Lesioni del plesso brachiale e lombosacrale dopo irradiazione

introduzione La radioterapia è la migliore opzione di trattamento per seno, collo, testicolo e linfoma ed è anche la più probabile che causi lesioni al plesso brachiale e lombosacrale dopo radiazioni. La neuropatia periferica radioattiva ha spesso un certo periodo di incubazione, di solito da mesi a 2 anni e può durare per più di 10 anni. La malattia è di solito a lenta insorgenza e alcuni casi possono iniziare improvvisamente giorni o mesi dopo aver ricevuto la radioterapia.La maggior parte dei pazienti con plesso brachiale da radiazioni sono inizialmente caratterizzati da una riduzione della sensibilità delle dita o della parestesia e alcuni possono avere sia le mani che le dita. Man mano che la malattia progredisce, il dolore agli arti colpiti può apparire gradualmente. Un piccolo numero di pazienti ha iniziato con improvvisi disturbi del movimento.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

La radioterapia è la principale causa di neuropatia periferica indotta da radiazioni e altre malattie possono anche essere causate da una protezione impropria o dall'esposizione accidentale a scorie radioattive.

(due) patogenesi

La comparsa di neuropatia periferica indotta da radiazioni è associata al trattamento indotto da radiazioni della fibrosi del tessuto connettivo intorno al tronco nervoso o al plesso nervoso. È stato confermato che dopo 22 mesi di radioterapia ad alte dosi, l'osservazione patologica dell'autopsia ha mostrato l'esistenza di una fibrosi evidente intorno al plesso brachiale, mentre l'esame microscopico ha mostrato che il nervo prossimale dell'area fibrotica era relativamente intatto e che la parte fibrotica del nervo era all'esterno. La membrana si ispessisce, la mielina si perde e le fibre nervose vengono sostituite da tessuto connettivo fibroso. Il nervo mediano distale della parte fibrotica ha anche una demielinizzazione estesa ed evidente, atrofia delle fibre nervose e parziale sostituzione del tessuto fibroso. Un altro paziente che ha ricevuto la radioterapia a basso dosaggio per 12 mesi ha avuto solo lievi sintomi neurologici nella clinica: l'autopsia post mortem ha rivelato la fibrosi solo di fronte al plesso brachiale e i nervi erano quasi inalterati, ad eccezione di due piccole braccia vicino all'avambraccio dell'ascella. I nervi erano leggermente demielinizzati e fibrotici e gli assoni e la mielina rimanenti erano normali. Si può vedere che la dose di radioterapia e il grado di reperti patologici della fibrosi del plesso nervoso sono completamente coerenti con le manifestazioni cliniche.

ispezione

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1, l'esame obiettivo ha mostrato che la sensazione motoria era anormale e il riflesso dell'espettorato era indebolito. Il plesso brachiale superiore e il plesso brachiale inferiore sono spesso coinvolti contemporaneamente. Pochissimi pazienti coinvolgono il nervo frenico, causando paralisi diaframmatica.

2. L'esame neuroelettrofisiologico ha mostrato potenziale di denervazione, potenziale di fibrillazione e scarico miochimico: la velocità di conduzione nervosa sia motoria che sensoriale è stata rallentata e sono stati rilevati blocchi motori tra il midollo spinale cervicale e la clavicola. Il potenziale evocato somatosensoriale ha mostrato la scomparsa di N9.

Diagnosi differenziale

La risonanza magnetica del plesso brachiale può identificare se un tumore al seno o un tumore al collo ricorrono per invadere il nervo o una neuropatia post-radiazione. La risonanza magnetica di base del cranio può identificare la recidiva del tumore rinofaringeo e la lesione del nervo glossofaringeo radioattivo. King ha riportato 17 pazienti con spasmo del nervo glossofaringeo entro 2,5 anni dopo la radioterapia per tumori rinofaringei.La risonanza magnetica ha rivelato 14 casi di danno da radiazioni, manifestati come fibrosi estesa lungo il percorso del nervo glossofaringeo, che coinvolgono il tubo neurale faringeo e la guaina carotidea . 2 casi erano recidiva del tumore e 1 caso era recidiva del tumore con danno radioattivo.

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