Disintegrazione

introduzione Disintegrazione del pensiero: c'è un disordine nel flusso del pensiero. Irrompendo nel pensiero interferente della coscienza del paziente, il paziente non può razionalizzare i vari simboli, svolgere attività sequenziali e organizzare il comportamento sessuale orientato al bersaglio. Ambiguità significa che questo tipo di flusso di pensiero non può essere mantenuto con abitudine, chiarezza, coerenza e velocità. Le parole del paziente riflettono questa attività di pensiero disordinato. Le parole si spostano da un soggetto a un altro, manifestandosi come linguaggio sciatto, digressivo, ingombrante, titubante, ripetitivo e continuo. La riduzione del contenuto verbale e l'impedimento alla comprensione della lettura sono le caratteristiche dell'imbarazzo. Il discorso ambiguo è caratterizzato da tassi anormali, disartria e errori di denominazione non afasici, in particolare quelli relativi a malattie e stress, come giorni di ricovero, numero di letti e così via. La disintegrazione del pensiero è una delle diagnosi differenziali del deterioramento dell'attività psicomotoria.

Causa della malattia

Classificazione delle cause comuni:

1. Disturbi metabolici: è la causa più comune di convulsioni. Fortunatamente, la maggior parte dei disturbi metabolici acquisiti può essere sottoposta a screening mediante esami fisici e test di laboratorio. Alcune condizioni (in particolare l'ipossia e l'ipoglicemia) devono essere considerate immediatamente perché possono essere pericolose per la vita e lasciare una conseguenza duratura. Prestare attenzione anche alla disidratazione, ai disturbi dell'acqua e degli elettroliti. Disturbi del calcio e del magnesio, rapidi cambiamenti nei livelli di elettroliti, sono anche un fattore importante nello sviluppo dei lombrichi rispetto ai loro valori assoluti. Ad esempio, alcune persone possono tollerare un livello cronico di sodio di 115 mmol / L o inferiore, ma se scende rapidamente a questo livello, può contribuire all'espettorato, alle convulsioni o alla mielina midollare centrale. La bassa perfusione causata da gittata cardiaca o insufficienza cardiaca è un'altra causa comune di delirio. Prestare anche attenzione al fallimento di altri organi importanti, come insufficienza epatica e renale, inclusa la possibilità di alcune cause non comuni; come corto circuito della vena porta non rilevata, pancreatite acuta che rilascia acidi grassi e espettorato causato da disfunzione endocrina Sintomi emotivi prominenti comuni come ipertiroidismo e sindrome di Cushing. L'espettorato è causato da tossine, tra cui agenti industriali, inquinanti, metalli pesanti come piombo, mercurio, antimonio, arsenico, oro, antimonio e zinco. Altre cose da notare sono anomalie metaboliche congenite come la porfiria acuta intermittente. Infine, è particolarmente importante prestare attenzione alla mancanza di tiamina (vitamina B1). Per i pazienti con alcolismo e altre sospette carenze di tiamina, l'iniezione di tiamina deve essere effettuata immediatamente per evitare l'induzione dell'encefalopatia di Wernicke dovuta all'uso del glucosio.

2. Avvelenamento da droghe e astinenza: è anche la causa più comune di convulsioni. In particolare, può verificarsi in farmaci con proprietà anticolinergiche, inclusi molti farmaci che possono essere acquistati senza prescrizione medica, antistaminici, antidepressivi, antipsicotici e anticolinergici. Allargamento dell'allievo, secchezza delle fauci, arrossamento e confusione. Altri farmaci correlati all'espettorato, specialmente negli anziani, sono sonniferi sedativi, analgesici narcotici e bloccanti dell'istamina-2. Nei pazienti con malattia di Parkinson, la paralisi anti-shock può causare paralisi, con allucinazioni e delusioni. La psicosi corticosteroidea si riferisce alla presenza di prednisone ad una dose di 40 mg / d o più. Gli effetti comportamentali dei corticosteroidi spesso iniziano con euforia e palpitazioni e attività eccessiva. Qualsiasi farmaco iniettato per via intratecale, come lo iodio, è anche incline a indurre comportamenti ambigui. La sindrome da astinenza da farmaci può essere causata da una varietà di farmaci, tra cui barbiturici, altri tranquillanti deboli, sedativi, anfetamine, cocaina ed eroina (diacetina) e alcol. Dopo 72-96 ore di sospensione dell'alcool, iniziarono ad apparire tremori, con grave infiammazione, tremore, sudorazione, tachicardia, febbre e orrore.

3. Infezione: infezione e febbre spesso causano paralisi. La causa principale è l'infezione del tratto urinario, la polmonite e la sepsi. L'importante patogeno dell'encefalite sporadica e della meningoencefalite è il virus dell'herpes simplex. Le persone con AIDS possono sviluppare paralisi e l'HIV stesso e le infezioni opportunistiche possono essere la causa della malattia, e il rischio di infezione nei pazienti immunocompromessi è maggiore. Qualsiasi infezione sospetta dovrebbe essere prontamente coltura di urina, espettorato, sangue e liquido cerebrospinale.

4. Ictus: le verruche sono conseguenze non specifiche di qualsiasi ictus acuto, ma la confusione dopo infarto cerebrale spesso scompare entro 24-48 ore. La persistenza può essere causata da tratti specifici, tra cui l'occlusione dell'arteria cerebrale media destra e le aree apicali frontale e posteriore, nonché l'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore che porta alla regione bilaterale o occipitale sinistra (fusiforme). Quest'ultima lesione coinvolge spesso l'emisfero destro e può progredire lentamente e causare agitazione, cambiamenti del campo visivo e persino la sindrome di Anton (che nega la perdita della vista). L'occlusione epatica può verificarsi anche dopo l'occlusione dell'arteria cerebrale anteriore o la rottura dell'aneurisma comunicante anteriore che coinvolge il cingolato anteriore e posteriore.

Altre malattie cerebrovascolari tra cui alta stenosi carotidea bilaterale, encefalopatia ipertensiva, emorragia subaracnoidea e vasculite del sistema nervoso centrale come lupus eritematoso sistemico, arterite temporale e malattia di Behcet possono anche verificarsi, pazienti con emicrania, in particolare i bambini Potrebbe esserci espettorato e l'attacco ischemico transitorio (TLA) deve essere enfatizzato, anche se l'insufficienza vertebro-basilare è insufficiente.

5. Epilessia: in 3 casi, un'attività EEG anormale epilettica è associata al delirio.

(1) Periodo di attacco: assenza di stato persistente, stato di persistenza convulsiva parziale complesso, stato tonico libero da convulsioni o scarica epilettiforme periodica ectopica (PLED).

(2) Dopo l'attacco: parte complessa dell'attacco o dopo l'insorgenza di convulsioni tonico-cloniche.

(3) Periodo interdittivo: comprese convulsioni epilettiche, caratterizzate da irritabilità, agitazione e sintomi emotivi associati a convulsioni imminenti.

6. Causa perioperatoria: la causa della paralisi nei pazienti perioperatori è multifattoriale. I fattori perioperatori comprendono gli effetti di anestetici e farmaci residui, in particolare i farmaci anticolinergici preoperatori; ipossia postoperatoria, ipotensione perioperatoria, squilibrio elettrolitico; infezione; stress psicologico. L'espettorato può iniziare in qualsiasi momento dopo l'intervento chirurgico, ma è ovvio il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico e il settimo giorno, ma può durare a lungo.

I pazienti di età superiore ai 60 anni sono particolarmente a rischio per la chirurgia cardiaca e oculare. Le emorroidi si sono verificate nel 30% dei pazienti con innesti di bypass a cuore aperto o coronarico, fattori aggiuntivi sono stati la riduzione della gittata cardiaca post-operatoria e l'eccessivo tempo di bypass cardiopolmonare, aumentando il rischio di microembolismo. L'ambiguità cosciente acuta nel 7% dei pazienti con chirurgia della cataratta può derivare da deprivazione sensoriale.

7. Altre cause: i pazienti con demenza, malattia di Lewy, morbo di Parkinson e neuroimaging con atrofia cerebrale e alterazioni ischemiche subcorticali sono particolarmente inclini a convulsioni, commozione cerebrale in trauma cerebrale, contusione cerebrale, ematoma intracranico Altri possono causare imbarazzo. Inoltre, l'ematoma subdurale degli anziani può presentare solo una leggera storia di assenza di trauma cranico e il tumore con rapida crescita sullo schermo con aumento della pressione intracranica è particolarmente soggetto a paralisi. I processi paraclinici producono encefalite marginale e leucoencefalopatia multifocale, malattia demielinizzante acuta, lesioni multifocali diffuse e traffico o idrocefalo non comunicante, ecc., Possono causare paralisi. L'oblio generale transitorio del paziente ha iniziato a essere paralizzato, seguito da un'amnesia anterograda sproporzionata e l'amnesia retrograda è migliorata diverse ore prima dell'inizio. I pazienti con encefalopatia di Werncke presentano paralisi, movimento oculare, nistagmo, atassia e spesso amnesia residua residua (psicosi di Korsakoff).

Le fratture negli anziani hanno spesso una paralisi e il 50% dei pazienti ospedalizzati con fratture dell'anca ha una paralisi. I pazienti ortopedici con sospetta embolia grassa devono controllare il grasso nelle urine, nell'espettorato o nel liquido cerebrospinale. Anemia, trombocitopenia e coagulazione intravascolare disseminata (DIC) nelle malattie del sangue possono causare paralisi. Infine, colpi di calore, scosse elettriche, alte temperature, ecc. Possono anche essere la causa delle convulsioni.

ispezione

Ispezione correlata

Esame EEG del cervello

Esame EEG

L'elettroencefalografia è un grafico ottenuto amplificando e registrando i biopotenziali spontanei del cervello dal cuoio capelluto mediante uno strumento.

Gli esami di laboratorio comprendono routine di sangue intero, glicemia, funzionalità epatica, funzionalità renale, ammoniaca nel sangue, analisi dei gas nel sangue, analisi delle urine e screening dei farmaci nelle urine.

Una serie di osservazioni di follow-up EEGS può essere vista con un cambiamento sostanziale negli EEG. I danni più comuni sono il danno strutturale e il rallentamento generale dei ritmi delle onde cerebrali. Il grado di riduzione del ritmo è correlato al grado di paralisi. Esistono due sottotipi di attività e iperattività dell'espettorato, che hanno un rallentamento EEG simile; tuttavia, la prevalenza di attività veloce a bassa tensione si verifica spesso nei sedativi e nei pazienti con astinenza da alcol.

Le cause intracraniche causano altri cambiamenti EEG, tra cui onde lente focali, attività asimmetrica δ e rilascio parossistico (colonna vertebrale, picco, sintesi di onde lente-colonna vertebrale). Le onde integrate periodiche come le onde trifase e le scariche epilettiformi periodizzanti (PLED) periodiche contribuiscono alla diagnosi di espettorato causato da danno cerebrale focale come insufficienza epatica, encefalite, infarto cerebrale ed emorragia cerebrale.

In conclusione, gli elettroencefalogrammi sono utili per l'identificazione della paralisi causata da cause intracraniche, per la valutazione della sordità nei pazienti con demenza e per l'identificazione del delirio e della schizofrenia e di altre psicosi primarie.

Il potenziale evocato mostra un periodo di incubazione prolungato, ma non è specifico: la puntura lombare viene presa in considerazione solo quando la causa è sconosciuta. Se si sospetta che il cervello abbia lesioni cerebrali focali, lesioni occupanti spazio o aumento della pressione intracranica, è necessario eseguire TC o RM prima della puntura lombare. La puntura lombare con segni di meningite può aiutare a diagnosticare la causa.

Altri esami ausiliari includono radiografie del torace, elettrocardiogrammi e simili.

Diagnosi differenziale

La diagnosi dovrebbe essere differenziata dai seguenti sintomi:

1. Controllo mentale anormale: il pensiero delle persone normali è controllato soggettivamente da loro stessi, mentre alcuni pazienti con schizofrenia sentono che il loro pensiero non è sotto il loro controllo o che il loro pensiero non è più il loro, ma è soggetto a una forza esterna. controllo. Significa che il paziente sente che la sua mente non è la propria, che l'attività di pensiero perde autonomia o che è controllata da forze esterne. Ad esempio, privazione del pensiero, inserimento del pensiero, diffusione del pensiero e altre esperienze.

2. Stagnazione del pensiero: il cosiddetto disturbo del pensiero si riferisce all'anomalia nella quantità e nella velocità dell'attività di associazione del pensiero. Le manifestazioni cliniche dei disturbi del pensiero sono diverse. Pensare viscosità: significa che l'associazione non è facile da sviluppare, mostrando evidente inerzia, sempre impigliata nello stesso problema.

3. La scomposizione del pensiero: il cosiddetto disturbo del pensiero si riferisce all'anomalia nella quantità e velocità dell'attività di associazione del pensiero. Le manifestazioni cliniche dei disturbi del pensiero sono diverse. La rottura del pensiero: la rottura tra le associazioni tra concetti, la mancanza di un legame intrinseco tra le varie concettualità di stabilire associazioni. Non vi era alcun legame tra gli ultimi dieci giorni ed è diventato un mucchio di dichiarazioni.

4. Rilassamento del pensiero: il cosiddetto disturbo del pensiero si riferisce all'anomalia nella quantità e velocità dell'attività di associazione del pensiero. Le manifestazioni cliniche dei disturbi del pensiero sono diverse. Pensiero rilassato: pensare è sciolto. Significa che il contenuto di Lenovo è sciolto, manca il tema e c'è una mancanza di connessione tra un problema e l'altro: si manifesta nel fatto che il paziente parla o scrive quando scrive, e la risposta alla domanda non è rilevante, facendo sentire all'esaminatore che la conversazione è difficile.

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