polidipsia
Introduzione
introduzione Il diabete insipido è spesso accompagnato da polidipsia e polidipsia, o febbre, disidratazione o persino convulsioni. Il diabete insipido è causato dalla mancanza di ormone antidiuretico (ad es. Arginina vasopressina, AVP in breve) e dalla disfunzione del riassorbimento tubulare renale dell'acqua, che causa poliuria, polidipsia, polidipsia e urine a basso peso specifico. una malattia. La malattia è causata da lesioni dell'ipofisi ipotalamo-neuronale, ma alcuni casi non hanno una causa evidente: il diabete insipido può manifestarsi a qualsiasi età, ma è più comune nei giovani.
Patogeno
Causa della malattia
Idiopatica: non esiste una causa ovvia nella clinica Alcune famiglie con diabete insipido idiopatico hanno una storia familiare e sono autosomiche dominanti.
Secondario: principalmente causato da lesioni nell'ipofisi ipotalamo-neuronale.
Motivo uno: la mancanza di acqua nel corpo umano porta alla sete. Quando il clima è caldo, il lavoro fisico pesante, la perdita di sangue, le ustioni, il vomito, la diarrea e un sacco di sudorazione a causa dell'alta temperatura (colpo di calore), le persone avranno sete a causa della sete causata da una grave carenza d'acqua nel corpo umano.
Motivo 2: uno degli effetti degli ormoni della sete causati dal diabete è il coordinamento del metabolismo dell'acqua e del sale nel corpo umano. Una volta distrutto l'equilibrio di questo ormone, può causare sete frequente.
Causa tre: sete causata da danno cerebrale Alcune persone avranno anche sete dopo lesioni cerebrali o neurochirurgia. I pazienti sono spesso fatali e pericolosi in un giorno o addirittura in un'ora.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Emoglobina glicosilata glicemica
La diagnosi di diabete insipido non è generalmente difficile: chiunque abbia poliuria, polidipsia, polidipsia e gravità specifica bassa dovrebbe considerare la possibilità di diabete insipido, tuttavia la diagnosi deve basarsi sui seguenti test diagnostici.
1. Esperimento senza acqua: dopo un certo periodo di tempo, alle persone normali è vietato bere acqua, l'acqua del corpo è ridotta, la pressione osmotica plasmatica è aumentata, l'AVP è secreto molto, quindi il volume di urina è ridotto, l'urina è concentrata, il peso specifico dell'urina e la pressione osmotica sono aumentate. A causa della mancanza di AVP nei pazienti con diabete insipido, il volume di urina dopo il divieto dell'acqua è ancora elevato e il peso specifico dell'urina e la pressione osmotica sono ancora bassi.
Metodo: questo test deve essere eseguito sotto stretta osservazione. Il peso corporeo, la pressione sanguigna, il volume di urina e il peso specifico dell'urina o la pressione osmotica sono stati misurati prima del divieto dell'acqua. Il tempo senza acqua è di 8-12 ore, urinando ogni 2 ore durante il periodo senza acqua, misurando il volume di urina, il peso specifico dell'urina o la pressione osmotica, misurando il peso corporeo e la pressione sanguigna ogni ora, come una maggiore minzione, perdita di peso del 3% -5% o una riduzione significativa della pressione sanguigna Il test deve essere interrotto immediatamente e il paziente deve poter bere acqua.
Risultati: il volume di urina delle persone normali è stato significativamente ridotto dopo il divieto dell'acqua.La gravità specifica delle urine ha superato 1.020 e la pressione osmotica delle urine ha superato 800mOsm / kg.HO. Non si è verificata alcuna perdita evidente di acqua. Nei pazienti con diabete insipido, il volume di urina è ancora elevato dopo la messa al bando dell'acqua, il peso specifico dell'urina generalmente non supera 1,010 e la pressione osmotica delle urine non supera la pressione osmotica plasmatica. Alcuni pazienti hanno ancora una certa quantità di secrezione di AVP, ma non abbastanza per mantenere la normale regolazione.Dopo il divieto, il peso specifico dell'urina può superare 1,015, ma inferiore a 1,020, la pressione osmotica può superare la pressione osmotica plasmatica, ma è ancora insufficiente rispetto alla normale, che è parziale. Diabete insipido. Questo metodo è semplice e fattibile ed è utile per la diagnosi del diabete insipido, tuttavia la massima concentrazione di urina dopo l'acqua oltre all'AVP dipende dallo stato di iperosmolarità della polpa renale, pertanto il massimo peso specifico dell'urina o la pressione osmotica possono essere raggiunti solo dopo che è stata vietata l'acqua. Per diagnosticare il diabete insipido, a volte non è affidabile.
2, nessun test dell'acqua - vasopressina: acqua per un certo periodo di tempo, quando l'urina è concentrata alla massima pressione osmotica e non può risalire nuovamente, l'iniezione di vasopressina. Dopo che le persone normali sono state bandite dall'acqua, è stata rilasciata una grande quantità di AVP. Dopo l'iniezione di AVP esogeno, la pressione osmotica delle urine non è più elevata e il deficit di AVP nei pazienti con diabete insipido. Dopo l'iniezione di AVP esogeno, la pressione osmotica delle urine è ulteriormente aumentata.
Metodo: il tempo di inibizione dell'acqua dipende dal grado di poliuria nel paziente.Il peso può essere di diverse ore e il tempo più leggero è superiore a dieci ore o più. Quando la pressione osmotica dell'urina raggiunge la cima piatta di picco, cioè la pressione osmotica dell'acqua non viene più aumentata. Il sangue è stato prelevato per la pressione osmotica plasmatica e la vasopressina è stata iniettata per via sottocutanea a 5 U e la pressione osmotica delle urine è stata misurata 1 ora dopo l'iniezione. Confrontare la pressione osmotica delle urine prima e dopo l'iniezione.
RISULTATI: Dopo l'iniezione di espettorato, l'osmolalità delle persone normali non è generalmente aumentata: solo poche persone sono aumentate leggermente, ma non hanno superato il 5%. Nei pazienti con diabete insipido, l'osmolalità della vasopressina dopo l'iniezione di acqua è ulteriormente aumentata, che è almeno il 9% in più rispetto a prima dell'iniezione. Più grave è il deficit di AVP, maggiore è l'incremento percentuale. Questo metodo è semplice e affidabile, ma deve anche essere eseguito sotto stretta osservazione per evitare una grave disidratazione durante il processo senza acqua.
3, test della soluzione salina ipertonica: dopo la normale infusione endovenosa di soluzione salina ipertonica, la pressione osmotica plasmatica è aumentata, l'AVP ha rilasciato molto, la produzione di urina è diminuita significativamente, la gravità specifica delle urine è aumentata. Nei pazienti con diabete insipido, la quantità di urina non diminuisce dopo l'infiltrazione di soluzione salina ipertonica e il peso specifico dell'urina non aumenta. Tuttavia, dopo l'iniezione di vasopressina, il volume di urina è significativamente ridotto e il peso specifico dell'urina è significativamente aumentato. Questo test ha alcuni effetti su pazienti con ipertensione e malattie cardiache. Pericoloso, ora usato di meno.
4, la determinazione del plasma AVP (radioimmunoassay) nel plasma umano normale AVP (acqua potabile casuale) è di 2,3-7,4pmol / L, può essere significativamente aumentata dopo il divieto dell'acqua. Tuttavia, i pazienti con questa malattia non possono raggiungere livelli normali e non aumentare o aumentare dopo che l'acqua non è consentita.
Dopo la conferma della diagnosi di diabete insipido, la causa deve essere ulteriormente chiarita. Dovrebbero essere eseguite radiografie Sella, esami del campo visivo, ecc.; Se necessario, possono essere eseguiti esami TC o di risonanza magnetica per escludere tumori all'interno o in prossimità dell'ipofisi.
Il diabete insipido deve essere identificato con le seguenti malattie caratterizzate da poliuria.
1. Polidipsia mentale: si manifesta principalmente come polidipsia, polidipsia, poliuria e urine a basso peso specifico, molto simili al diabete insipido, ma non manca l'AVP, principalmente a causa di fattori mentali che causano polidipsia, polidipsia, con conseguente maggiore Urina e urine a basso peso specifico, questi sintomi possono fluttuare con le emozioni, accompagnati da altri sintomi di disturbi mentali, i test diagnostici di cui sopra rientrano nell'intervallo normale.
2. Diabete insipido renale: è una malattia ereditaria, il cui gene anomalo si trova nella parte Xq28 del cromosoma X. Il tubulo renale non è sensibile all'AVP Le manifestazioni cliniche sono molto simili a quelle del diabete insipido. Principalmente per i ragazzi, la quantità di urina non diminuisce dopo l'iniezione di vasopressina! Il peso specifico dell'urina non aumenta! La concentrazione plasmatica di AVP è normale o elevata.
3, malattia renale cronica: una varietà di malattie tra cui la malattia renale cronica, in particolare la malattia tubulare renale, l'ipopotassiemia, l'ipercalcemia, ecc. Possono influire sulla funzione di concentrazione renale e causare poliuria, sete e altri sintomi, ma ci sono corrispondenti Le caratteristiche cliniche della malattia e il grado di poliuria sono anche relativamente lievi.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Sintomi di polidipsia e polidipsia
Assetato e assetato: la performance è soggettiva e assetata: se vuoi bere acqua, i sintomi miglioreranno leggermente dopo aver bevuto, ma presto avrai sete. 1. Avere sete e bere di più, dovrebbe essere attento all'occorrenza della chetosi diabetica, i primi sintomi della chetosi hanno spesso più urina, sete, più bevande, affaticamento e così via. Il corpo chetonico, lo zucchero nel sangue e il corpo chetonico nel sangue devono essere controllati in tempo, ad eccezione della chetoacidosi. Se sospetti il diabete, puoi misurare la glicemia a digiuno o fare un test di tolleranza al glucosio per confermare la diagnosi. 2. Ma la sete non è necessariamente diabete, forse fuoco allo stomaco, prestare attenzione al calore.
Bere di più: le persone diabetiche non possono convertire gli zuccheri che il corpo assorbe dal cibo in glicogeno epatico e glicogeno muscolare a livelli normali e lo zucchero che assorbono non può essere scomposto in glucosio nel ciclo dello zucchero nel corpo. Viene riutilizzato e i reni utilizzati per filtrare le impurità nel sangue assorbono il glucosio nel sangue nelle urine, quindi lo trasferiscono nella vescica e quindi lo scaricano. La pressione osmotica delle urine è alta e l'acqua viene scaricata di più. Naturalmente, quando il corpo ha bisogno di meno acqua, ha sete, quindi bevi di più.
