Nefrite embolica

introduzione La nefrite da embolizzazione è una delle manifestazioni renali dell'endocardite infettiva nel danno renale, inclusi interventi cardiovascolari e cardiochirurgici o non cardiaci, intubazione di monitoraggio della pressione intracardiaca, shunt atrioventricolare, nutrizione ad alta energia, biopsia, stimolazione , cannula artero-venosa, catetere, intubazione tracheale (specialmente nei pazienti ustionati, quando la resistenza è ridotta). I batteri o i loro prodotti che causano l'endocardite infettiva agiscono come antigeni, producendo anticorpi corrispondenti, che costituiscono un complesso immunitario circolante. Il sito di deposizione del complesso immunitario nel glomerulo è correlato al tipo di batteri e al periodo di infezione, ma dipende principalmente dalle dimensioni e dalla solubilità del complesso antigene-anticorpo.

Causa della malattia

Causa della malattia

Il verificarsi di endocardite infettiva è correlato ai seguenti fattori:

1. Malattie di base: i pazienti con endocardite infettiva hanno spesso patologie cardiovascolari di base. Le cardiopatie reumatiche rappresentano dal 60% all'80% del numero totale di casi, di cui la valvola mitrale (in particolare il prolasso della valvola mitrale) e il rigurgito aortico sono i più comuni e la tricuspide o la valvola polmonare è inferiore. Il difetto del setto ventricolare e il dotto arterioso pervio sono i più comuni nella cardiopatia congenita, seguiti dalla valvola aortica bicuspide, dalla tetralogia di Fallot e dalla rottura dell'aneurisma del seno aortico. Altre malattie come la sindrome di cavallo, cardiopatia sifilitica e cardiomiopatia ipertrofica possono anche essere causate.

2. Agenti patogeni: l'endocardite infettiva acuta è principalmente causata dall'endocardio invasivo da batteri altamente tossici.L'infezione da stafilococco aureo è la principale causa di endocardite infettiva acuta ed è anche la causa principale di farmaci e pazienti con valvole artificiali. Batteri patogeni. Questi pazienti hanno spesso diffusione batterica sistemica, tra cui pelle, ossa, articolazioni, occhi e cervello. Dal 5% al ​​10% dei pazienti con endocardite infettiva indotta da farmaci e valvole protesiche sono causati da batteri Gram-negativi. L'endocardite infettiva causata dall'infezione anaerobica rappresenta circa l'1%, probabilmente a causa dell'elevato contenuto di ossigeno nel cuore, che non favorisce la crescita dei batteri anaerobici.

3. Fattori immunologici: i batteri nelle neoplasie endocardiche stimolano il sistema immunitario a produrre anticorpi non specifici, con conseguente aumento della gamma globulina, fattore reumatoide positivo e siero positivo della sifilide accidentale. Fattore reumatoide positivo in oltre la metà dei pazienti con endocardite infettiva subacuta, fornisce indizi per la diagnosi di questa malattia nei pazienti negativi all'emocoltura e diventa negativo dopo la morte dei batteri. Gli anticorpi anti-endocardici e anti-muscolari sono presenti nel 60% -100% dei pazienti con endocardite infettiva (specialmente endocardite infettiva subacuta).

ispezione

Ispezione correlata

Test di concentrazione della percussione renale esame osmotico plasmatico di angiografia renale al fosforo urinario

Le manifestazioni cliniche dipendono dalle dimensioni dell'embolo e dall'entità dell'embolizzazione.I piccoli pazienti possono non avere sintomi, solo ematuria microscopica o proteinuria; il più grande può avere improvvisamente una lombalgia grave, simile alla colica renale causata da calcoli renali, spesso Appare ematuria grossolana. Dovrebbe andare in ospedale normale per esami di nefrologia, come funzionalità epatica, monitoraggio ecografico dell'area interessata, esami di routine delle urine.

Diagnosi differenziale

(1) Nefrite immunitaria: la nefrite immunitaria si verifica più di alcune settimane dopo l'inizio dell'endocardite, in linea con il meccanismo di risposta immunitaria, manifestata come diversi gradi di ematuria microscopica o grossolana, proteinuria, presenza di globuli rossi, da leggera a media La sindrome da nefrite acuta con azotemia è comune, l'urea nel sangue e la creatinina sono elevate, la clearance della creatinina è ridotta e ci sono segnalazioni di un'estesa formazione di mezzaluna nel rene, nefrite clinicamente rapida e alcuni pazienti possono presentare ipoproteinemia. E l'edema renale e la sindrome nefrosica sono rari, comuni danni renali estesi e gravi, può verificarsi insufficienza renale.

(2) nefrite tubulointerstiziale: l'endocardite infettiva provoca nefrite interstiziale e agenti patogeni di infezione attraverso la circolazione sanguigna nel parenchima renale causato da nefrite interstiziale e l'uso a lungo termine di un gran numero di antibiotici, l'uso di antibiotici, in particolare penicilline, può portare a tubuli allergici Nefrite interstiziale, le sue manifestazioni cliniche sono simili ad altre nefriti tubulointerstiziali correlate al farmaco.

(3) ascesso renale: l'endocardite stafilococcica acuta accompagnata da sepsi sistemica può anche causare piccoli ascessi renali multipli, manifestazioni cliniche di febbre, lombalgia, dolore espettorato nell'area renale, può verificarsi ematuria.

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