Segno del dito (punta) del pianoforte

introduzione Più comuni nelle dosi elevate a lungo termine (più di 1 anno) di farmaci antipsicotici che bloccano o si legano ai recettori dopaminergici, in particolare fenotiazine come clorpromazina, perfenazina, butirilbenzeni come aloperidolo Ecc., Possono causare alcuni TD alcuni farmaci dopaminici come levodopa, Madopar, Parkinin, stabilizzanti possono anche causare movimenti involontari TD simili. O occasionalmente nei pazienti che assumono antidepressivi, farmaci anti-PD, farmaci antiepilettici e antistaminici per lungo tempo, è facile che si verifichi una riduzione o un astinenza. La patogenesi della discinesia tardiva non è chiara e il danno neuronale dopaminergico centrale è una dottrina. È stato anche riferito che il sistema energetico GABA è funzionalmente ridotto, la neurotossicità della produzione di radicali liberi e l'effetto diretto dei farmaci antipsicotici sul sistema nervoso.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Più comuni nelle dosi elevate a lungo termine (più di 1 anno) di farmaci antipsicotici che bloccano o si legano ai recettori dopaminergici, in particolare fenotiazine come clorpromazina, perfenazina, butirilbenzeni come aloperidolo Ecc., Può causare TD. Alcuni farmaci dopaminici come levodopa, Madopar, Parkinin e tranquillanti possono anche causare movimenti involontari TD. Occasionalmente, i pazienti che assumono antidepressivi, farmaci anti-PD, farmaci antiepilettici e antistaminici per lungo tempo sono inclini a riduzione o astinenza.

I fattori correlati includono: 1 età, fattori di genere: gli anziani sono inclini a verificarsi, difficili da recuperare, più donne rispetto agli uomini; 2 pazienti con lesioni cerebrali con farmaci antipsicotici sono inclini a manifestarsi, sintomi negativi di pazienti schizofrenici con esordio precoce di TD, alta incidenza; 3 Fattori farmacologici: la dose del farmaco e la durata del trattamento sono correlate al TD e sono più comuni nei pazienti con sindrome di Parkinson nelle prime fasi del trattamento.

(due) patogenesi

La patogenesi della discinesia tardiva non è chiara e il danno neuronale dopaminergico centrale è una dottrina. È stato anche riferito che il sistema energetico GABA è funzionalmente ridotto, la neurotossicità della produzione di radicali liberi e l'effetto diretto dei farmaci antipsicotici sul sistema nervoso.

Si ritiene generalmente che l'uso a lungo termine di farmaci antipsicotici ad alte dosi come fenotiazine e butirrilbenzeni possa bloccare i recettori della dopamina post-sinaptica (DR) per lungo tempo e aumentare la sintesi di dopamina sinaptica (DA) e il feedback di rilascio. La DR post-sinaptica è più sensibile alla risposta di DA, produce ipersensibilità a DR ed è in denervazione di ipersensibilità.Le dosi fisiologiche di DA possono causare discinesia, spesso indotta dopo levodopa o sospensione degli antipsicotici. A peggiorare i sintomi, supporta anche il perfezionamento dei sintomi di TD, l'aloperidolo può temporaneamente coprire i sintomi, il sinergista DA può peggiorare i sintomi.

Cambiamenti patologici: l'autopsia ha rivelato degenerazione e atrofia della sostantia nigra e del nucleo caudato.

ispezione

Ispezione correlata

Elettromiogramma per esame elettroencefalogramma

1. Si è verificato nei pazienti più anziani, in particolare le donne, con lesioni organiche cerebrali principalmente, con sintomi gravi e recupero lento. Possono essere causati vari farmaci antipsicotici: sono comuni farmaci antipsicotici fluorurati come flufenazina, trifluoperazina e aloperidolo, la maggior parte dei quali si verificano dopo aver assunto farmaci antipsicotici per più di 1 o 2 anni e i più brevi da 3 a 6 Possono comparire mesi, il più lungo è di 13 anni.

Le principali manifestazioni cliniche sono movimenti involontari ripetitivi stereotipati ritmici, manifestazioni precoci di tremori della lingua o salivazione, il movimento orale degli anziani è caratteristico e il coinvolgimento degli arti nei giovani pazienti è comune. I sintomi orali e facciali dei bambini sono più evidenti, i muscoli inferiori sono più spesso coinvolti, mostrando triade bocca-lingua-buster (sindrome BLM) o sindrome buccale, lingua, masticazione, mostrando movimenti incontrollabili delle labbra e della lingua, come involontari Masticare, succhiare, girare la lingua, la lingua, la bocca e le bacchette, la mascella e il collo in modo continuo, a volte la lingua sporge involontariamente fuori dalla bocca, chiamata lingua catch-fly, che si verifica in casi gravi. Articolazione e disfagia poco chiare. I muscoli del tronco sono influenzati dal tremore del corpo, la parte distale dell'arto è influenzata dall'esecuzione del segno del dito del piano (punta), la parte prossimale dell'arto è raramente interessata, alcuni mostrano movimenti simili a danza, nessun battito di scopo, due gambe che saltano costantemente, le mani e i piedi si muovono, il tronco è attorcigliato Sport sessuali e posture eccentriche. Occasionalmente si sono manifestati tipo gastrointestinale, disturbi allo stomaco, nausea e vomito dopo improvvisa sospensione. Quando l'umore è teso ed eccitato, i sintomi peggiorano e scompaiono quando dormi. Alcuni pazienti coesistono con sedazione ritardata, distonia ritardata e sindrome di Parkinson indotta da farmaci: i sintomi possono essere facilmente nascosti ed esposti quando i farmaci vengono ridotti o sospesi.

2. I farmaci antipsicotici possono causare distonia idiopatica acuta o sedazione acuta. Si verificano entro 2 giorni dai farmaci antipsicotici. È incline a manifestarsi nei bambini e nella prima età adulta. Mostra arti, tronco, collo, lingua e La contrazione o la posizione scomoda dei muscoli facciali.

3. Secondo il disturbo del movimento, è suddiviso nei seguenti tipi: 1 anomalia del movimento del muscolo oculare: battito delle palpebre, espettorato, ecc .; 2 anomalie del movimento del muscolo facciale: convulsioni del muscolo facciale, convulsioni e fronte accigliata; 3 anomalie del movimento del muscolo della bocca: imbronciato, imbronciato, Masticazione, aspirazione e movimento laterale della mandibola; 4 anomalie del movimento dei muscoli della lingua: estensione della lingua, riduzione della lingua, peristalsi e labbro; 5 movimenti anomali del muscolo faringeo: i movimenti anormali della caviglia influiscono sulla pronuncia e sulla deglutizione; 6 anomalie del movimento del collo: obliquo Collo, dorso del collo, ecc .; 7 anomalie del movimento del tronco: il movimento del tronco del corpo è non coordinato, in una strana postura, come spalle scrollate di spalle, archi del corno, torsioni, contrazioni, russamento dei tendini e difficoltà respiratorie, a volte oscillazioni di tutto il corpo, busto Flessione ed estensione ripetute, torsioni avanti e indietro, chiamate oscillazione del corpo; 8 movimento anomalo dell'arto: flessione continua ed estensione dell'estremità distale dell'arto, chiamata segno del dito del piano (punta), l'estremità prossimale è raramente interessata, alcuni tratti simili a quelli di una danza Azione, movimento di lancio, movimenti di mani e piedi, mani ripetute e gambe o salto senza sosta; 9 tensione muscolare bassa - disturbo del movimento paralizzato: coinvolge la testa, il collo e la vita, come il collo morbido non può guardare in alto, la vita morbida Direttamente dal addome e convesso, e mossa non camminare gamba, piede a Trail.

4. Sindrome da astinenza acuta da sottotipo 1 TD: improvvisa incessazione del movimento di danza non ripetitiva irregolare involontaria di farmaco antipsicotico, simile alla piccola corea o alla malattia di Honenting, più comune nei bambini, autorigenerante; Può far scomparire gradualmente il movimento della danza; 2 distonia ritardata: possono verificarsi sia bambini che adulti, movimenti involontari simili a distonia torsionale o espettorato torsionale, persistenza, non mostrano stereotipi rapidi e ripetitivi.

Secondo il paziente che assume antipsicotici o uso a lungo termine di antidepressivi, farmaci anti-Parkinson, farmaci antiepilettici o antistaminici, la discinesia si verifica durante o dopo 3 mesi di sospensione del farmaco, mostrando stereotipi ritmici e persistenza persistente Movimento involontario.

Diagnosi differenziale

La malattia deve essere distinta dalle seguenti malattie:

1. Sindrome di Parkinson indotta da farmaci: poiché la DR è occupata o bloccata da farmaci antipsicotici, la DA endogena non può legarsi alla DR, sebbene ci sia anche una storia di antipsicotici, ma l'esercizio involontario mostra rigidità muscolare, riduzione dell'esercizio e movimento Crisi oculare e così via.

2. Malattia di Huntington: secondo la storia genetica, la corea e la demenza e altri tre segni principali, non è difficile identificarsi con TD: anche i pazienti con MH usano farmaci antipsicotici: se c'è sedazione, non può ripetersi o involontariamente spostarsi involontariamente per indurre TD.

3. Sindrome di Meige: è una discinesia orale comune, tipo completo di bocca, distonia mandibolare, ci sono palpebre; tipo non completo solo bocca, lingua, faringe e distonia mandibolare, o solo il primario Palpebre sessuali; nessuna storia di antipsicotici.

4. Torsione movement: movimento involontario con prestazioni rapide, ripetizione stereotipata, nessuna storia di assunzione di antipsicotici.

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