Coinvolgimento della cauda equina del midollo spinale

introduzione Il coinvolgimento del midollo spinale, della cauda equina o della radice nervosa è uno dei sintomi della lesione del midollo spinale. Il numero di pazienti con lesioni alla colonna vertebrale è in aumento, a seconda del meccanismo del danno, e anche la classificazione è diversa, quindi è anche difficile da diagnosticare. Tuttavia, fintanto che le caratteristiche anatomiche patologiche locali possono essere colte, la diagnosi e il giudizio completi possono essere fatti sotto la premessa di una raccolta completa di storia, sintomi e segni traumatici e non è difficile ottenere una diagnosi corretta per la maggior parte dei casi. Su questa base, anche il problema del trattamento è facile da risolvere. Per alcuni pazienti con difficoltà cliniche, è possibile utilizzare TC, risonanza magnetica, TC più mielografia, MC e altri metodi di imaging.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia:

A causa di varie fratture spinali, lussazione e lesioni.

(2) Patogenesi :

1. La predilezione della lesione spinale può verificarsi in qualsiasi vertebra, ma dal 60% al 70% dei casi si verifica nel torace 10 fino alla cintura 2 segmenti. Tra questi, il segmento dal torace 12 al girovita 1 è più alto, pari a circa l'80%; il collo da 4 a 6 vertebre e il collo da 1 a 2 sono aree multiple secondarie, che rappresentano circa il 20% al 25%; i casi rimanenti sono sparsi in altre vertebre .

2. L'incidenza della lesione del midollo spinale (lesione del midollo spinale (SCI) nell'incidenza della frattura spinale e della dislocazione è di circa il 17%, di cui l'incidenza del segmento cervicale è la più alta, seguita dai segmenti toracico e lombare. Il collo 1 ~ 2 e la lesione occipitale del collo sono facili da provocare la morte e il più delle volte nel sito della lesione. Osservata dal modo di agire della violenza, la percentuale di violenza diretta è la più alta, in particolare le armi da fuoco attraverso l'infortunio, quasi il 100%, seguita da un'estensione eccessiva. Come il tipo di frattura, è più comune nelle fratture da scoppio vertebrale. Naturalmente, l'incidenza di fratture associate a dislocazione e lesioni del midollo spinale è maggiore. Clinicamente, si possono riscontrare casi di cosiddette "fratture della colonna vertebrale fortunata" con grave lesione vertebrale ma nessun evidente sintomo di lesione del midollo spinale, principalmente a causa del più ampio canale spinale.

ispezione

Ispezione correlata

RM spinale

1. Caratteristiche cliniche della lesione del midollo spinale Secondo la posizione, l'estensione, l'estensione, il tempo e la specificità individuale della lesione spinale, i sintomi e i segni clinici sono abbastanza diversi. Ora spiega i suoi sintomi comuni.

(1) Caratteristiche generali:

1 Dolore: ha un forte dolore unico per i pazienti con fratture, ad eccezione dei casi di coma o di shock grave, si verifica quasi ogni caso, specialmente quando si sposta il tronco. È spesso insopportabile. Pertanto, i pazienti assumono più posizioni passive rispetto a qualsiasi attività. Cerca di alleviare questo sintomo durante l'ispezione e il movimento.

2 tenerezza, crampi e dolore di conduzione: le fratture localizzate hanno evidente tenerezza e crampi (questi ultimi non sono generalmente controllati, in modo da non aumentare il dolore del paziente) e coerenti con il sito della frattura. Nei pazienti con fratture vertebrali semplici, la tenerezza è più profonda, principalmente attraverso il processo spinoso. La tenerezza della lamina e le fratture del processo spinoso sono superficiali. Oltre ai semplici processi spinosi e alle fratture trasversali del processo, ci sono generalmente dolori indiretti alla caviglia e il sito del dolore è coerente con il sito della lesione.

3 Attività limitata: indipendentemente dal tipo di frattura, la colonna vertebrale presenta un'ovvia limitazione dell'attività. Durante l'esame, è vietato far sedere il paziente o torcere il corpo per evitare che il canale spinale si deformi o causi danni al midollo spinale e alle radici del nervo spinale; né al paziente dovrebbe essere consentito di svolgere attività in tutte le direzioni (sia attive che passive) per evitare di aggravare Dislocazione della frattura e conseguente danno secondario e persino paraplegia.

(2) Sintomi neurologici: i sintomi neurologici qui si riferiscono ai sintomi del midollo spinale, della cauda equina o del coinvolgimento delle radici nervose.

1 lesione del midollo spinale cervicale alta: la lesione del midollo spinale cervicale alta si riferisce alla lesione del midollo spinale cervicale causata dalla frattura del collo 1-2 o del collo occipitale e dalla dislocazione Se il centro vitale di questo luogo è direttamente oppresso e supera il limite di compensazione, il paziente morirà immediatamente. Fortunatamente, il diametro sagittale del canale spinale è grande e ci sono ancora un certo numero di sopravvissuti. Ma può anche causare quadriplegia e incidenti dovuti a complicanze.

2 lesione del midollo spinale cervicale inferiore: la lesione del midollo spinale cervicale inferiore si riferisce alla lesione del midollo spinale cervicale sotto il collo 3. Nei casi più gravi, non solo la quadriplegia, ma anche i muscoli respiratori del torace sono più colpiti, viene trattenuta solo la respirazione addominale. Espettorato completo, l'espettorato si trova sotto il piano di danno.

3 lesione del midollo spinale toracico o lombare: la lesione del midollo spinale toracico o lombare è più comune con una lesione completa, specialmente nel segmento toracico. Ci sono ostacoli alla sensazione, al movimento e alla funzione della vescica e del retto sotto il piano della lesione.

4 lesioni a coda di cavallo: la gamma della compromissione della vista è diversa, i sintomi della lesione a coda di cavallo sono piuttosto diversi, oltre al movimento degli arti inferiori e la sensazione di diversi gradi di ostacoli, la funzione rettale e della vescica può anche essere influenzata.

5 danno alla radice: danno alla radice e sintomi del midollo spinale si verificano allo stesso tempo, spesso causati da un'intensa compressione delle radici nervose, specialmente nei pazienti con una lesione completa del midollo spinale, e spesso diventano uno dei motivi principali di questo tipo di intervento chirurgico.

(3) Giudizio clinico del piano di lesione del midollo spinale: il piano della lesione del midollo spinale è generalmente coerente con il piano di frattura, ma il numero dell'ordine è diverso dalla sequenza piana della lesione del midollo spinale a causa delle caratteristiche anatomiche del midollo spinale adulto che terminano all'estremità inferiore delle prime vertebre lombari. Nella lesione del midollo spinale, il piano della vertebra dovrebbe essere: vertebra cervicale +1, vertebra toracica superiore +2, vertebra toracica inferiore +3 e il cono si trova tra il torace 12 e la vita 1. Inoltre, è clinicamente possibile inferire il piano danneggiato della radice del nervo spinale in base alla posizione del muscolo interessato, come mostrato nella Tabella 1.

(4) Altri sintomi: in base alla posizione della frattura, al grado di lesione, al coinvolgimento del midollo spinale e ad altri vari fattori, possono verificarsi altri sintomi e segni in pazienti con lesione del midollo spinale, tra cui:

1 Spasmo muscolare: si riferisce alla contrattura difensiva dei muscoli paravertebrali delle vertebre danneggiate. In sostanza, fissa e frena le vertebre fratturate.

2 spasmi muscolari addominali o addome pseudo acuto: comuni nelle fratture toraciche e lombari. Il motivo principale è che l'ematoma retroperitoneale causato da fratture vertebrali stimola il plesso nervoso locale, causando tensione riflessa dell'addome o spasmo. I singoli casi possono anche apparire come sintomi e segni come l'addome acuto, in modo che vengano diagnosticati chirurgicamente perché diagnosticati erroneamente, infine l'ematoma retroperitoneale viene rilevato durante l'intervento chirurgico.

3 reazione di febbre: più comune nella lesione del midollo spinale alto Principalmente a causa dello squilibrio della dissipazione del calore in tutto il corpo, è anche correlato al riflesso centrale, alla stimolazione dei metaboliti e alla reazione infiammatoria.

4 ritenzione urinaria acuta: oltre alla lesione del midollo spinale, i pazienti con fratture toraciche e lombari semplici possono anche sviluppare ritenzione urinaria acuta. Quest'ultimo è principalmente dovuto alla risposta riflessa causata dall'emorragia retroperitoneale.

5 reazioni sistemiche: oltre alle reazioni traumatiche sistemiche, possono verificarsi altre reazioni come shock, risposta infiammatoria traumatica e altre varie complicanze.

2. Determinazione del grado di lesione del midollo spinale

(1) Norme per il giudizio generale: esistono opinioni diverse sui criteri generali per il grado di lesione del midollo spinale. Nel paese, in base al movimento, al sentimento e alla funzione di minzione della persona lesa, il grado di lesione del midollo spinale è diviso in 6 gradi a seconda che si tratti di un disturbo parziale o di un disturbo completo. Sebbene questo metodo sia semplice e facile da eseguire, è difficile riflettere con precisione il grado di lesione del paziente, che necessita di ulteriori miglioramenti e miglioramenti. I paesi stranieri utilizzano lo standard di classificazione Frank, che è diviso in cinque livelli, vale a dire:

Classe A: nessuna funzione sensoriale o motoria al di sotto del piano danneggiato.

Classe B: c'è una sensazione sotto il piano danneggiato, ma non c'è alcuna funzione motoria.

Grado C: c'è movimento muscolare ma nessuna funzione.

Classe D: ci sono utili funzioni del motore, ma non resistenza.

Classe E: esercizio e sentimento sono sostanzialmente normali.

È stato anche proposto di dividerlo in quattro categorie: lesione completa del midollo spinale, sindrome di Brown-Séguard, lesione acuta del midollo spinale e sindrome acuta del midollo spinale cervicale.

(2) Identificazione della lesione completa e incompleta del midollo spinale: l'identificazione della lesione completa e incompleta del midollo spinale è generalmente più difficile, vedere la tabella 2:

(3) Identificazione di una grave lesione incompleta del midollo spinale e di una lesione da transezione del midollo spinale: questa identificazione è un grave problema clinico ed è difficile distinguerla con esami speciali come la risonanza magnetica e la mielografia. Gli autori ritengono che i seguenti punti possano essere utili per l'identificazione dei due durante l'esame clinico.

1 Una punta con micro-movimento autonomo indica una lesione incompleta del midollo spinale (Figura 10).

2 L'area della sella presenta una lesione sensoriale incompleta del midollo spinale (Fig. 11).

3 I riflessi anteriori erano lesioni del midollo spinale per lo più incomplete nella fase acuta (Fig. 12).

4 La maggior parte dei pazienti con riflesso del bulbosauro uretrale presentano lesioni del midollo spinale incomplete (Fig. 13).

La posizione residua a 5 dita dei sensori è una lesione incompleta del midollo spinale.

6 stimolazione della pianta dei piedi, dita dei piedi con flessione lenta ed estensione della lesione multipla del midollo spinale (Figura 14).

3. Le caratteristiche dell'espettorato nei diversi piani di danno variano dal cervello all'equiseto, l'entità e le caratteristiche dei diversi piani sono diverse, in particolare i sintomi e i segni del sistema nervoso motorio sono più favorevoli alla determinazione delle parti interessate. 3).

4. Identificazione dell'espettorato causato dai motoneuroni superiori e dei motoneuroni inferiori Ogni clinico dovrebbe avere una chiara comprensione delle diverse caratteristiche dell'espettorato del danno dei neuroni superiore e inferiore al fine di facilitare l'identificazione (Tabella 4). .

1. Diagnosi delle lesioni del midollo spinale Nelle attuali condizioni dell'attrezzatura, la diagnosi di qualsiasi tipo di frattura spinale dovrebbe essere meno difficile. A causa dell'emergenza della risonanza magnetica, è stata possibile la diagnosi differenziale della lesione del midollo spinale e dello shock spinale. Ma in ogni caso, la diagnosi clinica dovrebbe essere ancora al primo posto. Pertanto, ogni persona infortunata è tenuta a verificare l'ordine formale dell'esame clinico e quindi a fare un ulteriore esame speciale dopo aver ottenuto l'impressione iniziale, che è più favorevole all'accuratezza e alla tempestività della diagnosi.

(1) Esame clinico: per coloro che arrivano allo stadio iniziale dopo l'infortunio, le seguenti sentenze devono essere formulate rapidamente in ordine:

1 Storia del trauma: è necessario chiedere brevemente al paziente o all'accompagnatore la lesione del paziente, la posizione del sito e la situazione post-lesione.Se le condizioni generali non sono chiare, è necessario controllare la storia medica.

2 Coscienza: l'incoscienza indica che il cervello ha lesioni combinate multiple ed è pericoloso per la vita. La priorità dovrebbe essere data al trattamento. Allo stesso tempo, le pupille degli occhi dovrebbero essere esaminate rapidamente e la reazione della luce dovrebbe essere osservata, e il fluido cerebrospinale e il flusso sanguigno da entrambe le orecchie e le narici dovrebbero essere notati.

3 funzione cardiopolmonare: verificare la presenza di lesioni combinate al torace. La paralisi diaframmatica può essere causata da più di 4 lesioni al collo; quelle con elevata pressione sanguigna sono spesso accompagnate da lesioni craniocerebrali; quelle con bassa pressione sanguigna sono più complicate con organi interni, bacino e gravi lesioni agli arti. La causa deve essere rapidamente identificata.

4 colonna vertebrale locale: inclusa la tenerezza locale, la tensione bilaterale della colonna vertebrale sacrale, la posizione e l'estensione del processo spinoso che sporge alla schiena e il dolore da conduzione sono facili da trovare e determinare la diagnosi. Non capovolgere il paziente arbitrariamente durante l'esame per prevenire il grado di danno.

5 Sensazione ed esercizio fisico: un esame completo delle sensazioni e dei movimenti attivi degli arti superiori, del tronco e degli arti inferiori dovrebbe essere condotto per dedurre se ci sono danni al midollo spinale, piano danneggiato e grado di danno, ecc., E non dovrebbe essere perso per ogni paziente.

6 Sensazione, movimento e riflesso perineale e delle dita dei piedi: per quelli con coinvolgimento del midollo spinale, specialmente nei casi più gravi, è necessario valutare la sensazione intorno all'ano e la riflessione dell'ano e la sensazione e il movimento delle dita dei piedi. Anche se c'è un piccolo residuo funzionale e il movimento sensoriale degli arti sostanzialmente scompare, è ancora una lesione incompleta del midollo spinale. Pertanto, la determinazione del grado di danno del midollo spinale e l'identificazione del danno completo è essenziale e non deve essere ignorata.

(2) Esame di imaging: in linea di principio, viene utilizzato principalmente il film radiografico e la TC o la RM vengono integrate a seconda dei casi (vedere altri esami ausiliari).

(3) Altri esami: l'imaging della mielografia (incluso l'esame del liquido cerebrospinale), la discografia, l'angiografia, l'angiografia epidurale e delle radici del nervo spinale, la sottrazione digitale dell'endoscopia spinale e l'elettromiografia, nonché l'elettromiografia, sono comunemente utilizzate nella pratica clinica. Le mappe del flusso sanguigno cerebrale, ecc., Possono essere utilizzate per la diagnosi e la diagnosi differenziale.

2. Diagnosi della localizzazione della lesione spinale La lesione dei segmenti vertebrali deve essere eseguita per ogni caso di lesione spinale, in particolare, deve essere considerata la segmentazione del midollo spinale interessato.

(1) Posizionamento generale delle vertebre: dopo aver completato l'esame clinico del paziente, in genere non è difficile effettuare una localizzazione della vertebra interessata in base alle caratteristiche delle vertebre e dei marker di superficie. Gli individui con difficoltà possono essere posizionati secondo le radiografie convenzionali o altri studi di imaging.

(2) Localizzazione del segmento interessato del midollo spinale: quando la vertebra ha un trauma, il segmento danneggiato è coerente con il segmento interessato del midollo spinale. Tuttavia, se è coinvolta la grande arteria radicale del midollo spinale, il segmento effettivo del midollo spinale è significativamente più alto del piano ferito. Pertanto, quando si determina clinicamente il piano di coinvolgimento del midollo spinale, non dovrebbe essere determinato dal solo film radiografico per prevenire unilateralità. I principali sintomi di diversi piani di coinvolgimento del midollo spinale sono descritti separatamente.

1 Lesione del midollo spinale cervicale superiore: il segmento cervicale superiore si riferisce principalmente al primo e al secondo segmento della vertebra cervicale. Per facilità di espressione, il midollo spinale cervicale è ora diviso in due segmenti: collo da 1 a 4 e collo da 5 a 8. Quando il midollo spinale cervicale è danneggiato tra 1 e 4, la condizione è più pericolosa e il tasso di mortalità è elevato, circa la metà dei quali è morta sulla scena o in transito. La sua prestazione principale è (Figura 21):

A. Disturbi respiratori: più ovvio, specialmente quando la lesione è nella posizione più alta, il paziente muore spesso sulla scena. Il paziente presentava singhiozzo, vomito, difficoltà respiratoria o paralisi completa dei muscoli respiratori a causa di vari gradi di danno al nervo sacrale.

B. Disturbi del movimento: si riferisce al movimento della testa, del collo e della spalla. I pazienti hanno arti diversi a causa di diversi gradi di danno al midollo spinale e la tensione muscolare è significativamente aumentata.

C. Disturbo sensoriale: il dolore alla radice può verificarsi nel piano danneggiato, principalmente nell'occipite, nella parte posteriore del collo o nella spalla. La parestesia parziale o completa si verifica sotto il piano danneggiato e scompare persino.

D. Riflessione: ipertiroidismo a riflessione profonda; riflessione superficiale, come riflesso della parete addominale, riflesso di cremaster o riflesso anale e riflesso patologico, come il segno di Hoffman, il segno di Babinski e il riflesso palmare Significato clinico.

2 lesione del midollo spinale cervicale inferiore: collo del dito 5-8 segmento del coinvolgimento del midollo spinale cervicale, più comune in clinica e la condizione è più grave. Le sue prestazioni principali sono le seguenti (Figura 22):

A. Disturbo respiratorio: più leggero perché sono coinvolti i muscoli intercostali ma il nervo frenico è normale.

B. Disturbi del movimento: la gamma principale è il tronco e gli arti sotto la spalla. La parte interessata presenta uno spasmo neuronale, mentre la parte inferiore è un neurone superiore. I muscoli dell'avambraccio e delle mani sono prevalentemente atrofici.

C. Disturbo sensoriale: il dolore alla radice è più comune nella parte inferiore del braccio, mentre l'estremità distale del midollo spinale presenta un grado di coinvolgimento diverso e sembra essere parestesia o scompare completamente.

D. Riflesso: i riflessi del tendine del bicipite e del tricipite e i riflessi del tendine sono spesso colpiti da anomalie.

3 Lesione toracica del midollo spinale: non è raro che si verifichino lesioni al torace e al torace.I pazienti presentano diversi livelli di disturbi motori e sensoriali a causa di diversi segmenti danneggiati (Fig. 23). In circostanze normali, l'intervallo interessato è compreso tra il collo inferiore e il toraco-lombare.

4 lesioni al torace e al tratto lombare o all'allargamento della polpa lombare: manifestate principalmente come ingrossamento del midollo spinale o leggermente al di sopra del coinvolgimento del midollo spinale, le manifestazioni cliniche sono le seguenti (Figura 24, 25):

A. discinesia: la maggior parte dei fianchi sono segni di espettorato periferico, che sono caratterizzati da espettorato completo o incompleto a seconda del grado di lesione del midollo spinale. I più deboli indeboliscono solo l'andatura, mentre quelli più gravi hanno squat morbidi.

B. Disturbi sensoriali: si riferisce a disturbi sensoriali superficiali come anca e anca, come temperatura e dolore. Nei pazienti con una lesione completa del midollo spinale, l'estremità inferiore sente perdita.

C. Disfunzione urinaria: poiché questo segmento si trova sopra il centro urinario, è caratterizzato da disfunzione urinaria centrale, che è l'incontinenza urinaria intermittente (Figura 26). La vescica ha la minzione riflessa involontaria in caso di ritenzione urinaria, che è diversa dalla disfunzione urinaria periferica.

5 Lesioni coniche del midollo spinale: il cono del midollo spinale si trova all'estremità del midollo spinale ed è chiamato perché è affusolato. Poiché il torace 12 alla vita 1 è facile da causare fratture, la lesione del midollo spinale qui è clinicamente molto comune e le principali manifestazioni della lesione sono le seguenti (Figura 27):

A. Esercizio: non vi è alcun impatto.

B. Disturbo sensoriale: manifestato come intorpidimento, allergie e sensazione di rilassamento o scomparsa nella zona della sella.

C. Disfunzione urinaria: poiché il cono del midollo spinale è il centro della minzione, l'incontinenza urinaria si verifica quando il midollo spinale è completamente danneggiato a causa dell'incapacità dell'urina di rimanere nella vescica. In caso di lesione incompleta, lo sfintere mantiene ancora parte dell'effetto: quando la vescica è piena, compaiono goccioline di urina, ma quando la vescica è vuota, non ci sono gocce di urina.

6 danno a coda di cavallo: il danno a coda di cavallo è visto nella frattura lombare superiore, clinicamente più comune, la sua prestazione principale è la seguente (Figura 28):

A. discinesia: si riferisce al segno sacrale molle degli arti inferiori, il grado di coinvolgimento del nervo ottico varia notevolmente, dall'indebolimento della forza muscolare alla completa paralisi del muscolo dominante.

B. Disturbo sensoriale: la sua estensione e la sua entità sono coerenti con la discinesia, oltre a presentare anomalie, sono spesso accompagnate da un dolore alla radice insopportabile.

C. Disfunzione urinaria: è anche una disuria periferica.

Diagnosi differenziale

1. La completezza della lesione completa e incompleta del midollo spinale e l'identificazione della lesione incompleta del midollo spinale sono generalmente più difficili.

2. L'identificazione di una grave lesione incompleta del midollo spinale e di una lesione della trasposizione del midollo spinale è un problema clinico ed è difficile distinguerlo con esami speciali come la risonanza magnetica e la mielografia. Gli autori ritengono che i seguenti punti possano essere utili per l'identificazione dei due durante l'esame clinico.

(1) Iperattività autonoma nelle dita dei piedi indica una lesione incompleta del midollo spinale.

(2) Nella zona della sella c'è una lesione incompleta del midollo spinale.

(3) La presenza di un riflesso anale è per lo più una lesione incompleta del midollo spinale nella fase acuta.

(4) Quelli con riflesso del correttore bulbare uretrale sono per lo più lesioni del midollo spinale incomplete.

(5) La posizione residua della punta è una lesione incompleta del midollo spinale.

(6) Stimolazione delle piante dei piedi e dei piedi con flessione multipla ed estensione del midollo spinale.

3. Identificazione dell'espettorato causato dai motoneuroni superiori e dei motoneuroni inferiori Ogni clinico dovrebbe avere una chiara comprensione delle diverse caratteristiche dell'espettorato del danno dei neuroni superiore e inferiore per una facile identificazione.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.