Asimmetria del fenomeno di Bell in entrambi gli occhi

introduzione L'asimmetria del fenomeno Bell in entrambi gli occhi è uno dei sintomi della paralisi monoculare doppia superiore. La paralisi muscolare monoculare a doppia tomaia è caratterizzata dal fenomeno asimmetrico della campana in entrambi gli occhi e l'occhio è spesso povero o scompare. Ci sono differenze congenite e acquisite, la vera causa non è molto chiara. I cambiamenti patologici erano localizzati principalmente nel corno anteriore del midollo spinale. Le cellule motorie erano significativamente ridotte e degenerative. Le cellule nervose residue erano piknosi e lisi nucleare. La mutazione dell'asse della radice anteriore andava bene e le cellule periferiche degli assoni erano gonfie. La degenerazione dei motoneuroni del tronco cerebrale è più comune nel nervo facciale, nel nervo vago e nel nervo ipoglosso.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

La paralisi del muscolo superiore del doppio occhio singolo ha natura congenita e acquisita, la vera causa non è molto chiara.

(due) patogenesi

Alcune persone pensano che possa far parte della paralisi della paralisi del nervo oculomotore durante il processo di recupero. In termini di congenita, secondo l'anatomia del nervo oculomotore, il nucleo oculomotore viene sollevato dall'alto verso il basso del nucleo del diaframma, il retto superiore e il nucleo obliquo inferiore, rispettivamente. Nucleo del muscolo dritto. Durante la gravidanza della madre, può essere interferito da alcuni fattori, causando danni al suddetto nucleo nervoso e ai nervi oculomotori e alla paralisi dei nervi oculomotori. Le persone acquisite possono causare paralisi oculomotoria a causa di traumi, infiammazioni cerebrali e tumori. Indipendentemente dalla natura congenita o acquisita, esiste un certo ordine di recupero dopo la paralisi del nervo oculomotore.In genere, il recupero del diaframma è il primo e il più veloce, seguito dal retto mediale, dal retto inferiore e dallo sfintere pupillare, dal retto superiore e dal basso Il recupero dei muscoli obliqui è l'ultimo o no, quindi mostra le caratteristiche della paralisi muscolare mono-superiore del doppio superiore. Poiché il muscolo retto superiore e il muscolo levatore superiore sono differenziati da un muscolo, sebbene la funzione del muscolo levatore sia stata ripristinata, lo stato di pseudo-rilassamento si manifesta a causa della funzione di trazione del muscolo retto superiore. La ptosi mista e vera può essere associata a un recupero incompleto o irrecuperabile della funzione nervosa che governa il diaframma superiore.

I cambiamenti patologici erano localizzati principalmente nel corno anteriore del midollo spinale. Le cellule motorie erano significativamente ridotte e degenerative. Le cellule nervose residue erano piknosi e lisi nucleare. La mutazione dell'asse della radice anteriore andava bene e le cellule periferiche degli assoni erano gonfie. La degenerazione dei motoneuroni del tronco cerebrale è più comune nel nervo facciale, nel nervo vago e nel nervo ipoglosso. L'esame della patologia muscolare è mostrato nella sezione dell'esame ausiliario di seguito.

ispezione

Ispezione correlata

Esame oftalmologico dell'esame TC dell'occhio e dell'area sacrale

1. Posizione dell'occhio: nella posizione del primo occhio, l'occhio interessato ha una posizione obliqua verso il basso e il grado obliquo inferiore è grande, spesso con strabismo esterno. La pendenza inferiore è generalmente maggiore di 30 ° e la pendenza esterna è per lo più entro 20 °.

2. Movimento degli occhi: quando l'occhio è nella posizione del primo occhio e i due occhi si muovono nella stessa direzione, il movimento verso l'alto del muscolo retto superiore e il muscolo obliquo inferiore sono ovviamente limitati. Lo stesso esame visivo della macchina ha mostrato principalmente che le direzioni in alto a sinistra e in alto a destra erano più alte degli occhi interessati. Il muscolo retto inferiore dell'occhio interessato non era meccanicamente limitato e la contrazione del muscolo retto superiore e del muscolo obliquo inferiore del test di contrazione attivo era debole o completamente debole.

3. La ptosi della mascella superiore: l'occhio è spesso accompagnato da una ptosi vera, falsa o mista. Coprendo l'occhio con l'occhio, l'abbassamento della palpebra scompare.In questo momento, la palpebra è più dell'occhio, che è la falsa ptosi; se l'occhio sta guardando, la palpebra viene migliorata e la normale altezza della scollatura non è ancora raggiunta. Se l'occhio è più piccolo dell'occhio sano, si tratta di una ptosi mista; se l'abbassamento delle palpebre non è ancora migliorato, è una vera ptosi.

Secondo la regola di Hering, gli impulsi nervosi dal cervello sono determinati dalla necessità di guardare l'occhio. Quando la paralisi monoculare doppia superiore è paralizzata, i normali impulsi nervosi dal cervello sono adatti per gli occhi sani, ma questo impulso è insufficiente per l'impulsività del muscolo della doppia paralisi superiore dell'occhio interessato, che non può causare la normale contrazione e ruotare all'indietro, e allo stesso tempo Anche l'impulso nervoso del diaframma superiore è piccolo, quindi quando l'occhio guarda, l'occhio apparirà ptosi. Quando si coprono gli occhi sani e si guardano negli occhi, al fine di mantenere la posizione dello sguardo degli occhi paralizzati, il cervello deve rafforzare gli impulsi nervosi dei muscoli della doppia parte superiore e allo stesso tempo rafforzare gli impulsi nervosi dei muscoli della mascella superiore. A questo punto, la ptosi scompare, quindi viene chiamata falsa. Cadente sessualmente, mentre gli occhi sani ricevono forti impulsi nervosi e il loro palatoschisi è spesso maggiore dell'occhio interessato.

4. Visione: a causa dell'inclinazione dell'occhio e della combinazione di obliquo esterno e ptosi, l'occhio sano è principalmente lo sguardo, quindi si verifica spesso l'ambliopia e circa il 50% dei casi è accompagnato da ambliopia.

5. Fenomeno della campana: il fenomeno della campana in entrambi gli occhi è asimmetrico e gli occhi sono spesso poveri o scompaiono.

6. Cambiamenti della mascella inferiore: a causa del pizzicamento del muscolo retto inferiore, il legamento della fascia viene trasmesso alla mascella inferiore e l'occhio interessato spesso presenta rughe o approfondimento della pelle del margine temporale inferiore quando guarda in basso, oppure la mascella inferiore si ritrae.

La paralisi muscolare monoculare a doppia rotazione è rara nella pratica clinica: in base alle sue caratteristiche cliniche e ai necessari esami, non è difficile diagnosticare come videocamera e test di trazione.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere differenziato dalla seguente paralisi muscolare extraoculare:

1. Separazione della paralisi del retto superiore: la prestazione è che l'occhio è inclinato quando l'occhio è fisso e l'occhio è obliquo quando l'occhio è fisso. Il movimento oculare può vedere che l'occhio interessato non è sufficientemente ruotato verso l'alto e verso l'alto, e il muscolo antagonista diretto (muscolo retto inferiore) del muscolo controlaterale dell'occhio (muscolo obliquo inferiore) o dell'occhio ipsilaterale è troppo forte e la rotazione superiore interna non è limitata. La stessa ispezione visiva ha mostrato che la posizione dell'occhio superiore dell'occhio interessato era significativamente inferiore a quella dell'occhio sano. Può essere combinato con la ptosi, ma è per lo più vero.

2. Paralisi obliqua inferiore: la posizione dell'occhio dell'occhio inferiore è bassa, la rotazione interna dell'occhio interessato è limitata, il muscolo obliquo superiore è troppo forte e il test del taro Bielschowsky è positivo, cioè l'occhio è più obliquo quando la testa è inclinata verso il lato sano. La ripresa esterna è normale, senza ptosi.

3. Muscolo obliquo inferiore e sindrome da aderenza del muscolo retto inferiore: è caratterizzato da una bassa posizione dell'occhio nell'occhio interessato e limitato nella parte superiore e inferiore degli occhi superiore e inferiore dell'occhio interessato. Il muscolo retto ha una resistenza evidente sotto il test di trazione. Non accompagnato da ptosi.

4. ptosi congenita: la ptosi congenita è divisa in leggera, moderata e grave in base al grado di ptosi. Oltre all'ambliopia grave, raramente si verificano ambliopia con ptosi congenita generale senza strabismo, errore di rifrazione elevato e anisometropia. Inoltre, la ptosi congenita del muscolo iliaco superiore è debole e non scomparirà a causa del cambiamento dello sguardo.

5. Frattura inferiore: accompagnata da muscolo extraoculare e incarcerazione dei tessuti circostanti, manifestata come diplopia verticale, limitata ripresa del bulbo oculare, test di trazione bulbo oculare su, giù e rotazione sono limitati, scansione TC orbitale e X Il film piatto può rilevare il sito di frattura, la forma, l'estensione e la presenza o l'assenza di contenuto di espettorato.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.