Distress respiratorio cardiogeno

introduzione Si riferisce alla dispnea cardiogenica causata da fattori come l'aumento della pressione idrostatica ed è spesso causata dalla disfunzione ventricolare sinistra causata dall'edema polmonare cardiogenico, che porta all'insufficienza respiratoria. La dispnea cardiaca è causata principalmente dal cuore sinistro e / o dall'insufficienza cardiaca destra Il meccanismo dei due è diverso La dispnea causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è più grave. La dispnea causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è caratterizzata dall'aspetto o dall'aggravamento durante le attività, dalla riduzione o sollievo a riposo, dall'aumento della posizione supina e dalla riduzione della posizione seduta. All'aumentare dell'attività, aumenta il consumo di ossigeno nell'organismo; quando si è seduti, la parte inferiore del corpo ritorna per ridurre la quantità di sangue e ridurre il grado di congestione polmonare; mentre si è seduti, la posizione dell'espettorato viene ridotta, l'attività del diaframma viene aumentata e la capacità vitale può essere aumentata dal 10% al 30%. I pazienti con condizioni più gravi sono spesso costretti a prendere una posizione semi-seduta o seduta in ortopenia.

Causa della malattia

La principale causa di dispnea nell'insufficienza cardiaca sinistra è la congestione polmonare e la ridotta elasticità alveolare. Il meccanismo è il seguente: 1 congestione polmonare, che riduce la funzione di diffusione del gas; 2 aumento della tensione alveolare, stimola i recettori di stiramento, stimola il centro respiratorio attraverso il nervo vago; 3 diminuisce l'elasticità alveolare, diminuisce la sua capacità di espansione e contrazione, diminuisce la capacità polmonare; 4 aumenta la pressione di circolazione polmonare Stimolazione altamente riflettente del centro respiratorio.

La causa della difficoltà respiratoria durante l'insufficienza cardiaca destra è principalmente causata dalla congestione sistemica. Il meccanismo è il seguente: 1 atrio destro e aumento della pressione della vena cava superiore, stimolano il barorecettore a riflettere il centro respiratorio eccitato; 2 il contenuto di ossigeno nel sangue diminuisce e i metaboliti acidi come l'acido lattico e l'acido piruvico aumentano, stimolando il centro respiratorio; 3 fegato congestizio; Gonfiore, ascite e versamento pleurico limitano il movimento respiratorio e riducono l'area di scambio gassoso nei polmoni. Clinicamente osservato principalmente nella cardiopatia polmonare cronica; pericardite essudativa o costrittiva, assenza di insufficienza cardiaca destra, il principale meccanismo di dispnea è dovuto a un gran numero di versamento pericardico causato da tamponamento pericardico o ispessimento fibroso pericardico, calcificazione, contrazione Cuore diastolico stretto e limitato, causato da congestione venosa sistemica.

ispezione

Ispezione correlata

Doppler ecocardiografia torace risonanza magnetica torace esame elettrocardiogramma elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter)

La dispnea causata dall'insufficienza cardiaca sinistra è caratterizzata dall'aspetto o dall'aggravamento durante le attività, dalla riduzione o sollievo a riposo, dall'aumento della posizione supina e dalla riduzione della posizione seduta. All'aumentare dell'attività, aumenta il consumo di ossigeno nell'organismo; quando si è seduti, la parte inferiore del corpo ritorna per ridurre la quantità di sangue e ridurre il grado di congestione polmonare; mentre si è seduti, la posizione dell'espettorato viene ridotta, l'attività del diaframma viene aumentata e la capacità vitale può essere aumentata dal 10% al 30%. I pazienti con condizioni più gravi sono spesso costretti a prendere una posizione semi-seduta o seduta in ortopenia.

Nell'insufficienza cardiaca acuta sinistra, si verifica spesso dispnea parossistica, che si verifica durante il sonno notturno, che si chiama dispnea notturna parossistica. Il meccanismo è il seguente: (1) aumento dell'eccitabilità vagale durante il sonno, contrazione delle arterie coronarie, diminuzione dell'apporto di sangue del miocardio, riduzione della funzione cardiaca; 2 piccola broncocostrizione, riduzione della ventilazione alveolare; 3 diminuzione della capacità polmonare in posizione supina, aumento del flusso sanguigno verso la parte inferiore del corpo, con conseguente polmone Aumento della congestione; 4 ridotta sensibilità del centro respiratorio, risposta lenta alla lieve ipossia causata da congestione polmonare, quando il grado di congestione aumenta, l'ipossia è evidente, stimola la risposta del centro respiratorio. Al momento dell'attacco, il paziente si sveglia spesso al petto e si sente imbarazzato e imbarazzante, è costretto a stare seduto, in preda al panico e al panico, accompagnato da una tosse. I sintomi diminuiscono gradualmente e si attenuano dopo pochi minuti a decine di minuti. La persona grave è altamente asmatica e il suo viso è blu e viola. Il sudore, la respirazione ha un suono sibilante, tossendo espettorato simile a una schiuma rosa liquida, il fondo di entrambi i polmoni ha un suono più umido, la frequenza cardiaca aumenta, c'è il galoppo. Questo tipo di dispnea, noto anche come "asma cardiaco", è comune nelle cardiopatie ipertensive, nelle malattie coronariche (cardiopatia coronarica), nelle malattie delle valvole cardiache reumatiche, nella miocardite e nella cardiomiopatia.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di distress respiratorio cardiogenico:

Sindrome da distress respiratorio acuto: edema polmonare non cardiogeno causato da danno della membrana capillare alveolare e aumento della permeabilità vascolare e pertanto deve essere differenziato dall'edema polmonare cardiogeno causato da fattori come l'aumento della pressione idrostatica.

Edema polmonare cardiogeno: comune nelle cardiopatie ipertensive, insufficienza cardiaca ventricolare sinistra causata da cardiopatia coronarica, cardiomiopatia e insufficienza atriale sinistra causata da stenosi mitralica. Hanno tutti una storia di malattie cardiache e corrispondenti manifestazioni cliniche, come combinate con radiografia del torace ed elettrocardiogramma, la diagnosi non è generalmente difficile. La pressione del cuneo capillare polmonare del catetere cardiaco (Paw) aumenta nell'insufficienza cardiaca sinistra (Paw> 2,4 kPa), che è più significativa per la diagnosi.

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