Dolore addominale postprandiale

introduzione La colica intestinale ischemica, nota anche come ischemia mesenterica cronica, si riferisce a gravi crampi addominali superiori parossistici o dolore perimbrale dopo episodi ripetuti.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

1. Malattia arteriosa: la stragrande maggioranza si verifica sulla base dell'aterosclerosi: il trombo della parete dell'arteria e la formazione della placca ateromatosa causano stenosi o addirittura occlusione. Contemporaneamente all'occlusione graduale dei vasi sanguigni, viene stabilita anche la circolazione collaterale dei vasi sanguigni vicini, come aneurismi, stenosi arteriosa e arterite.

2. Malattia occlusiva venosa: la trombosi endovenosa si verifica spesso in infezioni intra-addominali, malattie del sangue, traumi, pancreatite, chirurgia intra-addominale maggiore, malattia del tessuto connettivo, uso a lungo termine di ormoni adrenocorticali e uso a lungo termine di contraccettivi orali.

3. Insufficienza cardiaca a bassa perfusione: shock e deficit del volume ematico causati da vari motivi, improvviso calo della pressione sanguigna, farmaci o alcuni endocrini hanno causato vasocostrizione intestinale.

4. Piccole malattie infiammatorie vascolari: come la granulomatosi di Wegener, il lupus eritematoso sistemico, la malattia di Behcet, la dermatomiosite, il diabete, l'ipertensione, la poliarterite nodulare e la porpora allergica possono coinvolgere anche le arterie piccole e medie La cavità è stretta e occlusa.

5. Altri: aumento della pressione intra-intestinale come ostruzione del tumore, costipazione intrattabile e così via. Trauma addominale e malattia da radiazioni.

L'incidenza è spesso il risultato di una sinergia multifattoriale. L'arteria celiaca e le arterie mesenteriche superiori e inferiori sono coinvolte contemporaneamente.

(due) patogenesi

La stragrande maggioranza dell'afflusso di sangue intestinale proviene dai tre rami principali del lato ventrale dell'aorta addominale, vale a dire l'arteria celiaca, l'arteria mesenterica superiore e l'arteria mesenterica inferiore.

L'arteria mesenterica superiore ha più di 10 rami per l'intestino tenue, mentre l'ileo, il colon destro e il colon centrale sono rispettivamente forniti con lo stesso nome; il ramo principale è fornito dall'estremità distale del duodeno all'estremità distale del colon trasverso. L'arteria mesenterica superiore è a forma di ventaglio e vi sono da 3 a 5 archi arteriosi collegati tra loro prima delle arterie terminali e vi sono rami laterali che comunicano tra gli archi. Nei tre rami principali, l'arteria mesenterica superiore ha il lume più grande.

L'arteria mesenterica inferiore è il più piccolo dei tre rami principali e il suo ramo fornisce l'estremità distale del colon trasverso, il colon discendente, il colon sigmoideo e il retto prossimale e i rami sono collegati dall'arco arterioso di Riolan (formato dalla membrana mesenterica trasversale) e le arterie periferiche sono collegate all'arteria mesenterica superiore. Un altro ramo è collegato all'arteria rettale media e inferiore dell'arteria iliaca interna (circolazione sistemica).

Oltre ai due intestino di cui sopra, altri organi addominali come stomaco, fegato, milza, pancreaticoduodenale, ecc. Sono forniti dall'arteria celiaca e sono collegati all'arteria mesenterica superiore attraverso il pancreas e l'arteria duodenale. Questo ramo principale ha un gran numero di afflusso di sangue e ogni domanda è come una comunicazione simile a una rete, quindi è raro avere un infarto ischemico.

Lo shunt viscerale dell'aorta non è molto, circa il 30% della gittata cardiaca. Il flusso sanguigno per unità di tessuto dell'intestino tenue è circa 5 volte quello dello stomaco e 2 volte quello del colon. Si ritiene generalmente che il flusso sanguigno della mucosa rappresenti il ​​70% del flusso sanguigno totale dell'intestino.

La relazione tra pressione parziale dell'ossigeno arterioso e flusso sanguigno nel mesentere, resistenza vascolare e pressione vascolare determina la fornitura di organi interni. Il flusso sanguigno mesenterico è direttamente proporzionale alla pressione dei vasi mesenterici e inversamente proporzionale alla resistenza dei vasi mesenterici. L'assunzione di ossigeno nello stomaco e nell'intestino è costante e sebbene la gamma di variazioni del flusso sanguigno sia piuttosto ampia per prevenire danni causati dall'ipossia, il metabolismo della mucosa intestinale è più attivo e quindi più sensibile all'ipossia. Durante il pasto, il flusso sanguigno dell'intestino tenue aumenta dal 30% al 130%, il che è benefico per la ridistribuzione del sangue nella mucosa e nella sottomucosa.

Poiché vi sono più connessioni collaterali tra l'arteria celiaca, l'arteria mesenterica superiore e l'arteria mesenterica inferiore, quando un ramo principale, come l'arteria mesenterica superiore, è cronicamente occluso, l'arteria collaterale degli altri rami principali può compensare l'afflusso di sangue. Pertanto, i sintomi si verificano raramente. Anche se un'occlusione improvvisa (come un embolo), l'arteria collaterale può fornire una notevole quantità di sangue in un breve periodo di tempo e il tessuto intestinale non causa necrosi. Quando l'occlusione viene rilasciata, anche l'afflusso di sangue del ramo laterale si interrompe. Generalmente, il tubo intestinale è più tollerante all'ischemia: quando il diametro dell'arteria mesenterica superiore viene ridotto dell'80% o l'afflusso di sangue viene ridotto del 75%, la parete intestinale potrebbe non presentare alcun cambiamento di aspetto entro 12 ore. Solo quando da 2 a 3 grandi rami dell'aorta addominale sono coinvolti in occlusione o grave stenosi, l'arteria mesenterica principale è gravemente stenotica e la circolazione collaterale è insufficientemente compensata, il flusso sanguigno è significativamente ridotto, l'afflusso di sangue cronico alla parete intestinale è incompleto e si verificano sintomi di ischemia intestinale.

Oltre alle summenzionate arterie, l'afflusso di sangue all'intestino è anche ridotto dalla pressione arteriosa ciclica (shock) e dall'aumentata resistenza arteriolare (adrenalina, preparazioni della digitale e vasculite complicate da malattie del tessuto connettivo come il lupus eritematoso) I fattori influenzano l'ischemia. Ma ci sono anche aggiustamenti locali, che sono raggiunti da meccanismi interni ed esterni. I fattori metabolici locali e il tessuto muscolare possono alterare la tensione della parete del vaso e regolare il flusso sanguigno locale.

ispezione

Non c'erano segni speciali nell'esame fisico: circa l'80% dei pazienti presentava soffi udibili e sistolici nell'addome superiore, ma non erano specifici e non erano sensibili. Malattia cronica, malnutrizione e perdita di peso negli anziani. L'addome è morbido e non ha tenerezza, e l'addome è morbido anche quando si verifica il dolore.

Manifestazioni cliniche tipiche: episodi postprandiali di dolore nella parte superiore dell'addome, spesso non osano mangiare di più, con conseguente perdita di peso e persino gonfiore, diarrea e così via. L'esame ausiliario di evidenza di ischemia e angiografia mesenterica selettiva ha mostrato tre arterie principali dell'aorta addominale, dell'arteria mesenterica superiore e dell'arteria mesenterica inferiore.Almeno due dei siti stenotici e occlusivi con grande stenosi e occlusione e ampia circolazione collaterale. Può essere diagnosticato Le persone anziane con una storia di aterosclerosi suggeriscono potenziali possibilità. Le prime manifestazioni cliniche sono atipiche e gli esami di laboratorio, gli esami radiologici e gli ultrasuoni Doppler sono normali, inoltre gli esami angiografici sono facilmente trascurati per vari motivi, quindi la diagnosi precoce o preoperatoria è molto difficile.

Diagnosi differenziale

Ulcera allo stomaco

Il dolore nella parte superiore dell'addome si verifica spesso da 0,5 a 1 ora dopo un pasto e si allevia gradualmente dopo 1 o 2 ore, ma l'episodio ha periodicità, che è facile manifestarsi all'inizio della primavera e alla fine dell'autunno. Il dolore può essere alleviato assumendo antiacidi e agenti protettivi della mucosa e la gastroscopia può essere confermata.

2. Pancreatite cronica

Ci sono sintomi come dolore addominale, perdita di peso, diarrea e indigestione dopo aver mangiato, simili a questa malattia. In base all'ecografia addominale in modalità B, è possibile identificare CT, MRCP, ERCP e l'esame del film normale addominale.

Sindrome da compressione del legamento dell'arcata ascellare: più comune nelle giovani donne, rapporto maschio-femmina di 1: 3. È caratterizzato da dolore sordo addominale intermittente non correlato alla dieta, con nausea, vomito o diarrea. Perdita di peso, perdita di peso e malnutrizione. L'esame fisico può essere ascoltato nell'addome con un forte soffio sistolico. La maggior parte della patogenesi è causata dall'ischemia del legamento ortocardico inferiore o dalla compressione del ganglio celiaco dell'inizio dell'arteria celiaca. L'angiografia può confermare la compressione o la stenosi, la dilatazione distale e nessuna aterosclerosi.

Dovrebbe anche essere differenziato da tumori gastrointestinali, morbo di Crohn, morbo di Crohn, colite pseudomembranosa, enterite emorragica, cancro del pancreas, malattia del tratto biliare e colica renale. Alcuni tipi di morbo di Crohn possono essere forme croniche di malattia ischemica intestinale, in particolare quelli con malattia vascolare occlusiva proliferativa.

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