Dislipidemia

introduzione Le malattie cardiovascolari sono diventate la prima causa di morte nelle popolazioni urbane e rurali in Cina: le malattie cardiovascolari in Cina sono caratterizzate da un'alta incidenza di ictus e bassa incidenza di malattie coronariche, ma l'incidenza e la mortalità delle malattie coronariche sono gradualmente aumentate negli ultimi 20 anni. Nelle grandi città con rapido sviluppo economico, come Pechino, i risultati del monitoraggio hanno mostrato che l'incidenza dell'ictus emorragico è diminuita significativamente dal 1984 al 1999, mentre l'incidenza dell'ictus ischemico è aumentata in modo significativo, indicando l'aterosclerosi. L'incidenza delle patologie cardiovascolari ischemiche sottostanti, inclusa la coronaropatia e l'ictus ischemico, è in aumento. Il colesterolo totale elevato nel siero o il colesterolo lipoproteico a bassa densità è uno dei fattori di rischio indipendenti per la malattia coronarica e l'ictus ischemico. A tal fine, la prevenzione e il trattamento della dislipidemia devono ricevere un'attenzione precoce.

Causa della malattia

Cause di dislipidemia

Dai motivi, uno è determinato da fattori genetici e l'altro dipende dai fattori ambientali di dopodomani. Quest'ultima categoria rappresenta la maggioranza. Principalmente causato da quattro fattori:

1 stile di vita, compresa l'alimentazione dietetica, l'attività fisica, lo stress mentale, i cambiamenti emotivi, gli hobby del tabacco e dell'alcool.

2 effetti farmacologici, come diuretici tiazidici, beta-bloccanti, ormoni adrenocorticali, contraccettivi orali e simili.

3 disturbi endocrini e metabolici, principalmente diabete, disfunzione tiroidea, obesità, iperuricemia e così via.

4 alcune malattie, come la malattia renale, combinata con lupus eritematoso, malattia del midollo osseo, ecc.

Inoltre, la determinazione dei lipidi nel sangue (proteine) può essere significativamente influenzata dalle condizioni del laboratorio e dal soggetto che preleva il sangue. Il sangue deve essere prelevato dopo aver mantenuto una dieta normale per mezzo mese e il digiuno per 12 ore, il giorno prima, senza alcool o attività energiche. In circostanze normali, i livelli di lipidi nel sangue (proteine) possono aumentare o diminuire del 10% e il laboratorio consente una variazione del 3% -5%.

Diabete: specialmente nel diabete di tipo 2 con obesità, colesterolo nel sangue, colesterolo lipoproteico a bassa densità, trigliceridi sono elevati, mentre il colesterolo lipoproteico ad alta densità e l'apolipoproteina a sono ridotti.

Sindrome nefrosica: nella sindrome nefrosica totale, il colesterolo totale nel sangue e il colesterolo lipoproteico a bassa densità sono significativamente elevati e anche i trigliceridi sono elevati.

Relazione con l'obesità: il metabolismo dei grassi nelle persone obese è caratterizzato da elevati livelli di acidi grassi liberi nel plasma e, in generale, i livelli lipidici come colesterolo, trigliceridi e lipidi totali sono elevati. Spiega il disturbo del metabolismo dei grassi. Il livello di colesterolo plasmatico della persona obesa può essere del 55,8% superiore a 5,2 mmol / L. Dopo i 60 anni, i livelli di colesterolo plasmatico delle donne aumenteranno significativamente dopo i 50 anni.

Nel caso dell'obesità, la mobilizzazione degli acidi grassi liberi nel corpo viene ridotta, gli acidi grassi liberi nel sangue vengono accumulati e la capacità dei lipidi nel sangue aumenta. I pazienti con elevata trigliceridemia causata da carboidrati sono inclini all'obesità. Quando questi pazienti consumano più o normali carboidrati, i trigliceridi plasmatici aumentano; mentre riduce l'assunzione di carboidrati, l'iperlipidemia può essere migliorata o addirittura scomparsa. Allo stesso modo, la perdita di peso può anche ridurre i trigliceridi plasmatici in questi pazienti a livelli normali. L'aumento del colesterolo plasmatico e dei trigliceridi è direttamente proporzionale al grado di obesità. La riduzione dei livelli lipidici nel sangue è importante per prevenire l'aterosclerosi e le malattie coronariche. Pertanto, è necessario che le persone obese controllino la propria dieta e dimagriscano.

ispezione

Ispezione correlata

Determinazione dell'apolipoproteina sierica totale di lipoxano B2 sierico mediante apolipoproteina CII di elettroforesi su lipoproteine

Esistono numerosi test clinici per la rilevazione dei lipidi nel sangue, tra cui TC, TG, colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C) e LDL-C. Altri lipidi nel sangue come apoA I, apoB e Lp (a) sono tra gli articoli di ricerca e non sono inclusi nel programma di test clinici di base.

1. TC: TC si riferisce alla somma del colesterolo contenuto in ciascuna lipoproteina nel sangue. I principali fattori che influenzano i livelli di TC sono: (1) Età e sesso: i livelli di TC spesso aumentano con l'età, ma non aumentano o addirittura diminuiscono dopo i 70 anni, le donne più giovani sono più giovani degli uomini e i livelli di TC in postmenopausa sono più bassi. Maschio della stessa età. (2) Abitudini alimentari: il colesterolo alto a lungo termine e l'assunzione di acidi grassi ad alta saturazione possono causare l'aumento della TC. (3) Fattori genetici: le principali cause di aumento significativo della TC sono le mutazioni degli enzimi legate al metabolismo delle lipoproteine ​​o ai geni del recettore.

2. TG: il TG clinicamente determinato è la somma dei TG contenuti in ciascuna lipoproteina nel plasma. Anche i livelli di TG sono influenzati da fattori genetici e ambientali. A differenza di TC, il livello TG dello stesso individuo è fortemente influenzato da fattori come la dieta e tempi diversi, quindi il valore TG può essere significativamente diverso nello stesso individuo quando viene misurato più volte. I livelli sierici di TG nella popolazione hanno mostrato una significativa distribuzione positiva dell'inclinazione.

3. HDL-C: la ricerca di base ha confermato che l'HDL può trasportare colesterolo dai tessuti periferici come le pareti dei vasi sanguigni al fegato per catabolismo, suggerendo che l'HDL ha effetti anti-aterosclerotici. Poiché ci sono molti componenti nell'HDL, non c'è modo di rilevare in modo completo la quantità e la funzione dell'HDL nella clinica, pertanto, rilevando la quantità di colesterolo contenuta nel sangue, la quantità di HDL nel plasma viene indirettamente compresa.

4. LDL-C: il metabolismo di LDL è relativamente semplice e il colesterolo rappresenta circa il 50% del peso di LDL, quindi attualmente si ritiene che la concentrazione di LDL-C possa sostanzialmente riflettere la quantità totale di LDL nel sangue. L'aumento di LDL-C è un importante fattore di rischio lipidico per lo sviluppo e la progressione dell'aterosclerosi. In generale, LDL-C è parallelo al TC, ma anche il livello di TC è influenzato dal livello di HDL-C. Pertanto, è meglio usare LDL-C invece di TC come valutazione del rischio per la malattia coronarica e altre malattie aterosclerotiche.

5. Apo AI: Il livello sierico di apo AI nella popolazione normale è per lo più nell'intervallo 1,2-1,6 g / L e la femmina è leggermente più alta del maschio.

6. ApoB: Apo B nel siero nella popolazione normale è nell'intervallo da 0,8 a 1 lg / L.

7. Lp (a): la concentrazione sierica di Lp (a) è principalmente correlata all'ereditarietà ed è sostanzialmente indipendente da sesso, età, peso, esercizio fisico moderato e la maggior parte dei farmaci per abbassare il colesterolo. Il livello di Lp (a) nella popolazione normale è ovviamente distorto Anche se alcuni individui possono raggiungere i 10OOmg / L o più, l'80% delle persone normali sono inferiori a 2OOmg / L e il numero medio in letteratura è 120-180mg / L. Il numero di cifre è inferiore a questo valore. Di solito 300mg / L è un limite importante, al di sopra del quale il rischio di malattia coronarica è significativamente aumentato. I metodi clinici per il rilevamento di Lp (a) non sono stati standardizzati.

8. sLDL: la dimensione delle particelle di LDL nel plasma non è uniforme e ogni individuo ha LDL di particelle grandi, medie e piccole. È stato dimostrato che i livelli di TG nel plasma sono correlati alla struttura delle particelle di LDL. Quando TGL (l5Omg / dl), LDL grande e leggero è maggiore, lo spettro LDL è “A” quando l'elettroforesi del plasma; quando TG> 1,7Ommol / L, il livello sLDL aumenta, lo spettro LDL è di tipo “B”. Con elevati livelli plasmatici di apo B, i livelli di HDL-C e apo AI sono stati ridotti. Attualmente si ritiene che sLDL abbia un forte effetto aterogenico. Tuttavia, non esiste un metodo pratico semplice e affidabile per rilevare la sLDL in clinica.

L'unità di misura legale per ciascun progetto di lipidi nel sangue è mmol / L e alcuni paesi nel mondo usano mg / dl. Il fattore di conversione di TC, HDL-C e LDL-C è mg / dl × O.0259 = mmol / L: il fattore di conversione di TG è mg / dl × O.0113 = mmol / L.

Diagnosi differenziale

Sintomi di dislipidemia

La dislipidemia è diversa dall'iperlipidemia: di solito ci sono 4 test lipidici, vale a dire colesterolo totale (TC), colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL-C), colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C) e trigliceridi (TG). ). L'iperlipidemia si riferisce generalmente a tre aumenti diversi dall'HDL-C ed è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Tuttavia, un aumento dell'HDL-C favorisce la prevenzione e il trattamento delle malattie cardiovascolari e il declino dell'HDL-C è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Pertanto, "dislipidemia" è più generale del termine "iperlipidemia" per riassumere le preoccupazioni delle persone riguardo ai cambiamenti dei lipidi nel sangue.

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