Carenza di vitamina C

introduzione Lo scorbuto è una malattia cronica causata dalla mancanza a lungo termine di vitamina C (acido ascorbico, acido ascorbico), al momento è rara, ma nelle aree pastorali settentrionali in cui mancano frutta e verdura o nelle aree urbane e rurali, l'alimentazione artificiale viene trascurata. Soprattutto nelle aree remote rurali, è ancora causato da un'alimentazione scorretta. Se la madre incinta ha una corretta alimentazione, il bambino ha una riserva di vitamina C adeguata alla nascita e il contenuto plasmatico di vitamina C nel sangue cordonale è da 2 a 4 volte superiore a quello del plasma materno, quindi l'incidenza dei bambini di meno di 3 mesi è inferiore.

Causa della malattia

Assunzione insufficiente

Se la madre incinta ha una corretta alimentazione, il bambino ha una riserva di vitamina C adeguata alla nascita e il contenuto plasmatico di vitamina C nel sangue cordonale è da 2 a 4 volte superiore a quello del plasma materno, quindi l'incidenza dei bambini di meno di 3 mesi è inferiore. Tuttavia, se la dieta della madre incinta manca di vitamina C, anche il neonato può soffrire di scorbuto. Il latte umano normale contiene circa 40-70 mg / L (4-7 mg / dl) di vitamina C, che può soddisfare le esigenze dei normali bambini. Il contenuto di vitamina C nel latte materno è proporzionale alla quantità di vitamina C nella madre che allatta. Se la dieta della madre che allatta manca di vitamina C, il bambino può soffrire di scorbuto. Il latte fresco di origine animale contiene meno vitamina C rispetto al latte umano Il contenuto di latte è generalmente solo 1/4 di quello del latte materno. Dopo lo stoccaggio, la disinfezione e la diluizione, ce ne sono pochi. Pertanto, i bambini nutriti con latte di mucca, latte di capra o latte in polvere non fortificato, torta al latte, pastella, ecc., Se non integrano la vitamina C, frutta o verdura in tempo, sono inclini allo scorbuto. Lo scorbuto nei bambini più grandi è causato dalla mancanza di frutta e verdura fresca nella dieta.

2. È necessario aumentare

Quando il tasso metabolico aumenta, aumenta la quantità di vitamina C. Quando la crescita è attiva, il contenuto di vitamina C nel tessuto corporeo si riduce drasticamente. I neonati prematuri crescono sempre più velocemente e la quantità di vitamina C è relativamente più grande di quella dei neonati normali e dovrebbe essere integrata di più. Quando la febbre, le malattie infettive acute o croniche come la diarrea, la dissenteria, la polmonite, la tubercolosi, ecc., Aumenta la quantità di vitamina C, come la malattia a lungo termine, e non aumenta l'assunzione di vitamina C, facile da complicare dalla gravità del cattivo sangue la malattia.

3. Altri fattori

Come l'assunzione a lungo termine di grandi quantità di vitamina C, il suo catabolismo e l'aumento dell'escrezione renale per ridurre la concentrazione plasmatica di vitamina C. Se viene interrotta una grande quantità di vitamina C, può verificarsi lo scorbuto. L'uso a lungo termine di grandi quantità di vitamina C durante la gravidanza, i neonati possono ancora soffrire di scorbuto anche se consumano quantità regolari di vitamina C ogni giorno dopo la nascita.

ispezione

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Lo scorbuto tipico presenta sintomi evidenti ed è più facile da diagnosticare. È difficile diagnosticare lo scorbuto recessivo e precoce a causa della mancanza di sintomi specifici e dovrebbe essere combinato con la storia alimentare e altri test per un'analisi completa.

1. Storia alimentare e sintomi clinici

I bambini nutriti artificialmente non sono integrati con integratori di vitamina C, o le madri che allattano mancano di frutta o verdura fresca, o le madri che allattano sono usate solo per i sottaceti. La prevalenza dello scorbuto (da 3 a 18 mesi), combinata con alcuni dei suddetti sintomi non specifici e la storia alimentare, può fornire indizi per la diagnosi dello scorbuto precoce. Se la malattia è progredita a un certo stadio o stadio avanzato, può essere diagnosticata in base a sintomi come arti gonfi, gambe a forma di rana, gengive ed emorragia sottomucosa.

2. Ispezione a raggi X.

L'esame a raggi X delle ossa lunghe delle estremità è estremamente importante per la diagnosi di questa malattia. La presa di pellicole radiografiche da ginocchia, caviglie e polsi può fornire una base per la diagnosi precoce dello scorbuto, in particolare una linea di espettorato bianco leggermente ispessita e irregolare (che mostra che la zona zonale temporanea è addensata dall'accumulo di calcio), Un punto nero a larghezza piena o un punto nero ad angolo laterale sotto la linea sacrale o un difetto triangolare (che mostra vari gradi di sparsità ossea, una fessura trasparente o un punto sul film radiografico) è la malattia caratteristica. Mentre la malattia progredisce, si possono vedere i seguenti cambiamenti:

1 L'osso corticale viene diluito e la struttura dell'osso trabecolare viene atrofizzata, con conseguente maggiore trasparenza della spina dorsale, come il vetro smerigliato;

2 La suddetta punta sparsa o cucitura sparsa viene allargata per diventare una cintura nera a tutta larghezza, che può essere chiamata "banda di scorbuto";

3 Anche il centro degli osteofiti ossificati è come un vetro smerigliato, circondato da una distinta linea ad anello bianco e il più denso vicino all'estremità della spina dorsale;

4 Un piccolo sperone osseo appare sulla linea che collega i due lati dell'epifisi alla linea iliaca ispessita e, per la sua posizione, è chiamato sperone laterale.

5 L'ombra dell'emorragia subperiostale fa sì che l'osso lungo interessato abbia la forma di uno scorpione o un fusiforme, a volte sanguinando alle due estremità distali dell'osso lungo, formando una forma a manubrio e il suo contorno è più chiaro dopo il trattamento;

6 In casi gravi, ci può essere separazione e dislocazione dell'epifisi e della spina dorsale; 7 l'estremità anteriore della costola è allargata e la punta della costola è come una placca a forma di lingua, che si distingue facilmente dall'estremità a forma di coppa della costola.

3. Cosa vede il laboratorio: i test di laboratorio sono molto meno utili nella diagnosi dello scorbuto che nell'esame a raggi X.

1 La concentrazione plasmatica di vitamina C dopo il digiuno è> 6 mg / L (0,6 mg / dl), che può escludere lo scorbuto. Tuttavia, concentrazioni più basse non confermano la presenza di scorbuto e la diagnosi clinica spesso non è parallela alle concentrazioni plasmatiche di vitamina C. I campioni devono essere misurati entro 48 ore dalla raccolta.

2 Lo strato piastrinico dei globuli bianchi (lo strato di sangue giallo del coagulo di sangue) che è stato sottoposto a centrifugazione dal sangue trattato con acido ossalico per determinare la concentrazione di acido ascorbico è un metodo per confermare la carenza di vitamina C. La concentrazione normale è di 280 ~ 300mg / L (28 ~ 30mg / dl), quando il suo contenuto scende a zero, sebbene non ci siano sintomi clinici, mostra anche uno scorbuto recessivo.

3 Un altro metodo migliore è il test di tolleranza, usando acido ascorbico 20 mg / kg in soluzione fisiologica per preparare una soluzione al 4%, iniezione endovenosa. Ad esempio, dopo 4 ore, la quantità di vitamina C nel campione di urina è> 15 mg / L (1,5 mg / dl), che può escludere lo scorbuto.

4 Se la vitamina C è carente, il contenuto di vitamina C nelle urine è ridotto in 24 ore (il valore normale è 20-40 mg). Sebbene venga aggiunta una grande quantità di vitamina C, il contenuto di vitamina C nelle urine non può essere normalizzato, poiché è necessario integrare tutti i tessuti del corpo. La quantità può essere escreta dall'urina fino a quando tutto il corpo ha raggiunto la saturazione e dopo che il contenuto di sangue è aumentato, l'eccesso di vitamina C viene escreto dalle urine. 5 Inoltre, lo scorbuto è presente nelle urine di aminoacidi non specifici, ma il valore degli aminoacidi nel sangue è ancora normale. Il test di caricamento della tirosina ha mostrato che i metaboliti escreti dai neonati scorbutici erano simili a quelli escreti dai neonati immaturi. Il test di fragilità capillare può essere negativo nello scorbuto recessivo e lo scorbuto positivo è risultato positivo. Il calcio sierico e il fosforo erano normali, l'attività della fosfatasi alcalina diminuiva e il valore diminuiva, a differenza del rachitismo attivo. Nella fase avanzata, c'è un'anemia evidente, che è generalmente simile a una piccola cellula.Quando il metabolismo dei folati è compromesso, può verificarsi anemia a grandi cellule.

4. Test terapeutico: il trattamento dello scorbuto con vitamina C ha effetti speciali e può essere utilizzato per aiutare nella diagnosi.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale della carenza di vitamina C:

1. Gonfiore e dolore agli arti: devono essere differenziati da artrite settica, osteomielite, cellulite e ascesso profondo. Queste malattie sono più comuni negli arti unilaterali e presentano arrossamento e bruciore locali, sintomi sistemici, febbre alta, avvelenamento e aumento dei globuli bianchi, tutti significativamente diversi dallo scorbuto. L'artrite reumatoide è rara nei bambini di età inferiore ai 2-3 anni ed è migratoria e possono essere identificati altri sintomi e segni specifici di febbre reumatica.

L'emorragia subperiostale dello scorbuto a volte deve essere differenziata dai tumori, ma altri sintomi dello scorbuto sono facili da identificare con i tumori.Se necessario, è possibile utilizzare l'esame a raggi X e i test di trattamento per confermare la diagnosi.

I sintomi generali e la tenerezza scheletrica dell'iperplasia corticale infantile sono talvolta simili allo scorbuto, ma le lesioni sono più comuni nella pancia piatta, come mascella, scapola, calvaria e clavicola. Il frequente coinvolgimento del viso e talvolta il coinvolgimento degli arti, l'aumento della velocità di eritrosedimentazione e l'aumento della fosfatasi alcalina sierica, aiutano a identificare. L'età di esordio è per lo più durante i 6 mesi dopo la nascita e lo scorbuto è più di 6 mesi dopo. Il decorso dell'iperplasia corticale è molto irregolare: il breve è di diverse settimane, gli anziani sono diversi mesi, a volte ricorrenti e generalmente guariti. L'esame radiografico ha mostrato iperplasia ossea e ispessimento della corteccia, che è scomparso dopo diversi mesi e non ha avuto comunanza con lo scorbuto.

L'età di insorgenza del dolore agli arti è diversa da quella dello scorbuto e presenta caratteristici arrossamenti, prurito e forte dolore a mani, piedi, ipertensione, sudorazione e vergogna.In casi gravi, le dita delle mani e dei piedi diventano nere e persino cadono. Identificazione di facile e scorbuto (vedere la sezione avvelenamento della sezione avvelenamento da mercurio).

2. Espettorato falso degli arti: deve essere differenziato da poliomielite, rachitismo, traumi, sifilide congenita, ecc .: 1 poliomielite mostra paralisi flaccida, assenza di gonfiore e dolore e altri sintomi periferici, molto diversi dallo scorbuto; 2 Il rachitismo presenta segni speciali e reperti radiografici; 3 casi di trauma dovrebbero avere una storia di lesioni e le lesioni simmetriche bilaterali sono rare. L'esame a raggi X è molto significativo; 4 sifilide congenita si verifica in neonati di età inferiore a 4 mesi, madri con fenotipo o sifilide criptica, bambini con segni specifici di sifilide congenita, test sierologici e fotografia con ossa lunghe a raggi X identificato.

3. Sintomi emorragici: devono essere differenziati da altri disturbi emorragici: 1 porpora trombocitopenica, porpora allergica, emofilia, ecc. Possono essere identificate in base a piastrine, tempo di sanguinamento e coagulazione e altri test di coagulazione e storia familiare; 2 sanguinamento di leucemia, Allo stesso tempo, il sangue e il midollo osseo hanno i loro cambiamenti caratteristici; la meningite cerebrospinale a 3 epidemie settiche presenta segni neurologici e cambiamenti del fluido cerebrospinale, ed è facile trovare batteri patogeni dalla porpora della pelle e dal fluido cerebrospinale, facili da identificare; 4 emorragia orbitale e bulbo oculare Se prominente, dovrebbe essere differenziato dal neuroblastoma e dal tumore giallo cronico. Questi ultimi due non hanno altre caratteristiche di scorbuto 5 Quando la gengiva sanguina, quando è differenziata dalla gengivite, quest'ultima è rara nei neonati e le sue gengive sono per lo più arrossate e non accompagnate. Ci sono altri sintomi di scorbuto.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.