Perdita della pompa di assistenza atrio alla contrazione ventricolare

introduzione Il blocco atrioventricolare si riferisce al blocco impulsivo durante la conduzione atrioventricolare. Diviso in due categorie di incompletezza e completezza. Il primo include blocco atrioventricolare di primo e secondo grado, il secondo noto anche come blocco atrioventricolare di terzo grado, e il blocco può trovarsi negli atri, nel nodo atrioventricolare, nel suo fascio e nel suo doppio fascio. Al momento del blocco atrioventricolare completo, la relazione temporale tra l'atrio e il ventricolo è separata e si perde il pompaggio atriale della contrazione ventricolare, con conseguente riduzione della gittata cardiaca. I pazienti con blocco atrioventricolare completo hanno più di 50 anni e il blocco atrioventricolare completo è più temporaneo nei pazienti giovani. Più pazienti maschi che femmine. I sintomi e i cambiamenti emodinamici nel blocco atrioventricolare completo dipendono dal grado di rallentamento della frequenza ventricolare e dalla patologia miocardica e dallo stato funzionale. Al momento del blocco atrioventricolare completo, la relazione temporale tra l'atrio e il ventricolo è separata e si perde il pompaggio atriale della contrazione ventricolare, con conseguente riduzione della gittata cardiaca. Nel blocco atrioventricolare completo congenito, il punto del ritmo ventricolare è spesso al di sopra della biforcazione del fascio atrioventricolare, la frequenza ventricolare è più veloce e può aumentare con l'attività fisica. La funzione miocardica è migliore e la gittata cardiaca è facile da aumentare, quindi questi pazienti spesso non presentano sintomi evidenti. Nei pazienti con blocco atrioventricolare completo acquisito, la maggior parte di essi può essere asintomatica a riposo o avere una sensazione di palpitazioni. Nell'attività fisica, potresti avere palpitazioni cardiache, vertigini, affaticamento, senso di costrizione toracica e mancanza di respiro. Se la frequenza ventricolare è troppo lenta, specialmente se il cuore ha un'ischemia evidente o altri cambiamenti patologici, o complicata da un esteso infarto miocardico acuto o grave miocardite acuta, i sintomi possono essere gravi, possono verificarsi insufficienza cardiaca o shock o il cervello può essere insufficientemente fornito. E la reazione è lenta o sfocata, quindi sviluppata in sincope (tasso di incidenza fino al 60%), sindrome A-S. A causa dell'aumento del riempimento ventricolare diastolico e del volume della corsa, può verificarsi un allargamento della differenza di pressione del polso e un lieve o moderato ingrossamento del cuore. Le manifestazioni cliniche del blocco atrioventricolare completo nell'infarto miocardico acuto hanno le sue caratteristiche: il grado di disturbo emodinamico nell'infarto miocardico acuto dipende dalla posizione dell'infarto, dalla frequenza del blocco di conduzione e dal ritmo dei passi ventricolari. Frequenza del sito e ventricolare. Infarto della parete inferiore complicato dal blocco atrioventricolare di terzo grado, se il primo o il secondo grado del blocco atrioventricolare di tipo ventricolare si è sviluppato gradualmente, la frequenza ventricolare non è troppo lenta, non può causare deterioramento clinico. Al contrario, la maggior parte degli infarti della parete anteriore con blocco atrioventricolare di terzo grado può presentare ipotensione, shock e grave insufficienza cardiaca sinistra. Indipendentemente dall'infarto della parete anteriore o inferiore, se l'onda QRS viene improvvisamente allargata, la frequenza ventricolare è troppo lenta e il blocco atrioventricolare di terzo grado inferiore a 40 battiti / min è suscettibile all'arresto ventricolare o alla tachicardia ventricolare. Fibrillazione ventricolare. La parete anteriore ha il doppio delle probabilità di avere un blocco atrioventricolare completo rispetto all'infarto miocardico inferiore. Tuttavia, quando la parete inferiore combinata con infarto miocardico ventricolare destro complicato dal blocco atrioventricolare completo, il ventricolo destro all'effetto di riempimento del ventricolo sinistro viene ridotto e la gittata cardiaca viene ulteriormente ridotta, il disturbo emodinamico viene aggravato e il tasso di mortalità viene aumentato in modo significativo. Il blocco atrioventricolare completo complicato da infarto miocardico acuto è per lo più temporaneo e solo pochi pazienti non si riprenderanno mai dopo l'infarto. La frequenza lenta dell'elettrocardiogramma centrale e l'ampliamento dell'onda QRS sono particolarmente inclini alla sincope o all'insufficienza cardiaca. I primi suoni cardiaci dei pazienti con blocco atrioventricolare completo sono a volte diversi, a volte rumorosi, come il fuoco, perché spesso cambia la relazione tra i tempi di contrazione atriale e ventricolare.

Causa della malattia

Presta attenzione alla causa del blocco atrioventricolare, se c'è una malattia cardiaca organica, se assumere farmaci antiaritmici per un lungo periodo o una grande quantità, se c'è un intervento cardiaco, infiammazione, elettroliti e squilibrio acido-base, ecc., Se c'è un eccessivo tono vagale, Sindrome del seno carotideo.

1 L'infiammazione del miocardio è più comune per una serie di motivi, come la miocardite virale, reumatica e altre infezioni.

2 eccitazione del nervo vago, spesso manifestata come blocco atrioventricolare transitorio.

3 farmaci: come la digitale e altri farmaci antiaritmici, la maggior parte della sospensione del farmaco, il blocco atrioventricolare è scomparso.

4 varie malattie cardiache organiche come la malattia coronarica, la cardiopatia reumatica e la cardiomiopatia.

5 potassio nel sangue alto, uremia e così via.

6 fibrosi del sistema di conduzione idiopatica, degenerazione, ecc.

7 traumi, lesioni accidentali durante la cardiochirurgia o che colpiscono il tessuto di conduzione atrioventricolare possono causare blocco atrioventricolare.

ispezione

Ispezione correlata

Elettrocardiogramma dinamico ECG (monitoraggio Holter)

1. Secondo anamnesi, sintomi e segni clinici.

2. Criteri diagnostici ECG

(1) Trova il blocco atrioventricolare completo nella lussazione atrioventricolare completa.

(2) Secondo la frequenza dell'onda P (P ', F, f), la fase di apparizione e la morfologia QRS, il tempo e la frequenza, P non ha alcuna relazione con QRS, frequenza ventricolare <60 volte / min, identificazione preliminare dell'intera atrioventricolare Disjointed è di tipo a blocchi e vi sono interferenze, oppure coesistono blocchi e interferenze, principalmente basati su interferenze o su blocchi. La maggior parte delle onde P non può essere trasmessa dopo un certo tempo dopo l'onda T alla successiva onda P e può essere diagnosticato il blocco atrioventricolare completo.

Esame di laboratorio: al momento non ci sono informazioni rilevanti.

Diagnosi differenziale

In base ai tipici cambiamenti dell'ECG e in base all'anamnesi, in combinazione con sintomi e segni clinici non è difficile fare una diagnosi. Al fine di stimare la prognosi e determinare il trattamento, è necessario distinguere tra blocco atrioventricolare fisiologico e patologico, blocco atrioventricolare e blocco a tre rami e grado di blocco.

(1) Blocco atrioventricolare completo congenito: la maggior parte di essi coesiste con cardiopatia congenita e sono associati a nodo atrioventricolare, al suo fascio e alla sua displasia o difetti del ramo del fascio. In combinazione con complesse malformazioni cardiache, ampliamento del ritmo QRS e prolungamento dell'intervallo QT, la prognosi è scarsa. La maggior parte dei pazienti con blocco atrioventricolare completo congenito è asintomatica. Tuttavia, alcuni pazienti potrebbero avere una sincope in futuro e dover posizionare un pacemaker, e alcuni potrebbero avere una morte improvvisa. La risposta del punto di fuga all'atropina e il recupero dell'ictus di fuga atrioventricolare possono aiutare a stimare i probabili sintomi e la prognosi del paziente.

(2) Blocco atrioventricolare completo acquisito acuto: il blocco atrioventricolare completo causato da infarto miocardico acuto, farmaci, cardiochirurgia, cateterizzazione cardiaca e ablazione del catetere è spesso temporaneo. Circa il 10% dei casi è bloccato nel fascio His e il punto di fuga si trova spesso nella fibra del bundle-Pu. La frequenza è <4 volte / min e non è costante. L'onda QRS è spesso ampia e deformata. Questo tipo di lesione è spesso irreversibile e richiede il posizionamento di un pacemaker. Nelle lesioni del sistema Xi-Pu originale, dopo l'applicazione di alcuni farmaci antiaritmici, in particolare i farmaci che inibiscono il canale veloce del sodio, come lidocaina, procainamide e propiamina, di secondo o terzo grado - Blocco di sistema Pu. Il trattamento chirurgico della malattia della valvola aortica e del difetto del setto ventricolare, facile da danneggiare il suo fascio, l'incidenza del blocco atrioventricolare completo dopo l'intervento chirurgico è maggiore. Nei pazienti con un blocco di branca sinistro, un blocco di branca atrioventricolare completo può essere causato da un blocco di branca destro durante un cateterismo cardiaco destro. Nella maggior parte dei casi, la lesione del ramo del fascio dovuta al cateterismo cardiaco è temporanea e può essere recuperata in poche ore. Quando si utilizza la radiofrequenza o l'ablazione DC per trattare le tachiaritmie, viene prodotto anche un blocco atrioventricolare completo quando l'ablazione del catetere si avvicina al nodo atrioventricolare.

(3) Blocco atrioventricolare completo acquisito cronico: solitamente osservato in un'ampia gamma di formazione di cicatrici miocardiche causate da cause diverse, in particolare arteriosclerosi, cardiomiopatia dilatativa e ipertensione, fibrosclerosi cardiaca idiopatica (Lev La malattia e la fibrosi del sistema di conduzione (morbo di Lenegre) possono portare a fasci e blocchi ramificati che vengono progressivamente aggravati. La calcificazione dell'annulus mitralico e aortico, i cambiamenti degenerativi, la stenosi e la valvola aortica bicuspide calcificata possono anche causare un grave blocco atrioventricolare e coinvolgere principalmente l'estremità prossimale del fascio. Altre malattie, come la sarcoidosi, l'artrite reumatoide, l'emocromatosi, la malattia neuromuscolare ereditaria, la sifilide, la malattia tiroidea (ipertiroidismo o ipotiroidismo) e le metastasi atrioventricolari, possono causare atrioventricolare cronico completo Blocco di conduzione. Questi blocchi tendono ad essere permanenti e spesso richiedono un pacemaker cardiaco artificiale.

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