Rottura pericardica

introduzione La lesione pericardica è più comune nel trauma cardiaco penetrante.Il trauma cardiaco penetrante è causato da un corpo estraneo forte, ad alta velocità e acuto che penetra nella parete toracica o entra nel cuore.Un piccolo numero di fratture sternali o delle costole viene gravemente spostato. Causato dal cuore. Le lesioni penetranti nel cuore hanno rotture pericardiche e talvolta ci sono molte ferite cardiache, che sono particolarmente comuni nelle ferite da arma da fuoco e da arma da fuoco.

Causa della malattia

1. I danni da corpi estranei ad alta velocità, i corpi estranei ad alta velocità di solito si riferiscono a proiettili, schegge, coltelli affilati e altri oggetti estranei ad alta velocità penetrano nella lesione della parete toracica e nel pericardio, nel cuore. Ciò è particolarmente comune in tempo di guerra ed è comune in tempo di pace. Questo tipo di lesione è spesso associato a trauma toracico e addominale ed è la causa più comune di lesione cardiaca penetrante.

2. La rottura dello sterno o della frattura costale viene spostata violentemente verso l'interno e penetra nel cuore per causare danni, principalmente causati da incidenti stradali o incidenti industriali.

3. Lesioni cardiache penetranti causate da altre cause, cateterismo cardiaco, trattamento cardiaco interventistico, puntura pericardica e corpo estraneo esofageo possono causare lesioni penetranti al cuore. Occasionalmente, lo spostamento dell'ago in acciaio fissato con costole provoca danni cardiaci. Le lesioni che penetrano nel cuore sono difficili da stimare con precisione. Molti pazienti in condizioni critiche sono morti prima della visita. solo

Circa la metà delle ferite da coltello e il 15-20% delle ferite da arma da fuoco possono raggiungere le istituzioni mediche. L'ospedale Anzhen di Pechino ha ricevuto 9 casi di lesioni cardiache penetranti dal 1984 al 1993, pari allo 0,16% dei casi di cardiochirurgia nello stesso periodo.

ispezione

Ispezione correlata

Angiografia cardiovascolare, radiografia generale, ecocardiografia Doppler, elettrocardiogramma dinamico (monitoraggio Holter), elettrocardiogramma

Il sito di permeazione cardiaca era più comune nel ventricolo destro (circa il 47%), seguito dal ventricolo sinistro (34%), l'atrio destro (14%) e l'atrio sinistro (10%). I cambiamenti patologici della lesione penetrante cardiaca dipendono dalla posizione della lesione, dalle dimensioni della violazione e dall'entità della lesione pericardica. L'emorragia pericardica e il danno funzionale causati dalla rottura del ventricolo sinistro sono chiaramente più gravi di quello del ventricolo destro. E il peggio. Secondo le dimensioni e la pervietà della ferita pericardica, ci sono tre diversi cambiamenti patofisiologici e manifestazioni cliniche:

1. Il cuore ha una grande ferita, la ferita pericardica è piccola o il coagulo di sangue è bloccato attorno alla ferita. L'emorragia pericardica acuta 100 ~ 200 ml può far aumentare bruscamente la pressione nella cavità pericardica e influire sul normale rilassamento del cuore, con conseguente tamponamento pericardico acuto. Il primo ad essere compresso è la vena cava e l'atrio, causando un aumento della pressione venosa centrale e della pressione diastolica, che aumenta gradualmente la pressione venosa del corpo. Inizialmente, a causa della contrazione riflessa dei vasi sanguigni circostanti, la pressione sanguigna è normale o leggermente più alta. Quando il cuore diastolico è gravemente limitato, il volume dell'ictus per ictus è significativamente ridotto e la pressione arteriosa diminuisce rapidamente. Quando la pressione nella cavità pericardica sale a 17 cm H2O, il cuore batte senza sangue, a meno che la rapida reidratazione non aumenti la pressione venosa, altrimenti il ​​paziente entra rapidamente nei sintomi di shock.

Da un lato, il tamponamento cardiaco acuto riduce la quantità di gittata cardiaca, influisce sull'afflusso di sangue alle arterie coronarie, porta a ipossia miocardica, improvvisa scompenso della funzione cardiaca e fallimento. D'altra parte, il tamponamento pericardico può ritardare l'emorragia letale nella fase iniziale o arrestare temporaneamente la rottura del miocardio, che fornisce un tempo prezioso per il salvataggio della vita del paziente. I sintomi acuti di tamponamento pericardico comprendono sudore freddo del corpo, cianosi facciale, respiro corto, congestione venosa superficiale, diminuzione della pressione sanguigna, battito cardiaco fine e polso dispari. Triadi tipiche di Beck: quando il cuore suona lontano, la pressione sistolica diminuisce e la pressione venosa aumenta, è utile per la diagnosi di tamponamento pericardico acuto. Tuttavia, generalmente solo dal 35% al ​​40% dei pazienti presenta tutti i sintomi tipici. In effetti, è apparsa la prima pressione venosa elevata e la pressione arteriosa è diminuita nella fase avanzata. Poiché il tamponamento pericardico causato da lesioni penetranti nel cuore è inferiore nel pericardio, il sangue si raccoglie nella cavità pericardica posteriore del cuore in posizione supina, quindi il suono del cuore è molto meno comune, ma il polso dispari è più comune.

2. Il pericardio e le ferite cardiache vengono mantenute aperte e l'emorragia del cuore può essere impedita: fuoriesce dalla ferita della parete toracica o scorre nel torace, mediastino o cavità addominale e non vi è un grande accumulo di sangue nel pericardio. Lo shock clinico emorragico è la manifestazione principale. Si manifesta come sintomi di shock come sudorazione fredda, sete, polso rapido, respiro debole, riduzione della pressione sanguigna e irritabilità. Il sanguinamento maggiore di solito causa la morte rapida della vittima.

3. Il cuore è piccolo, in particolare la ferita da taglio obliqua del miocardio, che può essere chiusa da sola, l'emorragia si interrompe e la condizione tende a essere stabile; ma dopo diversi giorni o settimane, i coaguli di sangue si dissolvono o cadono e sanguinano nuovamente, causando ritardo. Tamponamento pericardico. Alcuni giorni o settimane dopo la lesione, improvvisamente comparve il tamponamento pericardico e la puntura pericardica non era una soluzione di coagulazione del sangue.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di danno pericardico:

Per i pazienti con trauma cardiaco penetrante, è necessario identificare nel tempo il tamponamento pericardico e la perdita di sangue acuta, che è estremamente importante per il trattamento di questa malattia. Pertanto, la pressione venosa centrale deve essere misurata ripetutamente al fine di effettuare la diagnosi e il trattamento corretti.

1. Pericardite costrittiva

La pericardite costrittiva è una malattia in cui l'ispessimento pericardico, le aderenze e persino la calcificazione sono causati dall'infiammazione cronica del pericardio, che provoca diastole, contrazione limitata e ridotta funzione cardiaca, causando disturbi della circolazione sanguigna sistemica. Il pericardio generalmente ispessito lega il cuore e tutti gli organi del corpo sono contusi e compaiono segni di congestione della vena giugulare, epatomegalia, ascite e versamento pleurico.

2, shock emorragico

La rapida perdita di sangue a causa di un trauma, se non trattata in tempo, porterà a un rapido declino del volume del sangue con conseguente shock.

3, tamponamento pericardico acuto

La rottura traumatica del cuore o la lesione vascolare pericardica causano l'accumulo di sangue nella cavità pericardica. A causa della forza elastica limitata del pericardio, un'emorragia pericardica acuta fino a 150 ml può limitare il sangue al cuore e al battito cardiaco, causando arresto cardiaco acuto, che porta all'arresto cardiaco. Pertanto, una volta che appare il pericardio nel sangue, deve essere affrettato per eseguire il trattamento di salvataggio. Quando una ferita a petto appuntito nella parete toracica viene ferita nella zona precordiale o nel torace, si verifica una caduta progressiva della pressione sanguigna, carnagione pallida, aumento della frequenza cardiaca, suono cardiaco distante, congestione della vena giugulare e irritabilità, dovresti prima considerare il pericardio nel sangue. Esistenza di puntura pericardica di emergenza, decompressione del sangue, sollievo del riempimento, miglioramento temporaneo dell'emodinamica, lotta per il tempo di salvataggio e sostituzione di soluzione salina e sangue per correggere lo shock emorragico durante la preparazione per l'esplorazione della toracotomia di emergenza, una rigorosa gestione dell'anestesia, una rigorosa prevenzione del cuore Arresto improvviso, aggiungere abbastanza sangue, rimuovere il sangue nella cavità pericardica durante l'intervento chirurgico, ripristinare la normale contrazione e la funzione diastolica del cuore e riparare il danno cardiaco in modo accurato e preciso. Monitoraggio postoperatorio della funzione cardiaca e applicazione razionale di farmaci attivi cardiovascolari.

Il sito di permeazione cardiaca era più comune nel ventricolo destro (circa il 47%), seguito dal ventricolo sinistro (34%), l'atrio destro (14%) e l'atrio sinistro (10%). I cambiamenti patologici della lesione penetrante cardiaca dipendono dalla posizione della lesione, dalle dimensioni della violazione e dall'entità della lesione pericardica. L'emorragia pericardica e il danno funzionale causati dalla rottura del ventricolo sinistro sono chiaramente più gravi di quello del ventricolo destro. E il peggio. Secondo le dimensioni e la pervietà della ferita pericardica, ci sono tre diversi cambiamenti patofisiologici e manifestazioni cliniche:

1. Il cuore ha una grande ferita, la ferita pericardica è piccola o il coagulo di sangue è bloccato attorno alla ferita. L'emorragia pericardica acuta 100 ~ 200 ml può far aumentare bruscamente la pressione nella cavità pericardica e influire sul normale rilassamento del cuore, con conseguente tamponamento pericardico acuto. Il primo ad essere compresso è la vena cava e l'atrio, causando un aumento della pressione venosa centrale e della pressione diastolica, che aumenta gradualmente la pressione venosa del corpo. Inizialmente, a causa della contrazione riflessa dei vasi sanguigni circostanti, la pressione sanguigna è normale o leggermente più alta. Quando il cuore diastolico è gravemente limitato, il volume dell'ictus per ictus è significativamente ridotto e la pressione arteriosa diminuisce rapidamente. Quando la pressione nella cavità pericardica sale a 17 cm H2O, il cuore batte senza sangue, a meno che la rapida reidratazione non aumenti la pressione venosa, altrimenti il ​​paziente entra rapidamente nei sintomi di shock.

Da un lato, il tamponamento cardiaco acuto riduce la quantità di gittata cardiaca, influisce sull'afflusso di sangue alle arterie coronarie, porta a ipossia miocardica, improvvisa scompenso della funzione cardiaca e fallimento. D'altra parte, il tamponamento pericardico può ritardare l'emorragia letale nella fase iniziale o arrestare temporaneamente la rottura del miocardio, che fornisce un tempo prezioso per il salvataggio della vita del paziente. I sintomi acuti di tamponamento pericardico comprendono sudore freddo del corpo, cianosi facciale, respiro corto, congestione venosa superficiale, diminuzione della pressione sanguigna, battito cardiaco fine e polso dispari. Triadi tipiche di Beck: quando il cuore suona lontano, la pressione sistolica diminuisce e la pressione venosa aumenta, è utile per la diagnosi di tamponamento pericardico acuto. Tuttavia, generalmente solo dal 35% al ​​40% dei pazienti presenta tutti i sintomi tipici. In effetti, è apparsa la prima pressione venosa elevata e la pressione arteriosa è diminuita nella fase avanzata. Poiché il tamponamento pericardico causato da lesioni penetranti nel cuore è inferiore nel pericardio, il sangue si raccoglie nella cavità pericardica posteriore del cuore in posizione supina, quindi il suono del cuore è molto meno comune, ma il polso dispari è più comune.

2. Il pericardio e le ferite cardiache vengono mantenute aperte e l'emorragia del cuore può essere impedita: fuoriesce dalla ferita della parete toracica o scorre nel torace, mediastino o cavità addominale e non vi è un grande accumulo di sangue nel pericardio. Lo shock clinico emorragico è la manifestazione principale. Si manifesta come sintomi di shock come sudorazione fredda, sete, polso rapido, respiro debole, riduzione della pressione sanguigna e irritabilità. Il sanguinamento maggiore di solito causa la morte rapida della vittima.

3. Il cuore è piccolo, in particolare la ferita da taglio obliqua del miocardio, che può essere chiusa da sola, l'emorragia si interrompe e la condizione tende a essere stabile; ma dopo diversi giorni o settimane, i coaguli di sangue si dissolvono o cadono e sanguinano nuovamente, causando ritardo. Tamponamento pericardico. Pochi giorni o settimane dopo la lesione, improvvisamente comparve il tamponamento pericardico e la puntura pericardica non era una soluzione di coagulazione del sangue.

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