Ipertiroidismo in gravidanza

introduzione Ipertiroidismo (ipertiroidismo) è una comune malattia endocrina causata da un'eccessiva secrezione dell'ormone tiroideo. Le donne con ipertiroidismo spesso presentano disturbi mestruali, ridotta o amenorrea e bassa fertilità. Tuttavia, tra le donne non trattate con ipertiroidismo dopo il trattamento, ci sono molte donne in gravidanza e il tasso di incidenza è di circa 1: 1000-2500 gravidanze. La maggior parte dell'ipertiroidismo durante la gravidanza è la malattia di Graves, che è principalmente causata dalla stimolazione autoimmune e mentale, caratterizzata da gozzo ed esoftalmo diffusi. La causa dell'ipertiroidismo durante la gravidanza è sostanzialmente la stessa dell'ipertiroidismo non in gravidanza, di cui la malattia di Graves è la più comune. Seguito da gozzo nodulare tossico, adenoma autonomo tiroideo e così via. Inoltre, l'ipertiroidismo può verificarsi in iperemesi, talpa idatiforme, talpa maligna e carcinoma epiteliale corionico.

Causa della malattia

La causa dell'ipertiroidismo durante la gravidanza è sostanzialmente la stessa dell'ipertiroidismo non in gravidanza, di cui la malattia di Graves è la più comune. Seguito da gozzo nodulare tossico, adenoma autonomo tiroideo e così via. Inoltre, l'ipertiroidismo può verificarsi in iperemesi, talpa idatiforme, talpa maligna e carcinoma epiteliale corionico.

La causa della malattia di Graves non è ben compresa, ma i pazienti hanno qualità familiari: circa il 15% dei parenti ha la stessa malattia e circa il 50% delle loro famiglie ha anticorpi anti-tiroidei positivi. Molti studi hanno suggerito che la malattia di Graves è una malattia autoimmune (AITD). Poiché la disfunzione immunitaria può causare fattori multi-linfoidi e autoanticorpi tiroidei nel corpo, gli anticorpi si legano ai recettori del TSH sulla membrana delle cellule tiroidee, stimolando la proliferazione delle cellule tiroidee e il miglioramento della funzione. Questo anticorpo è chiamato immunoglobulina stimolante la tiroide (STI). La presenza di STI nella circolazione sanguigna è significativamente associata all'attività e alla ricorrenza dell'ipertiroidismo, ma i fattori che causano questa risposta autoimmune non sono chiari. Olpe ritiene che il paziente abbia difetti immunomodulatori, inibisce la perdita della funzione dei linfociti T e consente ai linfociti T helper di stimolare liberamente i linfociti a produrre immunoglobuline, che agisce direttamente sulla ghiandola tiroidea. La STI nella globulina stimola la tiroide per migliorare la funzione tiroidea. Kriss crede che l'esoftalmo infiltrativo della malattia di Graves sia causato dalla deposizione del complesso immunitario anti-tireoglobulina tiroidea nel muscolo orbitale, con conseguente risposta infiammatoria del complesso immunitario; un'altra ipotesi è che il muscolo oculare agisca come antigene e linfociti T helper. L'interazione tra i due provoca una risposta immunitaria autoimmune. Il meccanismo delle lesioni cutanee nei pazienti con tiroide non è ancora chiaro e può anche essere la manifestazione di lesioni autoimmuni nella pelle prima dell'espettorato.

ispezione

Ispezione correlata

Ostetrica metabolica basale B-ultrasuoni basici di triiodotironina totale (TT3) di tiroxina totale (TT4) di tiroxina (TT4)

La gravidanza normale è simile alle manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo in molti aspetti a causa dei cambiamenti nella morfologia e nella funzione materna della tiroide, quindi è difficile diagnosticare una gravidanza con ipertiroidismo. Quando si riscontrano sintomi e segni di ipertiroidismo durante l'esame prenatale, la funzione tiroidea deve essere ulteriormente testata per confermare la diagnosi. I criteri diagnostici per l'ipertiroidismo durante la gravidanza sono: sindrome metabolica alta, tiroxina totale sierica (TT4) ≥180,6 nmol / L (14μg / dl), triiodotironina totale (TT3) ≥3,54nmol / L (230 ng / Dl), indice di tiroxina libera (FT4I) ≥ 12,8. La condizione dell'ipertiroidismo è 1,4 volte il limite normale del TT4 e il limite superiore della normalità è l'ipertiroidismo; ci sono ipertiroidismo grave come crisi, ipertiroidismo, insufficienza cardiaca e miopatia.

1, tiroxina libera da siero (FT4) e triiodotironina libera (FT3) FT3, FT4 è la parte attiva dell'ormone tiroideo circolante nel sangue, non è influenzata dai cambiamenti nel TBG nel sangue, risponde direttamente allo stato della funzione tiroidea. È stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica negli ultimi anni e la sua sensibilità e specificità sono significativamente superiori al totale T3 (TT3), totale T4 ((TT4), valore normale FT4 9-25 pmol / L; FT33-9 pmol / L (RIA), ogni esperimento Ci sono alcune differenze negli standard delle camere.

2, tiroxina sierica (TT4), è l'indice di screening più basilare per giudicare la funzione tiroidea, oltre il 99,95% di T4 sierico e legame proteico, di cui l'80% -90% combinato con globulina chiamata globulina legante la tiroxina (TBG) TT4 si riferisce alla quantità totale di legame T4 alle proteine, che è influenzato dalla quantità di proteine ​​leganti e forza legante come la TBG; La TBG è anche influenzata da fattori come la gravidanza, gli estrogeni e l'epatite virale ed è influenzata da androgeni e sangue a basso contenuto proteico. Sintomi (grave malattia del fegato, sindrome nefrosica), prednisone e altri effetti diminuiti. Prestare attenzione durante l'analisi.

3, siero T3 totale di siero triiodotironina (TT3) e legame proteico superiore al 99,5%, anch'esso influenzato da TBG, variazioni della concentrazione di TT3 spesso parallele a variazioni di TT4, ma la recidiva precoce di ipertiroidismo, aumento di TT3 Spesso è molto veloce, circa 4 volte normale, il TT4 aumenta lentamente, solo 2,5 volte il normale, quindi il TT3 è un indicatore sensibile per la diagnosi della malattia; per l'inizio della malattia, l'efficacia del trattamento e la ricorrenza della recidiva È più sensibile, soprattutto per la diagnosi dell'ipertiroidismo T3, ottenere indicatori specifici, da notare che i pazienti anziani con ipertiroidismo apatico o malattia cronica TT3 potrebbero non essere elevati.

4, anti-T3 sierico (revrseT3, rT3) rT3 nessuna attività biologica, è il prodotto di degradazione di T4 nei tessuti periferici, i suoi cambiamenti di concentrazione ematica con T4, T3 mantengono una certa proporzione, specialmente coerente con i cambiamenti di T4, possono anche essere usati per capire la tiroide Gli indicatori funzionali, alcune delle prime fasi della malattia o la ricaduta precoce solo rT3 sono aumentati come indicatore più sensibile. Nella malnutrizione grave o in alcuni stati patologici sistemici, l'RT3 è significativamente elevata, mentre il TT3 è significativamente ridotto, che è un indicatore importante per la diagnosi della sindrome della bassa T3.

5. Test immunoradiometrico TSH (IRMA sTSH): il livello di sTSH nella normale circolazione sanguigna è 0,4-3,0 o 0,6-4,0 μIU / ml. Utilizzando la tecnologia IRMA per rilevare il limite inferiore del livello normale, il valore minimo di rilevamento di questo metodo è generalmente 0,03μIU / ml, che ha un'alta sensibilità, quindi è anche chiamato sTSH (TSH "sensibile"). Ampiamente usato nella diagnosi e nel monitoraggio del trattamento dell'ipertiroidismo e dell'ipotiroidismo.

6, test di stimolazione dell'ormone tiroideo (TRH): siero ipertiroidismo T4, aumento di T3, inibizione del feedback di TSH, quindi TSH non è eccitato da TRH, come l'iniezione endovenosa di TRH200μG TSH aumentato, può escludere la malattia; come TSH non aumenta ( Nessuna risposta) supporta la diagnosi di ipertiroidismo. Va notato che l'aumento dell' TSH può essere osservato anche nell'oftalmopatia di Graves con normale funzione tiroidea, lesioni ipofisarie e insufficiente secrezione di TSH. Gli effetti collaterali di questo test sono pochi ed è più sicuro per i pazienti con malattia coronarica o ipertiroidismo rispetto al test di inibizione del T3.

7, 131 I tasso di tiroide: il tasso di coincidenza di questo metodo per la diagnosi di ipertiroidismo è del 90%, il gozzo con carenza di iodio può anche essere elevato, ma generalmente nessun picco di anticipo, può essere utilizzato per l'identificazione del test di inibizione T3, questo metodo non può riflettere la gravità della malattia Cambia con le condizioni del trattamento, ma può essere usato per identificare ipertiroidismo di diverse cause, come il basso tasso di 131I può essere tiroidite con ipertiroidismo, iodotiroide o ormone esogeno causato da ipertiroidismo. Va notato che questa legge è influenzata da una varietà di alimenti e farmaci contenenti iodio, compresi i medicinali tradizionali cinesi, come i contraccettivi anti-tiroidei, che devono essere sospesi per più di 1-2 mesi prima della misurazione e disabilitati durante la gravidanza e l'allattamento. . Valore normale: misurato dal contatore del tubo Geiger, i valori di 3 e 24 h erano rispettivamente del 5% -25% e del 20% -45% e il picco appariva a 24 ore. Ipertiroidismo: 3 ore> 25%, 24 ore> 45%: e il picco si sposta in avanti.

8, test di inibizione della triiodotironina: indicato come test di inibizione T3. Utilizzato per identificare il gozzo con un aumento del tasso di 131I causato da ipertiroidismo o gozzo semplice. Metodi: in primo luogo, prendere il tasso 131I di base, orale, T320μg, 3 volte al giorno per 6 giorni (o compresse orali per tiroide a secco 60mg, 3 volte al giorno, anche per 8 giorni, quindi prendere il tasso 131I. Confrontare i due risultati, normale Il tasso di 131I nei pazienti con gozzo semplice è superiore al 50% e il tasso di 131I nei pazienti con ipertiroidismo non può essere soppresso. Il tasso di 131I è inferiore al 50%. Questo metodo è vietato per quelli con cardiopatia coronarica o ipertiroidismo, in modo da non indurre aritmia o angina. .

9. Determinazione dell'anticorpo stimolante la tiroide (TSAb): il tasso di rilevazione positiva di TSAb nei pazienti con GD può raggiungere l'80% -95%, non solo è utile per la diagnosi precoce di questa malattia, ma è anche utile per giudicare l'attività della malattia e la recidiva. Come importante indicatore dell'interruzione del trattamento.

Diagnosi differenziale

Sintomi simili alla gravidanza normale: sintomi di ipertiroidismo durante la gravidanza normale: aumento della frequenza cardiaca, aumento della frequenza cardiaca, aumento della tiroide 30% -40%, iperidrosi, calore e appetito; test di laboratorio TT3 TT4 è leggermente aumentato.

La gravidanza normale è simile alle manifestazioni cliniche dell'ipertiroidismo in molti aspetti a causa dei cambiamenti nella morfologia e nella funzione materna della tiroide, quindi è difficile diagnosticare una gravidanza con ipertiroidismo. Quando si riscontrano sintomi e segni di ipertiroidismo durante l'esame prenatale, la funzione tiroidea deve essere ulteriormente testata per confermare la diagnosi. I criteri diagnostici per l'ipertiroidismo durante la gravidanza sono: sindrome metabolica alta, tiroxina totale sierica (TT4) ≥180,6 nmol / L (14μg / dl), triiodotironina totale (TT3) ≥3,54nmol / L (230 ng / Dl), indice di tiroxina libera (FT4I) ≥ 12,8. La condizione dell'ipertiroidismo è 1,4 volte il limite normale del TT4 e il limite superiore della normalità è l'ipertiroidismo; ci sono ipertiroidismo grave come crisi, ipertiroidismo, insufficienza cardiaca e miopatia.

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