l'ulcera gastrica. Tuttavia, quasi tutti i pazienti con ulcere gastriche hanno gastrite attiva cronica. HP è la principale causa di insorgenza e diffusione della gastrite. Quando l'HP viene cancellato, la gastrite scompare. Studi quantitativi sull'infezione da HP hanno dimostrato che le ulcere gastriche, in particolare quelle situate nella parte superiore dello stomaco, spesso comportano una grave infezione da HP.

6. Altri fattori: l'incidenza di questa malattia varia da paese a paese e da regione a regione, mentre il tasso di incidenza varia da stagione a stagione, indicando che anche l'ambiente geografico e il clima sono fattori importanti. Inoltre, la malattia può verificarsi anche sulla base di altre malattie primarie come ustioni, gravi lesioni cerebrali traumatiche, gastrinoma, iperparatiroidismo, enfisema, cirrosi e insufficienza renale, la cosiddetta "ulcera secondaria" (secondaria ulcera). Ciò può essere correlato a gastrina, ipercalcemia e eccessiva eccitabilità del nervo vagale.

(2) Patogenesi:

1. Reflusso biliare e ulcere gastriche Nel 1883 Beaumont osservò per la prima volta che la bile ritornava nello stomaco in determinate condizioni insolite, ma non riuscì ad attirare l'attenzione. Fu solo nel 1965 che du Plessis suggerì che il reflusso biliare potesse svolgere un ruolo importante nella patogenesi dell'ulcera gastrica. Gli studi hanno dimostrato che il reflusso biliare nello stomaco è comune nei pazienti con ulcera gastrica e non è comune nelle persone normali. La bile è presente sia nei campioni di liquido gastrico a digiuno sia nei campioni postprandiali di pazienti con ulcera gastrica. Dopo la guarigione dell'ulcera gastrica, il reflusso può essere ridotto o arrestato.

La dismotilità dello stomaco o del duodeno è la causa del reflusso biliare, ma i fattori sottostanti che contribuiscono alla dismotilità rimangono poco chiari. In alcuni pazienti, assumere una posizione diritta e fumare può aumentare il reflusso. Il reflusso biliare non si limita alle ulcere gastriche, ma può anche essere visto in gastrite, come gastrite alcolica e gastrite atrofica, nonché in alcune condizioni di gastrite, come ulcera duodenale e malattia respiratoria cronica. Non è chiaro se la gastrite stessa possa causare disfunzione e causare reflusso.

Secondo Hollander, lo stomaco normale ha una doppia barriera: muco ed epitelio della mucosa. Non solo protegge la mucosa dalle ulcerazioni, ma impedisce anche all'acido di penetrare nella mucosa gastrica e consente alla secrezione acida di rimanere all'interno della cavità dello stomaco. La normale mucosa gastrica impedisce che la dispersione inversa di acido sia associata alle membrane delle lipoproteine ​​sulla superficie delle cellule epiteliali. L'effetto dannoso della bile nello stomaco è che distrugge la barriera, causando la penetrazione di ioni idrogeno nella mucosa gastrica e danni alla mucosa gastrica. La bile può cambiare la natura del muco gastrico. Il muco superficiale viene esfoliato e le cellule epiteliali sono esaurite dal loro contenuto di muco. Oltre al suo effetto sul muco, la bile distrugge anche la barriera mucosa, impedendo più agli ioni idrogeno di penetrare nella mucosa. La dispersione inversa di ioni idrogeno provoca ulteriori danni alla mucosa. Gli acidi biliari possono anche distruggere le cellule epiteliali superficiali e diffondersi nella mucosa. Stimola i mastociti per rilasciare istamina. Un aumento della concentrazione di istamina nel liquido intercellulare gastrico provoca vasodilatazione con aumento del flusso sanguigno della mucosa e permeabilità capillare, con conseguente edema della mucosa, emorragia, infiammazione e persino erosione acuta. La mucosa danneggiata è soggetta a ulcerazione.

Gli esperimenti hanno dimostrato che il danno del contenuto duodenale alla mucosa gastrica è molto maggiore di quello della semplice bile o pancreas. Alcuni dei componenti distruttivi secreti dalla bile e dal pancreas sono stati identificati. Gli acidi biliari sono noti per causare danni alle mucose. La lisolecitina prodotta mescolando bile e succo pancreatico nel duodeno può causare danni alla barriera mucosa. La lecitina nella bile normale viene convertita in lisolecitina dalla fosfolipasi A secretoria pancreatica; questa reazione viene attivata sia dalla tripsina che dagli acidi biliari. Alte concentrazioni di lisolecitina sono state rilevate nei campioni di liquido gastrico notturno da pazienti con ulcera gastrica. Inoltre, il danno della bile alla mucosa gastrica dipende non solo dalla decontaminazione degli acidi biliari, ma anche dall'acidità del contenuto dello stomaco. Quando è stata osservata la distruzione di tre diverse soluzioni di bile umana a pH 8, 4 e 2, si è riscontrato che il pH 8 era il meno disturbato, mentre il pH 2 era il più distruttivo. Questa scoperta suggerisce che la bile, specialmente con l'acido, agisce come un agente distruttivo.

La bile promuove anche il rilascio di gastrina dalle cellule G del seno, che a sua volta stimola la secrezione di acido e pepsina. Pertanto, da un lato, la bile aumenta la dispersione inversa degli ioni idrogeno e dall'altro aumenta la secrezione acida. L'estrazione del contenuto gastrico per determinare l'acidità potrebbe non rivelare l'effetto del reflusso biliare che aumenta la secrezione acida, poiché questo metodo di rilevazione riflette solo l'effetto finale del reflusso biliare sull'acidità gastrica. Il reflusso biliare a lungo termine può alterare ulteriormente l'effetto del reflusso biliare sulla secrezione di acido gastrico formando gastrite atrofica con perdita di cellule parietali e metaplasia intestinale. È stato suggerito che il reflusso biliare può svolgere un ruolo nella patogenesi della malattia dell'ulcera duodenale dal rilascio di gastrina causata da secrezione gastrica intermittente, ma questa ipotesi non è ancora stata confermata.

2. Malattia acida e ulcera gastrica: il ruolo dell'acido nella patogenesi dell'ulcera gastrica è stato ampiamente notato. "Non esiste ulcera senza acido". Questo famoso detto si applica anche alle ulcere gastriche, ma a causa dei pazienti con ulcera gastrica La secrezione è ridotta o normale e la quantità di secrezione acida non sembra occupare una posizione importante nella patogenesi dell'ulcera gastrica.

Il ruolo dell'acido nella malattia dell'ulcera gastrica potrebbe non determinare la posizione dell'ulcera ma la posizione dell'ulcera. Dopo aver osservato i campioni gastrectomici di 149 pazienti con ulcera gastrica, è stato riscontrato che tutte le ulcere si sono verificate nell'area della ghiandola pilorica ed erano adiacenti alla zona di secrezione acida. Ciò può essere dovuto al fatto che la mucosa pilorica in quest'area è più acida di qualsiasi altra parte. La riduzione della secrezione acida in molti pazienti con ulcera gastrica può essere parzialmente spiegata dai commenti di Davenport. Cioè, la mucosa gastrica del paziente presenta difetti che causano la diffusione degli ioni idrogeno nella mucosa dalla cavità dello stomaco. Questo difetto è stato confermato da Overhoit e Pollard in alcuni pazienti con ulcera gastrica. Un altro fattore importante è che i pazienti con ulcera gastrica hanno meno popolazioni di cellule parietali e sono spesso accompagnati da gastrite atrofica.

3. Svuotamento gastrico e motilità durante l'ulcera gastrica: nell'eziologia della malattia dell'ulcera gastrica, il ritardo e la ritenzione di svuotamento gastrico sono considerati un fattore importante. Questa teoria può spiegare la formazione di ulcere secondarie alla lesione del nervo vago ma senza chirurgia di drenaggio, che è lungi dall'essere una spiegazione soddisfacente per la maggior parte delle ulcere gastriche presenti in natura. Non ci sono prove definitive che la dismotilità o la ritenzione nei pazienti con ulcera gastrica sia più comune del normale.

4. Mucosa gastrica al momento della malattia dell'ulcera: la malattia dell'ulcera gastrica spesso coincide con la gastrite cronica. Nel 1965, duPlessis scoprì che 65 di loro avevano gastrite gastrica in 75 ulcere gastriche La gastrite si diffuse dal piloro all'estremità prossimale La ghiandola pilorica è spesso ampiamente colpita e può coinvolgere la ghiandola fundica. La gastrite cronica in questi casi è più estesa e grave della gastrite cronica nei casi di ulcera duodenale. Ha anche scoperto che le ulcere gastriche si trovano spesso all'interno di aree con gastrite cronica. In generale, maggiore è la posizione dell'ulcera nello stomaco, più ampia è la gamma del danno da gastrite. Nel 1966 Lawson dimostrò che la mucosa con gastrite è soggetta all'ulcera peptica. Questi risultati supportano l'idea che l'ulcera gastrica si manifesta sulla base della gastrite cronica. Il concetto secondo cui la gastrite è il risultato della malattia dell'ulcera gastrica potrebbe non essere corretto, poiché la gastrite cronica non è solo distribuita attorno all'ulcera, ma influisce anche sull'estremità distale dell'intero stomaco: è improbabile che l'ulcera gastrica stessa causi una gamma così ampia di gastrite.

5. Hp e ulcera gastrica: Vi sono prove sufficienti che l'Hp non svolge solo un ruolo importante nella patogenesi dell'ulcera duodenale, ma occupa anche una certa posizione nella patogenesi dell'ulcera gastrica.

6. Classificazione patologica: l'ulcera gastrica è una malattia cronica. Secondo la posizione dell'ulcera, l'ulcera è divisa in 4 tipi:

Tipo I: piccola ulcera curva, situata vicino al piccolo lato curvo dell'incisione gastrica, specialmente trovata alla giunzione della mucosa dell'antro gastrico e della mucosa gastrica. Spesso bassa secrezione di acido gastrico, che rappresenta circa l'80% dell'ulcera gastrica;

Tipo II: ulcera gastrica duodenale complessa. Le ulcere duodenali si verificano spesso per prime, seguite da ulcere gastriche. Per un'elevata secrezione di acido gastrico, facile da fondere con sanguinamento, la condizione è testarda. Dal 5% al ​​10%;

Tipo III: ulcere pre-piloriche e piloriche. Di solito elevata secrezione di acido gastrico, il trattamento medico è facile da ricadere; Tipo IV: ulcera gastrica alta, situata nel terzo superiore dello stomaco, entro 4 cm dalla giunzione esofagogastrica, entro 2 cm è chiamata "ulcera cardiaca". Bassa secrezione di acido gastrico, facile da inviare sangue e perforazione.

Si può vedere che l'ulcera gastrica è la più comune con le piccole ulcere curve, in particolare il piccolo antro dello stomaco. Alcune grandi ulcere possono verificarsi nella parte superiore della piccola curva e nell'area di Tuen Mun. È molto raro sul fondo e sul grande lato curvo.

7. Morfologia patologica: l'ulcera è generalmente a colpo singolo, rotonda o ovale, con un diametro da 0,5 a 2 cm e raramente più di 3 cm. Il bordo dell'ulcera è pulito, a forma di coltello, e il fondo di solito passa attraverso la sottomucosa, in profondità nello strato muscolare o persino nello strato muscolare. La sottomucosa allo strato muscolare viene completamente distrutta dall'erosione e sostituita da tessuto di granulazione e tessuto cicatriziale. Durante il periodo attivo, il fondo dell'ulcera può essere diviso in quattro strati dallo strato superficiale allo strato profondo: 1 strato di essudazione; 2 strato necrotico; 3 strato di tessuto di granulazione; 4 strato di tessuto cicatriziale. Un'ulcera gastrica può verificarsi dal 2% al 5% dell'ulcera.

ispezione

Ispezione correlata

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Esame e diagnosi di ulcere piloriche:

Le manifestazioni cliniche delle ulcere gastriche sono in qualche modo simili a quelle delle ulcere duodenali, ma hanno le loro specificità.

1. Caratteristiche cliniche: le manifestazioni cliniche dell'ulcera gastrica hanno tre caratteristiche: 1 processo cronico. Da pochi anni a più di 10 anni o più. 2 periodicità. L'inizio dell'attacco e il periodo di remissione si verificano spesso nel corso della malattia. 3 ritmo: il dolore si manifesta come dolore postprandiale, il dolore inizia mezz'ora dopo un pasto, scompare fino al pasto successivo e ricomincia ancora e ancora. I sintomi dell'ulcera gastrica sono principalmente dolore addominale; con o senza vomito, nausea, reflusso acido, eruttazione e altri sintomi. Tuttavia, molti pazienti presentano i primi sintomi di varie complicanze dell'ulcera gastrica come perforazione, emorragia e ostruzione pilorica.

2. Sintomi e segni clinici: (1) Dolore nell'addome superiore: il dolore dell'ulcera gastrica è una sorta di dolore di natura viscerale. La posizione della superficie corporea non è esatta. Allo stesso tempo, il dolore non è grave e può essere tollerato. È caratterizzato da bruciore e dolore doloroso. e così via. Il periodo attivo è ritmico, manifestato come dolore postprandiale, con caratteristiche periodiche e stagionali man mano che la patologia si sviluppa. Le ulcere vicino al cardias possono anche manifestarsi come una sensazione di bruciore nella parte posteriore del torace e dolore al petto a sinistra. Quando l'ulcera penetra, si manifesta come aggravamento del dolore, radiazioni alla schiena o al mal di schiena e dolore notturno Quando la natura del dolore cambia e il ritmo cambia, si dovrebbe essere attenti alla possibilità di una trasformazione maligna.

(2) nausea e vomito: il vomito senza ostruzione pilorica indica che l'ulcera è in fase attiva e il vomito è intermittente. Il vomito frequente provoca un'ostruzione pilorica.

(3) reflusso acido, ernia, diarrea: il reflusso acido suggerisce anche che l'ulcera può essere in fase attiva.

(4) sanguinamento, perforazione: sanguinamento, perforazione hanno le loro speciali manifestazioni cliniche, vedere la sezione complicanze.

(5) Segni: generalmente non ci sono segni positivi durante il periodo di remissione. Durante il periodo attivo, solo l'addome superiore è tenero e tenero. Tuttavia, va notato che l'esame anale e l'esame dei linfonodi Weierxiao con o senza gonfiore, al fine di distinguere dal cancro gastrico.

1. Caratteristiche cliniche: dolore addominale profondo 2 ore dopo un pasto, di solito nessun segno anomalo.

2. Esame ausiliario: la diagnosi di ulcera gastrica dipende principalmente dalla storia dei sintomi, gastroscopio più biopsia, esame del pasto al bario. Inoltre, la determinazione dell'acido gastrico, la determinazione della gastrina sierica, la determinazione del calcio sierico hanno anche un certo significato diagnostico e diagnostico differenziale. Negli ultimi anni, con l'applicazione del gastroscopio elettronico, il tasso di coincidenza diagnostica dell'ulcera gastrica è estremamente elevato.

Diagnosi differenziale

Sintomi di ulcera pilorica nell'area pilorica:

Diagnosi differenziale dell'ulcera nell'area del piloro: 1, carcinoma gastrico di tipo ulcera: il tumore gastrico è uno dei tumori maligni comuni in Cina e il suo tasso di incidenza è al primo posto in tutti i tipi di tumori in Cina. Tra i tumori maligni dello stomaco, l'adenocarcinoma rappresenta il 95%, che è anche il tumore maligno più comune del tratto digestivo e si colloca addirittura nella parte superiore di tutti i tumori maligni umani. Il carcinoma gastrico precoce è per lo più asintomatico o solo lieve. Quando i sintomi clinici sono evidenti, la lesione è già avanzata. Pertanto, dobbiamo essere molto attenti ai primi sintomi del cancro gastrico, in modo da non ritardare la diagnosi e il trattamento.

2, ulcera duodenale: è una malattia comune del tratto digestivo, si ritiene generalmente che, poiché la corteccia cerebrale riceve stimoli esterni esterni, causando espettorato nei vasi sanguigni e nei muscoli dello stomaco e del duodeno, causando disfunzione distrofica delle cellule della parete gastrointestinale E la resistenza della mucosa gastrointestinale è ridotta, causando una facile digestione della mucosa gastrointestinale da parte del succo gastrico per la formazione di ulcere. Attualmente si ritiene che sia causata dall'infezione da Campylobacter pneumoniae L'ulcera è spesso singola, ma ci sono anche più ulcere, stomaco e duodeno. Le ulcere della palla, quando presenti, sono chiamate ulcere complesse.

Le manifestazioni cliniche delle ulcere gastriche sono in qualche modo simili a quelle delle ulcere duodenali, ma hanno le loro specificità.

1. Caratteristiche cliniche: le manifestazioni cliniche dell'ulcera gastrica hanno tre caratteristiche: 1 processo cronico. Da pochi anni a più di 10 anni o più. 2 periodicità. L'inizio dell'attacco e il periodo di remissione si verificano spesso nel corso della malattia. 3 ritmo: il dolore si manifesta come dolore postprandiale, il dolore inizia mezz'ora dopo un pasto, scompare fino al pasto successivo e ricomincia ancora e ancora. I sintomi dell'ulcera gastrica sono principalmente dolore addominale; con o senza vomito, nausea, reflusso acido, eruttazione e altri sintomi. Tuttavia, molti pazienti presentano i primi sintomi di varie complicanze dell'ulcera gastrica come perforazione, emorragia e ostruzione pilorica.

2. Sintomi e segni clinici:

(1) Dolore e fastidio nell'addome superiore: il dolore dell'ulcera gastrica è un dolore di natura viscerale, la superficie del corpo non è precisa, il dolore non è grave e può essere tollerato ed è caratterizzato da bruciore, dolore e fastidio. Il periodo attivo è ritmico, manifestato come dolore postprandiale, con caratteristiche periodiche e stagionali man mano che la patologia si sviluppa. Le ulcere vicino al cardias possono anche manifestarsi come una sensazione di bruciore nella parte posteriore del torace e dolore al petto a sinistra. Quando l'ulcera penetra, si manifesta come aggravamento del dolore, radiazioni alla schiena o al mal di schiena e dolore notturno Quando la natura del dolore cambia e il ritmo cambia, si dovrebbe essere attenti alla possibilità di una trasformazione maligna.

(2) nausea e vomito: il vomito senza ostruzione pilorica indica che l'ulcera è in fase attiva e il vomito è intermittente. Il vomito frequente provoca un'ostruzione pilorica.

(3) reflusso acido, ernia, diarrea: il reflusso acido suggerisce anche che l'ulcera può essere in fase attiva.

(4) sanguinamento, perforazione: sanguinamento, perforazione hanno le loro speciali manifestazioni cliniche, vedere la sezione complicanze.

(5) Segni: generalmente non ci sono segni positivi durante il periodo di remissione. Durante il periodo attivo, solo l'addome superiore è tenero e tenero. Tuttavia, va notato che l'esame anale e l'esame dei linfonodi Weierxiao con o senza gonfiore, al fine di distinguere dal cancro gastrico.

1. Caratteristiche cliniche: dolore addominale profondo 2 ore dopo un pasto, di solito nessun segno anomalo.

2. Esame ausiliario: la diagnosi di ulcera gastrica dipende principalmente dalla storia dei sintomi, gastroscopio più biopsia, esame del pasto al bario. Inoltre, la determinazione dell'acido gastrico, la determinazione della gastrina sierica, la determinazione del calcio sierico hanno anche un certo significato diagnostico e diagnostico differenziale. Negli ultimi anni, con l'applicazione del gastroscopio elettronico, il tasso di coincidenza diagnostica dell'ulcera gastrica è estremamente elevato. linea di discontinuità

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